1 Питание в борьбе за здоровье ребенка

1. «Наши пищевые вещества должны быть лечебными средствами ГИППОКРАТ «Трактат о диете» 460-370 г.г. до н.э

Роль питания в программировании
здоровья ребенка.
С.М.Колесникова- зав. каф.
педиатрии и неонатологии
КГБОУ ДПО «ИПКСЗ»

2. «Человек рождается для жизни, а жизнь не возможна без питания»

«Ещё мыслители
древности в
правильном питании
видели источник
здоровья, силы,
бодрости и красоты. И
эти наблюдения не
потеряли своего
значения до
сегодняшнего дня»
Академик А.А. Покровский

3. Питание является важнейшим фактором, влияющим на растущий организм ребенка (воз)

Питание
Питаниеявляется
являетсяважнейшим
важнейшим
фактором,
фактором,влияющим
влияющимна
на
растущий
растущийорганизм
организмребенка
ребенка
((воз
воз))
Неудовлетворительное
Неудовлетворительное
питание
питание
может
можетвнести
внестиизменения
изменения
ввгенетическую
генетическуюпрограмму
программу
роста
ростаииразвития
развитияребенка
ребенка
(Ю.Е.
(Ю.Е.Вельтищев,
Вельтищев,2004)
2004)

4. От чего зависит состояние здоровья ребенка ?

ВОЗ определяет здоровье как физическое, психическое и социальное
благополучие, а не только отсутствие заболевания или физических
недостатков» …
медицина
От чего зависит состояние здоровья ребенка ?
20%
20%
10%
образ жизни
наследственность
50%
окружающая
среда

5. Детская смертность в дореволюционной России

• из 1000 родившихся детей доживали:
- до 1 года менее 50%
- до 15 лет лишь 25%
• из 10 детей, родившихся в страду
выживали только 2 ребенка
• Высокая смертность детей до 1 года
зависела, главным образом, от
недоедания и развития диспепсии
Соколов Д.А. и Гребенщиков В.И., 1901

6. Питание и заболеваемость детей в Поволжье в 1921 года

Питание и физическое развитие
В блокадном Ленинграде 1942 г. более 40%
детей родились недоношенными, а масса тела
доношенных младенцев составляла на 550 г
меньше массы тела новорожденных в 1940 г.

7. Питание и физическое развитие

Данные Всемирной организации
здравоохранения, 1971
Среди детей с недостаточностью
питания заболеваемость острой
диспепсией в 3 раза чаще, а
смертность среди них в 7 раз выше,
чем у детей с удовлетворительным
состоянием питания

8. Данные Всемирной организации здравоохранения, 1971

Причины 10.8 миллионов смертей у детей до 5 лет
в странах с низким и средним доходом (ВОЗ,2009)
ОРИ
20%
Перинат.
22%
Нарушени
е
питания
54%
Диарея
12%
Малярия
8%
Прочие
29%
ВИЧ
4%
Корь
5%
Из всех смертей в странах с низким и средним доходом более
50% обусловлены только 5-ю заболеваниями и нарушением
питания

9. Причины 10.8 миллионов смертей у детей до 5 лет в странах с низким и средним доходом (ВОЗ,2009)

Сколько детей могло бы быть спасено?
Профилактические мероприятия (ВОЗ,2009)
Число
(x 103)
Процент
предотвращенных
смертей
Грудное вскармливание
1301
13%
Противокомариные сетки
691
7%
Правильный прикорм
587
6%
Цинк
459
5%
Hib вакцина
403
4%
Чистые роды
411
4%
Вода, канализация, гигиена
326
3%
Профилактические
мероприятия

10.

Дефицитное питание ребенка
приводит к развитию
белково-энергетической
микронутриентной
недостаточности
недостаточности
• (несбалансированное качественное
и количественное поступление
основных нутриентов пищи),
• нарушение их абсорбции и ретенции
• повышенные потребности при
отдельных заболеваниях
• истощение
• дистрофия органов и
тканей
• развитие отеков
(нарушение поступления,
абсорбции и ретенции
витаминов и микроэлементов)
• задержка умственного и физического
развития
• нарушение иммунного статуса
• нарушение клеточного и тканевого
метаболизма
• хронизация заболеваний
• ранняя инвалидизация
• ухудшение качества жизни

11.

Предпосылки к созданию
«НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ
ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
• низкий процент грудного вскармливания
• нерациональное питание беременных женщин и
кормящих матерей
• проблемы в организации искусственного
вскармливания
• нарушения в организации адекватного прикорма
• широкое распространение алиментарно-зависимых
заболеваний
• устаревшие методические рекомендации по
вскармливанию детей первого года жизни (1999 г).

