BLUEprotocol 

1.

УЗИ ЛЕГКИХ
И ПЛЕВРЫ
BLUE-protocol
Врач анестезиолог-реаниматолог:
Бикибаев С.В. БМЦ УДП РК

2.

2

3.

”the doctors of tomorrow may may still listen with a
stethoscope to their patient’s lung, but they will
certainly be seeing it with ultrasound”
JACC Cardiovasc. Imaging. 2018 Now: 11(11):1692-1705. doi:
10.1016/j.jcmg.2018.06.023
Lung Ultrasound for the Cardiologist.
Picano E, Scali MC, Ciampi Q, Lichtenstein D.
Ask your questions here:
”врачи
завтрашнего
дня,
возможно, все еще будут слушать
легкие пациента с помощью
стетоскопа,
но они, безусловно, будут
осматривать их с помощью
ультразвука.”

4.

Типы датчиков узи
1
Линейный
Удобен для оценки плевры
Бикибаев С.В.
2 3
Конвексный
Секторный
универсальный
Сложно оценить плевру, удобно
расположить в межреберье
4

5.

Эхогенность (терминология)
АНэхогенность
ГИПОэхогенность
*
K
6
ИЗОэхогенность
Бикибаев С.В.
ГИПЕРэхогенность
5

6.

В-режим (2D)
М-режим (motion)
Изображение всех структур в
оттенках серого в реальном
времени
Отображает движение анатомических
структур во времени по линии Мрежима
6

7.

Когда выполняют
УЗИ легких?
Острая дыхательная
недостаточность
Пневмония, отек легких,
ТЭЛА
Астма, ХОБЛ,
Пневмоторакс
Бикибаев С.В
7

8.

Точки сканирования
Пациент лежит на спине
1 точка (средне-ключичная
линия, 2-3 межреберье)
2 точка (передне-подмышечная
линия, 5-6 межреберье)
Иллюстрации NYSORA
8

9.

Точки сканирования
PLAPS (Posterior and/or
Lateral Alveolar and/or
Pleural Syndrome)
(по задней подмышечной
линии)
Перпендикулярно 2-ой
точке
Иллюстрации NYSORA
9

10.

Основные УЗ-признаки
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
10

11.

С-профиль (консолидация)
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
11

12.

Настройки аппарата
Предустановка «lung» либо
«abdomen»
Глубина исследования 10 см
Отключить компаунд, фильтры
Датчик выбора-конвексный,
устанавливает
перпендикулярно плевре
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
12

13.

УЗ признаки здорового легкого
И
Скольжение
плевры
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
А-линии
Морской берег
13

14.

Формирование А-линий
И
А-линии
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
14

15.

Патологические признаки
И
В-линии
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
Консолидация
15

16.

Формирование В-линий
И
А-линии
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
16

17.

«Белое легкое»
И
А-линии
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
17

18.

За 6 часов до интубации
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
18

19.

20.

Консолидации
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
20

21.

Консолидации
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
21

22.

Признаки пневмоторакса
И
Отсутствие скольжения
плевры
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
Баркод
22

23.

«Точка
легкого»
Точка лёгкого

24.

М-режим
Сканирование
плевры в М-режиме

25.

BLUE Protocol
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
25

26.

BLUE Protocol
да
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
нет
Нет
консолидации
консолидация
И
да
нет
26

27.

BLUE Protocol
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
27

28.

BLUE Protocol
да
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
И
28

29.

Тромбоз глубоких вен н/к
CFV - общая бедренная вена
CFA - общая бедренная артерия
GSV - большая подкожная вена
SFA - поверхностная бедренная артерия
DFA - глубокая бедренная артерия
DFV - глубокая бедренная вена
SFV - поверхностная бедренная вена
PA - подколенная артерия
PV - подколенная вена
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
29

30.

BLUE Protocol
нет
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
Нет
консолидации
И
30

31.

BLUE Protocol
нет
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
консолидация
И
31

32.

BLUE Protocol
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
32

33.

BLUE Protocol
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
33

34.

BLUE Protocol
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
да
нет
34

35.

Алгоритм поиска пневмоторакса
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
35

36.

Пульс легкого
Бикибаев С.В.
36

37.

Признаки гидроторакса
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
37

38.

