24434641

1. Неврологическая и Кинезиологическое развитие. Диагностика в первый год жизни - пропедевтика.

2.

• Эмбриология опорно-двигательного аппарата.
• Онтогенез.
• Идеальная моторика первого года жизни.
02.10.2025
2

3. Развитие движения

• Начинается внутриутробно на10 недели беременности
• Комплексный двигательный стереотип.
• Не сопоставимы с постнатальными моделями, т.к:
• Нет полной гравитации
• Нет реакции на телерецепторные (оптические) раздражители
3

4. 3 принципа нормального развития

Начинается с краниального в каудальном направлении
(внутриутробно и постнатально)
Из сгибания и разгибания (внутриутробно и постнатально)
Из массового движения
Из одиночных движений
Целенаправленных дифференцированных движений
02.10.2025
4

5. Критерии нормального развития

1.
2.
3.
Сенсорное составляющее
обонятельное
слуховое
тактильное
зрительное
Мотивация
Автоматическое удерживание позы, со способностью
управлять произвольной моторикой
02.10.2025
5

6. Фетальная моторика

Окружающей средой является околоплодная жидкость
Слабая гравитация (1/7 гравитации)
Постнатальная моторика
Сенсорно насыщенное
Полная гравитация
Переключение на более низкий уровень тела
«Блокада» постурального онтогенеза
Психологическое
Аномальное
6

7.

Идеальное моторное развитие в первый год жизни по триместрам
Возраст
0-5 недель
6 нед.- 3 мес.
4 мес.- 8мес.
9мес.-12мес.
Стадии развития
Стадия примитивных рефлексов
Регрессия примитивных рефлексов
Дифференциация большой моторики
Развитие вертикализации и моторики
7

8.

8

9.

Голокинетическая фаза:
На внезапный стимул реагирует «Морообразным»
движением
0. - 6 недель
Руки разведены в стороны, пальцы раскрыты,
голова немного запрокинута назад, ноги поджаты
к телу.

10.

Фаза примитивного дергания ногами:
Массовые движения.
При хвате предметов, происходит одновременное сгибании пальцев рук и ног
0. - 6 недель
10

11.

Фаза примитивного дергания ногами:
Массовые движения.
Ноги в эверсии и сгибании
0. - 6 недель

12.

Поза фехтовальщика:
Зрительный контакт. Контролируемое сгибательное движение пальцев
рук. (открывает и закрывает руки произвольно)
6 – 8 недель
12

13.

Рука – рука координация
При сгибании и сведении рук, ассоциировано сгибаются и собираются
ноги по средней линии.
С 2 месяца
13

14.

Дистоническая фаза
Неконтролируемый контакт всем телом
(поверхности)
2 - 3 месяц
14

15.

Конец дистонической фазы:
Ноги отрывает от поверхности.
Конец 3 месяца
15

16.

Первая симметрическая поза на спине:
Сгибание во всех суставах ног под углом 90 градусов.
Ноги находятся выше опорной поверхности, фронтально по средней линии
После 3 месяца
16

17.

Целенаправленное хватание предметов с
одной стороны
С развитием радиального хвата
На 4 месяце
17

18.

Захват с середины:
С развитием радиального хвата
С 4,5 месяца

19.

Захват с середины:
Хватание через середину с радиальным хватом (хват 1,2,3 пальцами и переводит предметы
через середину)
С 4,5 месяца
19

20.

Рука - генитальная координация
Рука - бедренная координация. Произвольный захват.
Перекладывание предмета с одной руки на другую
5-6 месяцев
20

21.

Рука – Нога – Рот – Глаза координация
6 - 7 месяцев
21

22.

Нога – Рука – Глаза – Рот координация
(Ребенок завершает моторное развитие на спине – 1-й тупик)
6 - 7 месяцев
22

23.

Формирование процесса переворота со спины на живот
4 - 6 месяцев
23

24.

Начало переворота со спины на бок
4 ,5- 5 месяцев
24

25.

Нестабильное лежание на боку
6 месяцев
25

26.

Координированный переворот с живота на спину:
Безопасное боковое положение
8 месяцев
26

27.

МОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ НА
ЖИВОТЕ
27

28.

Сгибание бедра не менее 90 градусов:
Нет четких опорных точек конечностей.
Гиперлордоз позвоночника
0 – 4 недель
28

29.

Положение рук:
Отсутствие опорной способности верхних конечностей, центр тяжести
расположен высоко.
0 – 6 недель
29

30.

Начало переноса центра тяжести вниз. Разгибание ног.
5 - 8 недель
30

31.

Зрительное ориентирование на животе
Краткосрочное поднятие головы с помощью опоры на предплечьях.
Опорный пункт в дистальной части предплечья. Центр тяжести смещается каудально, находится между
грудиной и пупком.
6- 10 недель
31

32.

Симметричная опора на локти:
Голова переносится за пределы оси позвоночника.
Сгибание плеча под углом 90 градусов – опора на переднюю часть предплечья – центр тяжести в области
пупка
После 3 месяцев
32

33.

Симметричная опора на локти:
Ноги свободно разгибаются, в наружной ротации и абдукции
Ноги держатся за пределами опорной поверхности
Стопа находятся фронтально по средней линии
После 3 месяцев
33

34.

Опора на один локоть
4,5 месяца
34

35.

Опора на один локоть
Начинает брать предмет одной рукой, другой опирается.
В этом положении точками опоры служат Epicondulus med. humeri и Epicondulii med. femori
4,5 месяца
35

36.

Пловец
Это один из завершающих этапов развития на животе (1 –й тупик на животе)
5 – 6 месяцев
36

37.

Симметричная опора на руки
Опора на открытые ладони
6 месяцев
37

38.

Высокая симметричная опора на руки
6,5 месяца
38

39.

Фаза четырех ножек
Второй тупик в положении на животе, т.к завершается моторное развитие на животе
7 месяцев
39

40.

Сидение на боку
Садится на одну ягодицу, опирается одной рукой для стабилизации. (сохраняется рефлекс
подошвенного сгибания)
7 месяцев
40

41.

Наклонное сидение без опоры на ягодицы
8 месяцев
41

42.

Безопасное боковое лежание
7 - 8 месяцев
42

43.

Пинцетный захват:
Начало мелкой моторики
7,5 - 8 месяцев
43

44.

Вертикальный целенаправленный захват
8 месяцев
44

45.

Длительное сидение
8 – 9 месяцев
45

46.

Щипковый захват:
На противопоставленный большой палец. Окончание развития
мелкой моторики.
9 месяцев
46

47.

