Токсикоинфекции пищевые

1.

2. Токсикоинфекции пищевые – остро протекающие инфекционные заболевания, возникающие после употребления продуктов, обсемененных различным

Токсикоинфекции пищевые – остро
протекающие инфекционные заболевания,
возникающие после употребления продуктов,
обсемененных различными микроорганизмами и
содержащих бактериальные токсины;
характеризуются внезапным началом, бурным
развитием, интоксикацией, гастроэнтеритом и
нарушением водно-солевого обмена.
Пищевые токсикоинфекции нередко носят
групповой характер (вспышечная
заболеваемость).

3.

По данным Всемирной организации
здравоохранения, миллионы взрослых людей по
всему миру умирают от бактерий и токсинов,
содержащихся в еде. Пищевые токсикоинфекции
намного опаснее и чаще приводят к летальному
исходу, чем полагали специалисты ранее,
сообщает ООН.
В ходе исследования удалось выяснить, что
опасные продукты питания виновны в смерти 1,2
миллионов человек ежегодно в Юго-Восточной
Азии и Африке. Также показатели смертности в
мире от пищевых токсикоинфекций в три раза
выше, чем предполагалось ранее, сообщили
представители ВОЗ.

4.

5. Этиология

ПТИ вызывает большая группа бактерий; основные возбудители Staphylococcus aureus,
Esherichia coli,
S. Enteritidis,
Shigeiia
Proteus vulgaris,
Bacillus cereus,
Clostridium perfringens,
Clostridium difficile,
представители родов Klebsiella,
Enterobacter, Citrobacter,
Serratia,
Enterococcus и др.
Возбудители широко распространены в природе, обладают
выраженной устойчивостью и способны размножаться в объектах
внешней среды.
Все они являются постоянными представителями нормальной
микрофлоры кишечника человека и животных.

6.

7. Bacillus cereus — грамположительная спорообразующая подвижная палочка, факультативный анаэроб. Будучи распространенным почвенным сапрофитом, э

Bacillus cereus — грамположительная спорообразующая подвижная палочка,
факультативный анаэроб. Будучи распространенным почвенным сапрофитом, эта
бактерия повсеместно встречается в окружающей среде и нередко высевается из
мяса, овощей, яиц и молочных продуктов. Bacillus cereus вызывает два типа
кишечных заболеваний: пищевой токсикоз (отравление пищей, содержащей
термостабильный токсин; среди симптомов преобладает рвота) и пищевую
токсикоинфекцию (инфекция с образованием токсина в ЖКТ; среди симптомов
преобладает понос).

8.

9.

Источник инфекции - различные животные и люди.
Наиболее часто это лица, страдающие гнойными
заболеваниями (панарициями, ангинами,
фурункулёзом и др.);
среди животных - коровы и овцы, болеющие
маститами. Все они выделяют возбудитель (обычно
стафилококки), попадающие в пищевые продукты в
процессе их обработки, где и происходит размножение
и накопление бактерий.
Возбудители других токсикоинфекций (С. perfringens,
В. cereus и др.) люди и животные выделяют во
внешнюю среду с испражнениями.
Резервуаром ряда возбудителей могут являться почва,
вода и другие объекты внешней среды, загрязнённые
испражнениями животных и человека.
Естественная восприимчивость людей высокая.

10.

11. Факторы передачи

12.

13.

14.

15.

16. Выделяют следующие типы пищевых токсикоинфекции.

1. Острые гастроэнтериты, вызываемые экзотоксинами
(энтеротоксинами). Известно, что некоторые микроорганизмы
вырабатывают токсины, которые нарушают всасывание в кишечнике и
вызывают секрецию электролитов и воды. Особенно бурную секрецию
вызывают энтеротоксины холерного вибриона. Аналогичный механизм
диареи, хотя и менее выраженный, вероятно, имеет место и при диарее
туристов.
2. Острые гастроэнтериты, вызываемые бактериальными
эндотоксинами, которые проникают в слизистую оболочку тощей или
толстой кишки. Токсины повреждают стенку кишки, вызывают
изъязвления, кровотечение, секрецию белка, воды и электролитов в
просвет кишки. Такой механизм наблюдается при гастроэнтерите,
вызываемом шигеллами, сальмонеллами и эшерихиями коли.
3. Острые гастроэнтериты с малоизвестным патогенезом.
К ним относится диарея туристов.

