Новая презентация

1.

Бесплодный брак
Презентацию подготовили
Студентки 5 курса 7 группы
Педиатрического факультета
Котенко Елизавета Сергеевна
Судакова Анастасия Александровна

2.

Определение
Это заболевание репродуктивной системы характеризующийся невозможностью
достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни
(2-3 раза в неделю) без контрацепции до 35 лет
После 35 лет невозможностью достичь клинической беременности после 6 месяцев
регулярной половой жизни без контрацепции
Бесплодие - заболевание, характеризующееся невозможностью достичь
клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без
контрацепции
вследствие нарушения способности субъекта к репродукции.

3.

Классификация
По формам:
-
Женское
Мужское
Различают следующие формы женского бесплодия:
•первичное бесплодие - отсутствие беременности в анамнезе;
вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
абсолютное бесплодие - возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при
отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
относительное бесплодие - сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность
иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия - мужская
инфертильность).

4.

Код (коды) по МКБ-10:
N97 Женское бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное

5.

Факторы риска
1.
2.
3.
4.
5.
Возраст супругов: женщины после 30 лет – снижается
репродуктивная функция в 2 раза, мужчины – ухудшение
спермограммы после 50 лет
Вредные привычки – алкоголь, курение
ИМТ более 29-30 снижение вероятности беременности в 2
раза, ИМТ мене 18 снижает риск беременности в 4 раза
Регулярная половая жизнь – половой контакт который
заканчивается эякуляцией во влагалище 2-3 раза в неделю
(это время созревания сперматозоидов)
Тепловые процедуры у мужчин
1. Нарушение процесса овуляции
(27%).
2. Снижение количества
сперматозоидов или их
подвижности (19%).
3. Поражение маточных труб
(14%).
4. Наличие эндометриоза (5%).
5. Другие факторы (5%).

6.

Причины женского бесплодия:
Психогенный фактор (стресс – гиперпролактинемия – снижение ФСГ, ЛГ – ановуляция)
Эндокринное бесплодие (ановуляция, поликистозные яичники и тд)
Воспалительные заболевания(Пр: туберкулез половых органов - анатомические и функциональные
изменения маточных труб - сактосальпинкс) трубное и перитонеальное бесплодие
Генетический фактор
Иммунологический фактор (образование у женщины анти-спермальных антител (в шейке матки,
эндометрии, маточных трубах), приводящее к фагоцитозу сперматозоидов.)

7.

Жалобы и анамнез
Клинико-анамнестические данные:
- жалобы;
- особенности семейного анамнеза и наследственности;
- перенесенные заболевания;
- характер менструальной функции;
- течение и исход предыдущих беременностей;
- методы контрацепции, используемые ранее;
- наличие в анамнезе инфекций;
- наличие болей внизу живота (эндометриоз);
- проведение гинекологических и других операций;
- ритм половой жизни.

8.

Физикальное обследование
1. Клиническое обследование:
- тип телосложения;
- массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма – 23;
- степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;
- степень развития молочных желез - по шкале Tanner;
- наличие галактореи.
2. Гинекологическое обследование:
- при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта;
- состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.

9.

Лабораторные исследования
1. Инфекционный скрининг:
- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса
простого герпеса, цитомегаловируса;
- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих
гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС);
- на 20-22-й день – прогестерон.

10.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного
гестагенами цикла определяют:
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС;
На 20-22-й день – прогестерон.
3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
4. Спермограмма мужа.

11.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям.
4. Маммография по показаниям.
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.
Эндоскопические методы обследования (лапароскопия и гистероскопия) проводятся в условиях стационара.

12.

Цели лечения:
- добиться рождения 1 здорового ребенка;
- уменьшить выраженность психологического стресса, связанного с бесплодием.
Немедикаментозное лечение
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).
1. Консультация психотерапевта.
2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
- эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
- урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
- эндометриоза;
- других причин.
Медикаментозное лечение
Индукция овуляции с помощью:
- кломифена цитрата по 50 мг (1 таб.) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;
- гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально;
- агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.

13.

Методы вспомогательной репродукции:
- внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток;
- суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.
Показания к госпитализации: отсутствие восстановления репродуктивной функции.
При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее
обследование и лечение в специализированную
клинику.
Перечень основных медикаментов:
1. *Кломифен 50 мг табл.
2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека)
3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

14.

Индикаторы эффективности лечения:
- частота наступления беременности;
- рождение живого ребенка;
- самопроизвольные аборты;
- наступление многоплодной беременности;
- частота развития синдрома гиперстимуляции яичников;
- удовлетворенность качеством медицинской помощи и результатами лечения;
- психологическое принятие факта невозможности иметь детей в случае неэффективности лечения;
- частота овуляции.