4.Цукровий діабет Сухоручко

1.

ПЛАН
1. Актуальність теми
2. Визначення захворювання
3. Етіологія цукрового діабету
4. Класифікація.
5. Медсестринський процес при цукровому
діабеті.
6. Проблеми пацієнта при цукровому
діабеті
7. План сестринського догляду.

2.

План лекції
Цукровий діабет

3.

ВВхворобі
хворобізздавньої
давньої
пори
поринічого
нічогоне
не
змінюється
змінюється::ми
ми
змінюємося
змінюємося,,коли
коли
навчаємось
навчаємосьвпізнавати
впізнавати
те,що
те,щораніше
ранішебуло
було
недосяжним.
недосяжним.
Жан
ЖанМарі
МаріШарко
Шарко

4.

Актуальність
Цукровий діабет (ЦД) відноситься до
глобальних медико – соціальних
проблем. Це обумовлено надзвичай но
високим ризиком ускладнень ,
інвалідизації , смертності .

5.

Цукровий діабет (ЦД) – це група
метаболічних захворювань , що
характеризується гіперглікемією , яка є
наслідком дефектів секреції інсуліну , дії
інсуліну або обох цих чинників .

6.

Статистика захворюваності
дітей на ЦД I типу :
1. В Україні - 8178
2. В Івано – Франківській області - 220
(24 на інсуліновій помпі )
3. В Івано – Франківському
базовому медичному коледжі - 5

7.

Головний чинник який керує усіма
видами обміну в організмі людини є гормон
підшлункової залози - інсулін.
Причиною порушень процесів обміну при цукровому
діабеті є нестача або відсутність інсуліну, головною
функцією якого є зниження рівня глюкози у крові.
Травмування,
ушкодження
Бета-клітин
підшлункової
залози, або
зниження їх
функціональної
активності
Механізми розвитку
цукрового діабету
Порушення
центральної
нервової системи,
роботи залоз
внутрішньої
секреції

8.

Сприятливі чинники
Спадковість
Інфекції
Інтоксикації
Стан харчування
Важкий і тривалий стрес
Фізичне навантаження, травма
Відсутність фізичної активності
Запальні і пухлинні
ураження підшлункової залози
Ендокринні порушення в організмі
Лікарські препарати і гормони

9.

Група підвищеного ризику
Однояйцевий близнюк
хворого на цукровий
діабет
Діти, у яких обидва
батьки страждають
цукровим діабетом
Діти, які народилися
від матері, хворої
на цукровий діабет
Діти, у яких один з батьків хворіє
на діабет, а у другого є, або
були хворі діабетом серед родичів
Група відносно високого
рівня ризику
З ожирінням
З нирковим діабетом
З панкреатитом
З постійним фізичним
і психічним навантаженням
Зі спонтанними
гіпоглікеміями
З дефектами ензимів
вуглеводного походження
Які тривало вживали
гормональні препарати,
діуретики

10.

За
За типом:
типом:
інсулінозалежний
тип у дітей;
інсулінозалежний
тип у дорослих
За
За наявністю
наявністю
спадковості:
спадковості:
сімейний;
спонтанний
За
За ступенем
ступенем
потреби
потреби вв інсуліні:
інсуліні:
низька - від 0,3 до 0,5 ОД/кг
на добу;
середня - від 0,6 до 1 ОД/кг
на добу;
висока - від 1 до 1,5 ОД/кг
добу;
Інсулінорезистентність;
ліподистрофії
За
За фазою:
фазою:
декомпенсації;
компенсації;
ремісії (потреба в
інсуліні часткова до
0,3 ОД/кг на добу);
гіперглікемічна кома
І, II, III ступеня;
гіпоглікемічна кома
За
За поєднанням
поєднанням
зз хворобами:
хворобами:
з ендокринними;
аутоімунними;
алергічними;
імунодефіцитними;
спадковими

11.

Неонатальний діабет
Недостатня
прибавка
маси тіла
Симптом
“накрохмаленої
пелюшки”
Стійка
гіперглікемія

12.

MODY-діабет
– генетично обумовлене
захворювання у дітей з
аутосомно –
домінантним типом
успадкування .

13.