17. Патогенез

Общее свойство для всех возбудителей пищевых
токсикоинфекций - способность вырабатывать различные
типы экзотоксинов (энтеротоксинов) и эндотоксинов
(липополисахаридных комплексов). Именно благодаря
особенностям действия этих токсинов отмечают определённое
своеобразие в клинических проявлениях пищевых
токсикоинфекций, обусловленных различными
возбудителями.
На исключительно важную роль бактериальных токсинов в
развитии пищевых токсикоинфекций указывает и
относительно короткий инкубационный период заболевания.
В зависимости от типов токсинов они могут вызывать
гиперсекрецию жидкости в просвет кишечника, клинические
проявления гастроэнтерита и системные проявления
заболевания в виде синдрома интоксикации.

18.

• Инкубационный период. Составляет, как
правило, несколько часов, однако в
отдельных случаях он может укорачиваться
до 30 мин или, наоборот, удлиняться до 24 ч
и более.

19.

Для заболеваний характерно острое
начало с тошноты, повторной рвоты,
жидкого стула энтеритного характера от
нескольких до 10 раз в сутки и более.
Боли в животе и температурная реакция
могут быть незначительными, однако в
части случаев наблюдают сильные
схваткообразные боли в животе,
кратковременное (до суток) повышение
температуры тела до 38-390 С, озноб,
общая слабость, недомогание, головная
боль.

20.

21.

22.

23.

При осмотре больных отмечают бледность кожных
покровов, иногда периферический цианоз, похолодание
конечностей,
болезненность при пальпации в эпигастральной и
пупочной областях,
изменения частоты пульса и снижение артериального
давления.
Степень выраженности клинических проявлений
дегидратации и деминерализации зависит от объёма
жидкости, теряемой больными при рвоте и диарее.
Течение заболевания короткое и в большинстве случаев
составляет 1-3 дня.

24.

25.

Стафилококковой инфекции свойственны
короткий инкубационный период и бурное
развитие симптомов заболевания.
В клинической картине доминируют признаки
гастрита: многократная рвота, резкие боли в
эпигастральной области, напоминающие
желудочные колики.
Характер стула может не меняться.
Температура тела в большинстве случаев остаётся
нормальной или кратковременно повышается.
Выраженное снижение артериального давления,
цианоз и судороги можно наблюдать уже в первые
часы заболевания, но в целом течение болезни
кратковременное и благоприятное

26. Диагностика -Пищевые токсикоинфекции

Наибольшее значение в диагностике ПТИ имеют клиникоэпидемиологические данные. Среди них:
• 1) острое начало и доминирование в клинической картине
симптомов гастрита или гастроэнтерита;
• 2) отсутствие гипертермии или ее кратковременный
характер;
• 3) короткий инкубационный период и
непродолжительность самого заболевания;
• 4) групповой характер заболеваемости и ее связь с
употреблением одного и того же пищевого продукта;
• 5) эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости.

27. Лабораторная диагностика пищевых токсикоинфекций

Диагноз пищевой токсикоинфекции подтверждают следующими методами:
• - бактериологический. Для исследования берут рвотные массы,
промывные воды желудка (первые порции), кал, остатки пищи, а при
подозрении на сепсис — также кровь, мочу. Материал забирают до
начала лечения противомикробными препаратами. Посевы делают на
плотные дифференциальные среды — агар Эндо или Левина,
Плоскирева, желточно-солевой агар.
• - серологический. Положительная реакция аглютинации (РА) и другие
иммунологические реакции с автоштамом вероятного возбудителя, рост
титра антител в 4 раза и более в динамике заболевания в парных
сыворотках крови, которые принимают при госпитализации больного и
через 7-10 дней.