Вертикальное ползание
8 - 9 месяцев
47

48.

Координированное перекрестное ползание
9 – 10 месяцев
48

49.

Стояние с поддержкой:
Манипулирование свободной рукой
11 – 13 месяцев
49

50.

Приставной шаг с поддержкой рук
11 – 13 месяцев
50

51.

Свободное стояние:
Широкая база
11,5 – 12,5 месяцев
51

52.

Свободная ходьба
11,5 – 12,5 месяцев
52

53.

7 Реакции положения
53

54.

54

55.

55

56.

56

57.

57

58.

58

59.

59

60.

61.

Значение реакции положения в ранней
диагностике
61

62.

Аномалии спонтанных движений
Аномалии реакции положения
62

63.

Рефлексы положения
Моро 1918
Ландау 1923
Шальтенбранд 1925/1926
Пейпер 1927
Рефлексы положения срабатываются при изменении положения тела
Изменение положения провоцируют определенные рефлекторные позы и
рефлекторные движения
Рефлекторный ответ зависит от возраста и от стадии развития
Они не являются простыми рефлексами, а сложными реакциями
Это все
Реакции положения
63

64.

Реакции положения по Войта
1. Проба на тракцию
2. Реакция Ландау (Ландау, А., 1923)
3. Аксиллярное подвешивание
4. Боковое переворачивание по Войта (Войта 1966/67/69)
5. Горизонтальное подвешивание по Коллису. (Коллис 1954) (горизонтальное
по Коллису, модифицировано по Войте)
6. Вертикальное подвешивание по Пейперу (Пейпер-Исберт 1927)
7. Вертикальное подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (вертикальное по
Коллису, модифицировано Войтой)
64

65.

Глобальные образцы движения при реакциях положения
Большие образцы
Мелкая часть образцов
Типичные образцы
Постоянные образцы
Кинезиологически заложенные образцы
Повторяемые образцы
Развиваются фазами
Не зависят от мотивации
Показывают четкие различия в отклонениях
65

66. 3 принципа нормального развития

Начинается с краниального в каудальном направлении
(внутриутробно и постнатально)
Из сгибания и разгибания (внутриутробно и постнатально)
Из массового движения
Из одиночных движений
Целенаправленных дифференцированных движений

67.

Проба на тракцию
Техника выполнения
Исходное положение: на спине, голова в срединном положении.
Вызывание: ребёнка медленно тянут наверх под углом до 45 градусов.
Типичные ошибки
Держать тыльную часть кисти(т.к ведет к торможению хватательного рефлекса)
Дергать быстро(это ведет к напряжению всего тела, что искажает реакцию)
Подъем тела выше 45 градусов
Ожидаемые реакции
Голова подтягивается
Правильная установка бедра и колена( при правильной реакции тазобедренный и коленный суставы
сгибаются под углом 90 градусов, отведение бедра от средней линии под углом 45 градусов)
67

68.

Проба на тракцию
Общий образец
1. Инертное положение
2. Ослабление инертного положения
3. Активное сгибание ног
4. Развитие начала опоры на ноги
5. Завершенная опора на ноги
68

69.

Проба на тракцию
Голова
свисает
Немного приподнимает
По оси позвоночника
Выше оси позвоночника, немного вперед
Голова впереди, точка опоры на ягодицах
Ноги, колени и бедра
Симметричное тройное сгибание
«Морообразный» до 2 недели
Легкое сгибание
Подтягивание к телу
Отпускает(разгибает ноги)
Частичное разгибание и отведение в тазобедренных
и коленных суставах
Выпрямление и отведение
1-6 недели
7 неделя
3 месяц
› 4 месяца
› 7 месяца
0-2 недели
› 6 недель – 3 месяца
5 – 6 месяцев
7 месяц
7 – 9 месяцев
› 9 месяца
69

70.

70

71.

1-ая фаза с 1-ой до конца 6-ой недели
Голова свешивается назад.
В перинатальный период ноги согнуты и слегка
отведены.
После перинатального периода: инертное согнутое
положение ног (схожее с тем, что наблюдается при
аксиллярном подвешивании или при реакции Ландау в
1-ый триместр).
71

72.

2-ая фаза с 7-ой недели до конца 6-го месяца
Наклон головы со сгибанием всего туловища.
Сгибание ног
Фаза 2а (по прошествии 3 месяцев жизни):
Голова и туловище находятся на одной линии.
Средняя степень сгиба ног.
Фаза 2b (по прошествии 6 месяцев жизни):
Голова максимально наклонена вперёд.
Ноги максимально поджаты к туловищу.
72

73.

3-я фаза в 8-ом и 9-ом месяце
После 7-го месяца постепенно уменьшается сгибание шеи,
туловища и ног.
Начиная с этого времени при манипуляции происходит
активный толчок со стороны ребёнка в направлении
«подтягивания».
На ногах уменьшение сгибания лучше всего можно наблюдать
в коленных суставах. (Колено наполовину разогнуто.)
Ягодицы становятся точкой опоры: центр тяжести – активно –
смещается в направлении ягодиц.
73

74.

4-ая фаза с 9-го / 10-го месяца до 14-го месяца
Ребёнок подтягивается кверху.
Голова остаётся на линии верхней части туловища.
Сгибание в основном совершается в переходной
пояснично-крестцовой области.
Ноги отведены и без напряжения выпрямлены в
коленных суставах.
74

75.

Реакция Ландау
Техника выполнения
Ребёнка держат ладонью под животом в строго горизонтальном положении
Типичные ошибки
Удерживание не строго в горизонтальном положении
Ребенок поднимает голову для оптической ориентации
Ожидаемые реакции
Положение головы
Положение позвоночника
Положение рук и ног
75

76.

Реакция Ландау
Общий образец
1. Инертное положение
2. Кранио-каудальное выпрямление в шейном отделе позвоночника
3. Кранио-каудальное выпрямление в шейно-грудном отделе позвоночника
4. Кранио-каудальное выпрямление всего позвоночника и активное сгибание ног
5. Развитие опоры на ноги
76

77.

Реакция Ландау
Голова и позвоночник
Слегка опущен
Начало выпрямления шеи
Симметричное выпрямление шеи
Симметричное выпрямление шейного и
грудного отдела позвоночника
Симметричное выпрямление до поясничного отдела
позвоночника
Руки и Плечи
Кисти
Ноги
Слегка согнуты
Согнуты во всех суставах
Бедра согнуты, уменьшение сгибания в коленных суставах
Бедра согнуты, выпрямление в коленных суставах
без напряжения
0-6 недели
7 неделя
3 месяц
4 месяц
6 месяц
слегка присогнуты
открыты/частично разогнуты
пальцы
0 – 3 месяцев
4 – 6 месяцев
7 месяц
8 месяц
77

78.

