слайды для 3 серии видео Мусатаев

1. Серия видео «Эндоскопия как ключ к диагнозу: значение для гастроэнтеролога в первичной оценке и мониторинге терапии ВЗК»

ТОО «Johnson & Johnson Kazakhstan»
Республика Казахстан, 050040,
Алматы, ул. Тимирязева, 42, павильон 23а.
Тел. +7 727 356 88 11
CP-532927
Дата подготовки: июнь 2025 г
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

2. Эндоскопия на старте: значение для постановки диагноза

Видео 1.
Эндоскопия на старте: значение для
постановки диагноза
Мусатаев Иса Муратович
гастроэнтеролог, колопроктолог, руководитель экспертного центра
«Центр воспалительных заболеваний кишечника, синдрома короткого
кишечника и нутритивной коррекции» НИИ Кардиологии и внутренних
болезней
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

3. Дисклеймер

Материал и интерпретация темы подготовлены самим спикером Мусатаевым И.М. и основаны на его
экспертном мнении.
Фотоданные получены из личного архива спикера Мусатаева И.М., эндоскопистов Хабижановой А.С,
Сейтбекова К.А., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы.
Согласие пациентов на демонстрацию получено.
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работн

4. Подложка под видео

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

5.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Данные получены из открытых источников https://endoexpert.ru/patsientam/articles/kak-podgotovitsya-k-kolonoskopii-v-domashnikh-usloviyakh-/

6. Какими критериями должна обладать качественная эндоскопия?

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Какими критериями должна обладать качественная эндоскопия?
1. Адекватная подготовка кишечника
• Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) ≥ 6, при этом не менее 2 баллов в каждом сегменте
(левая, поперечная, правая ободочная кишка).
• раздельный приём слабительных (split-dose).
2. Достижение слепой кишки
• Успешная интубация слепой кишки (или илеоцекального клапана/терминального илеума,
особенно важно при ВЗК).
• Цель: ≥ 90–95% случаев при скрининге и ≥ 95% при ВЗК.
3. Оптимальное время вывода колоноскопа
• Время вывода не менее 6 минут при нормальных находках (ESGE).
• Считается показателем тщательности осмотра слизистой.
4. Фото-документация
• Фотографии слепой кишки
• При ВЗК: фото каждого сегмента, особенно при диспансеризации.
5. Показатель выявления аденом (ADR)
6. Использование хромоэндоскопии (для пациентов с
ВЗК)
7. Биопсии
8. Контроль осложнений
9. Интервал повторного обследования
• Общая цель: ≥ 25% у мужчин, ≥ 15% у женщин при скрининге
• При ВЗК цель – выявление дисплазии, плоских и невыраженных участков.
• с окрашиванием индигокармином или метиленовым синим для лучшего выявления дисплазии
• NBI, iScan и др. может быть альтернативой при отсутствии красителей
• При скрининге ВЗК: целенаправленные биопсии подозрительных участков.
• Рандомизированные биопсии каждые 10 см — опционально, особенно если хромоэндоскопия
недоступна.
• Уровень перфорации < 0.1%, кровотечений < 0.2%.
• Документирование и отслеживание осложнений — показатель качества.
• Диспансеризация обычно через 6-12 месяцев от начала заболевания; Затем каждые 1–3
года в зависимости от наличия факторов риска (псевдополипы, первичный склерозирующий
холангит, семейный анамнез CRC и др.).
ECCO Guideline on Surveillance for Colorectal Cancer in IBD (2022)
ESGE Quality Performance Indicators for Colonoscopy (2021)

7. На что должен обратить внимание гастроэнтеролог в заключении колоноскопии при первичной диагностике ВЗК?

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
На что должен обратить
внимание гастроэнтеролог
в заключении колоноскопии
при первичной диагностике
ВЗК?

8.

Данные из архива спикера Мусатаева И.М., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работ

9. Эндоскопическая шкала Мейо

0
Нормальная
слизистая
Неактивное
заболевание
1
Эритема
Обеднение
сосудистого рисунка
Контактная
ранимость
2
Выраженная
эритема
Отсутствие
сосудистого рисунка
Эрозии
Ранимость
3
Спонтанные
кровотечения
Язвы
AGA Clinical Practice Update on Endoscopic Scoring Systems in Inflammatory Bowel Disease: CommentaryBuchner, Anna M. et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 22, Issue 11, 2188 - 2196
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работ

