Кодзасов Г.О. 02.12.25

1.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
1 кафедра и клиника (терапии усовершенствования врачей) им. Н.С. Молчанова
Доклад о проделанной работе за 1 год обучения на
02.12.2025 г.
Наставник: доцент кафедры факультетской терапии, к.м.н.
Жигулина Ангелина Ивановна
слушатель ординатуры 2 курса 1 факультета
капитан медицинской службы
Кодзасов Георгий Олегович
Санкт-Петербург
2025 г.

2.

Пройденные клинические циклы:
№ п/п
Клинический цикл
Кафедра
Сроки прохождения
ФИО руководителя
1
Эндокринология
ТУВ-1
02.02-10.02.2025г.
(семинары)
Максим О.В.
2
Гематология
ФТ
11.02-19.02.2025г.
(семинары)
Живописцева А.М.
3
Ревматология
ФТ
20.02-28.02.2025г.
(семинары)
Свинцицкая И. С.
4
Военно-полевая терапия
ВПТ
17.03-25.03.2025г.
(семинары)
Ветряков О.В.
5
Кардиология
ТУВ-1
26.03.-15.04.2025 г.
(семинары)
Тарасов В.А.

3.

Пройденные клинические циклы
(практика):
№ п/п
Клинический цикл
Кафедра
Сроки прохождения
1
Пульмонология
ТУВ-1
17.04.-27.06.2025
2
Функциональная
диагностика
ТУВ-1
28.06-07.07.2025
3
Гематология
ФТ
08.07-16.07.2025
01.09-08.09.2025
4
Ревматология
ФТ
09.09-26.09.2025
5
Нефрология
ТУВ-1
27.09-25.10.2025
6
Гастроэнтерология
ТУВ-2
26.10- по н.в.
ФИО руководителя
Першко А.М.

4.

Освоенные практические навыки
Цикл «Пульмонология» кафедра ТУВ-1
• присутствие при проведении небулайзерной терапии на
отделении при обострении ХОБЛ
• присутствие при проведении малопоточной кислородной
терапии
• самостоятельное проведение малопоточной кислородной
терапии
• присутствие при проведении спирометриии

5.

Освоенные практические навыки
Цикл «Гастроэнтерология», кафедра ТУВ-2
1. Участие в проведении ФГДС и интерпретация
полученных
результатов
совместно
с
врачомэндоскопистом и преподавателем;
2. Участие в проведении колоноскопии и интерпретация
полученных
результатов
совместно
с
врачомэндоскопистом и преподавателем;
3. Участие в проведении УЗИ ОБП и интерпретация
полученных
результатов
совместно
врачом
УЗдиагностики и преподавателем;

6.

Освоенные практические навыки в командировке
(195 Отдельный медицинский батальон н.п.Авдеевка, ДНР):
1. Регистрация электрокардиограммы, интерпретация;
2. Проведение рентгенографии легких и оценка результатов;
3. Участие в проведении плевральной пункции, установке дренажа по Бюлау
совместно с врачом-хирургом;
4. Проведение базовой сердечно-легочной реанимации;
5. Участие в проведении УЗИ ОБП,сосудов нижних конечностей
интерпритация результатов совместно с врачом-хирургом;
6. Участие в операциях по ампутации конечностей на разном уровне;
7. Участие в операции по установку КСВП на верхние и нижние конечности

7.

Научная работа
1.
Тема научной работы: «Сравнение клинических и психологических особенностей мужчин и
женщин, страдающих аксиальным спондилоартритом, проходивших стационарное лечение в
клинике факультетской терапии».
2.
Научный руководитель: доцент кафедры факультетской терапии, к.м.н. Жигулина Ангелина
Ивановна
3. Цель исследования — изучение гендерных различий в клинических и психологических
особенностях, связанных с ухудшением физического и психического состояния у пациентов мужского и
женского пола, страдающих аксиальным спондилоартритом (аксСпА).

8.

Выполненный объем научной работы:
1. Сформулирована цель исследования. Проведен обзор
литературы. Сформирована база пациентов по теме
исследования.
2. Обработаны статистические данные историй болезней
пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике
факультетской терапии и проведен ретроспективный анализ.
3. По результатам отбора пациентов сформированы 2 группы
4. Полученные
результаты
исследования
обсуждены
и
сформулированы выводы.

9.