78

79.

1-ая фаза с 1-й недели до 6-й недели
Голова немного опущена.
Туловище немного согнуто.
Руки и ноги согнуты без напряжения.
79

80.

2-ая фаза с 7-й недели до 3-го месяца
Симметричное выпрямление затылка до
линии плеч.
Слегка согнутое положение туловища.
Ненапряжённое согнутое положение рук и
ног.
80

81.

3-ая фаза начинается в 6 месяцев
Дальнейшее симметричное выпрямление
туловища вплоть до перехода от груди к
пояснице.
Ноги слегка отведены и согнуты без
напряжения (тазобедренный и коленный
суставы прибл. под углом 90°).
Руки держатся без напряжения.
Уменьшение сгиба ног после 7-го месяца.
81

82.

4-ая фаза начинается в 8 месяцев
Ноги выпрямлены без
напряжения.
Руки согнуты без напряжения
82

83.

Ахиллярное подвешивание
Техника выполнения
Ребёнка удерживают вертикально за туловище головой вверх и спиной к проводящему обследование.
Типичные ошибки
Касание паравертебральных и прямых мышц
Ожидаемые реакции
Положение ног
83

84.

Ахиллярное подвешивание
Глобальный образец
1. Инертность позы
2. Уменьшение инертной позы
3. Активное сгибание ног
4. Развитие опоры ног
5. Завершение опоры ног
84

85.

Ахиллярное подвешивание
Ноги
Инерционно согнуты
0-6 недели
Уменьшение инерционного сгибания
6-12 недель
Четкая дифракция
4 - 7 месяцев
Уменьшение дифракции
7 месяц
Свободно выпрямленные и слегка согнутые
8 месяц
85

86.

86

87.

1-ая фаза
Ноги в инертном согнутом положением
(схоже с 1-й фазой при реакции Ландау и при пробе на
тракцию после перинатального периода).
87

88.

2-ая фаза
Ноги притянуты к телу – синергизм сгибания ног
(поза схожа с той, что наблюдается при реакции Ландау и при
пробе на тракцию во 2-й фазе).
88

89.

3-я фаза
Ноги в ненапряжённом выпрямленном положении.
Ступни отогнуты назад.
89

90.

Боковое переворачивание по Войта
Техника выполнения
поднятие ребёнка из положения на животе и быстрое опрокидывание набок из вертикального
положения в горизонтальное, кисти должны быть раскрыты.
Типичные ошибки
Касание паравертебральных мышц
Не поднимать выше горизонтальной линии
Ладони не раскрыты
Поздняя оценка
Ожидаемые реакции
Положение плеч, рук, туловища, ног
90

91.

Боковое переворачивание по Войта
Общий образец
1. «Морообразная» реакция верхней руки вперед, быстрое сгибание верхней ноги.
2. «Морообразное» боковое разгибание верхней руки, быстрое сгибание верхней ноги (возбужденный ребенок)
3. «Морообразное» боковое разгибание верхней руки, начало развития разгибания ног (спокойный ребенок)
4. Завершенная сгибательная синергия рук и ног.
5. Переход к вытягиванию верхней руки и ноги.
6. Выпрямление рук и ног.
91

92.

Боковое переворачивание по Войта
Рука/плечо (оценивается верхняя часть)
Морообразное движение
Морообразное боковое разгибание
Слегка согнут
1 - 10 недели
11 - 20 недели
4,5 - 7 месяцев
Кисть
постоянно открыта
Нога
Инертное сгибательное положение
Слабо согнута (верхняя)
Слабо согнута (обе)
Свободно вытянуты вперед
Свободно вытянуты в сторону
0 – 10 недели
2,5 – 5 месяцев
4 – 7 месяцев
› 7 – 9 месяцев
10 месяц
92

93.

93

94.

1-я фаза: 1- 10 неделя
При этой реакции оцениваются находящиеся сверху
конечности:
Обхватывающее движение обеих рук наподобие рефлекса
Моро, обе кисти открыты.
Сгибание верхней ноги в тазобедренном и коленном
суставах, со сгибанием назад в голеностопном суставе.
Пронация ступни и веерообразное разведение пальцев.
Выпрямление нижней ноги со сгибанием назад в
голеностопном суставе, супинацией и сгибанием пальцев.
94

95.

1-я фаза: 11 – 20 неделя
Обхватывающее движение наподобие рефлекса
Моро ослабевает, руки ещё отводятся, кисти
открыты.
К концу 1-ой переходной фазы:
руки согнуты без напряжения (только при
повторении или волнении ещё происходит
отведение рук наподобие рефлекса Моро).
Ноги постепенно принимают согнутое
положение.
Пальцы верхней ноги больше не разведены.
95

96.

2-я фаза приблизительно с 4,5 месяцев до конца 7-го месяца
Все конечности принимают согнутое положение
без напряжения.
Кисти открыты или свободно закрыты.
Ступни отогнуты назад, большей частью
повёрнуты наружу.
Пальцы в срединном положении или согнуты.
96

97.

2-я переходная фаза после 7-го месяца до конца 9-го месяца
Руки согнуты без напряжения, позже
вытягивание вперёд и в стороны без
напряжения.
Ноги заметно вытянуты вперёд, сгибание в
коленном суставе уменьшается.
Ступни отогнуты назад.
Пальцы в срединном положении.
97

98.

3-я фаза после 9-го месяца до 13-го / 14-го месяца
Конечности, находящие вверху, вытянуты в
стороны.
Ступни отогнуты назад.
98

99.

Горизонтальное подвешивание по Коллису
Техника выполнения
Ребенок лежит на боку спиной к экзаменатору. Экзаменатор держит за плечо и за расположенное на
той же стороне бедро в проксимальной части рядом с суставом. Предварительно раскрыв ладонь
ребенку(можно погладить ульнарную сторону кисти), ребенка быстро поднимают с поверхности.
Оценка реакции сразу при подъеме.
Типичные ошибки
Рука не раскрыта
Не симметричное поднятие
Слишком поздняя оценка
Слишком высоко поднят, нет возможности опереться на поверхность
Ожидаемые реакции
Положение головы, позвоночника, плеча, руки, кисти и ног.
99

100.

