f9645e1f095c08efcc2fb2219ccb8176 (1)

1.

Особенности клиники, диагностики
лечения острого аппендицита у детей
выполнила: Малова М.А
545 группа

2.

Актуальность проблемы
Острый аппендицит или воспаление червеобразного отростка –
– наиболее частое воспалительное заболевание брюшной
полости. Встречается у 10% в популяции (EricWilson, 2002),
а у детей еще чаще.
• Чаще встречается в возрасте 4-15 лет;
• 4 случая на 1000 детей школьного возраста в год и только 1/3
(обычно старшие дети) имеют классическую клинику;
• Ежегодно в ДХО выполняется 500-600аппендэктомий;
• В США ежегодно выполняется 60 000 аппендэктомий у детей
из них 20 000 операций по поводу перфоративныхформ;
• В Канаде дети до 3-х лет~2,3%
до 1 года ~0,3%

3.

Этиология.
• Специфического возбудителя нет;
• Обычно это аутогенная флора, находящаяся в кишечнике и норме не
проявляющая своей патогенности;
• В настоящее время важное значение в этиологии
острого аппендицита придается:
❖ Bacteroies fragiles;
❖E. colli;
❖Стрептококки;
❖Pseudomonas;
❖Klebsiela;
❖ Clostridium.

4.

Патогенез
• Инфекционная теория (активация собственной микрофлоры);
• Относительно чаще развивается на фоне инфекционных заболеваний;
• Сосудистая теория;
• Обтурационная теория в патогенезе острого аппендицита - обтурация
просвета отростка фекалитом или отечной слизистой и т.д. Дилятация
аппендикса ведет к нарушению кровообращения и ишемии его стенки.
Застой в отростке способствует развитию микробной флоры.
• Оттого, какой из факторов будет преобладать в дальнейшем и будет
зависеть, какая форма аппендицитабудет иметь место у больного.

5.

Формы острого аппендицита
1. Простой (поверхностный или катаральный) аппендицит ;
2. Деструктивный аппендицит:
Флегмонозный;
Гангренозный;
Прободной (перфоративный);
3. Осложнения аппендицита:
Аппендикулярный инфильтрат (хорошо
отграниченный, прогрессирующий);
Аппендикулярный абсцесс;
Разлитой гнойный перитонит;
Прочие осложнения острого аппендицита
(пилефлебит, и др.)

6.

Клиническая картина.
СИМПТОМЫ(общие)
• Боль -100%;
• Рвота -80%;
• Анорексия -60%;
• Диарея – 10-15%;
• Имеет значение последовательность
появления симптомов;
• t’, изменения в анализе крови.

7.

Местные симптомы
(главные):
• Локальная болезненность при
пальпации в правой
подвздошной области(симптом
Филатова);
• Пассивноемышечное
напряжение(симптом
Краснобаева);
• Симптомы раздражения
брюшины(Щеткина,
Раздольского).
Другие местные
симптомы
• Всего описано более 120
симптомов
острого аппендицита
• Ровзинга(При толчкообразном надавливании
на левую подвздошную область возникает или
усиливается боль в правой подвздошной области
(«передается столбом газа по ободочной кишке») );
• Ситковского(Усиление болей в правой
половине живота при быстром повороте туловища
на левый бок (за счет натяжения брыжейки
отростка).);
• Воскресенского(«скольжения»,
«рубашки»);
• Образцова, Коупа и др.

8.

Диагностика
Лабораторные методы:
Общий анализ крови, мочи.
Объективныеметоды:
❖ Электромиография;
❖ УЗИ;
❖Диагностическая лапароскопия.

9.

Особенности клинической картины у детей младшей
возрастной группы (до 3 лет)
Выраженные общие симптомы:
Тяжелое состояние;
Высокая t;
Обезвоженность (эксикоз), интоксикация; жидкий стул;
Выраженные изменения в анализе крови;
Минимум местных симптомов:
Болезненность и пассивное мышечное напряжение
Симптомы раздражения брюшины (косвенно);
Ребенка очень трудно осмотреть:
Необходим осмотр во сне (физиологическом или медикаментозном).

10.

Причины диагностических ошибок при остром
аппендиците.
• Ранние сроки от началазаболевания;
• Дети младшей возрастной группы
(до 3 лет);
• Атипичное расположение отростка;
• Сопутствующие заболевания.

11.

Варианты атипичного расположения отростка.
• Тазовое – 50%;
• Ретроцекальное - 30%;
• Медиальное -10%;
• Подпеченочное -5%;
• Левостороннее-1%.

12.

Типичные варианты диагностических ошибок
(при сопутствующихзаболеваниях)
• Другое заболевание принимается за острый аппендицит и
выполняется операция (первичный перитонит, дивертикулит и
др.);
• Острый аппендицит принимается за другое заболевание и
операция производится с «опозданием»;
• Возможно сочетание острого аппендицита и сопутствующего
заболевания (ОРВИ, пневмония и др.).

13.

Лечение острого аппендицита
Если больному поставлен диагноз: Острый аппендицит. То ему
показана операция в экстренном порядке.
Предоперационная подготовка:
❖Голод;
❖Периоперационная антибиотикопрофилактика:
цефлосприны 1-2 поколения или амоксиклаф
❖Премедикация.

14.

Аппендэктомия спогружным способом обработки
культиотростка

15.

Аппендэктомия с лигатурным способом обработки
культи

16.

Лапароскопическая аппендэктомия

17.

Послеоперационное лечение
• Диета (1-3 сутки стол №1, с 3 суток если ликвидировался
локальный парез кишечника стол №5;
• Адекватное обезболивание;
• Антибактериальная терапия (при наличии у ребенка
катарального или флегмонозного аппендицита без
сопутствующих заболеваний или осложнений не показана);
• Перевязки;
• Швы обычно снимают на 7 сутки;

18.

Спасибо за внимание !