Источники финансирования здравоохранения. Платные медицинские услуги. Порядок предоставления в государственных медицинских организация

1.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ИОЗиЦМ
Тема презентации: «Источники финансирования здравоохранения.
Платные медицинские услуги. Порядок предоставления в
государственных медицинских организациях»
Подготовил: студент Института
клинической медицины 418 группы
Наметов Ф.Д.
Проверил: кандидат медицинских наук,
доцент кафедры
Горбунова О.П.
Тюмень, 2025

2. Введение

В странах с социальноориентированной рыночной экономикой
осуществляется государственное
регулирование для поддержания
здравоохранения, образования,
культуры, безработных и т.д.
Однако, Правительство лишь
устанавливает правила экономического
поведения субъектов, но в саму
экономическую деятельность не
вмешивается, не нарушает звенья
рыночного механизма.

3. Введение

Финансирование – это
обеспечение физического или
юридического лица
финансовыми средствами для
безвозвратного расходования
на определенные цели:
медицинские, хозяйственные,
бытовые, управленческие и
др.

4. Источники финансирования здравоохранения

В настоящее время в системе здравоохранения
Российской Федерации действуют две
экономические формы оказания гражданам
медицинской помощи.
Первая – бесплатная, за счет средств бюджетов
всех уровней, обязательного медицинского
страхования и других поступлений.
Вторая – платная, за счет средств граждан,
предприятий и других источников.
Соотношение объемов платной и бесплатной
медицинской помощи характеризует уровень
социально-экономического развития общества.
Для социально ориентированной экономики
объем бесплатной медицинской помощи
населению составляет 90-95%. Соответственно,
платные услуги не должны составлять более 510% от общего объема медицинской помощи.

5. Источники финансирования здравоохранения

Основные источники, которые
обеспечивают финансирование
организаций здравоохранения при
оказании медицинской помощи
населению на бесплатной и платной
основе, представлены на рис.1
Федеральный закон от 21.11.2011 N
323-ФЗ Глава 11 Ст. 82-83
Рис.1 Источники финансирования здравоохранения

6. Бюджетные учреждения

Большинство организаций здравоохранения являются
бюджетными учреждениями, то есть государственными
(муниципальными) учреждениями, финансовое
обеспечение которых, в том числе по оказанию
государственных (муниципальных) заданий,
осуществляется за счет средств соответствующих
бюджетов. Особенностью большинства бюджетных
организаций здравоохранения является то, что они
финансируются как непосредственно из бюджета
собственника (Российской Федерации, субъекта РФ,
муниципального образования), так и за счет бюджетов
государственных внебюджетных фондов (Федерального и
территориального фондов ОМС, Фонда социального
страхования РФ, Пенсионного фонда РФ). Бюджетные
ресурсы перестали быть ведущим источником
финансирования организаций здравоохранения, составляя,
тем не менее, значительную часть общего объема

7.

Важным источником финансирования здравоохранения
являются средства обязательного медицинского
страхования (ОМС) и добровольного медицинского
страхования (ДМС).
Роль Фонда социального страхования в финансировании
мероприятий по охране здоровья населения за годы реформ
неоднократно менялась с учетом экономической ситуации в
стране. В настоящее время за счет средств социального
страхования оплачивается санаторно-курортное лечение
участников ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС, медицинская реабилитация
пострадавших в результате несчастных случаев на
производстве, санаторнокурортное лечение детей,
долечивание больных, перенесших острый инфаркт
миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения,
операции по поводу аортокоронарного шунтирования и
других заболеваний, в специализированных санаториях
(отделениях). С 2006 года из средств фонда социального
страхования финансируются родовые сертификаты,
являющиеся источником дополнительного финансирования
акушерской службы, а также углубленные медицинские
осмотры работников промышленных предприятий,
связанных с вредными условиями труда.

8. Дополнительные источники доходов

Наряду с ассигнованиями,
выделяемыми из бюджетов всех
уровней и государственных
внебюджетных фондов, бюджетные
учреждения здравоохранения имеют
дополнительные источники доходов
(внебюджетные средства), которые они
получают от разных предприятий,
организаций, учреждений, граждан за
выполнение различных видов
медицинских услуг. Привлечение этих
источников, как правило, является
инициативным делом руководителя
организации здравоохранения.

