Травмы головы и позвоночника русский

1. ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ПОЗВОНОЧНИКА

Травмы головы

2. Черепно – мозговая травма

• Закрытые и открытые повреждения
головы рассматриваются прежде всего
со стороны повреждения головного
мозга. Отсюда общепризнанный вид
данного вида травмы – «черепно –
мозговая травма».

3. Нейротравматизм

• В общей структуре травматизма
повреждения центральной нервной
системы составляют 30-40 %, а среди
причин летальности и инвалидизации
населения, наступивших вследствие
травмы вообще, они выходят на
первое место, составляя от 40 до 60 %.

4. Классификация и патогенез черепно – мозговой травмы

• Классификация и патогенез черепномозговой травмы
• Закрытой считается травма головного
мозга, нанесенная через ткани и кости
черепа. Она может сочетаться с закрытым
повреждением костей черепа (зарытая
черепно-мозговая травма) или с ранением
только мягких тканей черепа, без перелома
его костей. Во всех этих случаях сохраняется
замкнутость внутричерепной полости.

5. Открытые ранения

• Открытые черепно-мозговые
ранения подразделяются на
непроникающие, при которых
сохраняется целость твердой мозговой
оболочки, и проникающие, при которых
имеются повреждения этой оболочки. В
последнем случае создаются условия
для развития гнойного менингита,
менингоэнцефалита или абсцесса
головного мозга.

6.

7.

8.

9.

10.

11. Расстройства сознания

• Клиника и диагностика закрытых
повреждений черепа и головного мозга
• Расстройство сознания является
существенной особенностью черепномозговых повреждений. Если оно
наблюдается длительно, это представляет
реальную угрозу для жизни больного. Для
оценки степени нарушения сознания при
первичном осмотре пользуются следующей
схемой.

12. Расстройства сознания

• Полное сознание после кратковременной его
утраты: больной ориентирован в месте
своего пребывания, времени и ситуации,
правильно реагирует на окружающее.
• Частичная утрата сознания: больной
заторможен, сонлив, но при настойчивых
требованиях относительно контактен.
• Тяжелая степень оглушенности: больной
выполняет элементарные задания лишь при
настойчивом требовании.

13. Расстройства сознания

• Полное сознание после кратковременной его
утраты: больной ориентирован в месте
своего пребывания, времени и ситуации,
правильно реагирует на окружающее.
• Частичная утрата сознания: больной
заторможен, сонлив, но при настойчивых
требованиях относительно контактен.
• Тяжелая степень оглушенности: больной
выполняет элементарные задания лишь при
настойчивом требовании.

14. Расстройства сознания

• Сопорозное состояние: сохранены только
основные рефлексы (глотания,
бронхиальный, роговичные и корнеальные).
Больной реагирует на болевые раздражители
гримасой или защитным отдергиванием
конечностей. Сохранены также вегетативные
реакции на болевые в форме учащения
дыхания и пульса, проявления
сосудодвигательных расстройств и
непостоянства зрачковых реакций.

15. Расстройства сознания

• Коматозное состояние: больной не
реагирует на пороговые внешние и
внутренние раздражители, находится в
состоянии полной адинамии. При нарастании
комы полностью исчезают все рефлексы,
снижен мышечный тонус, наступает
расслабление сфинктеров, нарушено
дыхание, появляется выраженная
сердечнососудистая недостаточнгсть,
исчезают зрачковые реакции, зрачки
расширяются. Такое состояние
характеризуется как атоническая кома.

16. Расстройства сознания

• Весьма типична для черепно-мозговой
травмы, протекающей с потерей
сознания, ретроградная амнезия:
больные не помнят момента травмы и,
как правило, не могут точно указать на
наличие утраты сознания и ее
длительность.

17. Нарушения сердечно – сосудистой системы

• При мозговой травме возможны
нарушения сердечно-сосудистой
деятельности. Замедление пульса
сопутствует раздражению ядер
блуждающего нерва и возникает часто
непосредственно вслед за мозговой
травмой, а в дальнейшем пи различных
состояниях, ведущих к повышению
внутричерепного давления.

18. Нарушения сердечно – сосудистой системы

• Учащение пульса наблюдается при
раздражении симпатических ядер
ствола. Иногда возникает
пароксизмальная тахикардия.
Возможны различные колебания
артериального давления и ряд
регионарных нарушений
кровообращения.

