LD_Reabilitatsia_lektsia_10

1.

ОБПОУ «КБМК»
Специальность: Лечебное дело
ПМ 03 Осуществление медицинской реабилитации и абилитации
МДК 01.03. Проведение мероприятий по медицинской реабилитации и
абилитации
Медицинская реабилитация и абилитация пациентов с нарушениями
зрения и слуха
Медицинская реабилитация и абилитация пациентов с психическими
расстройствами и расстройствами поведения
Преподаватель: Суворова Н.А.

2.

Нарушение зрения
Адаптационно-компенсаторные возможности слабовидящих.
Нозологическая структура причин инвалидности по зрению.
Врожденные нарушения зрения
1.врожденная слепота: алкоголизм и наркомания матери, интоксикация
лекарствами, вирусные и бактериальные инфек¬ции, нарушения обмена
веществ у матери)
2.наследственные
заболевания:
микрофтальм
(глубокое
структурное
изменение глаза), антрофтальм (полное отсутствие глаза), катаракта
(помутнение хрусталика), пигментная дистрофия (дегенерация сетчатки),
астигматизм (нарушение преломляющей способности глаза).
Приобретенные нарушения зрения
1.глаукома
2.последствия травм органа зрения
3.миопическая болезнь (патологические изменения на глазном дне)
4.заболевания сетчатки и зрительного нерва (неврит)
5.заболевания хрусталика.

3.

Виды нарушения зрения
Слепые (незрячие) — люди с полным отсутствием зрительных
ощу¬щений или светоощущением (очертаний предметов не видят, а имеют
только ощущение света).
1.Слепота
1-я степень – тотальная слепота.
2-я степень практическая слепота (имеется светоощущение, способность
определить контур предмета)
2.Слабовидящие - это люди, острота зрения которых позволяет различать
предметы, очертания которых они видят нечетко.
Нарушения зрения является первичным дефектом. У детей с
нарушением зрения формируются вторичные и третичные дефекты такие как:
- отставание в физическом развитии (снижение двигательных функций):
нарушение координации, выносливости, быстроты и ритма движений,
- ослабление познавательных процессов: восприятие, воображение, нагляднообразное мышление
- отставание в психическом развитии: общение, интеллектуальная сфера.
Глубина и объем вторичных дефектов зависит от того в каком возрасте
наступило нарушение зрения и степени нарушения зрения.

4.

Критерии определения степени нарушения зрения
1.оценка зрительных функций (остроты и поля зрения)
2.оценка основных электрофизиологических показателей (критическая частота слияния мельканий
и.т.д)
3.оценка зрительной работоспособности.
У пациентов с данной патологией ограничение жизнедеятельности происходит во всех
категориях, за исключением возможности контролировать свое поведение.
Определение 3 групп инвалидности по зрению основывается на степени нарушения зрения и степени
ограничения жизнедеятельности конкретного больного с необходимостью социальной защиты.
Для реабилитации инвалидов по зрению необходимо развитие адаптационнокомпенсаторных возможностей анализаторных систем: органа зрения (слабовидящие), слуха, осязания
(тактильная чувствительность), обоняния и вкуса.
Система социально-трудовой реабилитации и адаптации слепых разработана ВОС
(всероссийское общество слепых). В этой организации занимаются всеми сторонами жизни слепого
человека – всеми видами реабилитации.В России создана научно обоснованная система медикосоциальной реабилитации слепых и инвалидов по зрению, включающая комплекс медицинских,
психологических, социальных, педагогических, профессионально-трудовых мероприятий.

5.

1. Медицинский аспект:
восстановительное лечение (офтальмохирургия и лазерная терапия), методы
физической реабилитации (ЛГ с использованием зрительного, слухового, двигательного
анализаторов, спорт, прогулки, плавание, ЛГ для устранения недостатков физического
развития или осанки и.т.д.) При реабилитации пациентов с нарушением зрения следует
учи¬тывать, что недостаточная двигательная активность приводит у них к снижению всех
жизненно важных функций организма : ухудшение деятельности сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной систем, а также реакции иммунитета и об¬щей
работоспособности.
Основные задачи реабилитации: улучшить физическое развитие, расширить
двигательные возможности, улучшить здоровье и поднять общую работоспособность
организма.
Основной формой ЛФК для инвалидов по зрению являются занятия лечебной
гимнастикой различной направленности. Средства ЛФК: ОРУ Специальные упражнения
– обучение пространственной ориентации при помощи слуха, обоняния, осязания. Для
занятий в зале должен быть адаптированный инвентарь – озвученные мячи, тактильные
бордюры, так как у таких пациентов развит слуховой и тактильный анализаторы.
Инструктор должен четко давать команду, например, руку подняли – руку опустили.
Формы ЛФК: Общая физическая подготовка УГГ Пешие прогулки Плавание. Особая роль
в реабилитации принадлежит адаптивному спорту , основная функция которого –
удовлетворение потребности личности к социализации, самореализации, достижению
максимальных результатов. Международные соревнования среди слепых и
слабовидящих проводят по плаванию, легкой атлетике, вольной борьбе, дзюдо,
лыжному спорту.