9. Согласно действующему законодательству выделяют четыре вида внебюджетных средств:

Специальные — крупнейший источник внебюджетных средств. Включают доходы от:
• производства и реализации медтоваров;
• платных медицинских услуг. Оформляются сметой доходов и расходов (подписывается руководителем
и главбухом).
Депозитные — средства во временном распоряжении учреждения, подлежащие возврату:
• например, зарплата (если невозможно выплатить работнику — возвращается на депозит);
• залоги, деньги больных на стационарном лечении и т. д.
Суммы по поручению — средства от предприятий/организаций для выполнения конкретных поручений:
• пример: залог для участия в конкурсе на поставку лекарств.
Другие внебюджетные средства — прочие поступления, не вошедшие в первые три группы:
• плата за больничное общежитие;
• оплата сервисных услуг (не относящихся к платным медуслугам).

10. Платные медицинские услуги: порядок предоставления в государственных медицинских организациях

Нормативная база
Порядок оказания платных медицинских услуг регламентируется:
• Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил
предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» — основной
документ, определяющий порядок и условия предоставления услуг.
• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ФЗ № 323-ФЗ) —
закрепляет право на получение платных услуг и общие требования к их оказанию.
• Закон РФ «О защите прав потребителей» (ст. 8–10) — регулирует информирование
пациентов, заключение договоров и возмещение ущерба.
• Номенклатура медицинских услуг, утверждённая Минздравом РФ (приказ Минздрава РФ
от 13.10.2017 № 804н) — определяет перечень разрешённых услуг.

11. Определение и участники процесса

Определение и участники процесса
Платные медицинские услуги — услуги, оказываемые на возмездной основе за счёт:
• личных средств граждан;
• средств работодателей;
• средств по договорам ДМС и иных источников.
Участники:
• Исполнитель — медицинская организация (независимо от формы собственности) или
индивидуальный предприниматель с лицензией на медицинскую деятельность.
• Заказчик — физическое или юридическое лицо, заказывающее услуги.
• Потребитель (пациент) — физическое лицо, получающее услуги.

12. Платные медицинские услуги: порядок предоставления в государственных медицинских организациях

Этап 1. Информирование пациента
Согласно Постановлению Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 (п. 7), перед заключением договора исполнитель обязан предоставить
потребителю (пациенту) или заказчику полную информацию в доступной форме:
• о возможности получения аналогичных услуг бесплатно в рамках программ государственных гарантий (ОМС и территориальных
программ);
• о перечне платных услуг, их стоимости (в рублях) и сроках ожидания;
• о лицензии на осуществление медицинской деятельности (номер, срок действия, орган, выдавший лицензию — ст. 9 Закона «О защите прав
потребителей»);
• о порядке направления претензий и ведении книги отзывов и предложений.
Этап 2. Оформление информированного согласия
• Перед подписанием договора необходимо получить информированное добровольное согласие пациента (или его законного представителя).
Согласие оформляется в порядке, установленном ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ФЗ № 323-ФЗ). В документе должны
быть отражены:
• виды и объём услуг;
• возможные риски и противопоказания;
• права и обязанности сторон;
• альтернативные варианты лечения (включая бесплатные).

13.

Платные медицинские услуги: порядок
предоставления в государственных медицинских
организациях
Этап 3. Заключение договора
• Договор составляется в 3 экземплярах:
• для исполнителя (медицинской организации);
• для заказчика (физического или юридического лица, оплачивающего услуги);
• для потребителя (пациента).
• При заключении договора между пациентом и исполнителем — оформляется 2 экземпляра (кроме случаев дистанционного
заключения).
Требования к договору:
• указание сторон (ФИО/наименование, реквизиты);
• перечень услуг с указанием кодов по номенклатуре медицинских услуг (приказ Минздрава РФ № 804н);
• стоимость услуг, порядок и сроки оплаты;
• сроки и порядок оказания услуг;
• права и обязанности сторон;
• ответственность за неисполнение условий;
• порядок разрешения споров.

14.