І етап медсестринського процесу
Медсестринське
обстеження
Скарги матері
- втрата апетиту;
• Підвищена
-слабкість;
спрага,апетит
-сухість,
блідість,
• Збільшена
лущення
кількістьшкіри
сечовипускань
Анамнестичні
данні
-відставання у
• психомоторному
Спадковий анамнез
і
• Вплив несприяючих
фізичному
розвитку
чинників
Об’єктивно
- тахікардія;
-задишка;
• Схуднення
при
гіпотонія;
доброму апетиті
-• запаморочення;
Сухість шкіри і
слизових
-систолічний
шум;
оболонок
-глухість тонів серця

14.

Предіабет - стан у дітей, при якому діти скарг не
пред'являють, глюкоза крові в нормі, з сечею
глюкоза не виділяється.
Предіабет виявляється шляхом виявлення підвищеного рівня
глюкози у крові після цукрового навантаження
Маніфесний діабет починається поступово або
гостро, бурхливо.
Головні
симптоми
Поліурія
Поліфагія
Полідипсія

15.

Перший тип порушень
Головні характерний
для діабету
I - го типу
симптоми
Поліфагія
Полідипсія
Поліурія

16.

глюкозурія
гіперглікемія
При різних ураженнях
органів і систем
найбільш характерними
симптомами являються:
ацидоз
кетонемія і кетонурія
рідко
Немовлята
і діти Іго року
життя
< в 2 рази
дівчатка
хлопчики

17.

При об'єктивному обстеженні хворих на діабет виявляються
патологічні симптоми з боку різних органів і систем
З боку шкіри:
сухість, лускотіння на долонях і підошвах,
на волосистій частині голови - суха себорея,
волосся втрачає блиск
З боку слизових
оболонок:
сухість слизової оболонки рота, губ,
подразнення в кутиках рота (гіповітаміноз),
язик сухий, темно-червоний
З боку ШКТ:
нудота, блювання, зниження апетиту до
анорексії, біль у животі, збільшення печінки
З боку органів
дихання:
ОД уражаються рідко, але на тлі ЦД часто
діагностується туберкульоз.
З боку ССС
З боку нервовопсихічної сфери:
З боку очей
тахікардія, рідше брадикардія, АТ спочатку
низький, а потім встановлюється на високих
показниках
дратливість, послаблення пам'яті,
плаксивість, головний біль, сонливість,
зниження рефлексів, поліневрити
ретинопатії

18.

сухість шкіри і
слизових оболонок
схуднення при
доброму апетиті
загальна слабкість
головний біль
швидке стомлювання
дитини
піодермії, фурункульоз
поліурія супроводжується
нічним енурезом

19.

– це зниження рівня цукру нижче 2,2 ммоль/л
Гіпоглікемія розвивається:
при передозуванні інсуліну,
якщо дитина після ін'єкції інсуліну не поїла,
при великому фізичному навантаженні.
Тремор
Прискорене
серцебиття
Пітливість
Запаморочення
Відчуття
тривоги
СИМПТОМИ:
Неадекватна поведінка – сміх або плач без причини, грубість;
Поява відчуття голоду, тремтіння, слабкість, неспокій, сонливість,
серцебиття, пітливість;
Шкіра стає блідою, покривається холодним липким потом;
З'являється головний біль, біль у животі;
Темніє в очах.

20.

Можлива втрата свідомості, судоми – гіпоглікемічна кома!
Дії:
дати дитині два шматочки цукру або солодкий чай з булкою,
якщо покращення немає - в/в ввести 20-40% розчин глюкози;
якщо спостерігається втрата свідомості, тоді вводять 1 мл
глюкагону (1 мг), (можна повторити через 5-10 хв)
Мета проведення
невідкладної терапії:
відновлення нормального
рівня глюкози у крові;
поліпшення метаболізму
глюкози;
відновлення судинного тонусу;
боротьба з набряком мозку

21.

– стан недостатньої компенсації цукрового діабету,
коли цукор крові підвищується до 13 ммоль/л і більше,
в сечі з'являється цукор більше 5% і ацетон
Явища кетоацидозу розвиваються:
якщо дитина не дотримується дієти,
зловживає солодощами,
захворіла вірусною інфекцією або іншим захворюванням
СИМПТОМИ:
спрага, нудота, блювання, посилення діурезу

22.

