Лекция_1_4_диагносткика_и_ведение

1. Зачем учить? Зачем учиться?

2.

Наружное акушерское исследование

3.

Приемы Леопольда-Левицкого были открыты в 19 веке двумя
австрийскими акушерами - Игнацем Леопольдом и Карлом
Левицким.
Леопольд и Левицкий разработали 4
последовательных приема, позволяющих
"на ощупь" определить точное положение,
позицию и предлежание плода.
11878
году
Леопольд
впервые
продемонстрировал свои приемы на
конференции врачей в Мюнхене. Это
стало
настоящим
прорывом
в
акушерстве.

4.

Приемы Леопольда-Левицкого – это пальпационный
акушерский метод, применяемый к пациенткам в предродовые
периоды беременности.
Цель метода заключается в определении положения плода на дне
матки и его предлежания на входе в малый таз. Этот вид ручной
диагностики беременных, относится к одному из самых
распространенных методов в акушерстве. Определение позиции
плода позволяет распознать его положение и позицию в полости
матки.
Членорасположение плода (habitus)
конечностей к головке и туловищу
—
отношение
его

5.

Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к
продольной оси матки.

6.

7.

Продольное положение
- продольная ось плода
параллельно продольной оси матки.

8.

Поперечное
положение - продольная ось плода
перпендикулярна продольной оси матки .

9.

Косое положение - продольная ось плода под
острым углом к продольной оси матки

10.

Предлежание плода – это отношение крупной части
плода к входу в малый таз (головное или тазовое)

11. Вид плода – это отношение спинки плода к передней или задней стенки плода. Спинка обращена кпереди – передний вид, спинка

обращена кзади – задний вид.

12.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к
правой или левой стороне матки.
Различают две позиции: первую и вторую.

13.

При поперечных и косых положениях плода позиция
определяется не по спинке, а по головке:
головка слева — первая позиция
справа — вторая позиция.

14.

15. Определите положение , позицию, вид плода:

1
2

16. Определите положение , позицию, вид плода

3
4

17.

Приемы Леопольда-Левицкого

18.

19.

Первый прием. Определяют уровень стояния дна матки и
часть плода, находящуюся в дне матки . Ладони обеих рук
располагают на дне матки, концы пальцев направлены друг
к другу, но не соприкасаются. Тазовый конец определяется
как крупная, мягкая и не баллотирующая часть. Головка
определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

20.

Второй прием. Определяют положение, позицию, вид плода.
Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка,
и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию
проводят попеременно левой и правой рукой: левая лежит
спокойно, правой скользят по матке и ощупывают обращенную к
ней часть плода. Затем правая рука лежит спокойно, а левой
ощупывают обращенную к ней часть плода. Спинка плода
пальпируется как гладкая, ровная, без выступов поверхность.
Мелкие части определяются в виде небольших выступов. При
этом приеме определяют также тонус матки, ее возбудимость

21.

Третий прием. Определяют предлежащую часть и
отношение ее к входу в малый таз . Одну руку
кладут выше верхнего края
лона так, чтобы I палец находился с одной
стороны предлежащей части, а четыре остальных
— с другой стороны. Медленными и осторожными
движениями пальцы погружают вглубь и
обхватывают предлежащую часть, делая попытку
сместить ее в правую или левую сторону, таким
образом, проверяя наличие или отсутствие
симптома баллотирования.Головка прощупывается
в виде плотной, округлой, баллотирующей части.
Тазовый конец прощупывается в виде мягкой,
крупной, небаллотирующей части. Чем выше
головка над входом в малый таз, тем яснее
баллотирование. При неподвижно стоящей
головке судят о прижатии головки к входу в таз

22.

Четвертый
прием.
Определяют
характер
предлежащей части и ее месторасположение по
отношению к плоскостям малого таза. Для
выполнения данного приема акушерка встает
лицом к ногам женщины. Ладони обеих рук
располагает на нижнем сегменте матки справа и
слева, кончики пальцев доходят до симфиза.
Вытянутыми пальцами осторожно проникает
вглубь по направлению к полости таза и
кончиками
пальцев
определяет
характер
предлежащей части и ее месторасположение. В
случае если предлежащая часть подвижна над
входом в малый таз, пальцы обеих рук почти
целиком могут быть подведеныпод нее (тенденция
к тупому углу), если предлежащая часть в полости
таза, то пальцы рук свести не удастся (тенденция к
острому углу).

