лек.12.Инф. дых пуктей

1. Инфекции дыхательных путей

*
Лекция 12.
Группа инфекционных заболеваний, объединенная
основным воздушно-капельным механизмом передачи
различных возбудителей: вирусов, бактерий, хламидий,
микоплазмы и др.

2. Инфекции дыхательных путей

*
* Анатомия
* Дыхательных
* путей.

3. Бактериальные инфекции дыхательных путей. Менингококковая инфекция.

*
* Менингококковая инфекция – острое антропонозное заболевание
характеризуется разнообразием клинических проявлений от
локализованного поражения слизистой оболочки (назофарингита)
до
генерализованных
форм
в
виде
менингита
или
менингококкемии, а также в виде редких поражений различных
органов и систем.
* Возбудитель:
* бактерии Neisseria мeningitidis,
* диплококки, располагаются в виде
* кофейных зерен, грам-,
* малоустойчивы во внешней среде,
* чувствительны к колебаниям tº,
* высыханию, воздействию
* дезинфектантов. Способны
* продуцировать эндотоксин. Имеет несколько эпидемически значимых
серологических групп (А, В, С).

4. Менингококковая инфекция

*
* Резервуар и источник инфекции:
* - больные генерализованной инфекцией (1-3%),
* - больные назофарингитом (9 – 30%),
* - носители (70 – 80%).
* Механизм передачи – аэрозольный.
* Путь передачи – воздушно-капельный. Реализуется через капельки слизи,
выделяемые при кашле, чихании, разговоре при длительном и тесном
контакте (не более 1 метра). Заражению способствует скученность,
влажность, нарушения температурного режима, задымленность, пыль.
* Менингококковая инфекция распространена повсеместно. Увеличение
заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.
* Группы риска: призывники и военнослужащие, паломники, студенты,
школы-интернаты, заключенные, малообеспеченные слои населения,
мигранты.
* Естественная восприимчивость людей высокая. Чаще болеют дети.
* Постинфекционный иммунитет стойкий.

5. Менингококковая инфекция.

*
* Патогенез:
* Входные ворота – слизистая оболочка носоглотки и ротоглотки,
развивается кратковременное «здоровое носительство» (1 – 2 недели),
без
клинических
проявлений
и
заканчивается
спонтанным
освобождением от менингококка за счет местного иммунитета. При
развитии воспалительного процесса и легких проявлений токсемии
наблюдается картина острого менингококкового назофаренгита (1 – 2
недели). При прорыве через местные защитные барьеры бактерии
попадают в кровеносное русло, где подвергаются фагоцитозу
нейтрофилами. В результате незавершенности фагоцитоза происходит
генерализация инфекции с развитием бактериемии и эндотоксемии
(менингококкемия), повреждается эндотелий сосудов, нарушаются
реологические свойства крови и микроциркуляция, приводящие к
развитию ДВС-синдрома. В результате массовой гибели менингококка
развивается ИТШ.
* При преодолении менингококком гематоэнцефалического барьера
развивается воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга (менингит).
При распространении на вещество мозга, сосудистые сплетения
желудочков мозга, черепных нервов развивается менингоэнцефалит.

6. Менингококковая инфекция

*
* Классификация менингококковой
инфекции инфекции (В.И.
Покровский, 1965)
* 1.Локализованные формы:
* Носительство менингококка
* Острый назофарингит
* II.Генерализованные формы:
* Менингококкемия типичная,
* молниеносная или фульминантная»,
* хроническая
* Менингит
* Смешанная форма (менингит +
менингококкемия)
* Менингоэнцефалит
* Редкие формы МИ
* (эндокардит, артрит, пневмония,
иридоциклит и др.)
*
* Структура менингококковых
инфекций:

7. Менингококковая инфекция

*
* Острый назофарингит

8.

9. МЕНИНГОКОККЕМИЯ

*
* Синдром МК-экзантемы
* Элементы от точечных до
экхимозов
* Геморрагическая сыпь
* Зоны некроза
* Дистальная локализация
* Без зуда, болезненности
* Динамика высыпаний – часы
* При шоке – «вишневая»
окраска элементов на бледной
«мраморной» коже
* Разрешение – в зависимости от
глубины поражения (от
бесследного до некрэктомии
и/или ампутации)

10. МЕНИНГОКОККЕМИЯ

*

11. Менингококкемия

*
* Геморрагическая энантема
- кровоизлияния
в слизистой неба, в
склерах и конъюнктиве
глаз.

12.

13.

14.

* Менингококковый менингит

15. Менингококковый менингит

*

16. Менингококковая инфекция

*
* Диагностика:
* Контакт с больными, эпидемические вспышки болезни, сезонность.
* Материалом для исследования служит мазок из носоглотки, кровь,
ликвор.
* Методы исследования: микроскопический, бактериологический,
серологический, ПЦР.
*В связи с неустойчивостью менингококка полученный
материал сразу после забора помещают в термостат,
доставка в лабораторию осуществляется быстро, в
термоконтейнере.

17. Менингококковая инфекция

*
А. Ликвор при менингококковом
менингите - «молочный»,
напоминает воду, забеленную молоком.
В. Микроскопическая картина ликвора
при МИ (окр. по Граму в
модификации Калины) нейтрофильный
.
плеоцитоз, внутриклеточная
локализация N. Meningitides
(гнойный).

