LD_Reabilitatsia_lektsia_7

1.

ОБПОУ «КБМК»
Специальность: Лечебное дело
ПМ 03 Осуществление медицинской реабилитации и абилитации
МДК 01.03. Проведение мероприятий по медицинской реабилитации и
абилитации
Медицинская реабилитация пациентов с
заболеваниями внутренних органов
Преподаватель: Суворова Н.А.

2.

1. Мероприятия по медицинской реабилитации при заболеваниях органов
пищеварения (желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы),
мочевыделительной и половой систем: язвенная болезнь, хронический гепатит,
цирроз печени, хронический панкреатит; хронический гломерулонефрит,
хронический пиелонефрит, хроническая болезнь почек; воспалительные
заболевания женских половых органов, после гинекологических заболеваний,
доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Заболевания пищеварительной системы относятся к числу наиболее распространенных среди населения.
Около 50% жителей планеты страдают хроническим гастритом, который предшествует язвенной болезни (ЯБ) и раку
желудка, а на 1000 населения приходится 6,5 случаев ЯБ. Их социальное значение определяется, наряду с
распространенностью, также их хроническим рецидивирующим течением, обусловливающим длительную, а подчас и
стойкую утрату работоспособности, а нередко и опасность для жизни больного.
Заболевания органов пищеварения
Основные причины:
•функциональные нарушения ЦНС,
•нарушения режима питания,
•курение,
•злоупотребление алкоголем,
•интоксикации вредными веществами (свинец, ртуть и т.п),
•наследственность,
•инфекции,
•слабость мыщц живота.
Симптомы заболеваний ЖКТ:
ощущение тяжести в эпигастральной области,
повышение аппетита,
отрыжка, изжога,
склонность к диарее,
слабость, вялость,
снижение трудоспособности,
раздражительность,
подавленное настроение и т.д.

3.

Обоснование применения ЛФК
1. Средства ЛФК с психофизическим тренингом оказывают укрепляющее и нормализирующее действие
на нервную систему.
2. Специально подобранные средства ЛФК способствуют нормализации моторной и секреторной
функции желудочно-кишечного тракта.
3. Физические упражнения нормализуют положение органов брюшной полости, смещенных книзу.
4.Физические упражнения активизируют кровообращение в брюшной полости, устраняют
функциональное отклонение сердечно-сосудистой системы.
Особенности методики ЛФК при заболеваниях органов пищеварения
Произвольная экономизация дыхания, действие которой усиливает процесс торможения центральной
нервной системы — вызывает состояние дремоты и сна, тем самым улучшая состояние пациента
динамическим физическим упражнениям на мышцы брюшного пресса из различных исходных
положений с учетом режима двигательной активности пациента
После лечения с благоприятным исходом необходимо рекомендовать использование лечебных
вариантов: лечебной ходьбы, лечебного плавания, лечебного бега.
Массаж
оказывает нормализующее влияние на нейрорегуляторный аппарат органов брюшной полости, чтобы
способствовать улучшению их секреторной деятельности,
улучшение функции гладкой мускулатуры кишечника и желудка,
укрепление мыщц брюшного пресса.

4.

Пиелонефрит
Цели:
оказания противовоспалительного,
антиспастического и болеутоляющего действия,
улучшения гемодинамики почек,
снижения артериального давления,
усиления диуреза.
Комплекс мероприятий
Высокочастотные электротерапевтические факторы – э.п. УВЧ (40 Вт, 8-12 мин),
сантиметровые волны (30-40 Вт, 10-15 мин).
Для улучшения кровообращения и функций почек назначают светотепловые ванны,
облучения лампой - соллюкс, общие пресные ванны (37-38ºС, 10-12 мин).
На область почек воздействуют также ультразвуком (0,4-0,6 Вт/см², 3-6 мин, 6-10
процедур), синусоидальными модулированными токами (IV р.р., 80 Гц, 100%, 7-8 мин,
5-7 процедур), постоянным током (0,03 –0,05 мА/см², 10-20 мин, 8-10 процедур).
Противопоказания
при нарушение пассажа мочи,
поликистоз почек,
декомпенированном гидронефрозе.
На санаторно-курортное лечение больные хроническим пиелонефритом
направлются в фазе ремиссии или латентного воспалительного процесса.

5.

Ожирение
Ожирение - избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению массы
тела более чем на 20 % по сравнению со средними нормальными величинами.
При определении степени ожирения основываются на индексе Кетле (масса тела (в кг)/росту (в м)
в квадрате).
Классификация ожирения по индексу массы тела и риск сопутствующих заболеваний.
ИМТ < 18.5:
Ниже нормального веса
ИМТ >= 18.5 И < 25:
Нормальный вес
ИМТ >= 25 И < 30:
Избыточный вес
ИМТ >= 30 И < 35:
Ожирение I степени
ИМТ >= 35 И < 40:
Ожирение II степени
ИМТ >= 40:
Ожирение - увеличениеОжирение
массыIIIтела
за
степени

6.