Можлива кетоацидотичною (діабетична) кома: втрата
свідомості, риси обличчя загострюються, шкірні
покриви і слизові оболонки сухі, дихання стає глибоким,
шумним, відчувається запах ацетону
Мета проведення невідкладної
терапії:
усунення недостачі інсуліну;
проведення дезинтоксикації;
боротьба з гіпоксією;
відновлення гемодинаміки;
боротьба з гіпокаліємією;
усунення ацидозу

23.

Термінові дії:
Початкова доза інсуліну 1 ОД на 1 кг маси. Ввести препарат
внутрішньовенно струменево в ізотонічному розчині натрію
хлориду.
Кожну годину проводити контроль вмісту цукру в крові, рН крові,
вимірювати артеріальний тиск.
Після введення першої дози інсуліну зробити промивання
шлунку 5% теплим розчином натрію гідрокарбонату, провести
катетеризацію сечового міхура.
Поставити клізму з теплим 4% розчином натрію гідрокарбонату.
Проводити оксигенотерапію - інгаляція зволоженим киснем 1015 хвилин кожну годину за допомогти апарата Боброва.
Ввести підшкірно кордіамін або 10% розчин кофеїну у дозі 0,1
мл на рік життя.

24.

Для визначення рівня глюкози
використовують глюкозиметр

25.

ІІ етап медсестринського процесу
Проблеми пацієнта
Сухість, лущіння
шкіри .
Запах ацетону з рота
Загальний тремор
Спрага
Підвищений апетит

26.

ІІІ етап медсестринського процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ
МЕДСЕСТРИНСЬКОГО
ДОГЛЯДУ
Підготовка пацієнта та
взяття матеріалу для
лабораторних досліджень
Догляд та медсестринське
спостереження за
пацієнтом
Виконання лікарських
призначень
Навчити матір пацієнта
маніпуляціям по догляду

27.

Харчування повинно бути суворо збалансоване по кількості
білків, жирів і вуглеводів, вміщувати достатню кількість вітамінів,
мінеральних солей, мікроелементів.
Харчування повинно відповідати віку, забезпечувати нормальний
ріст і життєдіяльність дитини.
Уся група продуктів поділяється на:
1) хлібобулочні вироби - хліб, печиво;
2) мучні і круп'яні - лапша, рис, гречка;
3) фрукти і ягоди - яблука, грейпфрут, банан, гранат, кавун,
виноград;
4) рідкі молочні продукти - молоко, кефір, кисле молоко, вершки;
5) овочі (враховується тільки картопля).
Потрібно знати еквіваленти продуктів, які дозволяють
замінити один продукт іншим.
Кількість харчових продуктів, яка вміщує 10-12 г вуглеводів,
відповідає 1 хлібній одиниці (ХО)

28.

Основним поняттям при дієтотерапії
цукрового діабету є хлібна одиниця!
Вчені виділяють такі одиниці :
1 хлібна
одиниця
12 г вуглеводів
1 фруктова
одиниця 15 г
вуглеводів
1 молочна
одиниця 12 -15 г
вуглеводів

29.

30.

Лікування
Загальні принципи:
Основними завданнями при лікуванні цукрового діабету
є:
Компенсація
вуглеводного
обміну
Профілактика та
лікування
ускладнень
Навчання
пацієнта
Нормалізація
маси тіла

31.

32.

На тлі дієтотерапії діти, хворі на діабет І типу інсулінозалежні, на протязі всього життя отримують інсулін
Місця ін'єкцій інсуліну необхідно
щоденно змінювати: плечі, стегна,
живіт, сідниці.
Спосіб введення - підшкірний.

33.

34.

35.

Існує два методи лікування інсуліном:
традиційна і інтенсифікована інсулінотерапія
Інсулін вводиться 1 або 2 рази на добу (7 і 19 годин).
Вводиться інсулін короткої і подовженої дії, які можна
змішувати в одному шприці.
При традиційній інсулінотерапії дитина повинна
приймати їжу 6 разів на добу: 7.30, 11, 14, 17, 19, 21
година

36.

Цей вид терапії нагадує природне, фізіологічне
виділення інсуліну відповідно з їжею у здорової людини
* Інтенсифікована інсулінотерапія призначається тоді,
коли потреба в інсуліні перебільшує 0,5 ОД на кг маси.
* Інсулін короткої дії вводиться перед трьома основними
прийманнями їжі, а інсулін подовженої дії - перед сном.
* Визначати цукор крові потрібно 4 рази на добу, перед
кожним введенням інсуліну.
Це кращий спосіб дотримуватися компенсації діабету

37.