18. Менингококковая инфекция

*
* Осложнения:
* Вазогенный шок (инфекционно-
токсический)
* ДВС-синдром
* Геморрагический (тромбогеморрагический) синдром
* Острая надпочечниковая
недостаточность
* Острая сердечно-сосудистая
недостаточность
* Острая дыхательная недостаточность
* Энцефалопатия смешанного генеза
* Полиорганная недостаточность
* Дегидратация
* Гипогликемия
* Органные поражения (пневмония,
перикардит и др.)
* Стресс-поражения желудочнокишечного тракта
* Отек, набухание головного
мозга (результат
патологической ликворной
гипертензии) и дислокация
ГМ
* Церебральный инфаркт
(чаще в педиатрической
практике)
* Субдуральный выпот с
исходом в эмпиему (чаще в
педиатрической практике)
* Окклюзия ветвей a. carotis
interna (чаще в
педиатрической практике)
* Вентрикулит и др.

19. Менингококковая инфекция

*
* Поздние осложнения
* Гидроцефалия
* Кистозно-слипчивый арахноидит
* Эпилептические припадки
* Глухота
* Атаксия
* Кортикальная слепота
* Атрофия зрительного нерва
* Дисфункция передней доли
гипофиза
* Абсцесс ГМ
* Психический и неврологический
дефицит (от длительной
цереброгенной астении до
слабоумия)
* Несахарный диабет
* Нозокомиальные органные
поражения

20. Менингококковая инфекция

*
* Лечение:
* Обязательная
* Наиболее частые ошибки:
всех * Поздняя госпитализация (позже 24
госпитализация
форм менингококковой инфекции.
* Этиотропная терапия: антибиотики:
перорально
при
локализованных
формах: препарпты пенициллина,
эритромицина,
цефалоспоринов,
рифампицина. При генерализованных
формах антибиотики назначают в/в
или
в/м:
бензилпеноциллин,
цефтриаксон
или
другие
цефалоспорины, фторхинолоны.
* Интенсивная
дезинтоксикационная
терапия,
ГКС.
При
ИТШ
–
противошоковые
мероприятия,
антибактериальная
терапия
левомицитином сукцината натрия.
*
часов)
* Отсутствие или неадекватность
объема помощи на амбулаторном
(догоспитальном) этапе,
диагностические ошибки.
* Профилактика:
* - заключительная дезинфекция
после изоляции больного;
* - контактные подлежат карантину
на 10 дней с двукратным
бакисследованием мазков из
носоглотки;
* - специфическая
вакцинопрофилактика по
эпидпоказаниям.

21. Менингококковая инфекция

*
* Особенности
ухода
за
больными
* - соблюдать строгий постельный
режим;
* - оградить от внешних
раздражителей;
* - тщательный уход за кожей и
слизистыми, профилактика
пролежней;
* проведение мероприятий при
гипертермии,
* санация верхних дыхательных
путей;
* контроль диуреза;
* - контроль стула;
* - контроль за больным после
спиномозговой пункции,
* - фиксировать и немедленно
сообщать врачу любые
изменения у больного;
* - особое внимание обращать
на бледность кожных
покровов, цианоз, рвоту,
пульс, АД, сознание,
возбуждение;
* - строго соблюдать
санэпидрежим, проведение
текущей дезинфекции

22. Дифтерия

*
* Дифтерия (до конца XIX века болезнь называлась дифтерит, в
переводе с латыни – «пленка»)
- острое инфекционное
антропонозное
заболевание
бактериальной
этиологии,
характеризующаяся развитием фибринозного воспаления в
месте внедрения возбудителя и токсическим поражением ССС
и нервной системы.
* Возбудитель – токсигенные штаммы
* Corinebacterium diphteriae (дифтерийная палочка,
* бацилла Леффлера - BL),
* выделяют три типа дифтерийных палочек:
* gravis, mitis, intermedius, отлтчающиеся степенью
* вирулентности. Основной фактор патогенности –
* экзотоксин (гистотоксин). Устойчивы во внешней
* среде, к низким температурам, Чувствительны к
* дезинфектантам, УФО, при кипячении погибают сразу.

23. Дифтерия

*
* Резервуар и источник: больные дифтерией и бессимптомные носители,
длительно выделяющие токсигенные штаммы.
* Механизм передачи – аэрозольный.
* Пути передачи – воздушно-капельный (основной), воздушно-пылевой,
реже контактно-бытовой (предметы обихода, игрушки, посуда, белье) и
пищевой (молоко, кондитерские кремы). Возможен трансмиссивный путь
передачи (при кожной форме).
* Входные ворота: слизистые оболочки ротоглотки, гортани, носа, глаз, уха и
другие, кожа.
* Естественная восприимчивость высокая. Иммунитет не препятствует
формированию носительства. Снижение иммунной прослойки среди
населения (отказ от прививок) сопровождается ростом заболеваемости.
* Патогенез: бактерии фиксируются на клетках тканей в области входных
ворот, размножаются, выделяют экзотоксин, который формирует
фибринозное воспаление. Фибринозная пленка прочно фиксируется на
многослойном эпителии зева, глотки, но легко сходит с однослойного
эпителия гортани, трахеи и бронхов. Эндотоксин распространяется по
лимфа- и кровеносным сосудам, вызывая интоксикацию, региональный
лимфаденит, воспалительно-дегенеративные процессы в различных органах
(ССС, ЦНС, почках, надпочечниках и др.), способствует сенсибилизации
организма, на поздних сроках присоединяются аутоиммунные механизмы.