6.

2. Психологический аспект:
психологическая коррекция, преодоление психологического комплекса неполноценности,
работа с родными и близкими инвалидов по зрению при решении внутрисемейных
проблем.

7.

3. Социальный аспект:
развитие мобильности, сенсорного восприятия, обучение навыкам ориентировки в
пространстве, самообслуживания, обучение письму и чтению по точечной азбуке Брайля,
овладение средствами тифлотехники (от англ. tyhlos — слепой) - совокупности
приспособлений, приборов и систем, компенсирующих частичную или полную потерю
зрения.
Курс
социальной
реабилитации
обеспечивает
овладение
навыками
самостоятельной ориентации в пространстве , социально-бытовой ориентации и
самообслуживания . Незрячих обучают правилам пользования общественного
транспортом, учат делать покупки в магазине, пользоваться почтой. Основной метод
социальной реабилитации – рациональное трудоустройство. В России традиционно
популярные профессии – массажист, композитор- аранжировщик.
Азбука Брайля - комбинация шести выпуклых точек, из которых созданы 63
знака, для обозначения букв алфавита, цифр, знаков препинания, а также
математических и нотных знаков.

8.

4. Педагогический аспект:
специальные школы-интернаты, техникумы и профессионально-технические училища,
где они приобретают доступные им профессии. Обучение проводиться также
непосредственно на предприятиях ВОС.
Набор специальностей и ремесел определяется доступностью для незрячих,
общественным спросом на эти специальности и возможностями трудоустройства
инвалидов по зрению.

9.

5. Профессиональный аспект:
рациональное трудоустройство в соответствии с функциональными возможностями
(адаптация рабочего места (снижение уровня шума, организация освещения),
переобучение, консультативно-методическая работа).
В настоящее время в России существует четыре центра реабилитации ВОС, где
проводится
комплексная
реабилитация:
Волоколамский,
Санкт-Петербургский,
Нижегородский, Бийский.

10.

Нарушение слуха
Адаптационно-компенсаторные возможности глухих и виды пациентов с
нарушением слуха.
1. Глухие - поздно оглохшие, сохранившие речь в той или иной степени
2. Глухонемые – рано оглохшие или с врожденным отсутствием слуха
3. Слабослышащие – сохранившие речь, без патологии интеллектуальной сферы.
Нозологическая структура причин инвалидности по слуху.
Врожденные нарушения слуха
1.токсикоз беременности
2.вирусная инфекция матери
3.травматические повреждения плода
4.алкоголизм и наркомания матери
5.прием ототоксических препаратов (аминогликозиды, производные хинина)
Приобретенные нарушения слуха
1.последствия воспалительных и инфекционных заболеваний (менингита, свинка,
гриппа, неврит слухового нерва, отит среднего уха, заболевания носа и носоглотки и
др.)
2.токсические поражения в результате приема ототоксических пре¬паратов
(препаратов аминогликозидного ряда)
3.последствия механических травм и контузий, в.т.ч. и родовая травма (при
прохождении через узкие родовые пути или сдавление акушерскими щипцами)
4. поражение центральных отделов слухового анализатора, в результате повреж¬дений
или заболеваний головного мозга (энцефалит, ЧМТ, кровоизлияния, опухоли).

11.

Виды врожденной патологии слуха
1. полная или частичная аклюзия (недоразвитие внутрен¬него уха)
2. отсутствие барабанной перепонки
3. атрезия (заращение наружного слухового прохода).
Последствия врожденной патологии слуха
Вторичные дефекты.
1.нарушения вестибулярного аппарата
2.задержка в формировании прямостояния
3.нарушения пространственной ориентации
4.нарушения осанки
5.глухонемота.
Третичные дефекты (изменение психики).
1.проблемы с общением
2.отставание в развитии мышления
3.слабая память
4.бедность эмоций.

12.

Патология слуха приводит к следующим нарушениям функций организма:
1.нарушения сенсорных функций
2.нарушение статодинамических функций (нарушения статики, координации движений при
вестибулярной дисфункции).
Следствием указанных нарушенных функций организма является ограничение
жизнедеятельности в следующих категориях (оценивается при определении групп
инвалидности):
1.способность к общению (говорить, слушать, читать, писать)
2.способность к обучению (потребность в использовании вспомогательных средств, в
помощи других лиц (кроме обучающего персонала))
3.способность к ориентации (состояние системы ориентации и коммуникации)
4.способность к трудовой деятельности (снижением способности осуществлять
определенную профессиональную деятельность)
5.способности к передвижению и к самообслуживанию (при статодинамических
нарушениях, обусловленных вестибулярной дисфункцией)

13.

