презентация ЛР — копия

1.

«МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИННОВАЦИОННЫЙ ИНСТИТУТ»
«МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХОАНАЛИЗА»
Лекционный материал обучающей программы
«Личностные расстройства»
Дорофеева Юлия Александровна
Клинический психолог, преподаватель, профайлер, сертифицированный тренер
Aagnessa@yandex.ru
89253176367

2.

Определение и принципы диагностики
специфического расстройства личности:
Расстройства личности – ряд клинически значимых состояний
поведенческих типов, имеющих тенденцию к устойчивости и являющихся
выражением характеристик свойственного индивидууму с детства стиля жизни и
способа отношения к себе и другим. Это дисгармония всех сфер личности с
нарушением преимущественно эмоций и воли, своеобразным мышлением.
Расстройства личности специфические (МКБ-10) – доминирующие,
устойчивые модели восприятия, реагирования и поведения, доставляющие
значительные страдания, вызывающие функциональные нарушения, значительно
отличающиеся по своим проявлениям и обусловленные сочетанием генетических и
экологических факторов.
РЛ относят к хроническим пограничным психическим расстройствам. Их
подразделяют на типы и кластеры с учетом ведущих черт и реакций в ответ на
широкий диапазон личностных и социальных ситуаций, а также вида
предпочтительной психологической защиты.

3.

Причины формирования расстройств личности
Расстройства личности ( патологические характеры) могут быть:
- конституциональными (биологическими),
- наследственно обусловленными,
- вырабатывающимися вследствие продолжительного, особо неблагоприятного
влияния среды, как правило, в детстве.
Особую группу составляет патологическое развитие личности, обусловленное
тяжелыми физическими дефектами, такими как слепота, глухота, врожденные
параличи.
Зачастую личностные дефекты появляются после
заболеваний, органических поражений головного мозга.
тяжелых
психических

4.

Основные типы личностных расстройств, включенных в
рекомендации по диагностике:
1. Начинающиеся в детстве (продолжительные):
это отклонение поведения меньшей тяжести, чем расстройство личности, при
котором личность дисгармонична из-за чрезмерного преувеличения одной
черты характера или нескольких- за пределы нормы;
2. Возникающие у взрослых (стойкие изменения личности):
это длительно существующие, глубокие и стойкие расстройства характера,
дезадаптивные модели поведения, при которых затрагиваются различные сферы
психической деятельности.

5.

Критерии расстройств личности
Ганнушкина - Кербикова
1. Стабильность во времени (мало меняется на протяжении жизни);
2. Тотальность патологических свойств личности (проявляются в любой
жизненной ситуации);
3. Социальная дезадаптация, выражающаяся в поведении и отношении
индивида к своему состоянию.

6.

Динамика расстройств личности
Общий механизм динамики РЛ - компенсация и декомпенсация
патологического состояния.
Компенсация – тип динамики РЛ, когда в результате развития
вторичных характерологических черт, играющих защитную роль в
отношении первичных особенностей, обеспечиваются временная адаптация
личности к микросреде.
Декомпенсация – период, характеризующийся явным заострением
основных патологических свойств личности, временным или длительным
нарушением
социальной
адаптации. Клинические проявления
декомпенсации могут выходить за рамки собственно
личностных
расстройств и достигать уровня болезненных состояний (реакции, фазы).

7.

Клинические критерии диагностики расстройств
личности:
Состояния индивида, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или
заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим
критериям:
1.заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно
несколько сфер функционирования, например аффективность, возбудимость, контроль
побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;
2. хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не
ограничивающегося эпизодами психической болезни;
3. аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчётливо нарушающим
адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
4. вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и
продолжают своё существование в периоде зрелости;
5. расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать
очевидным только на поздних этапах течения времени;
6. обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением
профессиональной и социальной продуктивности.

8.

Коррекция РЛ
Немедикаментозное «лечение» (психотерапия):
Цель - гармонизация поведения и достижение стабильной социальной
адаптации пациента.
Применяются
методы
групповой, семейной и индивидуальной
психотерапии (базово и предпочтительно). Выбор методического приема
зависит от типа расстройства личности и варианта динамики.
В результате
устраняются неадекватные установки, когнитивные,
эмоциональные и поведенческие стереотипы, приобретает реальный опыт
конструктивного преодоления внутри- и межличностных конфликтов.
К основным методам психотерапии РЛ относятся психодинамический
метод, гештальт-терапия, когнитивно-бихевиоральная терапия, гипноз.