Горизонтальное подвешивание по Коллису
Глобальный образец
1. Морообразное реакция руки вперед, ноги согнуты без напряжения
2. Морообразное боковое разгибание рук, ноги согнуты без напряжения
3. Руки и ноги свободно согнуты (без напряжения)
4. Пронация свободного предплечья, начало опоры на руки, нога остаётся в согнутом положении
5. Завершение опоры на руку, нога остаётся в согнутом положении
6. Опора на руки/ отведение ноги в тазобедренном суставе
7. Развитие опоры на ногу
8. Завершение опоры на ногу
100

101.

Горизонтальное подвешивание по Коллису
Свободная рука
Морообразное движение
Морообразное боковое разгибание
Слегка согнут
Пронация свободного предплечья, начало раскрытия кисти
Кисть
Открыта
Слегка сжата в кулаке
Открытие начинается со стороны мизинца
Полное открытие для опоры
Нога
Свободное сгибание
Короткое разгибание и резкое сгибание,
легкое сгибание с абдукцией в тазобедренном суставе
Опора на наружный край стопы
Опора на переднюю часть стопы
Опора на полную стопу
0 - 6 недели
7 - 8 недели
9 - 12 недели
› 3 месяц
› 3 месяц
6 месяц
0 –6 месяцев
7 – 8 месяцев
8 месяц
9 месяц
10 месяц

102.

102

103.

1-я фаза с 1-й недели до конца 12-й недели
В первые 6 недель движение свободной
руки наподобие рефлекса Моро.
103

104.

С 7-й по 9-ую неделю вытягивание руки в
сторону наподобие рефлекса Моро.
104

105.

С 10-й по 12-ую неделю ненапряжённое согнутое
положение свободной руки.
Примечание: ненапряжённое дрыганье свободной
ногой в этот период является нормальным.
105

106.

2-я фаза с 4-го до 6-го месяца
Пронация свободного предплечья.
В конце 2-й фазы: Перенос нагрузки на опорную
кисть.
Нога остаётся в согнутом положении.
106

107.

3-я фаза с 8-го до 10-го месяца
Отведение свободной ноги в тазобедренном суставе.
Опирание на наружный край стопы (8-й месяц, верхнее изображение).
Опирание на всю подошву (начало 4-го триместра, нижнее изображение).

108.

Вертикальное подвешивание по Пейперу
Техника выполнения
Голова в срединном положении, кисти должны быть раскрыты.
Вызывание: У новорожденных и детей в младшем грудном возрасте захватывают наиболее
проксимальную часть бедра, у более старших грудных детей и детей младшего возраста – дистальную
часть бедра или коленные суставы. Затем резко переворачивают ребёнка в вертикальное положение
головой вниз. Оценивается быстро, первые секунды.
Типичные ошибки
Руки не открыты, голова не по центру.
Поднятие с рывком или ассиметрично.
Поздняя оценка.
Ожидаемые реакции
Положение рук, кистей, тела.
108

109.

Вертикальное подвешивание по Пейперу
Общий образец
1. «Морообразная» реакция рук, разгибание шейного отдела позвоночника
2. «Морообразное» боковое разгибание рук, разгибание шейного отдела позвоночника
3. Подготовка к опоре на руки, с выпрямлением шейного и грудного отдела позвоночника
4. Симметричное выпрямление затылка и туловища в плоть до перехода от поясницы к крестцовому отделу
5. Произвольные реакции
109

110.

Вертикальное подвешивание по Пейперу
Голова и позвоночник
Симметричное выпрямление шеи
Свободное выпрямление шейного и грудного отдела позвоночника
Свободное выпрямление позвоночника
к пояснично-крестцовому переходу
Наклон верхней части тела вперед
Рука/плечо
«Морообразное» движение
«Морообразное» боковое разгибание
Руки вытянуты в стороны и наполовину подняты
Руки вытянуты вверх
пытается активно держаться за проводящего обследование и
подтянуться наверх
0 - 3 месяцев
4 - 6 месяцев
› 6 месяц
› 9 месяц
0 - 6 недели
7 - 12 недели
4 - 6 месяцев
› 6 месяц
› 9 месяц

111.

111

112.

1-я фаза с 1-й недели до конца 3-го месяца
В первые 6 недель развития:
(фаза 1а).
Обхватывание руками наподобие рефлекса Моро
(фаза 1b):
Неполный рефлекс Моро в руках (без «обхватывания»).
Затылок выпрямлен, таз наклонён.
112

113.

2-я фаза с 4-го до 5-го / 6-го месяца
Руки вытянуты в стороны и наполовину подняты.
Кисти раскрыты.
Затылок и туловище вплоть до перехода от груди к
пояснице выпрямлены.
Наклонное положение таза уменьшается.
113

114.

3-я фаза с 7-го до 9-го / 10-го / 12-го месяца
Руки вытянуты вверх.
Кисти раскрыты.
Симметричное выпрямление затылка и туловища в плоть до
перехода от поясницы к крестцовому отделу.
114

115.

4-я фаза прибл. с 9-го месяца
Ребёнок пытается активно держаться за проводящего
обследование и подтянуться наверх.
115

116.

Вертикальное подвешивание по Коллису
Техника выполнения
Ребёнка держат за колено (детей в раннем грудном возрасте – за бедро рядом с тазобедренным
суставом) и резко переворачивают головой вниз в вертикальное положение.
Оценивается быстро, первые секунды.
Ожидаемые реакции
Положение свободной ноги
116

117.

Вертикальное подвешивание по Коллису
Глобальный образец
1. Свободное согнутое положение ноги в тазобедренном и коленном суставах
2. Начало разгибания колена
3. Выпрямление ноги
117

118.

Вертикальное подвешивание по Коллису
Свободная нога
После короткого разгибания суставы сразу согнуты
0 – 6 недель
Немедленно согнута в тазобедренном, коленном и
голеностопном суставах
0- 6 месяцев
Начало разгибания в коленном суставе
6- 7 месяцев
Бедро согнуто, колено свободно вытянуто
› 7 месяц

119.

119

120.

1-я фаза с 1-й недели до конца 6-го / 7-го месяца
Свободная нога принимает согнутое положение
в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
120

121.

2-я фаза с 7-го месяца
Свободная нога в коленном суставе принимает ненапряжённое
вытянутое положение, тазобедренный сустав остаётся согнутым.
121

122.

Какие выводы могут быть сделаны при помощи с реакции положения?
• Выявление проблемы
•Определение терапии
•Обзор терапевтического подхода и контроль
•Определение прогноза (путем анализа
результатов исследования)
122

123.

Какие выводы могут быть сделаны при помощи с реакции положения?
•Диагностика Центрального нарушения координации
•Патологические реакции положения указывают на
нарушения постурального контроля вызванные
периферическими и/или центральными, и/или общими
изменениями.
123

124.