12. Предпосылки к созданию «НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Основные
разделы Программы
питание беременных женщин и кормящих матерей
естественное вскармливание
организация смешанного и искусственного
вскармливания
организация прикорма
питание при алиментарно-зависимых заболеваниях
питание при пищевой аллергии
питание при синдроме нарушенного всасывания
вскармливание недоношенных детей
питание при острых кишечных инфекциях
питание при отдельных видах наследственной
патологии

13. Основные разделы Программы

«Внутриутробное
программирование»
Состояние здоровья трудоспособного
населения через 20-25 лет определяется
питанием детей в пре- и неонатальном
периодах

14. «Внутриутробное программирование»

Влияние некоторых нарушений
пищевого статуса беременных женщин
на развитие плода и ребенка
нарушения питания
дефицит белка и энергии
нарушения развития плода и ребенка
внутриутробная гипотрофия
задержка развития головного мозга
дефицит фолиевой
кислоты (в особенности в дефекты развития нервной трубки
(анэнцефалия, мозговая грыжа, spina
сочетании с дефицитом
bifida)
витаминов С, В6, В12)
дефицит или избыток
витамина А
врожденные уродства
дефицит цинка
дефицит йода
врожденные уродства, в том числе
дефекты развития нервной трубки
нарушения нервно-психического
развития
дефицит ПНЖК;
нарушение соотношения
ω-6 и ω-3 ПНЖК
нарушение развития нейросетчатки и
головного мозга

15. Влияние некоторых нарушений пищевого статуса беременных женщин на развитие плода и ребенка

«Диетология» развития оптимальное развитие ребенка от зачатия до
завершения роста и созревания тканей
Внутриутробный период –
период наивысшей динамичности и темпов
роста и дифференцировки
Влияние на формирование последующего –
«отдаленного» здоровья (интеллект, психика,
способность к социализации, риск острых и
хронических заболеваний)

16. «Диетология» развития -

Программирование питанием
• Критические окна для
импритинга - период
внутриутробного развития
и первые годы жизни ребенка
• Нарушения питания в эти
критические периоды
приводят к стойким
изменениям метаболизма
• Повышается риск развития
ожирения, метаболического
синдрома, остеопороза,
аллергических заболеваний
Lucas A. 1991 – 1995, Hales C., Barker D., 1995, Singhal A et al, 2004

17. Программирование питанием

Последствия субоптимального
питания в на первом году жизни
Неполноценное питание во
внутриутробный и ранний
• Субоптимальное питание
постнатальный период
особенно опасно в период
макс. развития мозга для
особенно заметно сокращает
формирования когнитивной
функции
количество нервных клеток
• Есть доказательства того,
мозга, определяемое по
что мозг особенно
содержанию ДНК
чувствителен к
субоптимальному питанию
Развитие мозжечка сильнее
в ранние периоды жизни
всего страдает от дефицита
питательных веществ в
период непосредственно
перед и после рождения
Недостаточное питание на раннем этапе негативно влияет
на долгосрочное развитие нервной системы и последующие
темпы роста
1. Ehrenkrauz RA, et al. Pediatrics. 2006;117:1253-1261.

18. Последствия субоптимального питания в на первом году жизни

Оптимальное питание
беременных и кормящих женщин
+
специализированные
продукты
или
+
витаминноминеральные
комплексы

19.

Таким образом, главные эффекты
коррекции питания во время
беременности
снижение частоты ВПР
снижение младенческой смертности
уменьшение патологии новорожденных
с риском последующей инвалидизации
снижение инфекционной
заболеваемости
улучшение качества последующей
жизни

20. Таким образом, главные эффекты коррекции питания во время беременности

ВСЕ ЛУЧШЕЕ В ЧЕЛОВЕКЕ ОТ
ЛУЧЕЙ СОЛНЦА И ОТ МОЛОКА
МАТЕРИ…
(М.Горький)

21.

«…. Всего лучше и полезнее, коли
кормит его родная мать своим
грудным молоком. Потому что ее
молоко природе ребенка ближе. И что
другое ему не дай – будет не то.
Молоком же матери своей он коли и
заплачет, то скоро утешится.»
1661г. «Книга о рождении младенческом и о том, как
детей малых беречь, кормить и лечить»

22.

«… для сохранения жизни детей, для
уменьшения смертности между ними
необходимо прежде всего, чтобы мать
кормила своего ребенка грудью, чтобы у
матери для того было в грудных железах
молоко и чтобы имелся достаток для покупки
требуемых при искусственном вскармливании
питательных веществ, чтобы эта мать хорошо
сознавала, что необходимый уход за
ребенком так же нужен, как и пища……»
Чернов В.Е. Смертность грудных детей и искусственное
вскармливание. –К.,1903. – 33 с.

23.

Грудное вскармливание и
сохранение жизни ребенка
• по заявлению ВОЗ, свыше 1 млн
детских смертей удалось бы
избежать, если бы младенцев
кормили грудью.
• тем не менее, по данным 2009 г,
только 30% женщин кормят своих
малышей грудью до 3 месяцев и
всего 14% - до 6 месяцев.

