преза члх

1. Ранние и поздние осложнения неогнестрельных повреждений тканей челюстно-лицевой области: травматический остеомиелит,

травматические верхнечелюстные
синуситы, ложный сустав, деформация
челюстных костей и мягких тканей лица.
Подготовила: Новикова Анастасия
Преподаватель: Харазян Эдуард
Артаваздович

2. Классификация осложнений

Ранние (непосредственно
после травмы):
* Кровотечение
* Асфиксия
* Шок
* Нагноение ран
Поздние (спустя недели,
месяцы, годы):
* Травматический
остеомиелит
* Травматический синусит
* Ложный сустав
* Контрактуры
* Деформации
* Невриты

3. Ранние осложнения: почему они возникают?

Несвоевременное обращение
* Неадекватная ПХО раны
* Неправильная иммобилизация отломков
* Нарушение сроков шинирования
* Сниженный иммунный статус пациента
* Наличие хронических очагов инфекции (периодонтит)

4. Травматический остеомиелит

- это гнойнонекротическое
воспаление кости,
возникающее как
следствие травмы.
Пути инфицирования:
* Через рану
* Из зуба в линии
перелома
* Гематогенный
(реже)

5. Клиническая картина травматического остеомиелита

Общие симптомы:
* Лихорадка,
интоксикация, слабость
Местные симптомы:
* Сильная боль, отек,
гиперемия
* Гнойное отделяемое
из раны/свищей
* Патологическая
подвижность отломков
* Симптом
"вдавленной клавиши"

6. Диагностика травматического остеомиелита

Клинический осмотр
* Рентгенография/КТ:
* Очаги деструкции (разрежения) кости
* Секвестры (участки некроза)
* Периостальная реакция
ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ
Бакпосев для идентификации возбудителя

7. Принципы лечения травматического остеомиелита

1. Санирующая операция:
* Вскрытие гнойного
очага
* Удаление секвестров,
грануляций
* Резекция участка кости
2. Адекватная
антибиотикотерапия
3. Иммобилизация
отломков (внеочаговый
остеосинтез)
4. Иммунокоррекция и
дезинтоксикация
5. Пластика дефекта (в
отсроченном периоде)

8. Травматические верхнечелюстные синуситы

Причина:
повреждение
стенок
верхнечелюстной
пазухи.
Факторы риска:
* Инородные тела
в пазухе (осколки
кости, зубы)
* Нарушение
дренажа через
соустье
* Орбитальноклеточная
эмфизема
* Инфицирование
гематомы

9. Клиника и диагностика травматического синусита

Симптомы:
* Боль, тяжесть в подглазничной области
* Гнойные выделения из носа
* Нарушение носового дыхания
* Симптомы интоксикации
Диагностика:
* КТ – метод выбора
* Риноскопия
* Диафаноскопия (устарела)

10. Лечение травматического синусита

Консервативное (при
серозной форме):
* Антибиотики,
сосудосуживающие капли,
физиотерапия
Хирургическое (при гнойной
форме):
* Методики:
* Пункция и
дренирование пазухи
* Гайморотомия по
Колдуэллу-Люку
(классическая)
* Эндоскопическая
гайморотомия
(малоинвазивная)
Цель: Удаление инородных
тел, гноя, восстановление
дренажа.

11. Ложный сустав (псевдоартроз)

- Это несращение
перелома с
формированием
подвижного соединения
между отломками.
* Стадии формирования:
1. Фиброзная ткань
между отломками
2. Формирование
"суставной щели"
3. Образование
замыкательных
пластинок

12. Причины формирования ложного сустава

Местные факторы:
* Недостаточная иммобилизация
* Дефект костной ткани
* Интерпозиция мягких тканей
между отломками
* Нагноение в области перелома
(остеомиелит)
* Нарушение кровоснабжения
отломков
Общие факторы:
* Сахарный диабет,
гиповитаминозы, анемия

13. Клиника и диагностика ложного сустава

Жалобы:
* Подвижность в области "старого" перелома
* Нарушение функции: жевания, речи
* Деформация контура лица
* Диагностика:
* Пальпация: патологическая подвижность
* Рентген/КТ:
* Отсутствие костной мозоли
* Закругление и склерозирование концов
отломков
* "Суставная щель"