Какие выводы могут быть сделаны при помощи с реакции положения?
Определение основной цели лечения
Например:
Недостаточность рефлекса сосания: терапия мышц шеи
Плохая опора рук: Терапия мышц плеча
Асимметрия: Терапия позвоночника
Внимание: несмотря на «основную цель лечения» рефлекторная
локомоция по Войта, всегда является основной терапией.
124

125.

Реакция положения
Количественный аспект
Уровень выше
Календарный возраст
Опережение развития
Задержка развития
Качественный аспект
Идеальное: нет нарушение
Неидеальное: «ЦНК»
Самые легкие «ЦНК»
Легкие «ЦНК»
Умеренные «ЦНК»
Тяжелые «ЦНК»
Количественно:
Количество поврежденных фрагментов
125

126.

Постуральная реакция
Масштаб измерения идеального и патологического развитияИдеальная реакция ------ Ступени развития постуральной реакций
Идеальная постуральная функция ЦНС
Стадия развития ребенка
Ненормальная реакция ---- Центральное нарушение координации
Масштаб измерения расстройств в развитии
126

127.

Значение примитивных рефлексов в ранней
диагностике
127

128.

Развитие кинезиологической ранней диагностики
Спонтанная моторика и возможность вертикализиоваться
Спонтанная моторика которая есть у ребенка
Реакция положения
Результат реакции у ребенка на обследовании
Рефлексы
Примитивные рефлексы
128

129.

Рефлексы
Это реакция организма на раздражители
В истинном смысле:
Раздраженный и реактивный орган идентичен проприоцептивному
миостатическому рефлексу
Например: Сухожильный рефлекс
Приобретенные рефлексы
Являются:
Экстерорецептивные реакции
Например: Корнеальный рефлекс
Брюшной рефлекс
129

130.

Обзор «Рефлексов новорожденных»
Орофациальные рефлексы: Бабкин рефлекс, Поисковый рефлекс, Сосательный рефлекс.
Феномен кукольных глаз
Примитивные рефлексы опоры: рук и ног
Фазовый рефлекс растягивания: рефлекс кисти и пяточный рефлекс
Тонический рефлекс вытягивания: надлонный и перекрестное вытягивание ног
Автоматическая ходьба новорожденного
Рефлекс Галанта
Лифт реакция
Хватательный рефлекс: рука и стопа
Реакция телерецепторов: акустико- фациальный, оптико-фациальный рефлексы.
Рефлекс Моро
130

131.

Рефлексы новорожденных
Интенсивность рефлексов угасают в соответствии определенного возраста
При сохранении интенсивности у новорожденных за определенное время – являются
патологическими симптомам
Первичное отсутствие рефлексов у новорожденных – является патологией
131

132.

Рефлексы новорожденных
Примитивные рефлексы
Неонатальные рефлексы
Автоматизм
Реакции
132

133.

Рефлексы новорожденных
Примитивные рефлексы – реакции с тоническим характером
Пример: Хватательный рефлекс.
Неонатальный рефлексы – рефлексы или реакции или автоматизм в неонатальном периоде
Пример: Рефлекс Бабкина, феномен кукольного взгляда.
Автоматизмы – реакции всего тела
Пример: Автоматическая ходьба, Лестничная реакция, Лифт реакция.
Реакции: 1) реакции из частей тела – положительные с рождения
Пример: Поисковый рефлекс, Сосательный рефлекс, Ладонный рефлекс, Пяточный
рефлекс, Перекрещенный выпрямленный рефлекс.
2) телерецепторные реакции – первоначально они не доступны, но появляются по мере
развития ребенка и сохраняются на всю жизнь
Пример: акустико-фациальный рефлекс, оптико-фациальный рефлекс.
133

134.

Рефлекс Моро
Как вызвывается???
Громкий звук – вспышка
Удар по поверхности, где лежит ребенок
Резко дернуть пеленку под ребенком
Внезапно изменить уровень ребенка
134

135.

Рефлексы - Реакции - Автоматизмы
Название
Вызывается
Патологический симптом
Бабкин рефлекс
до 4 недель
После 6 недель
Поисковый рефлекс
до 3 месяцев
После 6 месяцев
Сосательный рефлекс
до 3 месяцев
После 6 месяцев
Феномен кукольных глаз
до 4 недель
После 6 недель
Орофациальные рефлексы

136.

Рефлексы - Реакции - Автоматизмы
Название
Вызывается
Патологический симптом
Рефлекс опоры
Руки
Ноги
Нет
До 4 недель
С рождения
После 3 месяцев
Автоматическая ходьба
до 4 недель
После 3 месяцев
Лифт реакция
до 4 месяцев
+++ в 2-м триместре
Галант рефлекс
до 4 недель
После 3 месяцев

137.

Рефлексы - Реакции - Автоматизмы
Название
Вызывается
Патологический симптом
Кистевой рефлекс
нет
С рождения
Пяточный рефлекс
до 4 недель
После 3 месяцев
Фазовые разгибательные
рефлексы

138.

Рефлексы - Реакции - Автоматизмы
Название
Вызывается
Патологический симптом
Надлобковый выпрямляющий
рефлекс
до 4 недель
После 3 (до 5) месяцев
Перекрестный
выпрямляющий рефлекс
до 6 недель
После 3 (до 5) месяцев
Тонические выпрямляющие
рефлексы

139.

Рефлексы - Реакции - Автоматизмы
Название
Вызывается
Патологический симптом
Руки
до развития хвата и опоры
‹ отсутствие во 2 м триместре
(дискинетическое развитие)
+++ во 2 м триместре
(спастическое развитие)
Ноги
до развития опорной
функции
Во 2-3 м триместре и позже:
+++ остается при дискинетическом
развитии
‹ нет хватания пальцев ног с самого
начала при спастическом развитии
Хватательный рефлекс

140.

Рефлексы - Реакции - Автоматизмы
Название
Вызывается
Патологический симптом
акустико-фациальный
рефлекс
От 10 дней и на
протяжении всей жизни
При отсутствии после 4 го
месяца жизни
оптико-фациальный
рефлекс
От 3 месяцев и на
протяжении всей жизни
При отсутствии после 4 го
месяца жизни
телерецепторные реакции
140

141.

« Рефлекс »
Сохранение рефлексов раннего возраста
Мышечные собственные рефлексы – сухожильные рефлексы
Пирамидные знаки
141

142.

Рефлексы
(+)
+
++
+++
(#)
#
##
= отсутствие
= ниже среднего
= среднее
= живой
= расширение рефлекторной зоны
= псевдоклонус
= исчерпываемый клонус
= не исчерпываемый клонус
142

143.