Классификации по степени потери слуха (по ВОЗ)
Уровень слухового
нарушения
Потеря слуха
Степень потери слуха
Полная потеря слуха
-
Глухота
Глубокое нарушение
слуха
90 дБ и более
Потеря слуха IV степени
Тяжелое нарушение
слуха
71-90 дБ
Потеря слуха III степени
Среднетяжелое
нарушение слуха
56-70 дБ
Потеря слуха II степени
Среднее нарушение
слуха
41-55 дБ
Потеря слуха I степени
Легкое нарушение слуха
26-40 дБ
Воспринимается
обычная речь

14.

Под реабилитацией глухих понимают комплекс мероприятий (социальных,
медицинских, технических, образовательных, культурных), цель которых - реализация
равных прав и возможностей, глухих во всех сферах жизни.
Основными реабилитационными аспектами являются:
Социальный аспект
1.создание инфраструктуры пригодной для жизни глухих: оборудование городской среды
техническими средствами коммуникации, телевизионные программы и фильмы с
субтитрами, оборудование транспортных средств световыми информирующими табло и
бегущими строками.
2.выдача технических средств реабилитации или денежных компенсаций на их
приобретение: текстовые телефонные аппараты, факс-модемы, будильник с вибратором,
слуховые аппараты и.т.д.
3.создание в социуме положительного образа инвалида в т.ч. по слуху (смотри
Декларацию независимости инвалида)
4.создание центров реабилитации глухих.

15.

Профессиональный аспект
1.Создание рабочих мест или его адаптация для трудоустройства глухих: устранения
шума, вибрации, опасности травматизма.
2.Переобучение при невозможности работать по прежней профессии (ткачиха, пилот,
педагог и.т.д)

16.

Медицинский аспект
1.Профилактика развития вторичных дефектов: массаж, ЛФК, механотерапия,
физиотерапия (тренировка вестибулярного аппарата, координации, ортостатической
устойчивости, устранение нарушения осанки и.т.д.)
2.Кохлеарная имплантация – электронное протезирование улитки.
3.Профилактика осложнений заболеваний, приводящих к потере слуха.

17.

Педагогический аспект
1.Организация учебного процесса в учреждениях общего типа или специализированных
учебных заведениях: бесплатный сурдоперевод при обучении в средних и высших
учебных заведениях, оборудование техническими средствами реабилитации для
реализации права на обучение, развитие компенсаций (зрения, остатков слуха) или
адаптация (обучение языку жестов и другим способам коммуникации, ориентирования
и.т.д.)
2.Профилактика развития вторичных дефектов: формирование устной и письменной
речи.

18.

Реабилитация психических больных
Реабилитация психически больных имеет свои особенности, которые связаны в первую
очередь с тем обстоятельством, что при психических заболеваниях, как ни при каких других, серьезно
нарушаются социальные связи и отношения. Реабилитация психических больных понимается как
восстановление сохранение индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и
социального статуса. Основой всех реабилитационных мероприятий, всех методов воздействия
является апелляция к личности больного. Реабилитация представляет собой одновременно цель —
восстановление или сохранение статуса личности, процесс и метод подхода к больному человеку.
Социальная реабилитация представляет собой систему мероприятий, направленных на
возвращение больных к общественно полезной жизни.
Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого
больного в лечебно-восстановительный процесс. Реабилитивать больного без его активного участия в
этом процессе невозможно. Этот принцип реабилитации психически больных назван принципом
партнерства по Кабанову.
Реабилитационные воздействия должны быть разноплановыми разносторонними — это
второй принцип реабилитации. Различают психологическую, профессиональную, семейно-бытовую,
культурно-просветительную и другие сферы реабилитации.
Диалектическое единство социально-психологических и биологических методов в
преодолении болезни — третий принцип реабилитации: биологические методы лечения, социо- и
психотерапия, реабилитация должны проводится в комплексе.
Четвертый принцип реабилитации — принцип ступенчатости переходности — сводится к
тому, что все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться
с одного на другое.

19.

Главной задачей лечебно-активирующих режимов является предупреждение
развития госпитализма и создание возможностей для успешной реадаптации больных
в амбулаторных условиях.
Выделяют четыре основных режима: охранительный постоянное пребывание
больного в постели и требует от медицинского персонала постоянного наблюдения за
ним, щадящий полная свобода в отделении, но запрещается выход на территорию
больницы без сопровождения персонала, активирующий обеспечение больным
максимального нестеснения в отделении, организация полной занятости, больным
предоставляется право самостоятельно выходить из отделения больницы и режим
частичной госпитализации лечение их в одних случаях в условиях дневного
стационара, в других — ночного профилактория.
Социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.
Первый этап — восстановительная терапия предотвращение формирования дефекта
личности.
Второй этап — реадаптация различные психосоциальные воздействия на больного.
Третий этап — возможно более полное восстановление прав больного в обществе,
создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и
трудовом устройстве.