КФ. для отк. урока (2)

1. Клиническая фармакология

2. Цели занятия - Познакомить студентов с клиническими формами желудочных заболеваний - Обсудить механизм действия основных групп

лекарств
- Разобрать схемы лечения H. pylori, ГЭРБ
и язвенной болезни
- Ознакомить с побочными эффектами,
взаимодействиями и особенностями
дозирования

3. Классификация и распространённость * Острый и хронический гастрит * Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки * ГЭРБ

(гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь)
* Инфекция Helicobacter pylori — важный
этиологический фактор язвенной болезни

4. Гастрит это воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под влиянием различных факторов: инфекции Helicobacter pylori,

неправильного питания, алкоголя, стрессов,
лекарственных препаратов (например, НПВС).
Заболевание приводит к нарушению секреции
желудочного сока и пищеварения,
сопровождается болью в эпигастральной
области, тошнотой, тяжестью после еды.

5. Язвенная болезнь это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной

кишки образуются глубокие
дефекты — язвы. Основной причиной также
является Helicobacter pylori и дисбаланс между
факторами агрессии (соляная кислота, пепсин) и
факторами защиты слизистой. Характеризуется
болями, связанными с приёмом пищи,
желудочно-кишечными расстройствами и
возможными осложнениями — кровотечением,
перфорацией язвы.

6. Перфорация язвы — это тяжёлое осложнение язвенной болезни, при котором язвенный дефект проникает на всю толщу стенки желудка

или
двенадцатиперстной кишки, образуя сквозное
отверстие. Через него содержимое желудка
попадает в брюшную полость, вызывая острый
перитонит.
Состояние сопровождается внезапной резкой
«кинжальной» болью в животе, напряжением
мышц брюшной стенки и требует немедленной
хирургической помощи, так как угрожает жизни
пациента.

7. Клинические проявления и симптомы Боль или чувство дискомфорта в эпигастрии (верхней части живота) Тошнота, иногда рвота

Ощущение тяжести после еды
Изжога, отрыжка кислая или
воздухом
Пониженный аппетит
Вздутие, метеоризм
Неприятный привкус во рту

8. Группы препаратов: обзор * Ингибиторы протонной помпы * H2‑блокаторы (антагонисты H2-рецепторов) * Антациды * Цитопротекторы

Группы препаратов: обзор
* Ингибиторы протонной помпы
* H2-блокаторы (антагонисты H2рецепторов)
* Антациды
* Цитопротекторы (сукральфат, висмутсодержащие препараты)
* Антибактериальные схемы для H. pylori
(комбинации)
* Прокинетики (метоклопрамид,
домперидон)

9. Ингибиторы протонной помпы (ППИ) * Механизм: необратимая блокада H+/K+-АТФазы париетальных клеток * Препараты: омепразол,

Ингибиторы протонной помпы (ППИ)
* Механизм: необратимая блокада H+/K+АТФазы париетальных клеток
* Препараты: омепразол, пантопразол,
лансопразол, эзомепразол, рабепразол

10. * Показания: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, язвенная болезнь, профилактика НПВП-язв * Побочные: головная боль, диарея, дефицит B12

при длительном приёме,

11. H2‑блокаторы и антациды  

H2-блокаторы и антациды

12. H2‑блокаторы: ранитидин (в прошлом), фамотидин — снижают секрецию желудка через блокаду H2-рецепторов

H2-блокаторы: ранитидин (в
прошлом), фамотидин — снижают
секрецию желудка через блокаду H2рецепторов

13. Антациды: быстрое, кратковременное нейтрализующее действие; полезны для симптоматической терапии

14. Цитопротективные препараты

Сукральфат: формирует
защитный слой на поверхности
язвы
Висмут-содержащие средства:
антимикробный эффект в
отношении H. pylori +
цитопротекция

15. Прокинетики (метоклопрамид, домперидон)

это препараты, которые усиливают моторику желудочнокишечного тракта, ускоряют эвакуацию содержимого
желудка и уменьшают тошноту и рвоту.

16. Общие принципы лечения Снизить кислотность желудка (уменьшить секрецию) — чтобы желудочный сок не «разъедал» слизистую и язву.

Убрать причину воспаления (например, инфекцию H.
pylori) — особенно важно при хроническом гастрите и
язвенной болезни.
Соблюдать диету и щадящий режим питания (избегать
раздражающих слизистую продуктов, алкоголя, курения,
тяжёлой пищи).
Контроль и наблюдение: после курса лечения при язве —
проверка заживления и при необходимости — повторное
обследование.

17. Типичные схемы лечения при гастрите и язвенной болезни — Когда H. pylori не обнаружен Назначаются только препараты для снижения

кислотности (ингибиторы протонной помпы ) или, реже,
другие антисекреторные средства.
Курс — обычно несколько недель (в зависимости от
тяжести, заживления, симптомов).
— При язвенной болезни / гастрите с доказанной H.
pylori
Здесь основной подход — эрадикация (уничтожение H.
pylori) + антисекреторная терапия.