38.

Інсулінова помпа
поєднує
глюкометр
шприц з інсуліном

39.

Конструкція помпи :
- картридж (резервуар) з інсуліном ;
- катетер, який сполучений з резервуаром;
- «мозок» помпи, він же - блок пам'яті.

40.

ПОМПА«УМІЄ»
вводити інсулін
підшкірно в потрібний
час і одночасно
вимірює рівень глюкози
в підшкірній клітковині.

41.

«Медовий місяць»
Підключення помпи продовжує
«медовий місяць», який на жаль, рано
чи пізно закінчиться.

42.

Оцінка результатів
В проведенні диспансеризації хворих дітей велике
значення
мають три головних
напрямки:
Профілактика
цукрового
діабету
медичною
Профілактика
цукрового
діабету
медичною
1)
раціональне
харчування - дієтотерапія,
сестрою
проводиться
уу різних
сестрою
проводиться
різних напрямках,
напрямках, аа
2)
інсулінотерапія,
саме:
3)
саме:
гігієнічний режим
1)
1)
2)
2)
3)
3)
4)
4)
попередження
попередження перегодовування
перегодовування дітей,
дітей,
своєчасне
своєчасне лікування
лікування ожиріння,
ожиріння,
обмеження
обмеження фізичного
фізичного іі психічного
психічного навантаження,
навантаження,
боротьба
боротьба зз інфекційними
інфекційними хворобами,
хворобами, ліквідація
ліквідація їх
їх
розповсюдження,
розповсюдження,
5)
5) санація
санація вогнищ
вогнищ інфекції,
інфекції,
6)
6) раннє
раннє виявлення
виявлення переддіабетичних
переддіабетичних станів,
станів,
латентних
латентних форм
форм діабету,
діабету,
7)
7) проведення
проведення заходів
заходів спрямованих
спрямованих на
на затримку
затримку
подальшої
подальшої еволюції
еволюції захворювання
захворювання

43.

У грудному вигодовуванні є все:
любов мами , відчуття тепла рук
матері ,відчуття спокою та безпеки,
профілактика різних захворювань .

44.

Життя може бути яскравим при цукровому діабеті !

45.

Знаменитості хворі на ЦД I типу :
телеведучий
Ларі Кінг
актриса
Холлі Беррі
актор
Доріан Грегорі
співачка
Елла Фіцджеральд
футболіст Пеле
тенісист
Білл Тальберт

46.

Дитині 8 років. Два тижні тому після перенесеного грипу виникла
спрага, почащене сечовипускання, підвищився апетит. Напередодні
дитина скаржиться на головний біль, біль у животі, втому, спостерігали
одноразове блювання. При огляді: свідомість затьмарена, на запитання
не відповідає. Зіниці звужені, реакція на світло слабка. Очні яблука
запалі, м’які. Шкіра суха, на щоках – гіперемія. Дихання шумне, 40 за 1хв.
у повітрі чути запах ацетону. Тони серця приглушені, пульс – 120 за 1 хв,
слабкого наповнення, артеріальний тиск – 80-40 мм.рт.ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Живіт здутий.
Завдання
1. Для якого захворювання характерні дані проблеми.
2. Надати догоспітальну допомогу.

47.

Дитині 12 років. З річного віку має надлишок маси. Зловживає солодким,
стравами з борошна. Мама хворіє на ожиріння, бабуся по лінії матері
має цукровий діабет. Останні три місяці у дитини періодично спостерігали
спрагу, втратила у масі. Напередодні дитина була млявою, скаржилася на
головний біль, біль у животі. Сьогодні раптово після сну втратила
свідомість, з’явилися судоми. При огляді дитина бліда, шкіра волога, холодна на дотик. Зіниці звужені. Загальна гіпотонія. Дихання поверхневе,
30 за 1 хв. Пульс слабкого наповнення 120 за 1 хв. Тони серця різко приглушені, артеріальний тиск – 95/45 мм.рт.ст. Спостерігають періодичні
тонічні судоми.
Завдання
1. Для якого захворювання характерні дані проблеми.
2. Надати невідкладну допомогу на догоспітальному етапі.

48.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!