28.

29.

30. Лечение.

• Больные с пищевыми токсикоинфекциями должны
направляться в инфекционные стационары.
• Лечение можно проводить и в домашних условиях под
наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний.
• Лечение начинают с промывания желудка. Промывание
проводят желудочным зондом независимо от времени,
прошедшего от начала заболевания. Применяют 2% раствор
гидрокарбоната натрия или 0,1% раствор перманганата
калия не менее 3 л.
• При легком течении пищевых токсикоинфекций, когда
тошнота или рвота прекратились, назначают внутрь
глюкозоэлектролитный раствор, содержащий в 1 л
кипяченой воды хлорида натрия — 3,5 г, гидрокарбоната
натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 г и глюкозы — 20 г.
Можно применять также официальные препараты
«Регидрон» и «Глюкосолан» в пакетах.

31.

32.

33.

При тяжелом течении, инфекционнотоксическом шоке, неукротимой рвоте и
выраженном обезвоживании
глюкозоэлектролитные растворы вводят
внутривенно. Применяют полиионные растворы
«Трисоль», «Хлосоль», «Квартасоль». Если
потери жидкости достигают 7% от массы тела,
то растворы вводят струйно.

34.

При тяжелой рвоте можно применять противорвотные
средства, например дименгидринат по 50 мг внутримышечно
каждые 4 ч
Антибиотики оказывают быстрый эффект, но применение их
чревато опасным повреждением слизистой оболочки
кишечника.
В связи с этим лучше применять сульфаниламиды (бисептол)
по 2 таблетки 2 раза в день) или галогеносодержащие
оксихинолины (интетрикс по 1 капсуле 3— раза в день) в
течение 5дней.
Хорошим симптоматическим эффектом обладают
адсорбенты, обволакивающие и противовоспалительные
средства (танин, уголь медицинский, препараты висмута,
пектины и др.). Медицинский уголь назначают в дозе от 1 до 4
таблеток до 3 раз в день, каждый раз после жидкого стула.

35.

Всем больным назначают щадящую диету (№ 4, затем №
46).
В качестве противорвотного средства рекомендуется: в
50 мл теплой воды развести 10 г картофельного
крахмала, размешать, добавить 10 г сахарного песка, 0,4
г лимонного сока (лимонной кислоты). Вскипятить 150
мл воды и в кипяток влить полученный раствор
крахмала. После охлаждения добавить 2,0--3,0 г 5%-ного
спиртового раствора йода. Принимать от 1 до 8 ч. л. 3
раза в день в течение 5 дней.
Прогноз заболевания обычно благоприятный.
Смертельные исходы наблюдаются редко и обусловлены
такими осложнениями, как дегидратационный шок,
острая сердечная недостаточность, некротический
энтерит, анаэробный сепсис.

36. Фитотерапия

Фитотерапия направлена на восстановление всех функций
кишечника. Применяют следующие растительные средства:
ольховые шишки, горец змеиный, кору дуба, конский щавель,
землянику, лапчатку прямостоячую, плоды черемухи, тмин
обыкновенный, ягоды и листья черники, ромашку, чагу.
Можно использовать следующие сборы:
1. Ягоды черники -- 20,0 г.
Листья мяты -- 20,0 г.
Корневище горца змеиного -- 20,0 г.
Цветки ромашки аптечной -- 30,0 г.
Настой принимают в теплом виде 3--4 раза в день по 1/2
стакана за 20--30 минут до еды.
2. Черемуха обыкновенная (плоды) -- 60,0 г.
Черника обыкновенная (плоды) -- 40,0 г.
Принимать по 1/4--1/2 стакана отвара 3--4 раза в день.

37.

