Язвенная болезнь желужка и ДПК

1. Язвенная болезнь (ЯБ)

2. Язвенная болезнь (ЯБ)

хроническое, рецидивирующее заболевание,
склонное к прогрессированию, возникающая,
как правило, на фоне гастрита, вызванного
инфекцией Helicobacter pylori.
Язвенная болезнь встречается у людей любого
возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет.
Городское население страдает ЯБ чаще по
сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7
раз чаще женщин (особенно ЯБ
двенадцатиперстной кишки).

3.

Этиология:
длительное или часто повторяющееся нервно-
эмоциональное перенапряжение (стресс);
генетическая предрасположенность;
другие наследственно-конституциональные
особенности (0 группа крови);
наличие хронического гастрита, дуоденита
(ассоциированных с H. pylori), функциональных
нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки
(предъязвенное состояние);
нарушение режима питания;
курение и употребление крепких спиртных
напитков;
употребление некоторых лекарственных
препаратов (ацетилсалициловая кислота,
фенилбутазон, индометацин и пр.).

4. Классификация

• по клинико-морфологическим признакам:
- язвенная болезнь желудка;
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• по форме заболевания:
- впервые выявленная;
- рецидивирующая;
• по локализации выделяют поражение:
- кардиальной части;
- малой кривизны желудка;
- препилорического отдела желудка;
- луковицы двенадцатиперстной кишки;
- внелуковичного отдела (постбульбарные язвы);
• по фазам течения:
- обострение;
- стихающее обострение;
- ремиссия;

5. Классификация

• по тяжести течения:
- доброкачественное
- затяжное
- прогрессирующее
• по наличию осложнений:
- осложненная;
- неосложненная.
Осложнения язвенной болезни проявляются:
кровотечением;
пенетрацией;
перфорацией;
малигнизацией;
стенозом привратника и луковицы;

6. Язвенная болезнь желудка

Болевой синдром: боль локализуется в верхней половине эпигастральной
области, за грудиной(при язвах кардиальной части и на задней стенке
желудка), иррадиация в левое плечо (напоминают боли при стенокардии).
Для язв малой кривизны желудка характерен четкий ритм болей: возникают
через 15-60 мин после еды, особенно при погрешности диеты.
При язве антрального отдела желудка свидетельствуют «голодные»,
ночные, поздние (через 2-3 ч после еды) боли, напоминающие боли при ЯБ
двенадцатиперстной кишки. При язвах пилорического отдела боли
интенсивные, не связанные с приемом пищи.
Присоединение болей опоясывающего характера или иррадиация их в
спину, интенсивный характер предполагают поражение поджелудочной
железы (реактивный панкреатит, пенетрация в поджелудочную железу).
Синдром желудочной диспепсии : проявляется отрыжкой воздухом,
пищей, срыгиванием; тошнота и рвота часто отмечаются при язвах канала
привратника.
Рвота - нередкая жалоба при ЯБ, рвотные массы состоят преимущественно
из примесей пищи.
Кишечный и астеновегетативный синдромы менее выражены при ЯБ
желудка, чем при ЯБ двенадцатиперстной кишки. Часть больных жалуются
на запор, сочетающийся с болями по ходу толстой кишки и вздутием
живота.
Наклонность к кровотечениям характерна для язвы антрального отдела
желудка у молодых; кровотечения у пожилых пациентов настораживают в
отношении малигнизации (развитие язвы-рака желудка).

7. Язвенная болезнь желудка

При осмотре отмечают умеренную локальную мышечную защиту в
эпигастрии и точечную болезненность в различных отделах этой
области.
При физикальном исследовании могут быть получены данные о
развитии других осложнений. Так, появление шума плеска спустя 5-6
ч после приема жидкости свидетельствует о развитии стеноза
привратника.
Бледность и влажность кожных покровов, субфебрильная температура
тела, тахикардия, снижение АД, исчезновение болезненности в
эпигастральной области при пальпации живота служат признаками
язвенного кровотечения.
Обследования
Исследование желудочной секреции выявляет ее нарушения в
сторону понижения или умеренного повышения.
Рентгенологическое исследование желудка позволяет обнаружить
главный признак ЯБ - «нишу» примерно у 3/4 больных.
ФГДС дает результаты о локализации, глубине, характере
(наличие каллезной язвы) и для уточнения осложнений
(малигнизация, пенетрация, кровотечение и пр.) в сочетании с
прицельной биопсией облегчает выявление малигнизации язвы.
При исследовании кала (положительной реакции Вебера) и наличие
анемии, можно с уверенностью говорить о рецидивирующих
кровотечениях.

8. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Встречается преимущественно у молодых мужчин;
у женщин отмечен рост заболеваемости в период
климакса.
Чаще всего дефект локализуется в луковице
двенадцатиперстной кишки, на задней стенке;
встречаются так называемые «целующиеся» язвы,
поражающие как заднюю, так и переднюю стенку
луковицы.
Самый главный симптом - боли, возникающие
через 1,5-3 ч после приема пищи (так называемые
поздние боли), часто натощак (голодные боли) и
ночью (ночные боли); проходят после приема пищи
и щелочей.
Сезонность болей (обострение весной и осенью).

9. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Второй важный симптом - рвота, возникает обычно на
высоте болей, как правило она приносит облегчение
(уменьшаются боли).
Ранним и наиболее частым симптомом является изжога
(симптом «ацидизма»). Отрыжка кислым реже беспокоит
больных, возникает обычно после приема пищи.
Характерен запор, обусловленный изменением моторики
кишечника.
Астеновегетативные проявления (повышенная
раздражительность, нарушение сна, снижение
работоспособности и пр.).

10. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Осмотр
• вегетативной дисфункции (повышенная потливость, красный и
белый дермографизм, дисгидроз);
• локальной болезненности и напряжения мышц в эпигастральной
области и пилородуоденальной зоне;
• усиления моторной функции желудка и толстой кишки
(гиперперистальтика, спастическое состояние);
• вовлечения в процесс других органов пищеварительной системы
(поджелудочная железа, желчный пузырь).
Обследования:
Для ЯБ двенадцатиперстной кишки характерно повышение
секреторной функции желудка. При исследовании желудочного сока
выявляют повышение соляной кислоты и пепсина в 1,5-2 раза по
сравнению с показателями секреции у здоровых людей.
Рентгенологическое исследование: обнаружение «ниши».
При ФГДС непосредственно выявляют язвенные дефекты слизистой
оболочки.
Клинический анализ крови помогает при наличии анемии заподозрить
массивное или рецидивирующее кровотечение.

11.

12. Лечение:

Противоязвенный курс включает в
себя:
устранение факторов, способствующих
рецидиву болезни;
лечебное питание;
лекарственную терапию;
физические методы лечения
(физиолечение, гипербарическая
оксигенация, иглорефлексотерапия,
лазеротерапия, магнитотерапия).

13.

Медикаментозное лечение
• Эрадикация Н. pylori достигается проведением однонедельного
курса «трехкомпонентной» схемы (терапия первой линии):
- омепразол по 20 мг 2 раза в сутки;
- амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки;
- кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки; или
- омепразол по 20 мг 2 раза в сутки;
- тинидазол по 500 мг 2 раза в сутки;
- кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки
При неэффективности этой схемы назначают на 7 дней резервную
четырехкомпонентную схему лечения (терапия второй линии),
- омепразол по 20 мг 2 раза в сутки (утром и вечером, но не позже
20 ч, с обязательным интервалом в 12 ч);
- де-нол* по 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 ч
после еды перед сном;
- метронидазол по 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол
500 мг 2 раза в сутки после еды;
- амоксициллин или тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки после
еды.

14. Медикаментозное лечение

После окончания комбинированной терапии следует продолжить лечение
еще в течение 5 -7 нед с использованием одного из следующих
препаратов:
- ранитидин по 300 мг в 19-20 ч, или фамотидин по 40 мг в 19-20 ч, или
ранитидина висмута цитрат (пилорид) по 400 мг утром и вечером.
Подавление избыточной секреции желудка: селективные
мхолиноблокаторы - пирензепин (гастроцепин*) в суточной дозе 75-100 мг
(по 25-50 мг утром за 30 мин до завтрака и 50 мг перед сном).
или блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин, ранитидин).
или ингибитор Н+, К+-АТФазы - омепразол, применяемый 2 раза в день по
20 мг.
Прием нерастворимых антацидов: алмагель*, фосфалюгель*, сималдрат
(гелусил*), которые принимают только в межпищеварительный период
(через 1,5-2 ч после еды и на ночь) до наступления полной ремиссии.
Для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки назначают метоклопрамид (церукал*) по 10 мг
3-4 раза в день или сульпирид (эглонил*) по 50 мг 3 раза в день или
домперидон по 10 мг.
Для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
применяют Де-нол* назначают по 1-2 таблетки за 30 мин до еды 3-4 раза в
день, или - сукральфат по 1 таблетке 3 раза в день за 30-40 мин до еды и 4й раз перед сном.

15.

Оперативное лечение показано больным
ЯБ с частыми рецидивами в случаях:
пенетрации,
перфорации язвы,
стеноза пилородуоденального отдела с
выраженными эвакуаторными
нарушениями
при профузном желудочно-кишечном
кровотечении.

16.

В период ремиссии ЯБ необходимо:
исключение ульцерогенных факторов
(прекращение курения, употребление
алкоголя, крепкого чая и кофе, лекарственных
препаратов - НПВС);
соблюдение режима труда и отдыха, диеты;
санаторно-курортное лечение;
диспансерное наблюдение с проведением
поддерживающей терапии, которая
проводится в течение нескольких месяцев (и
даже лет) (например, принимать ежедневно
вечером ранитидин по 150 мг или фамотидин
по 20 мг).

17.

Профилактика
В целях профилактики ЯБ рекомендовано устранение
нервного напряжения,
отрицательных эмоций,
интоксикаций;
прекращение курения,
злоупотребления алкоголем;
нормализация питания;
соответствующее трудоустройство,
активная лекарственная терапия хеликобактерной
инфекции у больных ХГ.
Профилактическая терапия «по требованию»
назначается при появлении симптомов, характерных
для обострения ЯБ и включает в себя:
прием одного из антисекреторных препаратов
(ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной
дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной дозе - в
течение 2 нед.