24. Дифтерия Инкубационный период 2 – 10 дней.

*
* Классификация дифтерии
(по локализации процесса):
* Дифтерия дыхательных путей:
* Дифтерия носа - 0,5%,
* Дифтерия ротоглотки – 92%,
* Дифтерия гортани – 1%,
* Дифтерия трахеи – 0,3%,
* Дифтерия бронхов – 0,3%.
* Дифтерия глаза - 0,3%;
* Дифтерия уха – 0,2%;
* Дифтерия половых органов 0,2%;
* Дифтерия кожи – 0,1%
* Формы дифтерии:
Локализованная
Распространённая
Токсическая
Гипертоксическая

25. Дифтерия

*
* Локализованная форма дифтерии:
* Начало острое, повышается температура тела, появляется
* головная боль, слабость, боль в горле, больной бледнеет;
* Осмотр ротоглотки:
* Умеренный отек миндалин,
* Неяркая, необширная гиперемия,
* Выпуклые поверхности миндалин- фибриновые налеты бело- серого цвета в виде
островков или сплошных пленок,
* Налеты трудно снимаются , под ними открывается кровоточащая поверхность,
* Подчелюстные лимфаузлы слабо увеличены и мало болезненны,
* Процесс может быть одно- или двусторонним.
* Наиболее трудна для диагностики, т.к. ее проявления очень сходны с другими
заболеваниями(ангина, тонзилит и д.р.)

26. Дифтерия

*
* Распространенная форма дифтерии:
* Встречается редко,
* Аналогична локализованной
* форме,
* Отличие- распространение пленки за пределы небной миндалины –
на небную дужку или маленький язычок,
* Отека слизистой оболочки ротоглотки не бывает,
* Просвет зева изменяется мало

27. Дифтерия

*
*Токсическая форма дифтерии:
* Развивается только у не привитых детей
* и взрослых, а так же у лиц, утративших
* иммунитет( например, у злоупотреблявших алкоголем).
* Повышение температуры до высоких цифр , с ознобом,
продолжительностью от 3 до 5 дней (иногда более продолжительное
время).
* Сильная головная боль, слабость, боль в горле, значительная бледность
лица.
* Отек слизистой оболочки ротоглотки и миндалин.
* Увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфаузлы.
* Налеты сначала тонкие как паутина, далее становятся плотными, с
миндалин распространяются на соседние отделы ротоглотки

28. Дифтерия

*
Особенностью токсической
дифтерии ротоглотки –
безболезненный тестоватый отек
подкожной клетчатки шеи.
Критерии степени тяжести,
выраженности отека подкожной
клетчатки шеи:
I cтепень – до середины шеи;
II степень - до ключицы;
III степень – ниже ключицы

29. Дифтерия

*
* Гипертоксическая форма дифтерии
* Наиболее тяжелая,
* Подъем температуры до 40°С и выше,
* Рвота,
* Спутанность сознания, бред,
* В течении нескольких часов развивается резкий отек и гиперемия
ротоглотки,
* Увеличиваются и становятся болезненными лимфаузлы,
* Налеты появляются позже, это вызывает трудности в постановке
диагноза в первые часы болезни,
* Развитие ИТШ (который является причиной летального исхода в
первые 2-3 дня от начала болезни)

30. Дифтерия

*

31. Дифтерия

*

32. Дифтерия

*
* Дифтерия носа развивается в
сочетании с поражением ротоглотки,
гортани или глаз и протекает в виде
катарального или пленчатого
варианта с незначительной
интоксикацией.
* Дифтерия глаза проявляется
односторонним конъюнктивитом при
катаральном варианте; при пленчатом
варианте отмечается фибринозный
налет на гиперемированной
конъюнктиве, серозно-гнойные
выделения; может быть токсическая
дифтерия глаз.
* Дифтерия уха, кожи, половых
органов встречаются редко и чаще
развиваются на фоне
травмированного участка: на фоне
воспаления имеется фибринозный
налет

33. Дифтерия

*
* Лечение больных дифтерией независимо от тяжести заболевания
проводится в инфекционной больнице в боксе или палате интенсивной
терапии.
* Диета и постельный режим;
* Противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая инактивирует токсин,
выделяемый возбудителем. Чем раньше этот препарат будет введен, тем
меньшим будет риск развития осложнений и лучшим прогнозом для
больного. Перед введением антитоксической противодифтерийной
сыворотки проводится проба по А.Безредко.
* Антибиотики, к которым чувствительны коринебактерии. Как правило
это: пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Длительность 7-10
дней;
* Дезинтоксикационная терапия;
* По показаниям гормоны(преднизолон);
* Местное антибактериальное лечение;
* Витамины

34. Дифтерия

*
* Диагностика:
* - бактериологический метод: выделение BL из мазков, взятых из очага
воспаления (зева, носа и т.д.)
* «В целях раннего выявления дифтерии медицинским работникам следует
активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями с
обязательным проведением бактериологического обследования больного на
дифтерию в течение первых 24 часов» (СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика
дифтерии»;
* - ПЦР;
* - определение титра антитоксических антител (РПГА).
* Профилактика:
* Дифтерия – управляемая инфекция. Плановая иммунизация определена
национальным календарем прививок АКДС-вакциной и АДС-анатоксинами.
* Особенности ухода: зависят от тяжести течения
* и имеют общие основы при инфекционных
* заболеваниях. Строгое соблюдение
* санитарно-гигиенических правил.