18. Эрадикационная терапия для H. pylori — стандартные схемы Классическая тройная терапия (7–14 дней): ингибитор протонной помпы

(ИПП), например
омепразол;
два антибиотика — чаще всего Амоксициллин +
Кларитромицин (или, при аллергии — другое сочетание:
например, Кларитромицин + Метронидазол).

19. Четверная (квартетная) терапия — при высокой устойчивости бактерии к Кларитромицину или в случае неудачи тройной схемы: ИПП +

висмут (или другое соединение висмута)
+ два антибиотика (например Метронидазол +
Миноциклин).
Длительность: 10–14 дней для большинства схем.

20. Что важно учитывать / предупреждения Эрадикация H. pylori не всегда проходит удачно — из-за устойчивости бактерий, особенностей

желудочной среды,
неправильного приёма препаратов.
Приём антибиотиков + ИПП должен строго
соответствовать схеме (доза, кратность, длительность).
Нельзя прерывать курс без указания врача.
После лечения — соблюдать диету, избегать факторов,
раздражающих слизистую (алкоголь, курение,
острое/жареное, стресс).
В случае осложнений (кровотечение, перфорация,
тяжёлое течение) — может потребоваться больше, чем
просто медикаментозное лечение.

21. Особенности назначения, взаимодействия   * ИПП уменьшают кислотность — взаимодействие с препаратами, требующими кислотную среду

Особенности назначения, взаимодействия
* ИПП уменьшают кислотность —
взаимодействие с препаратами,
требующими кислотную среду для
абсорбции
* При комбинированной терапии важна
адгезия — 14-дневные схемы чаще
эффективнее

22. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

23. Ситуация: Пациентка с гастритом жалуется на боль после приёма кислой и жареной пищи. Эндоскопия: гиперемия слизистой желудка.

Вопрос: Основной принцип лечения?
Ответ: Диета (стол №1), исключение
раздражающих продуктов, назначение антацидов и
ИПП.

24. Ситуация: У пациента подтверждён Helicobacter pylori. Жалобы на изжогу, боль, тошноту. Вопрос: Назовите схему первой линии

эрадикации.
Ответ: Омепразол + амоксициллин +
кларитромицин, курс 10–14 дней.

25. Ситуация: Больной с язвой назначил себе сода-содержащие средства для снятия изжоги. Через неделю усилилось вздутие живота.

Ситуация: Больной с язвой назначил себе содасодержащие средства для снятия изжоги. Через
неделю усилилось вздутие живота.
Вопрос: Почему?
Ответ: Сода вызывает «кислотный рикошет» и
газообразование. Назначить безопасные антациды:
маалокс, альмагель.

26. Ситуация: У пациента язва желудка, врач назначил рабепразол. Пациент жалуется на отсутствие быстрого эффекта. Вопрос: Как

объяснить задержку?
Ответ: ИПП начинают работать на 2–4 день,
эффект накапливается. Требуется регулярный
приём.

27. Ответ: Омепразол, Пантопразол.

У пациента диагностирована язвенная болезнь
желудка. Какой препарат из группы ингибиторов
протонной помпы наиболее эффективен?
Ответ: Омепразол, Пантопразол.

28. Ситуация: Пациент принимает омепразол и кларитромицин. Появился привкус металла во рту. Вопрос: Причина побочного эффекта?

Ответ: Это характерная реакция кларитромицина.

29. Ответ: Альмагель, Маалокс

Больной жалуется на изжогу и боль в желудке.
Назначьте подходящее антацидное средство.
Ответ: Альмагель, Маалокс

30. Ответ: Добавить пробиотики (лакто- и бифидобактерии).

Ситуация: Пациент лечится по поводу H. pylori.
Через 3 дня — понос, дисбактериоз.
Вопрос: Чем помочь?
Ответ: Добавить пробиотики (лакто- и бифидобактерии).

31. ВОПРОСЫ

32. 1. Воспаление слизистой желудка ?

Ответ: Гастрит

33. 2. Препараты, нейтрализующие соляную кислоту.

Ответ: Антациды

34. 3. Висмут содержащий гастропротектор.

Ответ: Де-нол, висмут трикалия дицитрат

35. 4.Блокатор H₂-гистаминовых рецепторов.

Ответ: Ранитидин, квамател

36. 5. Главный фактор агрессии желудочного сока.

Ответ: Кислота

37. 6. Бактерия, вызывающая гастрит и язвенную болезнь.

Ответ: хеликобактер пилори

38. 7. Ингибитор протонной помпы.

Ответ: омепразол, пантопразол,
лансопразол, эзомепразол,
рабепразол

39. 8. Противорвотный препарат.

Ответ: метоклопрамид, домперидон,
церукал

40. 9. Глубокий дефект слизистой желудка.

Ответ: Язва

41. 10. Антацидный препарат.

Ответ: Альмагель, ренни, фосфалюгель

42. Спасибо за внимание