19. Расстройства дыхания

• Сердечно-сосудистым расстройствам
сопутствуют различные нарушения
частоты, глубины и ритма дыхания, что
также находится в прямой зависимости
от преимущественного поражения
симпатических или парасимпатических
ядер ствола мозга.

20. Рвота

• Рвота часто возникает
непосредственно вслед за травмой
головного мозга при раздражении IV
желудочка. Рефлекторно вызывают
рвоту раздражение мозговых оболочек
и вестибулярные нарушения.
Повышение внутричерепного давления
при отеке и набухании головного мозга,
сдавлении его излившейся крови также
сопровождается рвотой.

21. Вестибулярные нарушения

• Вестибулярные нарушения проявляются в
виде головокружений или ощущения
движения окружающих предметов вокруг
пострадавшего, спонтанного нистагма,
нарушения равновесия, приступоообразных
лабиринтных обманов восприятия и
головокружений с последующей потерей
сознания. Часто обнаруживаются
расходящееся косоглазие и нарушение
конвергенции.

22.

23. Боли различного характера

• При черепно-мозговой травме легкой и
средней степени болные предъявляют
жалобы на головные боли в виде сжатия в
висках, тяжести и ломоты в голове, жжения,
болезненной пульсации, т.е. по характеру они
напоминают мигренозные или спастические
сосудистые боли. При отсутствии
субарахноидального кровоизлияния головная
боль редко достигает значительной степени.

24. Зрачковые рефлексы-1

• Зрачковые рефлексы обычно вялые.
При ушибах мозга может наблюдаться
легкая анизокоия. При стойкой
анизокории следует искать признаки
синдрома Горнера, проявляющийся в
виде миоза, птоза и энофтальма, что
иногда в клинической практике
расценивается как мидриаз с
противоположной стороны.

25. Зрачковые рефлексы -2

• Отличие этих двух форм зрачковых
расстройств имеет принципиальное
значение, так как синдром Горнера
обычно является следствием
поражения синаптического сплетения, в
частности звездчатого узла.

26. Зрачковые рефлексы-3

• Прогрессирующее же расширение
зрачка (мидриаз) может
свидетельствовать о прямой
компрессии зрительного нерва и
должно настораживать в отношении
сдавления гомолатерального
полушария внутричерепной гематомой.

27. Расстройства двигательной сферы-1

• Расстройства двигательной сферы
могут проявляться судорожными
приступами, парезами или параличами.
Если парез или паралич наступил
непосредственно после травмы,
причиной этого может быть блокада
функций двигательного центра,
возникшая в результате сдавления при
компрессионном переломе, вследствие
ушиба или ранения мозговой ткани.

28. Расстройства двигательной сферы - 2

• Нарастающий парез появляется в
результате формирования
внутричерепной гематомы, отека мозга,
тромбоза артерий головного мозга или
распространения флеботромбоза.

29. Расстройства двигательной сферы - 3

• Диагностирование гемипареза у больного,
находящегося без сознания, требует
некоторых навыков. В сопорозном состоянии
исследуется реакция на болевые
раздражители. При этом пораженная
конечность реагирует вяло или совсем не
реагирует. В коматозном состоянии поднятая
конечность при отпускании падает, как плеть,
а здоровая - сгибается наподобие
перочинного ножа.

30. Стрясение головного мозга - 1

• Сотрясение головного мозга
• Под определением “сотрясение
головного мозга” следует понимать
симптомокомплекс, проявляющийся
непосредственно после травмы черепа,
который развивается по типу так
называемых функциональных
нарушений. Среди них на первый план
выступают вегетативные расстройства.

31. Сотрясение головного мозга - 2

• С физиологической точки зрения под
термином “сотрясение головного мозга”
следует понимать синдром внезапно
возникшего паралича или пареза
дыхательной, вазомоторной и другой
рефлекторной деятельности мозга
травматической этиологии,
проявляющейся на фоне выключения
сознания.

32. Сотрясение головного мозга - 3

• Характерной чертой сотрясения
головного мозга является отсутствие
морфологических изменений в
мозговой ткани и оболочках мозга. Все
остальные виды черепно-мозговой
травмы характеризуются
патоморфологическими изменениями и
для них типично наряду с
общемозговыми наличие местных или
очаговых симптомов.

