Виды реконструктивных вмешательств на челюстных костях и техника

1. Виды реконструктивных вмешательств на челюстных костях и техника их проведения.

2.

Очень часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда для установки
имплантата недостаточно костной ткани, либо по высоте, либо
по ширине. Это результат атрофии (убыли) костной ткани на месте
давно удаленного зуба. Доказано, что максимальная атрофия
костной ткани происходит в первый год после удаления зуба.
В таких случаях для установки имплантата необходимо провести
одномоментное, либо предварительное увеличение – наращивание
костной ткани. Оно может быть реализовано разными способами.

3.

Существуют
различные
методики
увеличения
альвеолярной
части
нижней
челюсти
- по высоте, такие как пластика
костными
аутотрансплантатами
(винирная пластика),
- применение мембранной техники,
регенеративных материалов и др.,
создающие
условия
для
непосредственной или отсроченной
дентальной имплантации.
Однако при выраженной атрофии
нижней челюсти щечные мышцы
прикрепляются рядом с вершиной
гребня, что приводит к смещению
пересаженного материала при их
сокращении.

4. Сэндвич-пластики методом поднятия костного лоскута

5. Схема операции сэндвич-пластики методом поднятия костного лоскута

Вид альвеолярной части
нижней
челюсти:
визуализируется
вертикальная
резорбция.

6. Схема операции сэндвич-пластики методом поднятия костного лоскута

Ход операции: отслоение
слизистой-надкостничного
лоскута, вертикальные и
горизонтальный распилы
кости на планируемом
участке челюсти до
надкостницы язычной
стороны, мобилизация и
поднятие костного лоскута
на необходимую высоту.

7. Схема операции сэндвич-пластики методом поднятия костного лоскута

Фиксация костных
фрагментов на заданной
высоте титановой
микропластиной,
введение в
образовавшееся
пространство
биоматериала, наложение
мембраны.

8. Схема операции сэндвич-пластики методом поднятия костного лоскута

Вид альвеолярной части
нижней челюсти через 6
месяцев. При получении
необходимого объема
можно протезировать
интегрированные
имплантаты.

9. Синус-лифтинг

Суть синус-лифтинга заключается в
приподнимании дна гайморовой
пазухи, в результате чего образуется
свободное пространство. Это
пространство заполняется
искусственной костью или костным
материалом, взятым у пациента. При
этом объем гайморовой пазухи
сокращается незначительно, и
впоследствии у пациента не
возникает никаких проблем – ни с
носовым дыханием, ни с самой
гайморовой пазухой.

10. Открытый синус-лифтинг

Надрез, формирование и
откидывание слизистого лоскута.
Просверливание отверстия в кости –
для доступа к гайморовой пазухе –
над местом внедрения импланта,
сбоку челюсти.
Приподнимание дна пазухи.
Заполнение образовавшегося
пространства костью (костный
материал пациента) или
остеопластическим материалом.
Возвращение слизистого лоскута на
место.
Накладывание швов.

11. Закрытый метод синус-лифтинга

Сверление отверстие в кости, через мягкие
ткани. Это отверстие – одновременно доступ ко
дну пазухи, и, в дальнейшем – ложе для
импланта. Приподнимание дня пазухи
специальным зондом, заполнение
образовавшейся полости костной тканью
пациента или искусственной костью. Установка
импланта – сразу же, или через некоторое
время. Очевидным преимуществом данного
метода является малый объем хирургического
вмешательства, и, как следствие, лучшая
переносимость операции, быстрое заживление.
Недостатком метода является то, что синуслифтинг закрытым методом может проводиться
только при высоте челюстной кости не менее 78 мм.

12. Основные методики направленной тканевой регенерации.

Восстановление костной ткани с исп
ользованием резорбируемых мембран.
1.Восстановление костной ткани с
использованием резорбируемых мембран.
Основными плюсами резорбируемых
мембран является то, что они не требуют
удаления, позволяют достичь скорого
заживления мягких тканей над
инородными структурами (имплантаты,
микровинты, титановые сетки и т.д.), а
так же над неровными контурами костной
ткани, например при пересадке костных
блоков. Мембраны данного типа просты в
применении и неприхотливы.

13.

Восстановление костной ткани при
помощи нерезорбиремых мембран
Нерезорбируемые мембраны являются
наиболее совершенным средством НТР.
Данный вид мембран
позволяет восстанавливать костную
ткань в строго заданном объеме и
траектории. Нерезорбируемые
мембраны бывают бескаркасные и с
титановым каркасом, который помогает
создать твердый контур
фиксации мембраны, для
предотвращения ее коллапса.
Применение каркасных мембран
рекомендуемо в
условиях восстановления костной
ткани и по вертикали и по горизонтали
одновременно, в больших
объемах ( от 3мм.).

14. Постоперационные рекомендации

Постоперационные рекомендации заключаются в
назначении остеокумулятивных антибиотиков,
противовоспалительных, антигистаминовых,
обезболивающих препаратов и ротовых полосканий
антисептическими растворами.

15. Спасибо за внимание!