Презен. лек 1 (1)

1. ЛЕКЦИЯ 1

INFECTIO – заражение. Под термином «инфекция»
понимаем биологическое явление, когда происходит
взаимодействие патогенного микроорганизма с более
высокоорганизованным
макроорганизмом.
Это
взаимодействие носит антагонистический характер и
является формой борьбы за существование.

2.

«ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС» - это комплекс
приспособительных реакций макроорганизма в
ответ на внедрение и размножение в нем
патогенного микроорганизма. Эти
приспособления направлены на восстановления
гомеостаза и нарушенного биологического
равновесия с окружающей средой.
Конкретный, частный случай инфекционного
процесса – это «инфекционная болезнь»,
характеризуется определенными клиническими
признаками и лабораторными изменениями
(иммунологическими, биохимическими,
бактериологическими и др.)

3.

Инфекционные болезни длительное время были частью
внутренних и детских болезней и только в конце 19 века
стали самостоятельной медицинской дисциплиной. Первая
инфекционная больница (городская барачная в память С.П.
Боткина) была открыта в СПб 17 апреля 1882 года, а первая
клиника инфекционных болезней в России была организована
в
медико-хирургической
академии
(теперь
военномедицинская академия) СПб в 1894 г. И только с 1955 года
создаются при поликлиниках специализированные кабинеты,
которые вначале называли «кишечные кабинеты», а теперь
«кабинеты
инфекционных
заболеваний»
-КИЗы.
Организуются инфекционные отделения при РБ, выделяются
инфекционные койки в участковых больницах, инфекционные
больницы в
регионах, НИИ и прочее. Сегодня это
самостоятельная мощная служба, входящая в номенклатуру
лечебных учреждений и врачебных и сестринских
должностей.

4.

Различают нескольких форм сосуществования организма человека и
микроорганизмов:
1.
Взаимовыгодное сосуществование – мутуализм (лат. mutuus –
взаимный). Примеры: нормальная микрофлора кишечника – нарушение приводит
к дисбиозу (дисбактериозу), кишечная палочка способствует усвоению витамина
К – нарушение приводит к кровотечениям.
2.
Микроорганизмы живут за счет организма человека и не причиняют ему
вреда –комменсализм (комменсалы – лат. Cum + mensal – стол, сотрапезник).
Пример: биоциноз влагалища – эпителий продуцирует гликоген, комменсалы
метаболизируют его в молочную кислоту (создавая необходимую среду), они
также продуцируют антибактериальные белки (колицины). Антибиотики могут
нарушать эту флору, что может привести к молочнице.
3.
Микроорганизмы существуют за счет человека, нанося ему вред –
паразитизм (паразиты - греч. Parasitos - нахлебник ) – возбудители инфекционных
заболеваний. Таких микробов 1/30000, обитающих на планете, способных
вызвать в организме человека развитие инфекционного процесса. Особое место
занимают условно-патогенные микроорганизы – флора (УПФ), которые так же
называют иммунозависимыми, оппортунистическими. Они вызывающими
заболевание у человека только при наличии у него иммунодефицитного
состояния. И другая группа микроорганизмов – патогенная флора, вызывающие
инфекционные заболевания.

5.

Инфекционные заболевания вызывают
патогенные возбудители, способные
передаваться от зараженного человека
или животного или из окружающей среды
и способны к массовому
распространению.
Условно – патогенные микроорганизмы
не имеют способности массового
распространения и возникают у человека
на фоне дефицита иммунной системы.
Здоровый человек является носителем
большого количества условно-патогенных
возбудителей.

6.

Микроорганизмы для развития инфекционного процесса
должны
обладать
определенными
качественными
и
количественными характеристиками (свойствами):
1. ПАТОГЕННОСТЬ (болезненность) – это генетически
закрепленный видовой признак и характеризует потенциальную
возможность микроорганизма вызывать инфекционный процесс
(высоко -,умеренно- и низко - патогенные)
2. ИНВАЗИВНОСТЬ – способность проникать кожу, слизистые
и распространяться по органам и тканям (высоко-, умеренно- и
низко-инвазивные)
3.ТОКСИГЕННОСТЬ – способность микроорганизмов
вырабатывать токсины. Эндотоксины – накапливаются в
макроорганизме после гибели микроба (в основном это Грамбактерии).
Экзатоксины
–
образуются
в
процессе
жизнедеятельности микроба (Грам+ бактерии). Различают
высоко-, умеренно-, низко-токсичные.

7.

. ВИРУЛЕНТНОСТЬ– чем выше вирулентность, тем меньше нужна доза для заражения.
Выделяют высоко-, умеренно-,низко- и авирулентные микроорганизмы.
5. АДГЕЗИВНОСТЬ – способность микроорганизмов прикрепляться в тканям, клеткам.
ИТАК, инвазивность, токсигенность, вирулентность и адгезивность определяют степень
болезнетаорности микроорганизмов.
4
Следующее условие для развития инфекционного процесса связано с макроорганизмом. Это:
1.
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ – устойчивость, которая обусловлена состоянием неспецифического
и специфического иммунитета.
2.
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ – люди по-разному реагируют на одну и ту же дозу возбудителя.
И развиваются разные по тяжести заболевания от легких до крайне тяжелых и
молниеносных с летальным исходом.
1.
Факторы внешней среды так же влияют на развитие инфекционного
процесса как на макроорганизм, так и микроорганизмы. В разных
климатических зонах уровень инфекционной заболеваемости может быть
разным.

8. ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1. КОНТАГИОЗНОСТЬ –заразительность –
способность микроорганизма передаваться от
зараженного к здоровому. Различают неконтагиозные
болезни (например, ботулизм), малоконтагиозные
(бруцеллез), контагиозные (грипп, брюшной тиф) и
высококонтагиозные (корь, ветрянка). Одна и таже
инфекция при различных ситуациях имеет разную
степень контагиозности. Например, ВИЧ-инфекция.
При половом пути передачи имеет низкую
контагиозность, а при переливании инфицированной
ВИЧ крови контагиозность высокая.

9.

2.СПЕЦИФИЧНОСТЬ – каждый патогенный возбудитель вызывает
болезнь с характерной локализацией и механизмом поражения.
3.ЦИКЛИЧНОСТЬ – инфекционные заболевания имеют строго
следующие друг за другом периоды.
4.РЕАКЦИЯ ИНФИЦИРОВАННОГО ОРГАНИЗМА – на любое
внедрение патогенного микроорганизма макроорганизм реагирует как
единое целое, в развитие инфекционного процесса участвуют все
системы, а не только пораженные.
5.ФОРМИРОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА – в
процессе
каждого
инфекционного
заболевания
формируется
специфический иммунитет в виде специфических иммуноглобулинов
(антител): в острый период заболевания в виде IgM, к периоду
выздоровления и после перенесенного заболевания - IgG. А также
формируются специфический клеточный иммунитет – В- или Тлимфоциты,
в том числе клетки-памяти. Продолжительность
специфического иммунитета при разных инфекционных заболеваний
разная. (от нестерильного только в присутствии возбудителя до
длительного годами после выведения возбудителя из организма).

10.

6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. На первый план
выступает
терапия,
направленная
на
возбудителя
инфекционного заболевания (этиотропная терапия).
ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
Инфекционные болезни имеют цикличность течения.
1. Инкубационный период (скрытый, латентный).
Начинается с момента внедрения возбудителя дл первых
клитических признаков заболевания. В этот период
микроорганизм
закрепляется
в
макроорганизме,
размножается и накапливается, вырабатываются
токсины. Длительность инкубации при разных
инфекциях различная: несколько часов ( при гриппе),
при ряде острых кишечных инфекций – 7 -14 дней,
недели при гепатитах, года при лепре и т.д. Зависит от
состояния
иммунной
системы
макроорганизма,
вирулентности возбудителя, от дозы возбудителя и
прочее. Выставить диагноз в этот период невозможно.

11.

2. ПРОДРОМАЛЬНЫЙ период -и– период предвестников.
Появляются
неспецифические
признаки
заболевания:
недомогание, снижение аппетита, повышение температуры и
прочее. Диагностика в этот период затруднена. Длительность
этого периода от нескольких дней до месяца. Некоторые
инфекции могут протекать без этого периода. При некоторых
инфекциях (например, корь) появляются и специфические
признаки инфекционного заболевания.
3. ПЕРИОД РАЗГАРА – клинические проявления заболевания
приобретают характерные черты инфекционного процесса
(сыпь, желтуха и прочее. Длительность от нескольких дней до
нескольких недель. Клинические проявления нарастают,
держатся в разгаре и угасают. По течению в этот период
различают легкое, средне-тяжелое и тяжелые формы. Тяжелая
форма характеризуется резко выраженной симптоматикой,
продолжительным течением , нередко бывают осложнения.
Для средне-тяжелом течении клинические симптомы ярко
выражены но не продолжительные, исход обычно
благоприятный. При легком течении симптомы выражены не
резко.
Быстро
проходят.
Есть
еще
молниеносные
(фульминантные) формы, протекают очень тяжело, с быстрым
развитием симптомов и часто заканчиваются летально.

12.

4. ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (реконвалисценции) –
начинается с момента угасания клинических проявлений.
Выздоровление может быть полное (все нарушенные функции
восстанавливаются полностью) и не полное (сохраняются
остаточные явления). Длительность периода реконвалисценции
зависит от иммунной системы, тяжести заболевания,
эффективности лечения и др. В этот период могут наблюдаться
обострения (рецидивы)
и реинфекция (возврат болезни,
вызванный повторным заражением тем же возбудителем).
Исходом инфекционного заболевания может быть переход в
хроническую форму, формирование носительства возбудителя,
инвалидность. Может быть суперинфекция
- на фоне
первичной инфекции присоединяется другой возбудитель или
другой штамм того же возбудителя.
Инфекционные заболевания могут протекать остро – не более 6
месяцев и заканчивается полным освобождением от
возбудителя. И может быть хроническое течение – длится более
6 месяцев со сменой периодов обострения и ремиссии
(ослабление или исчезновение симптомов).

13.

Инфекционные заболевания могут протекать типично, атипично,
циклически, латентно. При латентном течении клинических проявлений
нет, а признаком инфицирования служат иммунологические изменения).
Есть группа медленных инфекций, для которых характерно длительное
течения всех периодов заболевания (ВИЧ-инфекция).
По степени клинических проявлений различают:
- манифестное проявление – явно выражены клинические симптомы,
- инапаратныое – бессимптомные, но есть иммунологические и
морфологические изменения,
- субклиническое - нечетко выражены клинические проявления и
неполноценный иммунный ответ.
Осложнения
инфекционных
болезней
могут
быть
как
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ и НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ.
Специфические осложнения связаны с самим заболеванием. Например,
кишечные кровотечения, перфорация кишечника при брюшном тифе.
Неспецифические осложнения чаще возникают при присоединении
других микробов. Например, бактериальная пневмония при гриппе.