33. Сотрясение головного мозга - 4

• Обоснованием клинического диагноза
сотрясения головного мозга в остром
периоде служат следующие критерии.
• Нарушение сознания (от оглушения до
сопора) продолжительностью от нескольких
секунд до нескольких минут.
• Ретроградная амнезия только на события,
непосредственно предшествовавшие травме,
антероградная амнезия - только на узкий
период событий после травмы.

34. Сотрясение головного мозга - 4

• По восстановлении сознания типичны
жалобы на головные боли, слабость,
головокружение, ощущение звона и
шума в ушах, приливы крови к лицу,
потливость и другие вегетативные
проявления, нарушение сна.
Наблюдаются боли в области глазных
яблок, лба при движении открытых глаз,
вестибулярная гиперестезия.

35. Сотрясение головного мозга - 5

Дыхание слегка поверхностное, с умеренным
изменением частоты без аритмии, быстро
нормализуется.
Пульс обычно в пределах физиологической нормы;
непосредственно после травмы отмечается
кратковременное его учащение или замедление.
Однократная рвота, обычно вскоре после травмы.
Нередко побледнение, а затем гиперемия лица.
Артериальное давление без существенных
изменений, температура тела нормальная.

36. Сотрясение головного мозга - 6

• Ликворное давление чаще нормальное,
иногда пониженное (норма – 10 мм.рт.ст., 100
-180 см водного столба). Состав
цереброспинальной без существенных
изменений, она прозрачна, без визуальной
примеси крови.
• Общее состояние больных нормализуется
обычно на протяжении 1-й недели с момента
травмы.

37. Сотрясение головного мозга - 7

• Сотрясение мозга следует рассматривать
как наиболее легкую форму закрытой
черепно-мозговой травмы без разделения на
степени тяжести.
• К обычным методам лечение при синдроме
сотрясения головного мозга относятся покой,
назначение транквилизаторов,
анитигистаминных, седативных и
десенсибилизирующих препаратов,
физиотерапия.

38. Сотрясение головного мозга - 8

• К активизации режима следует переходить
при улучшении самочувствия больного, когда
он сам начинает стремиться к более
активному поведению, что обычно
происходит на 1-2-е сутки после травмы.
Средний срок пребывания больного с
сотрясением головного мозга в стационаре 6-8 сут, срок нетрудоспособности - от 2 до 4
нед ( в зависимости от условий труда и
активности больного).

39. Ушиб головного мозга - 1

• Ушиб головного мозга
• Отличительной особенностью ушиба
головного мозга является наличие очаговых
симптомов. При легкой степени они, как
правило, носят характер рефлекторных
асимметрий. Абсолютными признаками
ушиба головного мозга любой степени
следует считать обнаружение перелома
свода и основания черепа,

40.

41. Ушиб головного мозга - 2

• обнаружение в цереброспинальной
жидкости примеси крови; при этом
значительного внутричерепного
кровоизлияния с развитием синдрома
компрессии или дислокации не
наблюдается.

42. Ушиб головного мозга - 3

• Ушиб головного мозга средней тяжести
характеризуется более выраженными
очаговыми симптомами поражения ЦНС
(гемипарез или гемиплегия), афазией,
гипестезией, поражением черепных нервов
(чаще всего глазодвигательного,
тройничного, лицевого и слухового). В остром
периоде черепно-мозговой травмы очаговые
симптомы маскируются общемозговыми, а
при восстановлении сознания первые
выявляются более отчетливо.

43. Ушиб головного мозга - 4

• Ушиб головного мозга тяжелой степени
опасен для жизни и характеризуется
длительным сопорозно-коматозным
состоянием, нередко расстройством
жизненно важных функций, грубыми
неврологическими нарушениями
(общемозговыми и локальными), глубокими
расстройствами метаболизма,
кровообращения и др. возможно наличие
застойных дисков зрительных нервов при
повышении внутричерепного давления.

44. Ушиб головного мозга - 5

• Большое значение имеет локализация
очагов ушиба. К тяжелой степени ушиба
мозга следует относить травму
основания мозга, диэнцефальной
области, медиобазальных отделов
полушарий головного мозга.

45. Ушиб головного мозга - 6

• При первичном поражении ствола мозга
больные с момента травмы находятся в
глубоком коматозном состоянии,
сопровождающемся нарушениями
дыхания и сердечно-сосудистой
деятельности.