Центральное нарушение
координации в диагностике раннего
развития
143

144.

Ребенок с рисками в анамнезе
Симптомы риска
144

145.

Постуральная реактивность
- это Масштаб идеального и патологического развития
Идеальная реакция ---- Этапы развития постуральной реактивности.
Идеальная постуральная функция ЦНС
Стадия развития ребенка
Патологическая реакция ---- Нарушение центральной координации
Масштаб измерения расстройства в развитии

146.

Норма/Аномалии спонтанных движений
Норма/Аномалии реакции положения
146

147.

Центральная координация(регуляция)
= Описание текущего состояния моторного развития
Центральное нарушение координации
Не клинический диагноз
«Условный термин» для обозначения нарушения движений
Тревожный показатель

148.

Нейрокинезиологическое обследование младенца
Показатели реакции положения
Примерно 70 % идеальная реакция
Примерно 18 % очень легкое отклонение
Примерно 7,5 % легкое отклонение
Примерно 4 % средней степени отклонение
Примерно 0,5 % тяжелой степени отклонение
148

149.

Оценка реакции положения
1 -3 патологических реакций положения
Очень легкое отклонение ЦНК
›90% самостоятельно восстанавливается
Контроль после 6-8 недель
4 -5 патологических реакций положения
Легкое отклонение ЦНК
›75% самостоятельно восстанавливается
Контроль после 6-8 недель
Отсутствие улучшения или ухудшение
Асимметрия
терапия
терапия
149

150.

Оценка реакции положения
6 или 7 патологических реакций положения
Средней степени отклонения ЦНК
Нет изменения в тонусе
НЕМЕДЛЕННАЯ
ТЕРАПИЯ
7 патологических реакций положения
Тяжелое отклонение ЦНК
Нарушение тонуса
150

151.

Скрининг реакции положения
Пример идеального развития
Постуральный возраст = календарный возраст
Постуральный возраст не соответствует
календарному более чем на 3 месяца
Идеальная координация
Центральное нарушение координации
Примитивные рефлексы
Примитивные рефлексы
Норма
Задержка развития
Норма моторики и ментально развития
Патология ментального развития

152.

Скрининг реакции положения
Пример патологического развития
Пример частичной патологии
Пример полной патологии
Постуральный возраст определяется ограничено
Постуральный возраст не определяется
Нарушение центральной координации
Примитивные рефлексы
Норма
Связаны с другими причинами: периферические
парезы, ДТС, функциональные нарушения,
аномалии развития
Не вызываются или сохраняются
Расстройства центрального генеза
(поражение ЦНС)

153.

Возраст до 5 месяцев
(при недоношенности скоррегированный)
Обследование реакции положения
Нарушение центральной координации
Примитивные рефлексы
Соответствует возрасту до 5 месяцев
Блокированы или в неонатальной интенсивности
Слабость удерживания позы
и /или
угроза церебрального паралича

154.

Возраст старше 5 месяцев
(при недоношенности скоррегированный)
Обследование реакции положения
Симптоматика нарушения центральной координации
Примитивные рефлексы
Угасание
(за исключением рефлекса хватания стоп)
Не вызываются или сохраняются
Патологические рефлексы
Расстройства периферического генеза
Расстройства центрального генеза
(поражение ЦНС вплоть до ДЦП)

155.

Динамика патологического развития на примере
детского церебрального паралича
и патологической моторики
155

156.

Детский церебральный паралич(ДЦП)
ДЦП встречается часто
ДЦП– это собирательный термин
ДЦП не излечим
ДЦП при диагностике часто недооценивается
ДЦП имеет определенный прогноз
ДЦП недостаточно исследован
ДЦП – это неизолированное двигательное нарушение
ДЦП сложен в терапии
ДЦП создает социальные стигмы
ДЦП не имеет безнадежного прогноза
156

157.

Детский церебральный паралич(ДЦП)
Не имеет определенной картины заболевания
Группа двигательных расстройств
Неврологически хорошо дифференцируется
Не прогрессирует
Возникает в пренатальном и перинатальном периодах
157

158.

Причины
Генетические нарушения
Пре- или перинатальные травмы
Тератогены
Метаболические изменения
Инфекции
В 60% этиология неизвестна
158

159.

Детский церебральный паралич(ДЦП)
Значение заболевания для ребенка
Пожизненное ограничение в моторном и когнитивном развитии
Лечение проходит длительно
Социальные проблемы
Значение заболеваниядля родителей
Потеря веры в выздоровлении ребенка
Временная и экономическая нагрузка
Тяжелая работа с социальными службами
Социальная стигматизация
159

160.

Детский церебральный паралич(ДЦП)
Различают:
Спастичные формы
Дискинетические формы
Атактические формы
160

161.

Основные патологии при ДЦП
1. Не стабильность тела, особенно корпуса
2. Позвоночник физиологически не может регулироваться
3. Основные суставы: плечевые и тазобедренные во внутренней ротации и аддукции
4. Локтевые и коленные суставы ограничены в разгибании и сгибании
5. Дистальные концы конечностей не развиты и не раскрыты
161

162.

Патология развития или поражения
Патологические изменения головного мозга зависят от стадии внутриутробного развития головного мозга
20 – 24 недели – генетически обусловленные пороки развития, например: Шизэнцефалия, Гетеротопии,
Пахигирии, Полимикрогирии, Агенезия мозолистого тела
26 – 36 недели – обусловлены перивентрикулярной лейкомаляцией (поражение белого вещества)
Старше 37 недели – преимущественно гипоксически – ишемического генеза (поражение серого вещества)
162

163.

Аномалии спонтанной моторики
Возраст
Новорожденный
Выявленные нарушения
односторонность(преобладает одна сторона)
6 недель
в положении на животе асимметрия
12 недель
4,5 месяц
в положении на животе :
нет симметрии при опоре на локти
в положении на спине:
сохраняется фаза дистонии
в положении на спине: рука не достает срединной линии
Старше 5 месяцев
не хватает предметы, находящиеся посередине
Старше 6 месяцев
недостаточность ротации позвоночника
163

164.

Спастическое и дискинетическое развитие в 1 триместре
Норма
Отклонение от нормы
Выводы при обследовании
1. Постуральный контроль
Стабильное положение на животе Нестабильное положение на животе
Реакция положения:
идельно или ЦНК
2. Фазы движения
В этом возрасте не существует(также в идеальном)
Симметричное вытягивание шеидистальная опора на предплечья
3. Установочный механизм
нет или недостаточное вытягивание шеи
и опоры на предплечье
Симметричная опора на локти
нет или недостаточная опора на локти
4.Рефлексы
Рефлексы соответствуют возрасту рефлексы не вызываются и сохраняются
Оценка спонтанной
моторики на животе
Оценка общего
рефлекторного статуса
164

165.