35. Дифтерия

*

36. Коклюш и паракоклюш

*
*Острые воздушно-капельные антропонозные
бактериальные инфекции, характерным признаком
которых является приступообразный спазматический
кашель
* Возбудители:
* -коклюша Bordetella pertussis (палочка
* Борде-Жангу),
* - паракаклюша – Bordetella parapertussis.
* Грам- палочки, при разрушении
* выделяют токсин. Не устойчивы во
* внешней среде, чувствительны к
* дезинфектантам, повышению
* температуры.
* Распространены повсеместно.

37. Коклюш и паракоклюш

*
* Механизм и путь передачи – воздушно-капельный при
непосредственном контакте с больным.
* Восприимчивость высокая у не привитых людей. Наиболее тяжело
болеют дети до года, у взрослых заболевание часто протекает в
стертых формах и атипично.
* Отмечается сезонность в осенне-зимний период.
* Источник инфекции – больной человек особенно в начальной стадии
заболевания. Через 4 недели от начала инфекции больные не опасны
для окружающих.
* Патогенез: попадая в дыхательные пути бактерии прикрепляются к
цилиндрическому эпителию гортани, трахеи, бронхов. На месте
внедрения угнетается деятельность ресничного эпителия,
увеличивается секреция слизи, эпителий изъязвляется и возникает
очаговый некроз. Воспаление слизистой оболочки и токсин вызывают
длительное раздражение рецепторов блуждающего нерва. В области
дыхательного центра (продолговатый мозг) формируется застойный
очаг возбуждения, который может распространяться на соседние
центры – рвотный, сердечно-сосудистый, скелетной мускулатуры.
Присоединяется аллергический компонент, вторичная инфекция.

38. Коклюш и паракоклюш

*
* Эпидемиологические и клинические проявления коклюша и
паракоклюша имеют общие черты.
* Инкубационный период 3 – 14 дней.
* Классификация клинических форм:
* - типичная – сопровождается приступами спазматического
кашля с репризами (глубокий свистящий вдох),
* - атипичная – проявляется обычным кашлем.
* По тяжести различают формы: легкую, среднетяжелую и
тяжелую.
* В течении заболевания выделяют периоды:
* - катаральный (начальный) – 5 – 14 дней,
* - спазматический (судорожный) – 2 – 8 недель,
* - разрешения (обратного развития) – 2 – 4 недели,
* - реконвалесценции – 2 – 6 месяцев (сохраняется АВС – астеновегетативный синдром)

39. Коклюш и паракоклюш

*

40. Коклюш и паракоклюш

*

41. Коклюш и паракоклюш

*

42. Коклюш и паракоклюш

*

43. Коклюш и паракоклюш

*

44. Коклюш и паракоклюш

*
* Диагностика:
* -бактериологический метод (в первые 2 недели заболевания).
Используют метод «заднеглоточного тампона» - сухим или
влажным тампоном берут слизь с задней стенки глотки,
помещают в термостат и доставку в лабораторию осуществляют
в термоконтейнере. Используется метод «кашлевых пластинок»:
чашка Петри с питательной средой устанавливается перед ртом
больного на расстоянии 10 см на 5 – 6 кашлевых толчков и
немедленно доставляется в лабораторию с соблюдением
«холодовой цепочки» (37 гр.)
* - серологический метод – определение нарастания титра антител
методом ИФА, РПГА.
* - ПЦР.

45. Коклюш и паракоклюш

*
* Лечение и уход.
* Госпитализируются больные средней тяжести и тяжелые, по
эпидпоказаниям.
* Режим охранительный, максимально уменьшить внешние раздражители,
которые могут спровоцировать кашель. Частое проветривание комнат,
увлажнить воздух. При нормальной температуре тела прогулки на
свежем воздухе, особенно у воды (избегать контакта с другими).
* Питание полноценное, щадящее, дробное. Прием пищи проводить после
приступа кашля. Обильное витаминизированное питье, минеральная
вода без газа.
* Этиотропная терапия: антибиотики широкого спектра (эритромицин,
азитромицин, кларитромицин, амоксиклав и др.)
Десенсибилизирирующие, седативные препараты. Ингаляции с
протеолитическими ферментами. Оксигенотерапия. Витамины.
* Профилактика: специфическая профилактика от коклюша по
национальному календарю. От паракоклюша вакцины нет.

46. ОРВИ

*
* ОРВИ – самая распространенная в мире группа заболеваний, объединяющая
грипп, респираторно-синцитиальную, риновирусную, аденовирусную,
коронавирусную и др. инфекции, взывающие катаральные воспаления
дыхательных путей.
* Клиническая картина может выражаться в виде ринита, фарингита,
тонзиллита,
ларинготрахеита,
бронхита,
может
присоединиться
конъюнктивит.
* Тяжелым проявление ОРВИ является
* бронхит, вирусная пневмония, острый
* дистресс-синдром. ОРВИ могут
* осложняться бактериальной
* инфекцией, обострять хронические
* заболевания.
* Простудой принято
* обозначать ОРВИ легкого течения,
* затрагивающие преимущественно
* носовые ходы.