24. Грудное вскармливание и сохранение жизни ребенка

Грудное вскармливание важный фактор здоровья
и гармоничного развития ребёнка
Особые свойства грудного молока
обеспечиваются его составом
• Оптимальное количество белка
9—12 г/л с высоким содержанием
-лактальбумина
• Жировой компонент, богатый ДПНЖК
• Углеводный компонент,
Здоровый
иммунитет
представленный преимущественно
лактозой
Гармоничный рост
• Бифидогенные факторы
• Иммунонутриенты
• Живые бифидо- и лактобактерии
Оптимальное
развитие
Женское молоко
золотой стандарт питания
ребенка грудного возраста
25

25.

Женское молоко
золотой стандарт питания
ребенка грудного возраста
сывороточные белки 70-80%,
казеин 20-30%
аминокислоты
иммуноглобулины
лактоферрин
нуклеотиды
полиамины
ферменты (лизоцим, ЛДГ, МДГ,
каталаза, трансферазы,
фосфатазы, липаза, амилаза,
пепсиноген, альдолазы,
изомеразы и др.)
непептидные гормоны
(щитовидной железы,
надпочечниов и др.)
пептидные гормоны ( инсулиноподобный, трансформирующий,
эпидермальный факторы роста,
эритропоэтин, релизинг-фактор и
др. регуляторные пептиды)
гликопротеиды
триглицериды
фосфолипиды
жирные кислоты ( в том числе
ДЦПНЖК)
холестерин
гликолипиды
лактоза
олигосахариды
глюкоза, галактоза, фукоза
глюкозамин, галактозамин
минеральные вещества
витамины
бифидо- и лактобактерии
высокий уровень
противовоспалительных
факторов (ингибиторы протеаз,
антиоксиданты,
противовоспалительные
цитокины)

26. Женское молоко золотой стандарт питания ребенка грудного возраста

Олигосахариды грудного молока значимый компонент
Грудное
молоко
Macro- &
Micronutrient
s and HMOs
Компонен
ты
Proteins (8 г/л)
ОГМ (515 г/л)
Lipids (16-39
г/л)
Олигосахариды
грудного молока
другие ОГМ
Sialyllacto-N-tetraose
3’-and 6’Sialyllactose
3-Fucosyllactose
Lacto-N(Neo)tetraose
Lacto-Nfucopentaose
Water
Lactose (5570 г/л)
2’Fucosyllact
ose

27.

Что такое олигосахариды и все ли
они одинаковы по структуре и
свойствам?

28.

Что такое олигосахариды?
Олигосахариды - углеводы, содержащие от 2 до
10 моносахаридных остатков
Дисахар
иды
Трисахар
иды

29.

Строение ГОС и ФОС
n=1-6
(галактоолигос
ахариды)
n=1-9
(олигофрукто
за)
Цепочка звеньев
галактозы и 1
конечное звено
глюкозы
Цепочка
остатков
фруктозы с
глюкозой на
терминальном
конце
ГОС и ФОС являются олигосахаридами, но это не
олигосахариды грудного молока

30.

Функции олигосахаридов
грудного молока
МИКРОБНЫЕ
ЛОВУШКИ
УКРЕПЛЕНИЕ
БАРЬЕРНОЙ
ФУНКЦИИ
КИШЕЧНИКА
ОБУЧЕНИЕ
ИММУННОЙ
СИСТЕМЫ
РОСТ
БИФИДОБАКТЕРИ
Й
1. Zivkovic AM, et al. Proc Natl Acad Sci 2011;108 (Suppl 1):4653-8, 2.Zivkovic AM, et al. Funct Food Rev 2013;5(1):3-12, 3.Bode L. Early Hum De 2015;91(11):619-22, 4.Donovan SM, et al.
Ann Nutr Metab 2016;69(Suppl 2):42-51, 5. Bode L. Bode L. Glycobiology 2012;22(9): 1147-62

31. Функции олигосахаридов грудного молока

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ золотой стандарт питания ребенка
первого года жизни
способствует
быстрой
адаптации
к внеутробному
существованию,
(при условии
адекватной
организации с
первых часов
жизни ребенка)
• сохранению и
поддержанию
здоровья детей
• гармоничному
развитию
• устойчивости к
воздействию
неблагоприятн
ых факторов
окружающей
среды
рассматривается
• не только с точки
зрения
оптимального
обеспечения
физиологических
потребностей
грудного ребенка
пищевыми
веществами, но и
как фактор,
позволяющий
«программировать»
состояние его
здоровья в
дальнейшей жизни

32.

