3 вар Пименова А.А. презентация

1. Пименова Анастасия Александровна ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ЛИЦЕВЫМ ОТДЕЛОМ ЧЕРЕПА, ПОЛУЧЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИШЕСТВИЙ, БРИГАДАМИ СКОРОЙ
МЕДИНСКОЙ ПОМОЩИ
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
по специальности 3.2.6 – Безопасность в чрезвычайных ситуациях
3.1.9 - Хирургия
Научные руководители:
д.м.н., доцент
Сидельников С.А.
д.м.н., профессор
Масляков В.В.

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

• В последние годы происходит увеличение, как количества, так и
тяжести повреждений полученных в результате дорожнотранспортных происшествий (ДТП), не является исключение и
повреждения челюстно-лицевой области. Остроту проблемы предает
тот факт, что в результате таких происшествий травмы лицевого
отдела черепа получают мужчины наиболее трудоспособного
возраста от 20 до 40 лет, частота которых достигает 92%.
• Средняя зона лица является сложным отделом челюстно-лицевой
зоны, как в анатомическом, так и в функциональном аспектах.
Согласно ранее представленным данным, в организации оказания
медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лицевого
черепа, полученных в условиях ДТП можно выделить несколько
недостатков, среди которых можно выделить: большая
протяженность зон обслуживания, низкая обеспеченность
санитарным транспортом, отсутствие эффективной маршрутизации,
что влияет на сроки транспортировки пострадавших с сочетанной
челюстно-лицевой травмой с место аварии до прибытия в
медицинской организации;

3. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Улучшение результатов оказания медицинской помощи
пострадавшим с лицевым отделом черепа, полученных в
результате дорожно-транспортных происшествий
бригадами скорой медицинской помощи.

4. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

• 1. Провести оценку тяжести повреждений у пострадавших с
травматическими повреждениями лицевого отдела черепа, полученных в
результате дорожно-транспортных происшествий.
• 2. Определить численность пострадавших с открытыми повреждениями,
выявить структуру таких повреждений, определить основные способы
временного гемостаза при таких повреждениях.
• 3. Изучить теоретические и практические проблемы организации оказания
медицинской помощи, оказываемой пострадавшим с повреждениями
лицевого черепа в результате дорожно-транспортных происшествий, как
врачебными, так и фельдшерскими бригадами скорой медицинской
помощи на догоспитальном этапе.
• 4. Предложить и внедрить организационные и клинические мероприятия,
технических средств оказания медицинской помощи, выполняемых
бригадами скорой медицинской помощи пострадавшим с травмами
лицевого отдела черепа, полученным в полученные в результате дорожнотранспортных происшествий, на догоспитальном этапе.
• 5. Разработать метод оценки расчета необходимого количества
медицинского персонала при массовом поступлении пострадавших в
результате дорожно-транспортных происшествий.

5. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

• 1. В результате дорожно-транспортных происшествий с
повреждением лицевого отдела черепа, происходят легкие или
тяжелые повреждения.
• 2. При открытых повреждениях лицевого отдела черепа,
полученных в результате дорожно-транспортных происшествий,
наиболее часто развиваются капиллярные кровотечения.
• 3. Основными видами медицинской помощи, оказанные
пострадавшим с повреждениями лицевого отдела черепа в
результате дорожно-транспортных происшествий, как врачебными
так и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи был
следующие: выполнение гемостаза, проведение противошоковых
мероприятий, венепункция локтевой вены, выполнение
иммобилизации.
• 4. Основные ошибки при оказании медицинской помощи
пострадавшим с лицевым отделом черепа в результате дорожнотранспортных происшествий, отмечаются у фельдшерских бригад,
что связано с недостатком знаний по данному вопросу.

6. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

7.

Травмоцентры 1 уровня
Лечебные учреждения, способные оказать
специализированную медицинскую
помощь круглосуточно. В данном
исследовании – это ГУЗ «Саратовская
городская клиническая больница №9»
Травмоцентры 2 уровня
Лечебные учреждения, способные
принимать обязательное участие в
оказании помощи пострадавшему на
ранних этапах. В данном исследовании это
городские больницы, имеющие
реанимационные отделения, в штате
которых имеются врачи-стоматологи, но
не оказывающие круглосуточную
стоматологическую помощь.
Травмоцентры 3 уровня
Лечебные учреждения, в составе которых
нет штатных стоматологов, основная
задача которых состоит в оценке состояние
пострадавшего, проведении
реанимационных мероприятий и, если в
этом есть необходимость, выполнить
оперативные вмешательства. В данном
случае это центральные районные
больницы (ЦРБ).