Спастическое и дискинетическое развитие в 1 триместре
Норма
Стабильное положение на животе
Отклонение от нормы
1. Постуральный контроль
Нестабильное положение на животе
Выводы при обследовании
Реакция положения:
идельно или ЦНК
2. Фазы движения
В этом возрасте не существует(также в идеальном)
Симметричное вытягивание шеидистальная опора на предплечья
3. Установочный механизм
нет или недостаточное вытягивание шеи
и опоры на предплечье
Симметричная опора на локти
нет или недостаточная опора на локти
4.Рефлексы
Рефлексы соответствуют возрасту рефлексы не вызываются и сохраняются
Оценка спонтанной
моторики на животе
Оценка общего
рефлекторного статуса
165

166.

Спастическое развитие во 2 –ом триместре
норма
Отклонение от нормыспастическое развитие
1. Постуральный контроль
Стабильное положение
на спине
Рука – рука координация
Рука – рот- глаза координация
Переворот
Стабильное положение на животе
Попеременная опора на один
локоть
Опора на руки
Нестабильное положение
1. Половина 2 ТМ
2. Половина 2 ТМ
2.Фазы движения
Нет или недостаточно РРК
Нет или недостаточно РРГК
Заблокирован
3. Механизмы положения
нестабильное положение
Отсутствие или неуверенно
Отсутствие или неуверенно
выводы
Реакций положения
Преимущественно сгибание
Преимущественно разгибание
Дистоническая атака
Ограничение моторики
Рука: напряженное сгибание
Нога: напряженное сгибание и
разгибание
Оценка спонтанной моторики на
животе
166

167.

Дискинетическое развитие во 2 –ом триместре
норма
Стабильное положение
на спине
Рука – рука координация
Рука – рот- глаза координация
Переворот
Отклонение от нормыдискинетическое развитие
1. Постуральный контроль
Нестабильное положение
как новорожденный
2.Фазы движения
Некоординированные
движения
Нет
нет
выводы
Реакций положения:
Переизбыток движения
Атетоидные
гиперкинезы
3. Механизмы положения
Стабильное положение на спине
Попеременная опора на один
локоть
Опора на руки
нестабильное с асимметрией положение
Отсутствие
Отсутствие
Оценка спонтанной моторики на
животе и на спине
167

168.

Спастическое и дискинетическое развитие во 2 –ом триместре
4. Рефлексы
Норма
Рефлексы
Спастическое
развитие
Дискинетическое развитие
+
Сухожильные рефлексы
+
++/+
+/- начало захвата
Хватательный рефлекс рук
+++
(+)/-
+
Хватательный рефлекс ног
(+)/-
++
Не выявляется
Рефлекс кисти
+
-
Выявляется
Пяточный рефлекс
+
-
Выявляется
Надлонный разгибательный рефлекс
+
-
Выявляется
Перекрестное вытягивание ног
+
-
Не выявляется
Экстензорное постукивание по ноге
+
-
Не выявляется
Россолимо
+2 мес.
-
- с 5 месяца
Лифт реакция
+ со сгибанием рук
+ с разгибанием рук
+ с 5 месяца
Подпрыгивание
Экстензорное
постукивание
Шаговый рефлекс
Координация глаз
Вертикальное зрение Страбизм альтернирующая
168
заблокировано
конвергенция

169.

Спастическое и дискинетическое развитие в 3 триместре
Норма
стабильно на животе
стабильно на спине
Отклонение от нормыдискинетическое развитие
А Спастическое развитие
Б. Дискинетическое развитие
1. Постуральный контроль
Нестабильно на животе
Нестабильно на спине
Выводы
А
Б
Стереотипное
положения
Постоянно меняющееся
движение
Моторика рук и ног
не развита
Выраженные
дистонические атаки,
атетоз
Лордоз, кифоз,
нефиксированный
таз
Нестабильная
вертикализация
2.Фазы движения
Целенаправленные
движения
Дегенерированная моторика
3. Механизмы положения
Ребенок начинает
вертикализироваться
Ползать, стоять, ходить
Недостаточная вертикализация

170.

Спастическое и дискинетическое развитие в 3 м триместре
4. Рефлексы
Норма
Рефлексы
Спастическое
развитие
Дискинетическое развитие
+
Сухожильные рефлексы
+
++/+
Выявляется
Хватательный рефлекс рук
+++
Не выявляется
+
Хватательный рефлекс ног
Не выявляется
++
Не выявляется
Рефлекс кисти
+
-
Выявляется
Пяточный рефлекс
+
-
Выявляется
Надлонный разгибательный рефлекс
+
-
Выявляется
Перекрестное вытягивание ног
+
-
Не выявляется
Экстензорное постукивание по ноге
+
-
Не выявляется
Россолимо
+2 мес.
-
Не выявляется
Лифт реакция
+ со сгибанием рук
+ с разгибанием рук
+ с 5 месяца
Подпрыгивание
Экстензорное
постукивание
Шаговый рефлекс
Не выявляется
Выявляется
клонус
Галант
++
- / ((+))
не выявляется
170
+ до +++

171.

Локомоционный онтогенез по Войта при церебральном параличе
0. Патологическое галогенетическое развитие
(не движения, нет захвата нет переворота)
период
1. Патологическое отклонение во всем теле
2. Первое патологически зависимая опора и захват на животе
3. Патологическое ползание
4. Гомологическое подпрыгивание из ненормального
положения на четвереньках
5. Патологическая альтернатива к ползанию на четвереньках
6. Вертикализация с помощью
7. Патологическое свободное хождение
8. Патологическое стояние на одной ноге более 3 секунд
9. Патологическое попеременное стояние более 3 секунд
неонатальный
3-4 месяц
4-5 месяц
7-8 месяц
9 месяц
10- 11 месяц
12- 13 месяц
более 15 месяцев
3 года
4 года
171

172.

Патологическая моторика
- Это отклонение в развитии двигательного аппарата основанное
на заболеваниях и пороках развития головного мозга.
К этой группе относится также детский церебральный паралич.
172

173.