Грудное вскармливание
профилактика
ближайших нарушений
отдаленной патологии
• различные инфекции
• недостаточность
питания
• железодефицитная
анемия
• пищевая аллергия
• гиперхолестеринемия
• ожирение
• сахарный диабет 2 типа
• ишемическая болезнь
• гипертония
• хронические заболевания ЖКТ

33. Грудное вскармливание

Преимущества грудного вскармливания
для здоровья грудных детей и их матерей
Грудной ребенок
снижается частота и
продолжительность диспепсических
Мать
заболеваний
обеспечивается защита от
респираторной инфекции
снижается частота случаев и
рецидивов отита
возможна защита от
некротизирующего энтероколита
новорожденных, бактериемии,
менингита, ботулизма и инфекции
мочевыводящих путей
возможно снижение риска
аутоиммунных болезней и
воспалительных заболеваний
пищеварительного тракта
возможно снижение риска синдрома
внезапной смерти
снижается риск развития аллергии к
белкам коровьего молока
возможно снижение риска ожирения и
сердечно-сосудистой патологии в
старшем возрасте
улучшается острота зрения и
психомоторное развитие
повышаются показатели умственного
развития по шкале IQ
реже развиваются аномалии прикуса
раннее начало грудного вскармливания
(сразу после рождения ребенка)
ускоряет инволюцию матки и
уменьшает риск маточного
кровотечения, тем самым снижая
материнскую смертность и частоту
развития железодефицитных состояний
увеличивается интервал между
возможными беременностями
более быстрое возвращение к массе
тела, которая была до беременности.
уменьшается риск развития рака груди
и яичников в предклимактерическом
возрасте.
возможно улучшение минерализации
костей и за счет этого уменьшение
риска переломов шейки бедра в
постклимактерическом возрасте

34. Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных детей и их матерей

Чего нет и не будет в смесях
Концентрация некоторых из гормонов и активных веществ
(инсулина, эпидермального фактора роста, релаксина и др.) в
молоке даже выше, чем в крови самой кормящей мамы! Ещё
материнский организм "делится" с малышом и
своими иммунными клетками - лейкоцитами, макрофагами,
лимфоцитами. Макрофаги - это клетки-поглотители, которые
"съедают" непрошенных микробов, а лимфоциты - это клетки
иммунной системы, которые, попадая в организм малыша,
производят там антитела - то есть работают на защиту
здоровья ребёнка. Гормоны, биологически активные вещества,
иммунные клетки - всего этого нет в смесях-заменителях.

35. Чего нет и не будет в смесях

Преемственность в работе ЛПУ
родовспоможения и детства по охране
и поддержке грудного вскармливания
в Российской Федерации
женская
консультация
акушерский
стационар
детская
поликлиника
детский
стационар
(недоношенные 2 этап,
больные дети)

36. Преемственность в работе ЛПУ родовспоможения и детства по охране и поддержке грудного вскармливания в Российской Федерации

Региональные исследования: Бороаик Т.Э. , Ладодо К.С. с соавт. 2007
Причины прекращения
грудного вскармливания
гипогалактия 53,2 %
5%
16%
53%
13%
выход на работу 5,1%
малая прибавка в массе
тела 15,7 %
отказ ребенка от груди
12,9%
болезнь ребенка 8%
8%
болезнь матери 5,1%
5%
истинная (первичная) – не более у 5% женщин
вторичная (отсутствие у женщины доминанты лактации, ранее и
необоснованное введение докорма заменителями женского молока,
стресс, необходимость выхода на работу и т.п.) – 95% женщин
лактационные кризы
возникают на:
на
3-6 нед., 3, 4, 7 и 8 мес.
лактации
продолжительность:
3-4 дня,
реже до 6-8 дней
не опасны
для здоровья
ребенка

37. Причины прекращения грудного вскармливания

Мамина грудь
– как это
прекрасно!
Вкусно,
полезно, и так
безопасно.
Словно в
ребячью
вливается
кровь
Вера, надежда,
покой и
любовь.

38.

Смешанное и искусственное
вскармливание
• под смешанным вскармливанием в
нашей стране понимают кормление
ребенка первого года жизни грудным
молоком в количестве не менее 1/5
суточного объема (150-200 мл) в
сочетании с детскими молочными
смесями
• при искусственном вскармливании
грудное молоко либо полностью
отсутствует, либо его доля составляет
менее 1/5 суточного рациона ребенка, а в
качестве замены женского молока
используют его заменители

39. Смешанное и искусственное вскармливание

1. Nestogen – смесь для здоровых детей на
искусственном вскармливании для
предупреждения ФРП
2. Nestogen обеспечивает здоровый рост и развитие
благодаря своему составу и наличию комплекса
L.reuteri Plus: L.reuteri DSM 17938, молочный жир,
DHA, нуклеотиды, лютеин)
3. L.reuteri DSM 17938 – уникальный пробиотик для
предупреждения ФРП, снижения частоты
заболеваний дыхательных путей, снижения
частоты диареи (говорим о свойствах данного
пробиотика в составе Nestogen, как важного
компонента в питании ребенка на ИВ не только на
первом году жизни, но и после года)

40. Основные стартовые смеси, используемые в Российской Федерации. По составу должны быть приближены к грудному молоку.