10. Простая эндоскопическая шкала болезни Крона SES-CD

SES-CD оценивается в баллах по каждому из 5 подвздошно-толстокишечных сегментов
0
1
2
3
Наличие и размер
Нет
язв
Афты
Крупные язвы
(d 0.1-0.5 см) (d 0.5-2 см)
Изъязвленная
поверхность
Нет
<10%
10-30%
Пораженная
поверхность
Неповрежден
<50%
ный сегмент
50-75%
Наличие стенозов* Нет
Единичный,
проходимый
Множественные,
проходимые
Очень крупные язвы
(d >2 см)
>30%
>75%
Непроходимые
•Сумма баллов всех критериев SES CD по 5 кишечным сегментам вариирует от 0 до 56
•*Сумма баллов за наличие сужения (стеноза) варьирует от 0 до 11, т.к. 3 – означает стеноз, не
проходимый для колоноскопа, т.е. может наблюдаться только один раз
AGA Clinical Practice Update on Endoscopic Scoring Systems in Inflammatory Bowel Disease: CommentaryBuchner, Anna M. et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 22, Issue 11, 2188 - 2196
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работ

11. Take home message

• Подготовка — часть диагностики
• Качество эндоскопии = качество диагноза
• Требуйте фото и стандартизированный протокол
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работ

12. Серия видео «Эндоскопия как ключ к диагнозу: значение для гастроэнтеролога в первичной оценке и мониторинге терапии ВЗК»

ТОО «Johnson & Johnson Kazakhstan»
Республика Казахстан, 050040,
Алматы, ул. Тимирязева, 42, павильон 23а.
Тел. +7 727 356 88 11
CP-532953
Дата подготовки: июнь 2025 г
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

13. Дифференциальная диагностика: болезнь Крона vs. язвенный колит

Видео 2.
Дифференциальная диагностика:
болезнь Крона vs. язвенный колит
Мусатаев Иса Муратович
гастроэнтеролог, колопроктолог, руководитель
экспертного центра «Центр воспалительных
заболеваний кишечника, синдрома короткого кишечника
и нутритивной коррекции» НИИ Кардиологии и
внутренних болезней
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

14. Дисклеймер

Материал и интерпретация темы подготовлены самим спикером Мусатаевым И.М. и основаны на его
экспертном мнении.
Фотоданные получены из личного архива спикера Мусатаева И.М., эндоскопистов Хабижановой А.С,
Сейтбекова К.А., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы.
Согласие пациентов на демонстрацию получено.
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работн

15. Подложка под видео

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

16. Как гастроэнтерологу различить эндоскопическую картину болезни Крона и язвенного колита?

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Как гастроэнтерологу
различить эндоскопическую
картину болезни Крона и
язвенного колита?

17.

минимальный
умеренный
выраженный
фульминантный
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Данные из архива эндоскопистов Хабижановой А.С, Сейтбекова К.А., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы

18.

2.14 - 2.18 вырезать

19.

афты
Болезнь Крона
(В1)
продольные
щелевидные
язвы
«штампованные»
язвы
рельеф
«булыжной
мостовой»
Clin Endosc 2016;49:370-375
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Данные из архива эндоскопистов Хабижановой А.С, Сейтбекова К.А., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы

20.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Данные из архива спикера Мусатаева И.М., НИИ
кардиологии и внутренних болезней, Алматы
Болезнь Крона
(В2, В3)
межкишечный
свищ (устье)
Стриктуры
(воспалительная
и рубцовая)

21. Насколько важно проведение биопсии кишечника и как правильно ее проводить?

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Насколько важно проведение
биопсии кишечника и как
правильно ее проводить?

22. Правильный забор биопсии

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Правильный забор биопсии
Утверждение 1.6. ECCO-ESGAR Diagnostics GL [2018]
• При подозрении на ВЗК для установления диагноза требуется
илеоколоноскопия с биопсией из воспаленных и невоспаленных участков
[УД1], за исключением случаев острого тяжелого колита, при которых может
быть достаточно сигмоидоскопии [УД3].
• Для достоверной диагностики ВЗК необходимо провести илеоколоноскопию с
минимум 2 биопсиями из воспаленных участков.
• Дополнительные биопсии из невоспаленных участков и каждого сегмента
толстой кишки [включая прямую кишку, особенно при язвенном колите] могут
быть полезны в диагностике и для выявления микроскопической патологии.
Christian Maaser, et al, ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications, Journal of
Crohn's and Colitis, Volume 13, Issue 2, February 2019, Pages 144–164K

23. Выводы

• Проведение биопсии — ключ к гистологической диагностике
• Гистология подтверждает диагноз
• Эндоскопия + биопсия = точный диагноз
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работн

24. Серия видео «Эндоскопия как ключ к диагнозу: значение для гастроэнтеролога в первичной оценке и мониторинге терапии ВЗК»

ТОО «Johnson & Johnson Kazakhstan»
Республика Казахстан, 050040,
Алматы, ул. Тимирязева, 42, павильон 23а.
Тел. +7 727 356 88 11
CP-532926
Дата подготовки: июнь 2025 г
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