Профилактика.
Залогом успешной борьбы с ПТИ являются широкое
проведение государственных мероприятий: создание
современных, механизированных и автоматизированных
предприятий пищевой промышленности, разработка и
внедрение в практику новых методов консервирования и
хранения скоропортящихся продуктов.
Большое значение имеют усиление требований к качеству
пищевых продуктов, действенная и повсеместно
существующая санитарная служба на предприятиях пищевой
промышленности, общественного питания и торговли.
Важнейшей профилактической мерой при стафилококковой
интоксикации является отстранение от работы лиц с
гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами и др.,
соприкасающихся с продуктами питания (работники пищевых
предприятий, столовых, продовольственных магазинов).
Большая ответственность лежит на ветеринарной службе,
осуществляющей надзор за здоровьем молочного скота.

38. Медсестринский процесс

І Этап. Медсестринское обследование.
• Жалобы пациента:
• Тошнота, рвота;
• Боль в животе;
• Расстройство стула;
• Снижение аппетита;
• Общая слабость;
• Головная боль;
• Озноб, повышение температуры.

39. Медсестринский процесс

І Этап. Медсестринское обследование.
• Осмотр:
-Температура тела 38-39°С, тахикардия, гипотензия;
- Кожа бледная, сухая;
- Язык с бело-серым налетом;
- Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный,
но мягкий;
- Рвотные массы водянистые;
- Фекалии калово-водянистые без слизи, крови, гноя.

40.

• ІІ етап. Медсестринская диагностика:
Тошнота, рвота.
Боль в животе.
Диарея.
Лихорадка.
Обезвоживание.

41. III этап - Планирование медсестринских вмешательств

1. Подготовка пациента и забор материала для
исследования.
2. Подготовка пациента и проведение мероприятий по
неотложной медицинской помощи.
3. Решение проблем и потребностей пациента.
4. Выполнение врачебных назначений.
5. Решение сопутствующих проблем пациента.
6. Обучение пациента и его окружающих санитарногигиеническим навыкам, правилам само- и
взаимоухода.

42.

ІV этап. Реализация плана медсестринских вмешательств
• Немедленно промывание желудка;
• Очистительная или сифонная клизма;
• Забор рвотных масс и промывных вод, испражнений на
бак.исследование;
• Забор крови на бак. и серологическое исследование;
• Контроль за частотой стула, колличеством, цветом,
консистенцией, наличием патологических примесей;
• Уход при лихорадке ;
• Уход при рвоте;
• Контроль и помощь в соблюдении диеты;
• Контроль за соблюдением правил личной гигиены пациентом;
• Постоянный контроль за самочувствием и объективным
состоянием пациента, измерения температуры тела, пульса, АД ;
• Контроль за текущей дезинфекцией.

43.

• Выполнение врачебных назначений :
• Перорально: сорбенты, дезинтоксикационные
средства (оралит, регидрон), ферментные
препараты (фестал, панзинорм);
• Парэнтеральная регидратация (при тяжелых
формах) – в/в капельно изотонический р-р,
“Квартасоль”, “Трисоль” и др.
• При угрозе развития сепсиса и тяжелых
состояниях – антибактериальные средства.

44.

V этап. Оценка результатов медсестринских
вмешательств и их коррекция :
• Улучшение общего состояния, нормализация
пульса, АД, аппетита, опорожнений, отсутствие
рвоты;
• Коррекция медсестринских вмешательств (при
необходимости повторное промывание желудка,
кишечника).

45.

Каждый человек обязан еще и сам заботиться о своем
здоровье. А для этого надо:
тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, перед
приготовлением пищи и перед едой;
кипятить любое молоко, кроме того, которое продается в магазинах
в бутылках и пакетах;
из творога в жаркое время года лучше делать запеканки, сырники,
вареники;
иметь в хозяйстве несколько разделочных досок и одну из них
выделить только для сырого мяса и сырой птицы. Закончив разделку
этих продуктов, обязательно вымыть с мылом и обдать кипятком
доску и нож, тщательно вымыть руки;
продукты и блюда, которые перед едой не проваривают и не
прожаривают — салат, заливное, студень, паштет, крем, желе,
сырковую массу — попробовать на вкус. Если продукт испорчен ни
в коем случаи не употреблять его.