Nestogen
Комплекс
L.reuteri PLUS
L.reuteri DSM
17938
Молочный
жир
Нуклеотиды
Лютеин
DHA
Формирование здоровой
кишечной микробиоты
Профилактика
функциональных расстройств
пищеварения
Адекватное становление
иммунитета
Развитие головного мозга и
зрения
Эксперт по умному пищеварению

41.

1. Nestogen – смесь для здоровых детей на
искусственном вскармливании для
предупреждения ФРП
2. Nestogen обеспечивает здоровый рост и развитие
благодаря своему составу и наличию комплекса
L.reuteri Plus: L.reuteri DSM 17938, молочный жир,
DHA, нуклеотиды, лютеин)
3. L.reuteri DSM 17938 – уникальный пробиотик для
предупреждения ФРП, снижения частоты
заболеваний дыхательных путей, снижения
частоты диареи (говорим о свойствах данного
пробиотика в составе Nestogen, как важного
компонента в питании ребенка на ИВ не только на
первом году жизни, но и после года)

42.

Механизмы
развития ФРП
Патофизиологические
механизмы
1.Нарушения состава кишечной
микробиоты
2.Нарушения моторики ЖКТ
3.Нарушения висцеральной
чувствительности
4.Пищевая интолерантность
5.Повышение проницаемости
кишечного
барьера
Взаимодействие
основных
6.Воспаление
механизмов рассматривается
как ось микробиота–
кишечник–мозг

43.

Ось
кишечник-мозг
Cложная коммуникационная система
двустороннего взаимодействия между
микробиотой, кишечником и мозгом,
обеспечивающая гомеостаз желудочнокишечного тракта и оказывающая
воздействие на эмоции и когнитивные
функции, в основе - нейроэндокринные и
иммунологические механизмы, тесно
связанные между собой
Роль:
контролировать и интегрировать функции
кишечника
связывать эмоциональные и когнитивные
центры мозга с функциями кишечника
(иммунный ответ, кишечная
проницаемость, нейроэндокринная
регуляция)
Включает в себя:
КМБ
ЦНС (головной и спинной мозг)
Автономная нервная система,
в т.ч. Энтеральная нервная система

44.

Негативные последствия ФРП
Наличие формирующейся патологии в семье ребенка, страдающего ФРП,
приводит к негативным изменениям во взаимодействии родитель–
ребенок, особенно отец–ребенок, а также родитель–родитель
«Лечение временем — прогноз не всегда утешительный»
Макарова Е.Г., Клепикова Т.В., Украинцев С.Е. Минимальные расстройства пищеварения: когда проблемы есть, а лечить еще рано. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (4): 247–
doi: 10.15690/vsp. v18i4.2041

45.

Функциональные
расстройства
пищеварения
Зачем
предупреждать?

46.

Отдаленные последствия ФРП
длительное течение ФРП может обусловливать структурные нарушения
в органах ЖКТ и оказывать негативное влияние
на состояние будущего здоровья в целом
КОЛИКИ
-Синдром функциональной абдоминальной боли в возрасте 3-6 лет1
-Синдром раздраженного кишечника в возрасте старше 10 лет2
-Мигрень в возрасте 6-18 лет3
-Проблемы сна4 (сложности при засыпании, частые пробуждения5) в
возрасте 3 лет, более частые негативные эмоции по шкалам
темперамента и психосоматических проблем
-Нарушения сна достоверно чаще встречаются у детей с синдромом
дефицита внимания и гиперактивности в возрасте 8-10 лет6
-Снижение коэффициента интеллектуального развития в возрасте 5
лет у детей с пролонгированным плачем и нарушениями сна на
первом году жизни7
«Лечение временем — прогноз не всегда утешительный»
1. Savino F, Castagno E, Bretto R, Brondello C, Palumeri E, Oggero R. A prospective 10-year study on children who had severe infantile colic. Acta Paediatr Suppl. 2005;94:129-32. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2005.tb02169.x; 2. Хавкин А.И.,
Жихарева Н.С. Подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т.3. — №2 — С. 30–34. [Khavkin AI, Zhihareva NS. Different approaches to treatment of irritable
bowel syndrome in children. Current pediatrics. 2004;3(2):30–34.3. Romanello S, Spiri D, Marcuzzi E, et al. Association between childhood migraine and history of infantile colic. JAMA. 2013;309(15):1607– 1612. doi:
10.1001/jama.2013.747; 4. Canivet C, Jakobsson I, Hagander B. Infantile colic. Follow-up at four years of age: still more “emotional”. Acta Paediatr. 2000;89(1):13– 17. doi: 10.1080/080352500750028988.; 5. Rautava P, Lehtonen L,
Helenius H, Sillanpaa M. Infantile colic: child and family three years later. Pediatrics. 1995;96(1 Pt 1):43–47.; 6. Wolke D, Rizzo P, Woods S. Persistent infant crying and hyperactivity problems in middle childhood. Pediatrics.
2002;109(6):1054– 1060. doi: 10.1542/peds.109.6.1054; 7. Rao MR, Brenner RA, Schisterman EF, et al. Longterm cognitive development in children with prolonged crying. Arch Dis Child. 2004;89(11):989–992. doi:
10.1136/adc.2003.039198.;

47.