Патологическая моторика
Центральное нарушение координации (ЦНК)
Детский церебральный паралич (ДЦП)
ЦНК - это нарушенная способность ЦНС
приспосабливаться к изменениям положения тела (т.е.
постуральная реактивность). На нее уже в периоде
новорожденности указывают патологические реакции
на положение тела.
ДЦП- это расстройство в движениях
развивающееся в ЦНС в период
беременности, во время родов и первых 4-х
недель жизни.
При ЦНК клиническая картина в первом году жизни не
специфическая, не базируется на патологии моторики.
При ДЦП клиническая картина базируется на
расстройстве моторики центрального генеза
173

174.

Симптоматика при ЦНК
Симптоматика при ДЦП
Блокада постурального онтогенеза
Сильное отставание моторного развития.
Задержка во всех этапах развития
Задержка постурального возраста и спонтанной
моторики
Нарушение позы и вертикализации
Примитивные рефлексы присутствуют или
частично остаются
Патогномические симптомы
Неврологические знаки
Специфическая моторика для
определенной формы (спастика)
174

175.

Формы детского церебрального паралича
Спастическая форма
Билатеральная форма
Спастический тетрапарез
Спастический трипарез
Спастический дипарез
Спастический монопарез
Унилатеральная форма
Спастический гемипарез
Дискинетическая форма
Атактическая форма
175

176.

Формы детского церебрального паралича
Спастическая форма
Симптомы: Мышечный гипертонус, оживление сухожильных рефлексов, клонусы
Дискинетическая форма
Симптомы: Гиперкинезы, дискинезии
Атактическая форма
Симптомы: Гипермитрия, асинергия, интенционный тремор
176

177.

Патологическое развитие в 1 Триместре
177

178.

Патологическое развитие в 1 Триместре
178

179.

Патологическое развитие в 1 Триместре
179

180.

Патологическое развитие в 2 Триместре
Симптом отталкивания
180

181.

Патологическое развитие в 2 Триместре
Симптом отталкивания
181

182.

Патологическое развитие в 2 Триместре
Симптом отталкивания
182

183.

Патологическое развитие в 2 Триместре
Опистотонус
183

184.

Патологическое развитие в 2 Триместре
Опистотонус
184

185.

Детский церебральный паралич, спастическая диплегия –
сгибательный тип Митчелл 2
185

186.

Детский церебральный паралич, спастическая диплегия –
разгибательный тип Митчелл 1
186

187.

Детский церебральный паралич, спастическая диплегия –
гомологичная вертикализация
187

188.

Спастичное развитие во 2-м триместре
Нормальное развитие
Постуральный контроль:
Стабильное лежание на спине
Угроза спастичности
Нестабильное лежание на спине
Контактирует по типу
дистонических атак
Разгибание по типу опистотонуса
Опора на локоть попеременно
Опора на руки
Нестабильное лежание на животе
Соответствует
1. 1-я половина 1-го триместра
2. 2-я половина 2-го триместра
Нет или ослаблено
Нет или ослаблено
Фазы движения:
Рука-рука координация
Рука-рот-глаза координация
Переворот
Нет
Нет
Нет или ослаблено
Недостаточность
Недостаточность
Переворот блокирован или через
разгибание
Механизм положения:
Стабильное лежание на животе
Сгибательный тип
Разгибательный тип
Опора на корень руки
Опора на корень руки

189.

Спастический гемипарез
189

190.

Спастический гемипарез
190

191.

Спастическое развитие во 2-м триместре
Нормальное развитие
Рефлексы
Спастическое развитие
+ / - с захватыванием
+
-
Хватательный рефлекс рук
Хватательный рефлекс ног
Рефлекс кисти
Пяточный рефлекс
Надлонный разгибательный рефлекс
Перекрестное вытягивание ног
Симптом отталкивания
+++
Частично или полностью заблокирован
+
+
+
+
+
Рефлекс Галанта
Сухожильный рефлекс
Россолимо
Страбизм – альтернирующаяся
конвергенция
Частично или полностью заблокирован
++
+ С (2.) 6 месяца
(+)/+/++
- С 5 месяца
+
-
191

192.

Спастический смешанный тетра/трипарез Стадия 1
192

193.

Опистотонус – стадия 0 – 1
193

194.

Атетоз – стадия 1
194

195.

Дискинетическое развитие во 2-м триместре
Нормальное развитие
Рефлексы
дискинетическое развитие
+ / - с захватыванием
+
-
Хватательный рефлекс рук
Хватательный рефлекс ног
Рефлекс кисти
Пяточный рефлекс
Надлонный разгибательный рефлекс
Перекрестное вытягивание ног
Симптом отталкивания
Частично или полностью заблокирован
++
-/+
- /+
- С 5 месяца
+
-
Автоматическая ходьба
Рефлекс Галанта
Сухожильный рефлекс
Россолимо
шаги
++
+ С (2.) 6 месяца
-
195

196.

Атетоидные шаги
Автоматическая ходьба
196

197.

Дискинетическое развитие во 2-м триместре
Нормальное развитие
Постуральный контроль:
Стабильное лежание на спине
Механизм положения:
Стабильное лежание на животе
Угроза дискинезии
Нестабильное лежание на спине и
асимметричное
Контактирует по типу
дистонических атак
Нестабильное лежание на животе
и асимметрично
Поднимает тело асимметрично
или по типу опистотонус
Опора на локоти
Опора на руки
Нет
Нет
Фазы движения:
Рука-рука координация
Рука-рот-глаза координация
Переворот
Переизбыток движения
Нет
Нет
Нет или не правильный переворот
Чередующиеся мышечный тонус
Атетоидные гиперкинезы

198.

Спастика или дискинезии?
Ранние симптомы во 2-м триместре
Критерии
Спастическое развитие
Дискинетическое развитие
Мышечный тонус
Клонус
Лифт-реакция
Не имеет значения!!!
Отрицательно
+ отклонен от нормы
Не имеет значения!!!
Отрицательно
+ отклонен от нормы
Все рефлексы растягивания
+++
В основном перекрестное
вытягивание ног +
Хватательный рефлекс рук
+++
Частично заблокирован
Рефлекс опоры ног
+++
+ с автоматической ходьбой
Хватательный рефлекс ног
Частично / полностью
заблокирован
+++
Рефлекс Галанта
Частично / полностью
заблокирован
+++
Спонтанная моторика
Замедленно/ монотонно
Дистонические атаки
Зрительная координация
Страбизм, альтернирующаяся
конвергенция
Взгляд наверх заблокирован
198

199.

Возраст ранней диагностики ДЦП
Спастичные формы: конец 2-го – начало 3-го триместра
Дискинетическая форма: конец 2-го – начало 3-го триместра
Атактическая форма: с 4 триместра
199

200.

200

201.

201

202.

202

203.

203