14. Классификация ложных суставов

По активности процесса:
* Гипертрофический
(васкуляризированный, "слоновья
нога")
* Атрофический (аваскулярный,
ишемический)
* Инфицированный
(нагноившийся)

15. Лечение ложного сустава

Этапы операции:
1. Резекция
склерозированных
концов отломков
2. Мобилизация
отломков
3. Костная пластика
(аутотрансплантат из
ребра, подвздошной
кости)
4. Надежный
остеосинтез (накостные
пластины, аппараты)

16. Деформации: эстетический и функциональный вызов

Причины:
* Неправильное сращение переломов
* Обширная потеря костной/мягкой ткани
* Рубцовые контрактуры
Последствия:
* Нарушение окклюзии
* Асимметрия лица
* Нарушение функции ВНЧС

17. Виды деформаций: костные

*
Укорочение/удлинени
е ветви/тела челюсти
* Изменение угла
нижней челюсти
* Смещение
подбородочного
отдела
* "Открытый прикус",
"перекрестный
прикус"

18. Виды деформаций: мягкотканные

* Рубцовые
контрактуры
* Дефекты крыла
носа, губы, щеки
* Парезы лицевого
нерва
* Атрофия мягких
тканей

19. Диагностика деформаций

* Клинический осмотр: оценка асимметрии,
окклюзии, функции.
* Антропометрические исследования
* Рентгенологическое исследование:
* ТРГ (телерентгенограмма) – анализ в
линиях и углах
* КТ с 3D-реконструкцией
* Фотометрический анализ

20. Лечение костных деформаций

* Остеотомия – пересечение кости в
запланированном месте.
* Костная пластика для устранения дефекта.
* Ортогнатическая хирургия – перемещение
фрагментов челюсти в правильное
положение.
* Реконструкция с использованием CAD/CAM
технологий (индивидуальные имплантаты).

21. Лечение мягкотканных деформаций

* Иссечение рубцов, Z-пластика, W-пластика.
* Пересадка кожи (расщепленный или полнослойный лоскут).
* Локальные, региональные или свободные лоскуты
(например, лучевой).
* Реконструкция губ (по Аббе-Эстландеру).
* Нейрохирургические операции (шов нерва, транспозиция).

22. Современные методы остеосинтеза

* Накостный остеосинтез: титановые мини- и
микро-пластины.
* Внеочаговый остеосинтез: аппараты
внешней фиксации.
* Биодеградируемые пластины (у детей).
* Навигация и CAD/CAM технологии.

23. Роль антибиотикотерапии

* Периоперационная
профилактика: за
30-60 мин до
разреза.
* Эмпирическая
терапия: до
получения
результатов
бакпосева.
* Целенаправленная
терапия: по
результатам
чувствительности.
* Длительность:
зависит от тяжести
инфекции (недели,
месяцы).

24. Профилактика осложнений: этап №1

На догоспитальном этапе:
* Адекватная транспортная
иммобилизация
* Профилактика асфиксии
* Остановка кровотечения
* Срочная доставка в стационар

25. Профилактика осложнений: этап №2

В стационаре:
* Ранняя и радикальная ПХО раны
* Удаление зубов из щели перелома
* Ранний, анатомически точный,
стабильный остеосинтез
* Адекватная антибиотикопрофилактика

26. Профилактика осложнений: этап №3

Амбулаторный этап:
* Диспансерное наблюдение
* Своевременная реабилитация (ЛФК,
физиотерапия)
* Санация полости рта
* Ортодонтическое лечение при
необходимости

27. Клинический случай №1: Травматический остеомиелит

Пациент М., 35 лет. Жалобы на боль, прыщ на коже слева в области угла челюстти.
Непривычное смыкание зубов. Конфигурация лица изменена, температура фебрильная.
Обратился через 3 неделиот начала симптомов: боль, отек, свищ.

28. Список литературы

Бернадский Ю.И. "Травматология и челюстно-лицевой хирургии«
Тимофеев А.А. "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологии«
• Робустова Т.Г. и др. "Хирургическая стоматология«
• Актуальные клинические рекомендации (протоколы)

29. Спасибо за внимание!