47. ОРВИ

*
* Грипп (инфлюэнца): острая антропонозная инфекция, характеризуется
развитием интоксикации и поражением слизистой оболочки верхних
дыхательных путей.
* Возбудитель: РНК-содержащий вирус.
* Известны 3 его типа: А, В, С.
Вирусы содержат поверхностные
антигены гемагглютинин (Н – 16подтипов) и
нейраминидазу (N – 9 подтипов), Наиболее
распространен и изменчив тип вируса А,
у человека циркулируют чаще подтипы Н1N1,
Н2N2, Н3N2, Н5N1, Н9N2 и т.д.
Природным резервуаром вируса гриппа
является: широкий круг биологических
видов: млекопитающие, человек и др.
В результате мутаций и реассортации образуются
новые штаммы вирусов гриппа, в том числе
и высокопатогенные, например, свиной
H1N1 pdm09, птичий Н5N1.

48. ОРВИ - грипп

* Начало гриппа, как правило, острое с озноба.
* Температура тела повышается уже в первые сутки до 38-40 градусов.
* Типично сочетание двух синдромов:
* синдрома интоксикации и
* катарального синдрома
* (признаки поражения респираторного тракта).
* Синдром интоксикации.
* Лихорадка
* слабость, разбитость,
* боли в мышцах,
* сильная головная боль, преимущественно в лобной и надбровной областях,
* могут быть болевые ощущения в глазных яблоках, светобоязнь.
* Катаральный синдром
* (как правило, присоединяется на 2-3 день заболевания).
* Першение в горле, сухой кашель,
* Саднящие боли за грудиной, обусловленные поражением преимущественно трахеи
(синдром трахеита).
* Может быть заложенность носа и осиплый и голос.

49. ОРВИ - грипп

*
* При гриппе доминирует
* синдром интоксикации, катаральный
* синдром менее выражен и может отсутствовать.
* При объективном осмотре
* может отмечаться гиперемия лица, инъекция сосудов склер,
* гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки
* (гиперемия преобладает над отечностью).
* симптомы интоксикации (в том числе лихорадка) снижаются и
держатся
до 5-7 дня заболевания
* катаральные явления могут сохраняться до 12-14 дня.

50. ОРВИ - грипп

*
* Ранние критерии тяжести гриппа.
* Внешний вид:
* бледность, цианоз, багровосинюшная окраска лица.
* Изменение психического статуса:
* заторможенность либо возбуждение. Сильная
* упорная головная боль, бессонница,
* обморочные состояния, головокружение, рвота.
* Геморрагический синдром:
* носовые кровотечения (реже внутри-кожные, маточные).
* Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
* тахикардия, аритмия, снижение АД.
* Изменения со стороны органов дыхания:
* цианоз, одышка, астмоидный компонент.

51. ОРВИ - грипп

*
* При сохранении повышенной температуры тела свыше недели
необходимо исключать развитие осложнений:
* пневмонии – вирусно-бактериальные ранние на 3-5 день
заболевания и поздние – постгриппозные (бактериальные);
* синуситы – гайморит, фронтит.
* Смертность от гриппа (на 100 тыс. населения)

52. ОРВИ - грипп

*
* Симптомы гриппа, обусловленного высокопатогенным штаммом
H1N1 pdm09 у людей:
* длительность инкубационного периода от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня);
симптомы гриппа у человека варьируют от типичных гриппоподобных
симптомов до инфекции глаз (конъюнктивит);
* возможна рвота и водянистая диарея без слизи и крови.
* Опасен такой вирус тем, что он очень быстро может привести к
пневмонии, кроме того, может давать тяжелые осложнения на сердце,
печень и почки с развитием острой почечной недостаточности.
* При прогрессировании заболевания развивается острый респираторный
дистресс-синдром.
* Возможно развитие геморрагического отека легких

53. ОРВИ - грипп

*
* Лабораторно диагноз гриппа подтверждается обнаружением в
мазках из носоглотки:
* - АГ вирусов гриппа А, В, А(Н1N1) методом ИХА,
* (экспресс-диагностика),
* - молекулярно-генетическими (ПЦР).
* Лечение следует начинать не позднее первых двух
* дней с начала заболевания:
* постельный режим в течение лихорадочного периода;
* молочно-растительная диета с витаминами;
* обильное питьё (при нормальном функционировании почек);
* ингибиторы нейраминидазы: тамифлю (осельтамивир) - per os,
* занамивир (реленза) – ингаляционно, перамивир – в/в;
* адамантаны (блокаторы М2 каналов вируса): амантадин,
ремантадин;
* Индукторы интерферона: ингавирин, арбидол.

54. ОРЗ-грипп

*
* Дезинтоксикация
* Витамины группы С и Р в терапевтических дозах
* Нафтизин, и другие сосудосуживающие капли в нос – не часто, нельзя
пересушивать слизистую носа.
* Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен, найз).
* С целью профилактики бактериальных осложнений при неосложненном
гриппе можно назначать антибиотики только группе риска :
* - больным туберкулезом,
* - больным хроническими заболеваниями, если есть
хронический
гнойный очаг,
* - лицам старше 65 лет.
* Назначают таблетки оксациллина натриевую соль (0,25) по 2 таб. х 4 раза
в день, либо ципрофлоксацин по 0,5 х 2 раза в день в течение 5 дней.
* Можно использовать макролиды и цефалоспорины в терапевтических
дозах.