Отдаленные последствия ФРП
длительное течение ФРП может обусловливать структурные нарушения
в органах ЖКТ и оказывать негативное влияние
на состояние будущего здоровья в целом
СРЫГИВАНИЯ
-У 20% в возрасте от 12 до 14 лет заболевание трансформировалось в
гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь1
-Заболевания ЛОР-органов, развитие аспирационной пневмонии
или бронхиолита2
ЗАПОРЫ
-Нерегулярное опорожнение кишечника может стать причиной
хронической интоксикации и сенсибилизации организма
-Длительное(многолетнее) течение, требующее медикаментозной
терапии
Эффективность и благоприятный прогноз лечения запоров у детей
раннего возраста повышается, если лечение было начато в возрасте
до 2 лет3
«Лечение временем — прогноз не всегда утешительный»
1. Belmer SV, Akopyan AN, Ardatskaya MD, Shchigoleva NE, Kalintseva VA. Specificities of intestinal motility and intestinal microflora in children with irritable bowel syndrome and constipation. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition).
2014;12(5):19-27. (In Russian); 2. Макарова Е.Г., Украинцев С.Е. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей: отдаленные последствия и современные возможности предупреждения и коррекции. Педиатрическая фармакология. 2017;
14 (5): 392–399. doi: 10.15690/pf.v14i5.1788); 3. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment, and longterm follow up. Gut. 1993;34(10):1400– 1404. doi: 10.1136/gut.34.10.1400; 4.

48.

Возможности
предупреждения
ФРП у детей на ИВ
Диетотерапии с применением продуктов
питания, содержащих пробиотические
штаммы микроорганизмов
L. reuteri DSM 17938
1.Улучшение состава кишечной
микробиоты
2.Влияние на иммунный ответ и снижение
воспаления
3.Оптимизация моторной функции
кишечника
4.Влияние на висцеральную боль и
гиперчувствительность

49.

Lactobacillus reuteri DSM 17938
способствует формированию здоровой
микробиоты кишечника
Lactobacillus reuteri улучшает состав кишечной микробиоты
кишечника у детей, страдающих коликами:
достоверно увеличивает количество Lactobacilli, Bifidobacteria
достоверно уменьшает численность E. coli, вызывающих повышенное
газообразование в кишечнике
Savino F et al., Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled
trial. Pediatrics. 2010;126:e526-e533

50.

Механизм действия Lactobacillus reuteri
DSM 17938:
снижение активности воспаления
У детей с коликами
обнаружено увеличение
уровня кальпротектина в
стуле по сравнении со
здоровыми детьми1
У детей с коликами
обнаружено
снижение
микробного
разнообразия1
В клиническом
исследовании показано
снижение уровня
кальпротектина у детей (ОГ)
с ФРП на фоне приема
Lactobacillus reuteri2
1 -Roads J.M., Fatheree N.J., Norori J. et al. Altered fecal microflora and increased fecal calprotectin in infant colic. – J.Pediatr. –
2009. – v.155(6). – Р.823-828
2 -Нетребенко О.К., Корниенко Е.А., Кубалова С.С. Использование пробиотиков у детей с младенческими коликами //
Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. — 2014. — Т.93. — №4 — С. 86–93.

51. Lactobacillus reuteri DSM 17938 способствует формированию здоровой микробиоты кишечника

L.reuteri DSM 17938 способствует уменьшению
колик 1-5
Клинически доказано, что L. reuteri помогает облегчить колики 1-5
Влияние на
колики1-3
Ежедневное время плача у детей
с коликами1
Время плача (min/day)
250
200
На
78%
мень
ше
колик
150
100
50
0
L. reuteri
(n=40)
Placebo
(n=40)
BaselineDay 7 Day 14Day 21Day 28
L. reuteri intervention
Follow up
Значительное сокращение
ежедневного времени плача
GI: gastrointestinal; IF: infant formula
1. Szajewska H et al., J. Pediatr. 2013;162:257-262. 2. Indrio F. et al., JAMA Pediatr. 2014;168:228-233. 3. Savino F et al., Pediatrics. 2010;126:e526-533.
4. Indrio F. et al., Eur. J. Clin. 2011;41:417-422. 5. Papagaroufalis K et al., Nutr. Metab. Insigths. 2014;7:19-27.