23. Определите прием

24. Определите прием

25. Определите прием

26. Определите прием

27.

28.

Оценка состояния плода при акушерском обследовании Аускультацию сердечных
тонов плода проводят акушерским стетоскопом, имеющим широкий раструб,
стетофонендоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим на принципе эффекта
Допплера.
Сердцебиение плода имеет три основные аускультативные характеристики —
частоту, ритм, ясность. Частота сердцебиения плода в норме составляет 120–140 в
минуту, оно ясное и ритмичное. Беременная лежит на спине, ноги выпрямлены.
•Фельдшер садится справа от беременной (роженицы). •Выслушивание сердцебиения
плода проводят акушерским стетоскопом, плотно прижимая его к брюшной стенке,
систематически, в определенном порядке передвигая его, одновременно считают пульс
беременной (роженицы).
При головном предлежании сердцебиение прослушивается ниже пупка слева при I
позиции, справа — при II позиции. При тазовом предлежании сердцебиение
прослушивается выше пупка слева при I позиции, справа — при II позиции. При
поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.
При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше
прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии,
сбоку живота. При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно
выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

29.

30.

Диагностика и ведение беременности

31.

Алгоритм обследования при подозрении на беременность
раннего срока
Опрос:
-паспортная часть
- сбор жалоб , сбор анамнеза заболевания, анамнез жизни,
особенно гинекологический анамнез
(Признаки беременности, основанные на субъективных или
объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и
достоверные(вспомнить).
Осмотр:
- общий осмотр
-специальный гинекологический осмотр (Для диагностики
беременности имеют значение следующие признаки. Увеличение
матки: матка становится округлой, увеличенной, мягковатой и
увеличена соответствующему сроку беременности. Симптом
Горвица
–
Гегара,
Губарева
и
Гаусса,Снегирева,
Гентера,Скробанского.)

32.

Лабораторные методы:
- анализ мочи на ХГЧ (экспресс-метод), анализ крови на ХГЧ
количественным методом (возможен с первых дней задержки)
Инструментальные методы:
-УЗИ малого таза показано только в случае получения
сомнительных результатов, наличии признаков прерывания
беременности (Достоверные, или несомненные, признаки беременности
свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки.Наиболее
достоверную информацию для диагностики беременности получают с помощью
УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить
с 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии – на 1-1,5 недели раньше. В
ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в полости
матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных
сокращений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода (или плодов
при многоплодной беременности). Сердечную деятельность плода при УЗИ
можно обнаружить с 5-6 недель беременности, двигательную активность
эмбриона с 7-8 недель.)

33.

Алгоритм обследования при подозрении на беременность
большого срока.
Опрос: сбор жалоб, сбор анамнеза заболевания, анамнез жизни,
акушерско-гинекологический анамнез.
Осмотр:
Общий осмотр
Специальный гинекологический осмотр
Наружное акушерское обследование (Достоверные признаки
можно выявить во второй половине беременности и при
пальпации крупных и мелких частей плода, определении его
движений, выслушивании сердечных сокращений плода. При
пальпации живота пользуются так называемыми наружными
приемами акушерского обследования при которых определяются
положение, позиция, вид, предлежание плода, отношение
предлежащей части к малому тазу)

34.

Инструментальные методы:
- УЗИ плода с целью скрининга/определения срока беременности,
наличия ВПР у плода.При сроках беременности 11 - 14 и 19 - 21
неделя
беременным
женщинам
проводится
оценка
антенатального развития плода с целью выявления таких
нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных
родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и
пороки развития плода (далее - ПРП).
- запись КТГ с 32 недель.

35.

Определить срок беременности и родов по дате последней
менструации и данным УЗИ
Дата первого дня ПМ + 280 дней
При ВРТ – Дата переноса эмбриона + 266 дней (38 недель) –
число дней срока культивирования эмбриона
УЗИ 1 триместр – по показателю копчико-теменного размера
(КТР)
УЗИ 2 триместр – по показателю окружности головки плода

36.

37.

38.

39.

40.

Физкультминутка . Аист .
Спина прямая, руки на поясе. Плавно и медленно
поднимаем правую и левую ногу, согнутую в
колене, и также плавно опускают.

41.

Рефлексия