25. Эндоскопия в стратегии treat-to-target

Видео 3.
Эндоскопия в стратегии treat-to-target
Мусатаев Иса Муратович
гастроэнтеролог, колопроктолог, руководитель
экспертного центра «Центр воспалительных
заболеваний кишечника, синдрома короткого кишечника
и нутритивной коррекции» НИИ Кардиологии и
внутренних болезней
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

26. Дисклеймер

Материал и интерпретация темы подготовлены самим спикером Мусатаевым И.М. и основаны на его
экспертном мнении.
Фотоданные получены из личного архива спикера Мусатаева И.М., эндоскопистов Хабижановой А.С,
Сейтбекова К.А., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы.
Согласие пациентов на демонстрацию получено.
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работн

27. Подложка под видео

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

28. 1.05-1.12 вырезать

29. Как часто проводится эндоскопический контроль в рамках treat-to-target?

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Как часто проводится эндоскопический контроль в
рамках treat-to-target?
Диагностика
Прогностические факторы
Определение тактики лечения
Клиническая картина
Биомаркеры
Каждые 3 месяца
Эндоскопия
(+ КТ,МРТ*)
ЯК- на 3-6 месяц
БК- на 6-9 месяц
Изменение
терапии
Заживление слизистой + Клиническая ремиссия
Да
Нет
Клиническая картина
Биомаркеры
Каждые 6-12 месяцев
Эндоскопия
(+ КТ,МРТ**)
каждые 12-24 месяца
Для принятия решения об эффективности/неэффективности терапии необходимы не
только клинические, но и объективные данные отсутствия/наличия воспаления
* у пациентов с БК
** не стандартизовано
Sara Lega et al. Inflamm Bowel Dis 2018

30. Что считается эндоскопической ремиссией?

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Что считается эндоскопической ремиссией?
Эндоскопическая ремиссия болезни Крона =
• SES-CD ≤2 баллов или
• CDEIS <3 и отсутствие изъязвлений (т.е. любых изъязвлений,
включая афтозные язвы)
Эндоскопическая ремиссия язвенного колита =
• Индекс Мейо = 0-1 балл
STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the
Study of IBD (IOIBD): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target strategies in IBD. Turner, Dan et al. Gastroenterology, Volume 160, Issue 5,
1570 - 1583

31.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Язвенный колит эндоскопическая
ремиссия
• перестроенный
сосудистый рисунок
• зернистая слизистая
оболочка, возможны
единичные
геморрагии
• рубцовые изменения
• воспалительные
полипы и слизистые
перетяжки.
Данные из архива эндоскописта Сейтбекова К.А., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы

32. Болезнь Крона – эндоскопическая ремиссия

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Болезнь Крона – эндоскопическая ремиссия
Данные из архива спикера Мусатаева И.М., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы

33. Заключение

• Treat-to-target требует объективных данных
• Эндоскопия = визуальный контроль цели
• Решения принимаются не наугад, а по объективным
данным
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работни

34. Серия видео «Эндоскопия как ключ к диагнозу: значение для гастроэнтеролога в первичной оценке и мониторинге терапии ВЗК»

ТОО «Johnson & Johnson Kazakhstan»
Республика Казахстан, 050040,
Алматы, ул. Тимирязева, 42, павильон 23а.
Тел. +7 727 356 88 11
CP-532954
Дата подготовки: июнь 2025 г
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

35. Современные технологии: капсульная и энтероскопия, NBI и эндомикроцитоскопия

Видео 4.
Современные технологии:
капсульная и энтероскопия, NBI и
эндомикроцитоскопия
Мусатаев Иса Муратович
гастроэнтеролог, колопроктолог, руководитель
экспертного центра «Центр воспалительных
заболеваний кишечника, синдрома короткого кишечника
и нутритивной коррекции» НИИ Кардиологии и
внутренних болезней
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

36. Дисклеймер

Материал и интерпретация темы подготовлены самим спикером Мусатаевым И.М. и основаны на его
экспертном мнении.
Фотоданные получены из личного архива спикера Мусатаева И.М., эндоскопистов Хабижановой А.С,
Сейтбекова К.А., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы.
Согласие пациентов на демонстрацию получено.
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работн

37. Подложка под видео

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

38.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Наличие как минимум 3 язвенных дефектов
слизистой является ценным аргументов в пользу
БК, при условии, что пациент не принимал НПВС за
1 месяц до исследования.
Утверждение 1.8. ECCO-ESGAR Diagnostics GL
[2018]
Пациентам с клиническим подозрением на
болезнь Крона и нормальными результатами
эндоскопии следует провести капсульную
эндоскопию тонкой кишки (СКЭ) или
поперечную визуализацию. При подозрении на
стеноз следует оценить риск задержки жидкости.
Клинический протокол диагностики и лечения болезни Крона МЗ РК, 2021 г.
Оценка
CECDAI (Capsule Endoscopy Crohn's Disease
Activity Index) или Lewis Score
Christian Maaser, et al, ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications, Journal of
Crohn's and Colitis, Volume 13, Issue 2, February 2019, Pages 144–164K

