Антикоагулянты_ИМпST_расширенная_новая

1.

Догоспитальный этап
• Тромбоз коронарной артерии начинается в первые минуты ИМпST.
Раннее введение антикоагулянтов уменьшает тромб и улучшает
прогноз.

2.

Патофизиология
• Рост тромба происходит активно первые 1–2 часа. Антикоагулянты
препятствуют увеличению тромба и улучшают реперфузию.

3.

Цели терапии
• Снижение тромботической нагрузки, предотвращение реокклюзии,
уменьшение зоны некроза, снижение смертности.

4.

Эноксапарин
• Предпочтителен при ТЛТ благодаря снижению комбинированных
точек, включая смерть и повторный ИМ.

5.

Дозировки эноксапарина
• Моложе 75 лет: 30 мг в/в + 1 мг/кг п/к каждые 12 ч; старше 75: 0,75
мг/кг п/к каждые 12 ч; при ClCr <30 мл/мин — 1 мг/кг 1 раз/сут.

6.

Преимущества эноксапарина
• Снижает риск повторного инфаркта, реокклюзии и работает даже при
стрептокиназе.

7.

Фондапаринукс
• Ингибитор фактора Xa, снижает риск смерти и рецидива ИМ.

8.

Дозировка фондапаринукса
• 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки; при ЧКВ обязательно добавление НФГ
для предотвращения катетер-тромбоза.

9.

НФГ
• Стандарт при ЧКВ и при невозможности применения ЛМWH.

10.

Дозировки НФГ
• 70–100 ЕД/кг при отсутствии ИИР; 50–70 ЕД/кг при ИИР; контроль АЧТВ
обязателен.

11.

ПОАК и ЧКВ
• ПОАК не обеспечивают защиту от тромбоза стента → НФГ вводят
болюсно независимо от времени последней дозы.

12.

Антикоагуляция без реперфузии
• Назначается для предотвращения прогрессирования тромбоза и
снижения осложнений.

13.

Совместное применение
• Антикоагулянты всегда комбинируются с антиагрегантами; при ЖКТриске — ИПП.

14.

Резюме
• Эноксапарин — при ТЛТ; НФГ — при ЧКВ; фондапаринукс —
альтернатива; терапия должна быть ранней.