стенокардия

1.

СТЕНОКАРДИЯ
Подготовил: студент 212 группы
лечебного дела
Саморуков А.Е.
Лесосибирский медицинский техникум
2025г.

2.

ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия ("грудная жаба") — заболевание,
характеризующееся болезненным ощущением
или чувством дискомфорта за грудиной. Боль
появляется внезапно при физической нагрузке
или эмоциональном стрессе, после приема
пищи, обычно иррадиирует в область левого
плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток,
левую подлопаточную область и продолжается
не более 10-15 мин. Боль исчезает при
прекращении физической нагрузки или
приёме нитрата короткого действия
(например, нитроглицерина под язык).
11/25/25
2

3.

КЛАССИФИКАЦИИ СТЕНОКАРДИИ
В соответствии с МКБ-10 стенокардия [грудная жаба] кодируется в рубрике I20:
• I20.1 — Стенокардия с документально подтвержденным спазмом;
• I20.8 — Другие формы стенокардии;
• I20.9 — Стенокардия неуточненная.
Различают стабильную (I-IV ФК) и нестабильную стенокардию
11/25/25
3

4.

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ - 4 ФК
I. Обычная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает стенокардии.
Стенокардия возникает только при выраженной, быстрой или продолжительной
физической активности во время работы или активного отдыха.
II. Небольшое снижение физической активности. Стенокардия возникает при быстрой
ходьбе или быстром подъеме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъеме по лестнице,
после еды, в холодную, ветреную погоду, после эмоционального стресса, вскоре после
пробуждения. Больной может пройти в обычном темпе более 2 кварталов и может
подняться более чем на1 этаж обычной лестницы.
III. Выраженное снижение физической активности. Стенокардия возникает при ходьбе в
обычном темпе менее чем через 2 квартала или при подъеме на 1 этаж.
IV. Невозможность выполнить любую физическую активность без возникновения боли или
дискомфорта. Приступы стенокардии могут возникать в покое.
11/25/25
4

5.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой
недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между
притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной
недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных
процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недокисленных продуктов обмена
(молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.
Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий.
Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционноаллергических поражениях.
Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.
11/25/25
5

6.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт
или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего,
сжимающего, жгучего характера.
Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта,
прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной
клетке.
Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю
поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой
стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины,
а также в эпигастральную область, что может сопровождаться
диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики).
Исключительно редко боль может быть локализована только в
эпигастральной области или даже в области головы, что очень
затрудняет диагностику.
11/25/25
6

7.

ДИАГНОСТИКА
Лабораторные тесты
1. ОАК.
Изменения результатов общего анализа крови (снижения уровня гемоглобина,
сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие
заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
2. б/х
+тропонин для искл. ОКС.
+липидный профиль (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для
оценки ССР.
+креатинина для оценки функции почек.
+глюкоза натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
11/25/25
7

8.

ДИАГНОСТИКА
Инструментальные методы
1. ЭКГ в покое 12 стандартных отведений.
2. ЭКГ с физической нагрузкой.
3. СМАД.
позволяет выявить ишемию во время обычной повседневной деятельности у 10–15% больных
стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов.
4. Эхокардиография в покое
позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки
сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а
также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т.д.
5. Коронарография
у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения
реваскуляризации миокарда, перенесших остановку сердца, или с опасными для жизни
желудочковыми аритмиями. + если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.
11/25/25
8

9.

ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧАЮЩИЕ ПРОГНОЗ
1. Антиагреганты
пожизненно ацетилсалициловую кислоту 75-150 мг/сут. Доза должна быть
минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск
развития ЖКК. При противопоказаниях назначение клопидогрела 75 мг/сут.
2. Статины.
Аторвастатин 40-80 мг, розувастатин 20-40 мг.
3. Ингибиторы АПФ / Блокаторы рецепторов ангиотензина.
Периндоприл 5-10 мг, лозартан/валсартан как альтернатива
4. Бета-блокаторы
Бисопролол, метопролол, небиволол
11/25/25
9

10.

АНТИАНГИНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Первая линия
1. Бета-блокаторы (опционально)
2. Антагонисты кальция (амлодипин, верапамил)
Вторая линия:
1. Длительные нитраты
изосорбида мононитрат / динитрат
2. Ивабрадин - если невозможны бета-блокаторы.
3. Ранолазин
4. Триметазидин (предуктал)
11/25/25
10

11.

СПАСИБО =)
11/25/25
11

12.

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА
1.
Нитроглицерин сублингвально 0.5 мг, повтор не чаще, чем
раз в 5 минут, максимум 3 повтора.
Если эффекта нет/слабый ~~> исключить ОКС (приоритет).
11/25/25
12