Актуальность научной работы
• Изучение гендерных различий при аксиальных спондилоартритах имеет
большое значение для персонализированного подхода к диагностике и
лечению.
• Некоторые исследования показали, что качество жизни, связанное со
здоровьем, более неблагоприятно сказывается на пациентах женского
пола при аксиальном спондилоартрите, в то время как другие
исследования не выявили гендерных различий.
• Насколько нам известно, ни в одном исследовании конкретно не
изучались психологические факторы, в дополнение к клиническим и
лечебным показателям, как потенциальные факторы, определяющие
физическое и психическое качество жизни пациентов с аксиальным
спондилоартритом, с акцентом на гендерные различия.

10.

Научная работа
Задачи:
1.
Провести клинический анализ медицинских карт пациентов, находившихся на стационарном
лечении на ревматологическом отделении факультетской терапии за период с 1 сентября 2023г по 1
сентября 2025 г.
2.
Проанализировать эффективность базисной и генно-инженерных биологических препаратов
(ГИБП) у больных в зависимости от пола.
3.
Оценить показатели КЖ по данным анкетирования с помощью русскоязычной версии опросника
SF-36.
4.
Выявить закономерные признаки полового диморфизма поражения позвоночника, внесклелетных
и внеаксиальных проявлений при аксиальном спондилоартрите.

11.

Ход исследования:
• В период с октября 2023 по сентябрь 2025 года был проведен последовательный
набор всех пациентов, направлявшихся на плановое амбулаторное обследование в
отделение ревматологии факультетской терапии ВМедА.
• Всем пациентам проводилось клиническое исследование и качество жизни по
опроснику SF36.
• Из группы обследованных (120 больных) были выделены 30 пациентов с аксСпА
в возрасте от 30 до 50 лет (в среднем 40,0 ± 0,6 года) , без существенных различий
в этнической принадлежности. Длительность АС составила 11,0 ± 0,4 года
• Среди этих больных было 15 (50 %) мужчины и 15 (50 %) женщин.

12.

• Были собраны данные анамнеза и активности заболевания по ВASDAI и ASDAS.
• Учитывали наличие энтезитов, псориаза, дактилита, увеита.
• Оценивалась отягощенность семейного анамнеза по СпА, наличие предшествующих
кишечных, мочеполовых инфекций.
• Оценивались лабораторные показатели (СРБ и СОЭ), фенотип HLA-B27, стадии
сакроилиита и спондилита (по МРТ и Rg), вид получаемой лекарственной терапии.
• Пациенты были разделены на группы в зависимости от пола, и были сопоставлены
клинические, лабораторные, генетические и психологические данные.

13.

Клиническая характеристика больных
30 больных АС в возрасте от 30 до 50 лет (в среднем 40,0 ± 0,6 года).
Из них 15 (50 %) мужчины и 15 (50 %) женщины
Длительность АС составила 11,0 ± 0,4 года
пол
ГИБТ
Базисная
терапия
Степень активности
Стадия сакроилиита
I
II
III
I
II
III
Женщины
57%
43%
8%
84%
8%
31%
69%
-
Мужчины
38%
62%
44%
26%
30%
18%
55%
27%

14.

Результаты
Сравнение испытуемых мужчин и женщин с
аксСпА по фенотипу HLA B27(+), Rg
Рентген
HLA-27
+
-
+
-
Женщины
14
1
14
1
Мужчины
14
1
13
2
При сравнении испытуемых мужчин и женщин с аксСпА по фенотипу HLA B27(+) не было
выявлено статистически достоверных различий, что говорит об отсутствии влияния полового
признака на фенотип заболевания.(t-2.086 при а=0,05)

15.

Сравнение значений по шкалам активности ВASDAI и
ASDAS-CRP (M ± m) больных разного пола с аксСпА.
пол
ВASDAI
ASDAS-CRP
СОЭ
Женщины
6,2±0,5*
2,7±0,5
3,2±0,7
Мужчины
3,3±0,3*
2,1±0,4
8,7±0,4*
*— знаком отмечены показатели, при сравнении которых получены статистически значимые
результаты (р ≤ 0,05).
Распределение пациентов разного пола по степени активности заболевания существенно отличается
(p<0,05), женская группа в основном была представлена больными со II степенью (84%) активности
патологического процесса по опроснику BASDAI и ASDAS. При сравнении показателей лабораторной
активности отмечается противоположный результат более высокие средние показатели СРБ наблюдался
у мужчин, что возможно связано с более частыми внескелетными проявлениями у мужчин (увеит 65%).

16.