55. ОРВИ - грипп

*
* Постконтактная профилактика обычно рекомендуется на протяжении 710 дней. Важно начать прием препарата (тамифлю, ингавирин) в первые
48 часов от контакта с больным.
* Сезонная профилактика – 42 дня:
* -закаливающие процедуры: утренний контрастный душ в течение 10
минут с обтиранием;
* -гипертермические ванны с морской солью, экстрактами пихтового масла,
2-3 раза в неделю по 10 минут;
* - промывание носоглотки раствором морской соли;
* -природные источники витамина С: липовый цвет, малина, мед, плоды
шиповника, листья малины и смородины, клюква, брусника и др.;
* -энтеросорбенты (литовит, энтеросгель, полисорб, оптисорб
лактофильтрум, целлюлоза, отруби злаковых, пектины, фильтрум,
оптисорб и др).
* Специфическая профилактика сезонного гриппа – ежегодная вакцинация.

56. ОРВИ

*
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯ
Признаки
Грипп
Парагрипп
РС-инфекция
Аденовирусная инфекция
Риновирусная
инфекция
Возбудитель
Инкубационный
период
Вирусы гриппа 3
Вирусы парагриппа
серотипа (А, В, С)
5 серотипов (1-5)
нескольких час. до 1,5
2 – 7 дней, чаще 3-4
суток
РС-вирус 1 серотип
Аденовирусы 49 серотипов (1-49)
Риновирусы 114
серотипов
3 – 6 дней
4 – 14 дней
2 – 3 дня
дня
Начало
заболевания острое
Постепенное
Постепенное
Постепенное
острое
Течение
острое
Подострое
Подострое, иногда затяжное
Затяжное, волнообразное
острое
Ведущийй синдром
Интоксикация
Катаральный
Катаральный, дыхательная
Катаральный
Катаральный
Умеренная или слабая
Умеренная
Слабая
недостаточность
Выраженность
Сильная
интоксикации
Длительность
Слабая или
умеренная
2 – 5 дней
1 – 3 дня
2 – 7 дней
8 – 10 дней
1 – 2 дня
Чаще 39 гр. и выше, но
37 – 38 гр., может
Субфебрильная, иногда
Фебрильная или субфебрильная
Нормальная или
может быть
длительно
нормальная
интоксикации
Температура тела
субфебрильная
сохраняться
Катаральные
Умеренно выражены,
Выражены с 1-го дня
Выражены, постепенно
проявления
присоединяются позже
болезни, осиплость
нарастают
субфебрильная
Сильно выражены с 1 дня болезни
первого дня
голоса
Ринит
Выражены с
болезни
Затрудненное носовое
Затрудненное
Заложенность носа,
Обильное слизисто-серозное
Обильное
дыхание, заложенность
носовое дыхание,
необильное серозное
отделяемое, резкое затруднение
серозное
носа. Серозные,
заложенность носа.
отделяемое
носового дыхания
отделяемое,
слизистые или
носовое дыхание
сукровичные выделения
затруднено или
– до 50% случаев
отсутствует
Кашель; изменения
Сухой, мучительный,
Сухой, «лающий»,
Сухой, приступообразный,
Влажный. Умеренная гиперемия,
Сухой, першение
слизистых оболочек
надсадный, с болями за
может сохраняться
продолжительностью до 3-х
отечность, гиперплазия фолликул
в глотке. Слабая
грудиной до 7-10 дня
длительное время,
недель. Может
миндалин и задней стенки глотки
гиперемия
болезни, на 3 сутки
иногда до 12 – 21 дня
сопровождаться болями за
слизистых
влажный. Слизистые
болезни. Слабая или
грудинной. Слабая
оболочек.
оболочки глотки и
умеренная
гиперемия слизистых

57. ОРВИ

*
Кашель; изменения
Сухой, мучительный,
Сухой, «лающий»,
Сухой, приступообразный,
Влажный. Умеренная гиперемия,
Сухой, першение
слизистых оболочек
надсадный, с болями за
может сохраняться
продолжительностью до 3-х
отечность, гиперплазия фолликул
в глотке. Слабая
грудиной до 7-10 дня
длительное время,
недель. Может
миндалин и задней стенки глотки
гиперемия
болезни, на 3 сутки
иногда до 12 – 21 дня
сопровождаться болями за
слизистых
влажный. Слизистые
болезни. Слабая или
грудинной. Слабая
оболочек.
оболочки глотки и
умеренная
гиперемия слизистых
миндалин синюшны,
гиперемия зева,
оболочек.
умеренно
мягкого неба, задней
гиперемированы,
стенки глотки.
инъекция сосудов
Физикальные
Отсутствуют. При
признаки поражения
наличии бронхита –
Отсутствуют
сухие и редко влажные
легких
сухие рассеянные
среднепузырчатые хрипы,
хрипы
Ведущий синдром
Трахеит
респираторных
поражений
Увеличение
Рассеянные
Отсутствуют, при наличии бронхита –
Отсутствуют
сухие рассеянные хрипы
признаки пневмонии
Ларингит, ложный
Бронхит, бронхиолит,
Ринофарингоконъюнктивит
круп встречается
возможен бронхоспазм
и/или тонзилит
Ринит
отсутствует
Может быть полиаденит
отсутствует
Симптомы токсического
Отмечается
отсутствует
Конъюнктивит,
Инъекция
кератоконъюнктивит
сосудов
крайне редко
отсутствует
лимфатических узлов
Подчелюстные,
заднешейные. реже –
подмышечные узлы
увеличены и умеренно болезненные
Увеличение печени и
отсутствует
отсутствует
селезенки
Поражение глаз
гепатита
Инъекция сосудов
отсутствует
отсутствует
склер
конъюнктив и
склер, век.
Слезотечение
Поражение других
внутренних органов
отсутствует
отсутствует
отсутствует
Может быть экзантема, иногда диарея
отсутствует

