blank-pretenziya.doc

1.

Дата заполнения претензии:

2.

«___» ____________ 20__ г.
Кому:__________________________
_______

3.

(Наименование
перевозчика/экспедитора)

4.

От
кого:_____________________________
__

5.

(Наименование, ФИО заявителя)

6.

Почтовый
адрес:____________________________
______

7.

_________________________________
_____

8.

Телефон_________________________

9.

Адрес электронной почты
__________________

10.

11.

ПРЕТЕНЗИЯ

12.

13.

________________________________
в_______________________________,
где Грузоотправитель
_______________________,
Грузополучатель
______________________ с
объявленной ценностью
____________________________________
____________________________________
_____________

14.

15.

Описание
обстоятельств:_____________________
_________________________________
__________________

16.

_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
________________________

17.

18.

________________________________ в
размере
_________________________________
__ рублей __ копеек, что
• Перечень документов:
Отметить представленные
подтверждается
приложенными
документы ( V )
1
Коммерческий акт
2
Экспедиторская расписка
3
Банковские
документами.
реквизиты клиента
4
Документы, подтверждающие
стоимость груза/имущественный интерес (договор куплипродажи/поставки и др.
5
Документы,
подтверждающие размер ущерба (экспертное заключение, акты о
невозможности восстановления/ремонта и др.)
6
Расчет ущерба
7
Письмо в страховую компанию
8
Паспорт (физ. лица)/св-во ОГРН (юр. лица)
9
Иные документы:
Реквизиты для
перечисления возмещения:

19.

возмещение денежных средств, в случае
удовлетворения претензии, производится
только при предоставлении банковских
реквизитов.

20.

Клиент подтверждает достоверность
представленных сведений.