Индивидуальная программа реабилитации пациента с ожирением:
1. Этиологическое лечение (при вторичном ожирении). При первичном ожирении этиологическое
лечение практически невозможно.
2. Лечебное питание: высчитывается суточная потребность в калориях, исходя из индивидуальных
данных (активность, пол, возраст) и проводиться поэтапное снижение калорийности пищи, соблюдая
соотношение Б-Ж-У в пропорциях 20-30-50
3. Фармакологическое лечение: применение препаратов влияющих на активность ферментов
(Ксеникал) и гормонов, симптоматическое лечение направленное на профилактику осложнений.
4. Кинезотерапия: режим физической активности, ЛФК, массаж, тренажеры.
Противопоказания к занятиям на тренажерах:
ожирение любой этиологии III степени;
сопутствующие заболевания, сопровождающиеся НК II и III стадии;
гипертензионные кризы;
обострения калькулезного холецистита;
повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;
урежение пульса до 60 уд./мин.
5.Физиотерапевтические процедуры: бани, контрастные ванны, гидротерапия, электросон,
электростимуляция мышц, иглоукалывание.
6.Психотерапевтическое лечение: гипноз, аутогенная тренировка, поведенческая терапия,
рациональная психотерапия.
7. Лечение осложнений.
8. Хирургическое лечение.

7.

Сахарный диабет
Сахарный диабет – эндокринологическое заболевание, характеризующееся синдромом
гипергликемии, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена из-за
абсолютного или относительного недостатка инсулина, что приводит к поражению органов и систем.
Обязательным диагностическим минимумом при СД является:
- повышенный уровень глюкозы в крови натощак и в течение суток
- наличие глюкозы в моче
Функциональные классы нарушений:
ФК–I — при легкой форме течения СД.
ФК–II — при средней степени тяжести.
ФК–III — при тяжелой форме течения отмечается наличие значительного колебания глюкозы крови в
течение дня от гипергликемии до гипогликемии, значительные нарушения со стороны глаз, сосудов
почек, сердца и др.
ФК–IV — при резких нарушениях со слепотой, ампутациями конечностей, затрудняющих
передвижение, уремии.
Цели реабилитации.
1.улучшение качества жизни
2.профилактика осложнений
3.уменьшение тяжести нарушений со стороны органов-мишеней (глаз, почек, сосудов сердца,
головного мозга и периферической нервной системы).
Критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
1.достижение устойчивой компенсации (нормогликемия)
2.степень овладения методами самоконтроля СД через школу пациента
3.максимальная компенсация со стороны пораженных органов и снижение объема поддерживающей
терапии
4.снижение на 30 % и более количества вводимого инсулина или приема таблетированных
сахароснижающих препаратов
5.снижение избыточной массы тела и повышенного АД
6.уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10–25 % или на ФК нарушений (балл).

8.

Мероприятия ИПР планируются исходя из ФК нарушений
Реабилитационные мероприятия на амбулаторно - поликлиническом этапе:
1.режим труда и отдыха
2.диету
3.нормализацию массы тела и исключение вредных привычек
4.кинезотерапия: дозированная лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозированная ходьба,
самомассаж
5.физиотерапия: водолечение, магнитотерапия, теплолечение, гидротерапия
6.медикаментозная
терапия:
прием
инсулина,
витаминов,
липотропных,
гепатотропных,
гиполипедемических препаратов.
7.обучение в школе «диабета»: расчет диеты, контроль глюкозы крови и мочи с помощью тест-полосок,
глюкометра, профилактика осложнений сахарного диабета.
Социальная реабилитация: снижение этажности при проживании на высоком этаже без
лифта, бесплатное обеспечение сахароснижающими препаратами, тест полосками, глюкометром,
льготное медикаментозное обеспечение.
Профессиональная реабилитация: профессиональная диагностика, подбор и рациональное
трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными физическими нагрузками (для лиц
физического труда) или умеренной умственной нагрузкой при сокращенном рабочем дне.
При определении необходимости направлении пациентов с CД на МСЭК принимается во
внимание: ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), степень выраженности
ограничения жизнедеятельности.
Критерии инвалидности
1.характером течения;
2.выраженностью обменных нарушений;
3.степенью нарушений ССС и нервной системы, органов зрения.

9.