52. Механизм действия Lactobacillus reuteri DSM 17938: снижение активности воспаления

L.reuteri DSM 17938 способствует
уменьшению срыгиваний1-5
Клинически доказано, что L. reuteri помогает облегчить срыгивания 1-5
Влияние на
срыгивания4
Частота срыгиваний за последние 7 дней 30дневного вмешательства4
4.0
4.0
Эпизоды срыгиваний
(median/day)
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0
1.0
L. reuteri
(n=19)
Placebo
(n=15)
Значительное уменьшение
эпизодов срыгиваний
GI: gastrointestinal; IF: infant formula
1. Szajewska H et al., J. Pediatr. 2013;162:257-262. 2. Indrio F. et al., JAMA Pediatr. 2014;168:228-233. 3. Savino F et al., Pediatrics. 2010;126:e526-533.
4. Indrio F. et al., Eur. J. Clin. 2011;41:417-422. 5. Papagaroufalis K et al., Nutr. Metab. Insigths. 2014;7:19-27.

53.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 улучшает
консистенцию стула1 и снижает частоту
появления функциональных запоров2
У здоровых детей первого года жизни,
вскармливание смесью с L. reuteri*
увеличивало частоту мягкого стула и
снижало частоту твердого стула1
L. reuteri на 43% увеличивает
частоту стула у детей на грудном
вскармливании уже через месяц
применения2
1- Papagaroufalis K et al., A randomized double blind controlled safety trial evaluating D-lactic acid production in healthy infants fed a Lactobacillus
reuteri-containing formula. Nutr Metab Insights. 2014;7:19-27.
2- Indrio F et al., Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation: a randomized clinical trial. JAMA
Pediatr. 2014;168:228-233.

54.

Профилактика ФРП у детей
на искусственном
вскармливании

55. Lactobacillus reuteri DSM 17938 улучшает консистенцию стула1 и снижает частоту появления функциональных запоров2

1. Nestogen – смесь для здоровых детей на
искусственном вскармливании для предупреждения
ФРП
2. Nestogen обеспечивает здоровый рост и развитие
благодаря своему составу и наличию комплекса
L.reuteri Plus: L.reuteri DSM 17938, молочный жир,
DHA, нуклеотиды, лютеин)
3. L.reuteri DSM 17938 – уникальный пробиотик для
предупреждения ФРП, снижения частоты
заболеваний дыхательных путей, снижения частоты
диареи (говорим о свойствах данного пробиотика в
составе Nestogen, как важного компонента в питании
ребенка на ИВ не только на первом году жизни, но и
после года)

56.

Нуклеотиды
1. Положительное влияние на
скорость роста
2. Положительное влияние на
иммунную систему
3. Улучшение всасывания Fe
4. Улучшение состава
кишечной микробиоты
5. Положительное влияние на
липидный обмен (синтез
DHA, ARA)
Вскармливание смесью,
обогащенной нуклеотидами,
уменьшает риск развития
диареи у младенцев**
На фоне применения
нуклеотидов восстановление
слизистой оболочки кишечника
у животных при хронической
диарее происходит быстрее*
Увеличивается высота ворсинок
и соотношение ворсинкакрипта*
Nunez M. C., Ayudarte M. V., Morales D. et al. Effect of dietary nucleotides on intestinal repair in rats with experimental chronic diarrhea // Parenter. Enter. Nutr. — 1990; 14: 598–604 , Carver J.,
Bustamante S., Novak D., Barness L. Dietary nucleotides may act as growth factors in liver and intestine // J. FASEB. — 1993; 7: 643. **Brunser 0., Espinoza I., Araya M. et al. Effect of dietary nucleotide
supplementation on diarrhoeal disease in infants // Acta. Paediatr. — 1994; 83: 188–191. 17. Pickering L. K., Granoff D. M., Erickson J. R. et al. Modulation of the immune system by human milk and
*

57.

Функциональные липиды
молочного жира
• передача клеточных сигналов
• регуляция процессов апоптоза,
пролиферации и воспаления
• нейрогенез и миграция клеток головного
Сфинголипиды
мозга
(сфингомиелин) • нейрональный рост
• дифференциация и синаптогенез в ткани
головного мозга
• является ключевым компонентом
миелиновой оболочки
Федорова Л.А. Клиническое значение мембраны жировой глобулы молока в питании новорожденных и детей раннего
возраста// Неонатология. Новости, мнение, обучение 2018.Т. 6. №4. С. 49-57.

58.

Функциональные липиды молочного
жира
Ганглиозиды
- локализованы на
синаптической мембране
нейронов
- обеспечивают процессы
нейротрансмиссии и
синаптогенеза
- наибольшая
концентрация
ганглиозидов
представлена в головном
мозге, превышая их
содержание в
висцеральных органах
более чем в 15 раз
Федорова Л.А. Клиническое значение мембраны жировой глобулы молока в питании новорожденных и детей раннего

59. Функциональные липиды молочного жира

2-3 % массы головного мозга
Холестерин
20-30%
от его содержания в
20% организме приходится на
всех липидов головного мозга
• формирование
головнойи
и сохранение
спинной мозг
плазматических мембран
астроцитов и нейронов
• формирование синапсов и
дендритов, аксонального пути
• регуляция проницаемости
клеток
• модуляция текучести
мембраны
• миелинизация нервных
волокон
• дифференцировка глиальных
клеток

60.