58. ОРВИ

*
* Особенности ухода:
* - охранительный режим;
* - при высокой температуре, сопровождающейся потоотделением,
смена белья;
* - проветривание помещения;
* - влажная уборка;
* - УФО помещения;
* - при появлении признаков удушья: обеспечить доступ свежего
воздуха, отвлекающие горячие ножные ванны, паровые ингаляции,
вызвать врача;
* - контроль потребления жидкости, диуреза;
* - использование средств индивидуальной защиты,

59. Коронавирусная инфекция –СOVID19

*
* Коронавирус был впервые выделен в 1965 году от больного острым
респираторным заболеванием. К числу ООИ его не причисляли.
* Первые серьезные проявления коронавирусной инфекции отмечены
в 2002 – 2003 годах в виде «атипичной пневмонии»(ТОРС, SARS),
начавшейся в Китае с распространением в 32 странах и
смертностью около 10%. В 2004 году заболевание прекратилось.
* В 2012 году выделен новый коронавирус (MERS)
«ближневосточный респираторный короновирусный синдром» в
Саудовской Аравии. Выявили в 27 странах и смертность при нем
составила около 35%. Передача от человека к человеку носила
ограниченный характер. ВОЗ рекомендовала ограничить в эти
страны поездки и торговлю. Единичные случаи регистрируются
сейчас.
* В 2020 году пандемию вызвал новый вид коронавирусной
инфекции – COVID19, охвативший 188 стран, заражено более 18
миллионов человек (на 3 августа 2020). Смертность составляет
около 4%. От сезонного гриппа (считают специалисты) смертность в
в 10 раз ниже.

60. СOVID19

*
* СOVID19
Опорные пункты диагностики гриппа и коронавирусной инфекции
Возбудители
Коронавирусная инфекция
Грипп
Признаки заболевания
Вирусы - influenza А,В,С. Разновидности А:H1N1, H3N2 и
вирусы – ОС43, 229Е, HKU1, NL62 и другие, SARS, MERS,COVID19
т.д. более 144 сочетаний
Те же механизмы и пути. Контагиозность высокая.
Механизм и пути передачи.
Воздушно-капельный: пылевой, аэрозольный.
Контагиозность.
Контактно-бытовой. Контагиозность умеренная.
Эпиданамнез
Контакт с больными преимущественно в
Контакт с носителями или больными в любом месте, в том числе на
закрытых помещениях, имеющих проявления ОРВИ.
улице, за границей, с прибывшими из-за границы
Инкубационный период
От нескольких часов до 2-х суток
До 14 дней, в среднем 12 дней
Проявления начала заболевания
Остро, лихорадка с признаками выраженной
Чаще подострое начало с постепенным развитием лихорадки,
нтоксикации (озноб, миалгия, артралгия, ломота в теле,
катарального синдрома (кашель, боль в горле, чихание, потеря
головная боль, нарушение сна). Катаральный
обоняния), постепенным развитием признаков интоксикации. Одышка.
синдром присоединяется позже.
Снижение сатурации. Может быть бессимптомное течение.
Характер кашля
Сухой, надсадный, с болями за грудиной (трахеит)
Сухой, приступообразный (бронхит)
Осложнения
Пневмония, развивается на 3 – 4 день болезни, реже позднее
Пневмония, ОПН. Развивается пневмония внезапно и быстро в течении
и в основном у лиц с сопутствующими заболеваниями.
нескольких часов. Группы риска те же.
Лихорадка не зависимо от длительности, выраженная
Контакт с больными или возможными носителями, затрудненное
интоксикация, одышка более 24 (или несоответствие
дыхание, одышка более 24 (также несоответствие ЧДД уровню
ЧДД уровню температуры) в минуту, сатурация ниже 93
температуры), сатурация ниже 94. Лихорадка, катаральный синдром,
Показания для госпитализации
интоксикация.
Тактика фельдшера СМП
Профилактика
Легкие формы лечатся на дому Среднетяжелые и тяжелые -
Госпитализация всех форм и при подозрении. Возможно легкие формы
госпитализация
оствлять на дому под строгим контролем.
ВАКЦИНАЦИЯ ежегодная
Строжайшее соблюдение санитарно-эпидемических и гигиенических
мероприятий. Отсутствие вакцины.
Методы диагностики
ПЦР, ИХА мазков из зева и носоглотки. КТ при пневмонии.
ПЦР мазков из носоглотки. КТ при пневмонии
Терапия
Разработаны стандарты лечения. Длительность
Отсутствуют стандарты лечения. Лечение проводится по рекомендациям
эффективной терапии чаще до 10 дней.
МЗ. Длительность эффективной терапии не менее 14 дней. При
пневмонии не менее 21 день.