9.

Медикаментозное лечение РЛ:
Лекарственная терапия назначается в случаях выраженной отрицательной
динамики
ЛР, проводится непродолжительными курсами, строго
индивидуально.
Цель лечения - купирование симптомов тревоги, дисфории, депрессии,
коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.
Используются препараты основных психофармакологических групп:
антипсихотические препараты (типичные и атипичные), антидепрессанты,
анксиолитики (транквилизаторы), снотворные средства, психостимуляторы,
противосудорожные средсьва в качестве нормотимиков.
Лекарственную терапию предпочтительно начинать с низких и средних
доз препаратов, вводимых при необходимости парентерально, проводить
непродолжительными курсами, со строго индивидуализированным подходом.

10.

Основное расстройство при патологических проявлениях
характера
РЛ затрагивает все сферы человеческой психики посредством первичных
эмоционально-волевых изменений, определяющих преимущественные нарушения в
сфере:
- мышления (шизоидные и паранойяльные личности),
-
эмоционального
реагирования
(возбудимые,
эпилептоидные,
истерические
личности),
- волевых процессов (неустойчивые, астенические, психастенические личности).

11.

Клинические варианты расстройств личности
В МКБ-10 выделены следующие типы специфических расстройств
личности (F60):
• Параноидное (параноическое) расстройство личности F60.0
• Шизоидное расстройство личности F60.1
• Диссоциальное расстройство личности F60.2
• Эмоционально неустойчивое расстройство личности F60.3
- импульсивный тип F60.30
- пограничный тип F60.31
• Истерическое расстройство личности F60.4
• Ананкастное расстройство личности F60.5
• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F60.6
• Расстройство типа зависимой личности F60.7
• Другие специфические расстройства личности F60.8
• Расстройство личности неуточненное F60.9
• Смешанное расстройство личности F 61.0

12.

Ананкастное расстройство личности
характеризуется:
-повышенной тревожностью и мнительностью;
-перфекционизмом;
-ригидностью мышления (застревание);
- навязчивыми мыслями (обсессии) и действиями (компульсии);
-чрезмерной склонностью к сомнениям;
-нерешительностью, излишней предусмотрительностью;
-стремлением всегда достигать наивысших результатов, все сделать лучшим;
- поглощённостью деталями, фиксированностью на них;
- крайней озабоченностью в пустяковых вещах;
- чрезвычайной совестливостью, скрупулезностью, педантизмом и соблюдением
условностей с ограниченной способностью выражать теплые чувства и испытывать
удовольствия.

13.

Диссоциальное расстройство личности
характеризуется:
-пренебрежением чувствами окружающих,
- безответственностью и игнорированием социальных норм, правил и обязанностей,
- неспособностью поддерживать устойчивые отношения с другими,
- невозможность достигнуть желаемого,
-вспышками агрессии и жестокости,
-отсутствием чувства вины,
- склонностью во всем обвинять других и жаловаться на неудачи,
-повышенной раздражительность,
- жаждой легких развлечений и наслаждений,
- плохой переносимостью одиночества,
-тягой к асоциальным компаниям, алкоголю, наркотикам.

14.

Шизоидное расстройство личности
характеризуется:
-эмоциональной холодностью и погружением в свой внутренний мир,
-слабой реакцией на похвалу и порицания,
-сниженным интересом к сексуальному общению с противоположным полом,
- склонностью к фантазированию про себя,
- погружению во внутренний мир,
- трудностью понимания и усвоения общепринятых норм поведения.
Характерной особенностью является замкнутость. Как правило, такие лица
живут своими интересами и увлечениями (хобби), в которых могут добиваться
уникальных успехов
-

15.

Истерическое расстройство личности
характеризуется:
-наличием склонности к самодраматизации и театральному поведению,
- преувеличением в выражении эмоций,
-повышенной внушаемостью и легкой податливостью,
-стремлением не считаться с интересами других,
- постоянным желания быть оцененным и находится в центре внимания
окружающих

16.