8. Оказание помощи пострадавшим на месте происшествия

Необходимость извлечения пострадавших из
транспортного средства - 95 случаев
Пострадавшие были извлечены медицинскими работниками с
привлечением случайных свидетелей, привлечения специального
оборудования не потребовалось - 65 случаев

9. Оказание помощи пострадавшим на месте происшествия

Неправильное извлечение пострадавших - 28 случаев
Первая помощь была начата оказываться после извлечения пострадавшего
из транспортного средства, в тех ситуациях, когда она должна быть начата
незамедлительно - 20 случаев
Недооценка тяжести состояния - 8 случаев

10. Тяжесть повреждений

сочетанное повреждение лицевого отдела черепа и
черепно-мозговые травмы - 58 случаев
закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ) – 43 случая
открытые черепно-мозговые травмы (ОЧМТ) - 15 случаев
переломы костей лицевого черепа и сотрясение головного мозга - 34
случая
переломы костей лицевого черепа и ушиб головного мозга – 15 случаев
ушиб мягких тканей лица и ЗЧМ – 17 случаев

11. Тяжесть повреждений

сочетанные повреждения лицевого отдела черепа и
груди - 12 случаев
переломы костей лицевого отдела черепа и ушиб грудной клетки - 2 случая
переломы костей лицевого черепа и переломы ребер - 5 случаев
ушиб мягких тканей лица и перелом ребер с пневмотораксом и/или
гемотораксом - 2 случая
переломы костей лицевого отдела черепа и ушиб сердца - 3 случая

12. Тяжесть повреждений

сочетанные повреждения лицевого отдела черепа и
живота.
повреждения селезенки - 8 случаев
повреждения печени - 5 случаев
повреждения селезенки и печени - 3 случая
переломы костей лицевого отдела черепа - 11 случаев
сочетанные повреждения лицевого отдела черепа, груди и живота - 10 случаев
сочетанные повреждения переломы костей лицевого отдела черепа, ушиб
сердца и травма паренхиматозных органов - 7 случаев

13. Тяжесть повреждений

оценка сознания пострадавших
пострадавшие в ясном сознании - 132 случая
пострадавшие в сопоре - 86 случаев
пострадавшие в коме - 12 случаев

14. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

• В анализе выполнения медицинской помощи пациентам с
повреждениями лицевого отдела пациентов с ДТП бригадами скорой
медицинской помощи, представлены результаты оказания помощи
пострадавшим в ДТП медицинскими работниками скорой
медицинской помощи, представлены данные анкетирования
медицинских работников.
• Установлено, что большинство специалистов, работающих в бригадах
скорой медицинской помощи, имеют достаточные знания по оказанию
медицинской помощи при повреждениях лицевого отдела черепа, в
тоже время, большинство специалистов не имеют
специализированного образования по стоматологии, что не во всех
случаях помогает оказать правильную и грамотную помощь при таких
достаточно специфических повреждениях. Это может привести к
выбору не правильной тактики, что, в конечном итоге, сказывается на
результатах лечения таких пострадавших.
• В связи с этим предлагаем разработать и внедрить в практику
специализированный курс по усовершенствованию специалистов,
работающих в бригадах скорой медицинской помощи, который
проводили бы специалисты челюстно-лицевой хирургии, а также
специалисты медицины катастроф.

15. ВЫВОДЫ

1.При оказании первой помощи пострадавшим с травмами лицевого черепа,
полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, их состояние
было расценено как легкое – в 34,8% случаев; среднее – в 26,1% наблюдений;
тяжелое – в 31,3%; крайне тяжелое – в 7,8% наблюдений. Тяжесть повреждений
была обусловлена наличием сочетанных повреждений, кровотечением и шоком.
2. Открытые повреждения были зарегистрированы в 34,4% наблюдениях. Из
общего количества пострадавших повреждения артерий и артериальное
кровотечение было выявлено в 3,5% случаях, венозное кровотечение – в 11,3%
наблюдениях, капиллярное – в 19,6%. Помимо внешнего кровотечения, в 10,4%
случаях имелись признаки внутреннего кровотечения. Основным способом
временного гемостаза при наружных кровотечения было наложение давящей
повязки – в 23,5% (r = 0,76, p < 0,05) случаях, еще в 3,5% наблюдениях для
остановки кровотечения применялась передняя тампонада носа, в 7,4% –
наложение зажима.
3. Основным способом медицинской помощи, оказанным пострадавшим с
повреждениями лицевого черепа в результате ДТП, как врачебными, так и
фельдшерскими бригадами СМП были следующие: выполнение гемостаза –
29,6% (r = 0,78, p < 0,05) случаях. Проведение противошоковых мероприятий.
Данные мероприятия включали в себя: адекватное обезболивание – в 87,4%
случаях, из них в 53,5% наблюдениях врачебными бригадами и в 33,9%
фельдшерскими бригадами. В 79,6% случаях для этого использовались
ненаркотические анальгетики, наркотические анальгетики были применены
лишь в 7,8% наблюдениях (r = 0,87, p < 0,05).
4. Разработана программа для расчета необходимого количества медицинского
персонала при массовом поступлении пострадавших в результате дорожнотранспортных происшествий.

16. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