61. СOVID19

*
* Для предотвращения распространения коронавирусной
инфекции следует выполнять стандартные меры
инфекционной безопасности.
* 1. РЕГУЛЯРНОЕ И ЧАСТОЕ МЫТЬЕ РУК.
* 2. ВСЕ СРЕДСТВА ОБРАБОТКИ РУК В ТЕЧЕНИЕ 30 СЕКУНД
УНИЧТОЖАЮТ ВИРУС.
* 3. ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СПИРТСОДЕРЖАЩИЕ АНТИСЕПТИКИ.
* 4. ПРОТИВ АЭРОЗОЛЕЙ ЭФФЕКТИВНО УФО-ОБЛУЧЕНИЕ В
ТЕЧЕНИЕ 15 МИНУТ.
* 5. СОБЛЮДАТЬ «КАШЛЕВОЙ ЭТИКЕТ».
* 6. ИЗБЕГАТЬ ТЕСНЫХ КОНТАКТОВ С ЛЮДЬМИ С СИМПТОМАМИ
ОРЗ.
* 7. ИЗБЕГАТЬ РЕКОПОЖАТИЯ И ПОЦЕЛУИ.
* 8. НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ В ПИЩУ СЫРЫЕ ИЛИ НЕДОСТАТОЧНО
ПРОВАРЕННЫЕ ПРОДУКТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.
* 9. ТЩАТЕЛЬНО МЫТЬ ОВОЩИ И ФРУКТЫ.

62. СOVID19

*
* 10. НЕ ЕШЬТЕ ЕДУ ИЗ ОБЩИХ УПАКОВОК ИЛИ ПОСУДЫ, С
КОТОРОЙ СОПРИКАСАЛИСЬ ЧУЖИЕ РУКИ.
* 11. ЧАСТО ПРОВЕТРИВАЙТЕ ПОМЕЩЕНИЯ.
* 12. ИМЕЙТЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ
(ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ, ПОЛОТЕНЦА и т.д.).
* 13. СОТОВЫЕ ТЕЛЕФОНЫ, КЛАВИАТУРА, БАНКОВСКИЕ КАРТЫ И др.
ДОЛЖНЫ РЕГУЛЯРНО ОБЕЗЗАРАЖИВАТЬСЯ.
* 14. СОБЛЮДАТЬ ПРАВИЛА НОШЕНИЯ МАСОК ИЛИ РЕСПИРАТОРОВ.
БОЛЕЕ ЭФФЕКЕТИВНЫ МАСКИ ДЛЯ ТЕХ, КТО УЖЕ ЗАРАЗИЛСЯ.
* 15. НЕ МЕНЕЕ 2-х РАЗ В ДЕНЬ ПРОВОДИТЬ ВЛАЖНУЮ УБОРКУ
ПОМЕЩЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕЗСРЕДСТВ.
* 16.ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ ПОДЛЕЖАТ: ПОСУДА, ДВЕРНЫЕ РУЧКИ, ВСЕ
ПОВЕРХНОСТИ В ПОМЕЩЕНИИ (ПОДОКОННИКИ, МЕБЕЛЬ, СПИНКИ
КРОВАТЕЙ, СТЕНЫ).
* 17. ИГРУШКИ ОБРАБАТЫВАЮТСЯ НЕ МЕНЕЕ 1 РАЗА В ДЕНЬ.
* 18.НЕ НАХОДИТЬСЯ В ПОМЕЩЕНИЯХ С ВЫСОКОЙ СКУЧЕННОСТЬЮ
ЛЮДЕЙ, где может находиться заболевший человек.

63. СOVID19

*
* 20. С СОБОЙ НОСИТЬ ОДНОРАЗОВЫЕ САЛФЕТКИ,
ПРОПИТАННЫЕ СПИРТОВЫМИ ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ.
* 21.НЕ РАЗБРАСЫВАТЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ САЛФЕТКИ
* 19. НЕ ПРИКАСАТЬСЯ НЕМЫТЫМИ РУКАМИ К НОСУ, НЕ
ТЕРЕТЬ ГЛАЗА.

64. Инфекции дыхательных путей

*
* Контрольные вопросы
* 1.Эпидемиологтические особенности менингококковой инфекции.
* 2.Клинические формы менингококковой инфекции.
* 3.Клинические проявления менингококкемии.
* 4. Клинические проявления менингококкового менингита.
* 5 Опишите менингиальные симптомы.
* 6.Из каких биологических материалов можно выделить менингококк, основное
требования хранения и доставки биологического материала.
* 7. Особенности ухода за больными менингококковой инфекцией.
* 8.Эпидемиологические особенности дифтерии.
* 9. Формы дифтерии в зависимости от локализации.
* 10. Как заподозрить дифтерию у больного с налетами в ротоглотке.
* 11. Как подтвердить диагноз дифтерии.
* 12. Как проявляется дифтерия гортани.
* 13.Особенности ухода за больными дифтерией.
* Конспект лекций. Ответы на вопросы письменно. Словарь.

65. Инфекции дыхательных путей

*
* 15. Какие симптомы позволяют заподозрить коклюш.
* 16. Особенности ухода за больным коклюшем.
* 17. Какие возбудители могут вызвать ОРВИ.
* 18 Ведущие симптомы при гриппе.
* 19. Признаки тяжелого гриппа.
* .Особенности ухода за больными гриппом.
* 20. Принципы профилактики гриппа.
* 21. Особенности аденовирусной инфекции
* 22. Особенности коронавирусной инфекции.
* 14. Как можно заразиться коклюшем.