Сравнение испытуемых мужчин и женщин с
аксСпА по уровню маркеров воспаления
(активности)
СОЭ
СРБ
Фибриноген
женщины
11,8
3,2
3,6
мужчины
11,9
8,7
3,1
При сравнение испытуемых мужчин и женщин с аксСпА по уровню маркеров воспаления
достоверные отличия выявлены в уровне СРБ, что говорит о большей выраженности процессов
воспаления (активности заболевания) среди мужчин, вероятно по причине развития внескелетных
проявлений (увеит, иридоциклит 64%). (t-2.086 при а=0,05)

17.

Сравнение испытуемых мужчин и женщин с аксСпА по уровню
качества жизни с помощью общего опросника SF-36.
№ группы
GH
RE
PF
SF
RP
BP
VT
MH
женщины
45,1±8,5
15,8±7,2
22,8±6,3
25,1±9,3
20,7±5,6
25,5±4,6
17,2±13,2
75,8±7,9
мужчины
48,1±11,4
31,5±8,7
36,2±6,8
60,7±9,8
32,4±8,1
41,2±8,7
90,9±7,4
53,5±6,7
Сравнительный анализ показателей качества жизни по опроснику SF36 выявил статистически значимое снижение анализируемых
показателей: у женщин по сравнению с мужчинами снижены показатели по физическому функционированию (22,8±6,3; и 36,2±6,8;р<0,01), ролевому
функционированию, связанное с эмоциональным состоянием: оценка больным ограничения повседневной деятельности, обусловленной
эмоциональными проблемами (20,7±5,6 и 32,4±8,1 р<0,01); по шкале влияния боли (25,5±4,6 и 41,2±8,7; р<0,01), эмоционального ролевого
реагирования (15,8±7,2; и 31,5±8,7; р<0,01) и оценке своих сил и энергии (32,65±17,8 и 54,55±18,98; р<0,0001).
Различия получены и по шкалам психологического здоровья (75,8±5,8 и 53,5±6,7; р<0,01). Таким образом, сравнительный анализ
показателей КЖ по опроснику SF36 показал статистически значимые различия, у женщин по сравнению с мужчинами по всем шкалам физической и
социальной активности, психологического состояния здоровья.

18.

Выводы
1. По данным нашего исследования соотношение мужчин и женщин, страдающих аксСпА
составляет 7,:1
2. Наблюдается половой диморфизм характера поражений позвоночника внеаксиальных и
внескелетных проявлений болезни: структурные изменения в крестцово-подвздошных
суставах у мужчин прогрессировали быстрее, чем у женщин. Из внеаксиальных проявлений
у женщин чаще встречается периферический суставной синдром и энтезопатии. Для мужчин
специфичны вовлечение в патологический процесс тазобедренных суставов, шейного отдела
позвоночника, офтальмопатий (увеит, иридоциклит).
3. Исследование показало, что у пациенток с аксиальным спондилоартритом психологические
показатели хуже, чем у мужчин. Кроме того, качество жизни женщин значительно ниже, чем
у мужчин, в первую очередь из-за таких факторов, как усталость, стресс, боль и тревожность.
4. Для улучшения качества жизни пациентов с аксиальным спондилоартритом,
терапевтические стратегии должны учитывать уникальные клинические и психологические
потребности, обусловленные гендерными различиями.

19.

Практическая значимость работы и ее реализация
Выявление различий у мужчин и женщин в клинических, генетических,
психологических проявлениях при аксиальном спондилоартрите, позволит диагностировать
болезнь на ранних стадиях, разработать диагностические критерии для женщин, своевременно
начать базисную терапию.
Понимание половых различий в течение болезни способствует созданию
персонифицированного лечения, с учетом пола пациента. Понимание различий помогает снизить
осложнения, повысить эффективность терапии и, как следствие, улучшить качество жизни
пациентов

20.

Внедрение результатов исследования в практику
Обоснование необходимости дополнительных исследований:
Результаты сравнения могут стимулировать дальнейшие исследования генетических,
иммунологических и социальных факторов, влияющих на течение болезни у разных полов.
Разработка профилактических мер:
В случае обнаружения, что течение заболевания у одного пола более тяжелое или
прогностически неблагоприятное, можно разрабатывать целевые меры профилактики и
контроля.
Образовательная и информационная работа:
Информированность пациентов о возможных различиях будет способствовать своевременному
обращению за медицинской помощью, а медицинских специалистов – правильной
маршрутизации пациентов.

21.

Спасибо за внимание!