Лютеин и его функции
• Не синтезируется в организме
• Поступает только в пищей
• Начинает накапливаться в сетчатке с 17-22 недели
гестации
• Концентрация в центральном пятне сетчатки в 1000 раз
выше концентрации в плазме
• Содержится в грудном молоке (от 27 до 170 мкг/л)
• Содержание в грудном молоке и плазме матери зависит от
диеты
• Обогащение лютеином смеси (50 мкг/л) приводило к
увеличению его содержания в плазме, уровень был
сравним с детьми на ГВ (Bettler J et al, 2010)
• Антиоксидант
• Фильтр голубого спектра света
• Противовоспалительное (утилизация продуктов окисления)
• Улучшение показателей когнитивной функции у взрослых
• Улучшение функции органа зрения
• Корреляция между улучшением зрения и улучшением когнитивной функции

61.

1. Особенности грудного возраста
2. Развитие мозга, влияние
отдельных нутриентов в
норме и при дефиците
3. Особенности развития
пищеварительной системы
Ось кишечная микробиота-мозг
ФРП, возможности профилактики
и коррекции
4. Особенности дыхательной
системы
Заболеваемость
5. Особенности иммунной системы
6. Грудной возраст – период
введения прикорма

62. Лютеин и его функции

ОЛИГОСАХАРИДЫ
ГРУДНОГО МОЛОКА
– НОВЫЙ
ИНГРЕДИЕНТ
ДЕТСКИХ
МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ

63.

5
олигосахаридо
в
грудного
молока
2FL, DFL, LNT,
3SL, 6SL
Белок
OPTIPRO®
HA
Пробиотик
B.lactis
012
ме
с.
012
ме
с.
12
+
ме
с.
65

64. Олигосахариды грудного молока – новый ингредиент детских молочных смесей

Эффекты вскармливания смесью, обогащенной
2'FL + LNnT, на рост и заболеваемость детей (NAN
Supreme)
Рандомизированное контролируемое двойное слепое мультицентровое исследование
(Италия, Бельгия)
Цель: Изучить влияние вскармливания детей смесью, обогащенной
олигосахаридами,
структурно
идентичных
ОГМ
на
антропометрические показатели и заболеваемость, зафиксировать
частоту применения лекарственных препаратов, а также изучить
состав и функцию кишечной микробиоты
Методы:
•Антропометрия и скорость роста до 4
месяцев жизни
•Фекальная микробиота в 3 и 12
месяцев жизни
•Переносимость смеси
лекарственных
•Использование
препаратов
первые 12 месяцев
•Заболеваемость
Puccio
G et al. (2017) J PediatrвGastroenterol
Nutr.;64(4):624
жизни

65.

Новые подходы
в организации прикорма
в Российской Федерации
Прикорм должен быть
максимально индивидуализированным
(учитывать состояние здоровья, рост и развитие
ребенка, переносимость продуктов):
продуктов)
• по срокам введения продуктов и блюд
• по их ассортименту
• по последовательности назначения

66.

Основная задача
рационального питания ребенка
• Обеспечение адекватного физического и
нервно-психического развития
• Становление адекватного иммунного ответа
(предупреждение инфекционной,
аллергической заболеваемости,
нутриентдефицитных состояний)
• Адекватный рост и репродуктивная функция
• Социальная адаптированность
«Детство – это тот колодец, из которого
государство черпает рабочую силу,
защитников отечества и веру в будущее»

67.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ РЕБЕНКА
ЕЩЕ ВАЖНЕЕ, ЧЕМ ОДЕЖДА..
МЫ ДОЛЖНЫ СЛЕДИТЬ ЗА ТЕМ,
ЧТОБЫ РЕБЕНКУ НИЧЕГО НЕ
ДАВАЛОСЬ, КРОМЕ ТОГО, ЧТО ЕМУ
БЕЗУСЛОВНО ПОЛЕЗНО, И В ТАКОМ
КОЛИЧЕСТВЕ, КАКОЕ ТРЕБУЕТСЯ
САМИМ ОРГАНИЗМОМ ДЛЯ ЕГО
ПОДДЕРЖАНИЯ И РОСТА
Уильям Кадоган (1711-1794) английский педиатр
о вскармливании детей

68. Основная задача рационального питания ребенка

Один из способов
сделать ребенка
здоровым и умным
правильно его
кормить

69. ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ РЕБЕНКА ЕЩЕ ВАЖНЕЕ, ЧЕМ ОДЕЖДА.. МЫ ДОЛЖНЫ СЛЕДИТЬ ЗА ТЕМ, ЧТОБЫ РЕБЕНКУ НИЧЕГО НЕ ДАВАЛОСЬ, КРОМЕ ТОГО, ЧТО

70.

Первичная профилактика это профилактика болезни
до ее начала
«Пусть пища будет твоим
лекарством»
Гиппократ