39.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Видеокапсульная эндоскопия имеет ряд преимуществ
Тотальный осмотр тонкой кишки
Неинвазивность исследования
Низкая вероятность осложнений
Высокая диагностическая ценность
Возможность определения доступа для баллонно-
ассистированной энтероскопии (пероральный или
трансанальный)
Проведение исследования без анестезиологического
обеспечения
Легкая переносимость пациентом
Отсутствие вредных воздействий на организм
Капсульная эндоскопия – метод выбора
для исследования тонкой кишки!
Рекомендации ESGE 2015г
Изображения получены из открытых источников в интернете

40.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Баллонно- ассистированная энтероскопия
(БАЭ)
Уникальные преимущества БАЭ
• детальное наблюдение за интересующей областью
• возможность получения ткани для гистологического исследования
• возможность терапевтического вмешательства
Pennazio M, Venezia L, Cortegoso Valdivia P, Rondonotti E. Device-assisted enteroscopy: An update on techniques, clinical indications and safety. Dig Liver Dis. 2019 Jul;51(7):934-943. doi: 10.1016/j.dld.2019.04.015. Epub 2019 May 25. PMID: 31138509.

41. Показания к энтероскопии

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Показания к энтероскопии
I. ДИАГНОСТИКА
II. ЛЕЧЕНИЕ
• Кровотечение с неустановленным источником
(железодефицитная анемия)
• Синдром мальабсорбции (диарея неясного
генеза)
• Подозрение на патологию тонкой кишки при Rgисследовании, видеокапсульной эндосокпии
(стенозы, образования тонкой кишки, изменения
слизистой)
• Получение тканей для гистологического
исследования
Остановка кровотечений
Удаление новообразований тонкой кишки
Баллонная дилатация стриктур тонкой кишки
Извлечение инородных тел
III. НАБЛЮДЕНИЕ
• Синдромы полипоза (с-м Пейтца-Егерса, семейный
аденоматозный полипоз и др.)
• Динамическое состояние диагностированных ранее
заболеваний тонкой кишки (болезнь Крона,
энтеропатии и др.)
Pennazio M, Venezia L, Cortegoso Valdivia P, Rondonotti E. Device-assisted enteroscopy: An update on techniques, clinical indications and safety. Dig Liver Dis. 2019 Jul;51(7):934-943. doi: 10.1016/j.dld.2019.04.015. Epub 2019 May 25. PMID: 31138509.

42.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Противопоказания к
видеокапсульной эндоскопии
Признаки желудочно-кишечной непроходимости
Чаши Клойбера по данным обзорной R-графии
брюшной полости
Отсутствие стула
Вздутие живота
Наличие ранее диагностированных стриктур или
фистул
Планируемая магнитно-резонансная томография
Наличие электрокардиостимулятора
Беременность
Противопоказания к баллонноассистированной
энтероскопии
Соответствуют противопоказаниям к
проведению эзофагогастродуоденоскопии
и колоноскопии
Ограничения
Наличие спаечного процесса после
перенесенных операций на органах брюшной
полости
Опухолевые и рубцовые стриктуры
Плохая подготовка пациента к исследованию
Bolwell JG, Wild D. Indications, Contraindications, and Considerations for Video Capsule Endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2021 Apr;31(2):267-276. doi: 10.1016/j.giec.2020.12.002. Epub 2021 Feb 15. PMID: 33743925.
Pennazio M, Venezia L, Cortegoso Valdivia P, Rondonotti E. Device-assisted enteroscopy: An update on techniques, clinical indications and safety. Dig Liver Dis. 2019 Jul;51(7):934-943. doi: 10.1016/j.dld.2019.04.015. Epub 2019 May 25. PMID: 31138509.

43. Язвы тонкой кишки

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Видеокапсульная эндоскопия
Язвы тонкой кишки
Баллонно- ассистированная энтероскопия
Язвы тонкой кишки
Афты тонкой кишки
Данные из архива эндоскопистов Хабижановой А.С, Сейтбекова К.А., НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы

44. Насколько современные технологии влияют на клинические решения?

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
Насколько современные
технологии влияют на
клинические решения?

45.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников
NBI (Narrow Band Imaging)
Данные из архива эндоскопистов Хабижановой А.С,
Сейтбекова К.А., НИИ кардиологии и внутренних
болезней, Алматы

46. Выводы

• Современные технологии — не просто дополнение
• Они позволяют лечить точно и своевременно
• Будущее эндоскопии — уже сегодня