Зависимое расстройство личности
характеризуется:
-склонностью к перекладыванию ответственности с себя на других;
-неустойчивым настроением, с преобладанием пессимистических реакций и
слезливости;
-умственным и физическим перенапряжением при минимальных нагрузках;
-стойкими реакциями на различные раздражители ( яркий свет, шум);
-ощущением хронической усталости и бессилия на протяжении дня;
-повышенной ранимостью и чувствительностью к обидам.
-сочетанием
с
артериальной
респираторными инфекциями.
гипотонией,
вегетативными
дисфункциями
и

17.

Параноидное расстройство личности
характеризуется:
- чрезмерной чувствительностью к неудачам;
- невозможностью прощать обиды;
- подозрительностью и склонностью к извращению действительности путем
истолкования
нейтральных
или
дружеских
действий
враждебных или пренебрежительных;
- воинствующее и упорное сознание собственной правоты;
- склонностью к преувеличенной самооценке и самомнению;
окружающих
как

18.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности
характеризуется:
-
склонностью
к
импульсивным
действиям
неспособностью контроля взрывного поведение;
- непредсказуемостью и капризностью;
- сварливостью и конфликтность с окружающими;
- вспышками агрессии на любые формы критики;
- склонностью к суицидальному поведению
без
учета
последствий
и

19.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
характеризуется:
- ощущением внутренней напряженности;
-наличием мрачных предчувствий;
-отсутствием ощущения безопасности;
-комплексом неполноценности;
-сильным желанием быть признанным;
- сверхчувствительной реакцией на отказы и критику;
-ограничением личных привязанностей;
-тенденцией
к
избеганию
определенных
действий
путем
привычного
преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях

20.

Другие специфические расстройства личности (F60.8).
1.Эксцентричное РЛ- сверхценное отношением к привычкам и мыслям,
фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.
2.Расторможенное РЛ- отсутствие контроля над потребностями,
побуждениям и желаниями, особенно в сфере нравственности.
3.Инфантильное РЛ- отсутствие эмоционального равновесия: воздействие
даже небольших стрессов вызывает расстройство эмоциональной сферы.
4.Нарциссическое РЛ- убеждённость в своей уникальности, особом
положении, превосходстве над остальными людьми; идеями о
собственной свободе от любых правил.
5.Пассивно-агрессивное расстройство личности - общая угрюмость,
негативизм и противодействие во всех сферах жизнедеятельности;
6.Психоневротическое РЛ (невропатия) - повышенная возбудимость в
сочетании с сильной истощаемостью и соматическими расстройствами.
• Расстройство личности неуточненное F60.9
• Смешанное расстройство личности F 61.0

21.

Список доменов МКБ -11
6D11.0 - негативная эмоциональность.
6D11.1 - Отчуждение.
6D11.2 - Диссоциальность.
6D11.3 - Расторможенность.
6D11.4 – Ананкастность
6D11.5 Паттерн пограничности. Отдельный пункт для пациентов с
признаками пограничного ЛР.

22.

Степень выраженности девиации личности МКБ -11 (продолжение)
Умеренное (6D10.1):Все диагностические критерии расстройства
личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают несколько
областей личностного функционирования, но не все.
Умеренное расстройство личности может не проявляться в некоторых
ситуациях и ролях.
Выраженное (6D10.2):Все диагностические критерии расстройства
личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают множество
областей личностного функционирования.
Социальные роли значительно нарушены, поддерживается малое
количество
дружеских
отношений,
трудовые
отношения
дезорганизованы, конфликты с другими постоянные и устойчивые.
Выраженное
расстройство
личности
часто
сопровождается
самоповреждениями или причинением вреда другим без угрозы жизни.

23.

Степень выраженности девиации личности МКБ -11 (продолжение)
-Тяжёлое (6D10.3):Все диагностические критерии расстройства
личности присутствуют. Личностные проблемы диффузные и глубокие,
вовлекают большую часть или, что чаще, все стороны личностного
функционирования. Дружеские отношения поверхностные или
отсутствуют, профессиональные роли или способности отсутствуют или
глубоко дезорганизованы, общественные обязанности игнорируются.
Тяжёлое расстройство личности обычно связано с прошлой историей и
ожиданием в будущем серьёзного вреда по отношению к себе или к
другим.
-Расстройство личности неуточнённой тяжести (6D10.Z).
-Личностные
затруднения
(QF20.8).
Вызваны
выраженными
особенностями личности (акцентуации), которые могут влиять на
лечение или оказание медицинских услуг, но не достигают степени
Расстройства личности.