Авторы. год
Кол-во пациентов Измерение сравнение
Тип датчика
Позиция
пациента
Ориентация датчика
ориентиры
Дыхательный цикл
Расчет объема жидкости
Lorenz 1988
17
Объем дренирования
конвексный
Сидя
Длинная ось
6 different sites
-
Vs х 0.895 + 83.6(мл)
Goecke 1990
419
Объем дренирования
конвексный
Сидя
Длинная ось
Задняя подмышечная
линия
-
Н х 90
(Н+D) x 70
Eibenberger 1994
51
Объем дренирования
конвексный
Лежа на спине
Короткая ось
(поперечно)
Задняя подмышечная
линия
Максимальный вдох
(47,6 х С) - 837
Roch 2005
44
Объем дренирования
конвексный
Лежа на спине
Длинная
короткая
Задняя подмышечная
линия
В конце выдоха
Более 5см= более 500мл.
Vignon 2005
97
Объем дренирования
конвексный
Лежа на спине
Короткая ось
(поперечно)
Максимально кзади
В конце выдоха
Выпот более 800мл, если
сепарация более 45 мм справа,
и более 50 мм слева.
Balik 2006
81
Объем дренирования
конвексный
Лежа на спине
150
Короткая ось
(поперечно)
Задняя подмышечная
линия
В конце выдоха
Vml= 20 x sep mm
Usta 2010
135
Объем дренирования
конвексный
Сидя
Длинная ось
Задняя подмышечная
линия
В конце выдоха
16 x D mm
Remerand 2010
58
Объем дренирования и КТ
Фазированная решетка
(кардиальный)
Лежа на спине
Короткая ось
(поперечно)
Длинна жидкости и
средняя точка ареа
В конце выдоха
Длинна(см) х ареа (см2)
Teichgraber 2018
22
Объем дренирования и КТ
конвексный
Лежа на спине
300
Межреберная позиция
(ICS- intercostals space)
6 межреберье по задней На выдохе
подмышечной линии
V=13,330 x 6th ICS (mm)

39.

Измерение объема жидкости в ПП
И
формула Balik:
VmL = Sep(mm) x 20
Vml - объем плевральной жидкости в мл.
Sep - максимальная межплевральная сепарация листков плевры (мм), измеренная на
Digital
IT pitch-deck
PowerPoint bundle
уровне
основания
легкого в задне-подмышечной линии (maximal separation at lung base).
39

40.

Утолщение плевры
Матовое стекло
КТ легких
Узи легких
Утолщенная плевральная линия
В-линии (мультифокальные, дискретные или сливающиеся)
Легочная инфильтрированная ткань
Субплевральная консолидация
Транслобарная консолидация
Сливающиеся В-линии
Малые (субплевральные консолидации)
Как нетранслобарная, так и транслобарная консолидация
Плевральный выпот стречается редко
Поражение более двух долей легкого
Отрицательное или атипичные КТ-изображения в легких в
ранней стадии, затем диффузное рассеянное или размытое
матовое стекло с прогрессированием заболевания, дальнейшая
консолидация легких
Плевральный выпот встречается редкой
Многолобарное распределние зон поражения
Очаговые В-линии являются основной особенностью в ранней
стадии и при легкой инфекции; альвеолярный
интерстициальный синдром является основной особенностью в
прогрессирующей стадии и у тяжелобольных пациентов; Алинии могут быть найдены в период выздоровления; утолщение
плевральной линии с В-линиями можно увидеть у пациентов с
легочным фиброзом.

41.

Протокол
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
41

42.

Протокол
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
42

43.

Протокол
И
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
43

44.

45.

Проблемы УЗИ
легких
• Специфичность и чувствительность УЗИ
никогда не достигнет точности КТ,
поскольку с помощью ультразвука можно
визуализировать только ткани
прилегающие к плевре, а В-линии
перекрывают все нижележащие ткани.
Таким образом если очаг инфильтрации
находится периферически, а
аэрированная (здоровая ткань) будет
находится центрально, то при УЗИ будут
определяться В-Линии во всех зонах
исследования.
Бикибаев С.В
• В обратной ситуации когда инфильтрация
располагается центрально, а воздушная
ткань периферически, по всем полям мы
увидим лишь А-линии (признак
45
здорового легкого).

46.

Благодарю за внимание!
Контакты:
Sayat.bikibaev@gmail.com
+7 702 399 97 92
Digital IT pitch-deck PowerPoint bundle
Саят Валерьевич
Бикибаев
врач-анестезиолог
46