Можно выделить следующие методы восстановительного лечения в акушерстве и
гинекологии:
- ЛФК
- различные виды целебных ванн и орошений,
- физиотерапия и рефлексотерапия,
- лечение сборами лекарственных трав,
массаж и прочие.
Лечебная физкультура в комплексном лечении гинекологических больных нашла широкое применение при
воспалительных заболеваниях органов малого таза в фазе обратного развития болезни и при хроническом ее
течении(эндометриты, сальпингиты,
аднекситы и др.), расстройствах менструального цикла, бесплодии, ретрофлексиях и опущениях матки, недержании мочи,
а также и при заболеваниях, требующих хирургического лечения (опухоли, внематочная беременность и др.), при которых
занятия
лечебной гимнастикой проводятся так же, как и при других операциях на органах брюшной полости.
В остром периоде воспалительных заболеваний внутренних половых органов лечебная гимнастика
противопоказана. Но затем в фазе обратного развития при ограничении, уплотнении, стабилизации и затихании
воспалительного процесса, при снижении температуры тела, улучшении общего состояния и безболезненности
элементарных контрольно-диагностических упражнений – поочередного поднимания прямых ног до прямого угла,
подтягивания бедер к животу, поворотов на бок и на живот, брюшного дыхания и др. следует начинать занятия лечебной
гимнастикой. Занятия проводят индивидуально, ежедневно, по 10-15 мин, все движения недолжны вызывать болей, а в
случае их появления данное движение должно исключаться из комплекса гимнастики.
По мере улучшения общего состояния и нормализации данных лабораторных исследований больных,
находящихся еще не на постельном режиме, переводят на групповые занятия, проводимые по 20-30 мин, в ИП лежа на
спине, на боку, на животе, сидя на кровати, коленно – локтевом. Дают упражнения на внимание, игровые и на
координацию движений. Темп упражнений медленный и средний. Число повторений отдельных упражнений – от 3-4 до 1516. Плотность занятий – 50-60%.
При переводе на палатный и свободный режимы, а затем и на амбулаторном лечении интенсивность и время
занятий лечебной гимнастикой постепенно увеличивают. Применяют упражнения, способствующие рассасыванию
остатков экссудата и инфильтрата,
предупреждению спаек, а при их образовании – растяжению и возможному рассасыванию.

10.

2. Медицинские показания и противопоказания к проведению
медицинской реабилитации при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта, печени, поджелудочной железы, мочевыделительной и половой
систем
Показания к медицинской реабилитации
В целом, показаниями являются хронические заболевания органов, их восстановление после оперативных
вмешательств или обострений:
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Хронические гастриты, колиты, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хронические заболевания кишечника.
При заболеваниях печени: Хронические гепатиты, циррозы печени в стадии стойкой ремиссии, состояния после
заболеваний желчного пузыря.
При заболеваниях поджелудочной железы: Хронические панкреатиты в стадии стойкой ремиссии.
При заболеваниях мочевыделительной системы: Хронические пиелонефриты, циститы, мочекаменная болезнь (не в
остром состоянии).
При заболеваниях половой системы: Хронические воспалительные заболевания, состояния после операций,
нарушения менструального цикла.
Общие противопоказания к медицинской реабилитации
Существует ряд общих противопоказаний, которые исключают направление на санаторно-курортное лечение и
реабилитацию в целом:
Острые заболевания: Все болезни в острой стадии или обостренные хронические заболевания, включая острые
инфекционные заболевания.
Злокачественные новообразования: Наличие злокачественных опухолей.
Осложненные состояния: Осложненные острогнойным процессом состояния.
Кахексия: Истощение организма любого происхождения.
Обильные кровотечения: Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
Инфекционные заболевания: Острые инфекционные заболевания, особенно в заразной форме, а также венерические
заболевания в острой и заразной форме.
Болезни крови: Все болезни крови в острой стадии или стадии обострения.

11.

3.Врачи-специалисты для проведения реабилитационных мероприятий при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы,
мочевыделительной и половой систем
Специалисты и их роль:
Гастроэнтеролог: Диагностирует и лечит заболевания пищевода, желудка, кишечника,
печени и поджелудочной железы. Его задача — восстановить нормальную функцию этих
органов и предотвратить дальнейшие осложнения.
Уролог: Специализируется на заболеваниях мочевыделительной системы. В рамках
реабилитации он занимается восстановлением нормального мочеиспускания и функций
почек.
Гинеколог: Занимается заболеваниями женской половой системы. Реабилитация
включает восстановление репродуктивной функции и решение проблем, связанных с
нарушениями менструального цикла и др.
Терапевт: Отвечает за общий мониторинг состояния пациента, выявляет сопутствующие
заболевания и координирует работу других специалистов.
Врач-реабилитолог: Организует и проводит комплекс реабилитационных мероприятий. В
его задачи входит оценка состояния пациента, составление индивидуального плана
реабилитации и контроль за его выполнением.

12.

4. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной
железы, мочевыделительной и половой систем
Показания:
Заболевания
ЖКТ:
Хронические
гастриты,
язвенная
болезнь
желудка
и
двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хронический холецистит, панкреатит,
энтероколит, нарушение пищеварения.
Заболевания печени: Хронические заболевания печени в стадии стойкой ремиссии.
Заболевания поджелудочной железы: Хронические панкреатиты в стадии ремиссии.
Мочевыделительная система: Хронические пиелонефриты, циститы, мочекаменная
болезнь (после удаления камней).
Половая система: Хронические воспалительные заболевания органов малого таза у
женщин и мужчин в стадии ремиссии.
Противопоказания:
Общие: Острые воспалительные и инфекционные заболевания, высокая температура
тела, злокачественные новообразования.
Заболевания ЖКТ: Обострение хронических заболеваний, кровотечения из ЖКТ.
Заболевания печени: Хронические гепатиты в активной (обостренной) фазе.
Инфекционные заболевания: Острые и заразные венерические заболевания,
паразитарные заболевания.
Другие состояния: Кахексия (истощение) любого происхождения.