Платные медицинские услуги: порядок
предоставления в государственных медицинских
организациях
Этап 4
Согласно Правилам предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (Постановление Пра
вительства РФ № 736 от 11.05.2023, п. 26), составление сметы является обязательным по требованию потребителя (заказ
чика) или исполнителя. Смета становится неотъемлемой частью договора.
Что включает смета:
• детализированный перечень всех услуг с указанием кодов по номенклатуре (приказ Минздрава РФ № 804н);
• стоимость каждой услуги в рублях;
• перечень используемых медикаментов, расходных материалов и оборудования с указанием цен;
• сроки оказания каждой услуги;
• порядок и график оплаты (разовый платёж, рассрочка и т. д.);
• итоговая сумма с учётом НДС (если применимо).
Особенности:
• смета оформляется в письменной форме в 3 экземплярах (для исполнителя, заказчика, потребителя);
• изменения в смете возможны только через дополнительное соглашение к договору;
• при изменении объёма услуг (например, добавлении анализов) требуется корректировка сметы и подписание нового согла
шения.

15.

Платные медицинские услуги: порядок
предоставления в государственных медицинских
организациях
Этап 5
Дополнительные соглашения
• Если в процессе оказания услуг возникают дополнительные медицинские вмешательства, не предусмотренные первоначальным
договором, исполнитель обязан:
• Уведомить пациента (заказчика) о необходимости дополнительных услуг.
• Предоставить письменную информацию о:
• характере и объёме дополнительных услуг;
• стоимости и сроках оказания;
• возможных альтернативах (включая бесплатные услуги по ОМС).
• Заключить дополнительное соглашение к договору или оформить новый договор (если объём услуг существенно меняется).
Требования к дополнительному соглашению:
• указание причин изменения условий договора;
• перечень дополнительных услуг с кодами по номенклатуре;
• новая итоговая стоимость с разбивкой по услугам;
• подписи сторон и дата заключения;
• печать медицинской организации (при наличии).
Важные нюансы:
• без подписанного соглашения исполнитель не
вправе оказывать дополнительные услуги на
возмездной основе (кроме случаев, оговорённых в
основном договоре);
• при отказе пациента от дополнительных услуг договор
продолжает исполняться в первоначальном объёме.

16.

Платные медицинские услуги: порядок
предоставления в государственных медицинских
организациях
Этап 7. Особенности дистанционного заключения договора
При дистанционном оказании услуг (телемедицина, онлайн-консультации) действуют особые правила:
• информация об услугах и исполнителе предоставляется в электронном виде (сайт, электронная почта, мессенджеры);
• согласие на обработку персональных данных и договор подписываются электронной подписью (УКЭП или УНЭП);
• исполнитель обязан обеспечить защиту персональных данных в соответствии с ФЗ «О персональных данных» (№ 152-ФЗ);
• электронные документы имеют юридическую силу наравне с бумажными;
• пациент вправе запросить бумажные копии документов.
Этап 8. Расторжение договора и возврат средств
Расторжение договора возможно:
• по соглашению сторон (оформляется письменно);
• по инициативе пациента (заказчика) — с возмещением исполнителю фактически понесённых расходов (п. 29 Постановления № 736);
• по инициативе исполнителя — в случае неисполнения обязательств заказчиком (несвоевременная оплата, нарушение режима лечения).
Порядок возврата средств:
• Составление акта о расторжении договора с указанием причин.
• Расчёт суммы к возврату (с учётом фактически оказанных услуг).
• Выдача платёжного поручения или возврат средств на карту заказчика в срок до 10 рабочих дней (согласно Закону «О защите прав потребителей

17.

Платные медицинские услуги: порядок
предоставления в государственных медицинских
организациях
Этап 9. Контроль и ответственность
Контроль за соблюдением порядка оказания платных услуг осуществляют:
• органы здравоохранения субъекта РФ;
• территориальный фонд ОМС;
• Роспотребнадзор (в части защиты прав потребителей);
• прокуратура (при выявлении нарушений законодательства).
Ответственность за нарушения:
• административная — за несоблюдение Правил № 736, Закона «О защите прав
потребителей»;
• гражданско-правовая — возмещение убытков пациенту, компенсация морального вреда;
• дисциплинарная — для должностных лиц медицинской организации;
• уголовная — в случае причинения вреда здоровью или мошенничества

18. Список литературы

• Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении
Правил предоставления медицинскими организациями платных медицински
х услуг» Редакция от 11.05.2023 — Действует с 01.09.2023
• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ФЗ
№ 323-ФЗ) Редакция от 23.07.2025 - Действует с 01.09.2025
• Закон РФ «О защите прав потребителей» (ст. 8–10) Редакция от 07.07.2025
— Действует с 01.09.2025
• Методические указания для обучающихся к практическим занятиям по
дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика
здравоохранения»