46. Ушиб головного мозга - 7

• Нарушения дыхания по
периферическому типу присоединяются
несколько позже, по мере скопления
слизи или затекания крови и
цереброспинальной жидкости в
дыхательные пути, появления спазма
голосовой щели, снижения глоточного
рефлекса и присоединения пневмонии.

47. Ушиб головного мозга - 8

• Большую роль в прогрессировании
неврологических симптомов играют
развитие отека-набухания головного
мозга, его гипоксия, а также влияние
излившейся в базальные цистерны или
в желудочки крови.

48. Ушиб головного мозга - 9

• При крайне тяжелом ушибе мозга очаг
размозжения оказывает на мозговую
ткань такое же влияние, как любой
объемный процесс, создающий
прогрессирующую компрессию
головного мозга (гематома, инородное
тело и др.).

49. Ушиб головного мозга - 10

• По выходе из коматозного состояния
такие больные длительное время
находятся в состоянии оглушенности
и дезориентации.

50. Ушиб головного мозга - 11

• Консервативная терапия при ушибах мозга,
сопровождающихся обширным
субарахноидальным кровоизлиянием,
должна включать(помимо средств,
применяемых при сотрясении мозга)
антибактериальную терапию для
профилактики менингита и
менингоэнцефалита, особенно в случаях
перелома основания черепа, выведение
крови из подоболочечных пространств путем
повторных люмбальных пункций до санации
цереброспинальной жидкости.

51. Ушиб головного мозга - 12

• Срок постельного режима для больных с
легкими степенями ушиба мозга
ограничивается 2 нед, со средними 2-3 нед и
с тяжелыми - 4 нед. Выписка из стационара
для амбулаторного лечения в зависимости от
тяжести повреждения в среднем
осуществляется на 18-40-е сутки после
травмы. При грубых очаговых расстройствах
больного переводят на инвалидность. Срок
нетрудоспособности в относительно
благоприятных случаях 8-16 нед.

52. Эпидуральное кровоизлияние - 1

• Эпидуральное (экстрадуральное)
кровоизлияние
Эпидуральное кровоизлияние при
повреждении артерий и вен мозговых
оболочек, венозных синусов и диплоических
вен, отслаивая твердую мозговую оболочку
от костей черепа, вызывает сдавление
головного мозга и относится к
хирургическому виду черепно-мозговой
травмы.

53. Томограммы

54. Эпидуральное кровоизлияние - 2

• Признаком сдавления является
продолжающееся или новое (после светлого
промежутка) нарастающее ухудшение
состояния пострадавшего спустя несколько
часов или суток после травмы. В последнем
случае на фоне некоторого благополучия,
или даже улучшения состояния (т.н.
«светлый промежуток») вновь возникают или
усиливаются головные боли,
головокружение, тошнота, рвота. Больные
оглушены, сознание в начале помрачено и
переходит в кому.

55. Эпидуральное кровоизлияние - 3

• При проведении люмбальной пункции
кровь в церебральной жидкости
отсутствует, давление чаще выше 200
мм вод. ст., оболочечные симптомы
могут отсутствовать. На краниограммах
чаще определяют повреждения на
стороне гематомы. В области
линейного перелома черепа
пальпируется подапоневротическая
гематома в виде валика.

56. Субдуральная гематома - 1

• Субдуральная гематома
Субдуральные гематомы возникают при
разрыве легко ранимых мозговых вен в
субдуральном пространстве. Отличаются
более медленным развитием компрессии
мозга, более длительным “светлым
промежутком”, наличием менингеальных
симптомов и обнаружением крови в
цереброспинальной жидкости. Остальные
симптомы общие как для эпидуральных, так и
субдуральных гематом.

57. Субдуральная гематома - 2

• Небольшие субдуральные гематомы
могут оставаться нераспознанными.
Если субдуральная гематома
обнаружена позднее чем через 48 ч с
момента травмы при относительно
благополучном состоянии больного до
10 суток с момента травмы, такое
течение повреждения принято считать
подострым.

58. Субдуральная гематома - 3

• Хроническая субдуральная гематома имеет
тенденцию к увеличению и иногда может
расцениваться как опухоль головного мозга;
при этом диагноз уточняют чаще всего в
момент оперативного вмешательства. В
других случаях гематома может
увеличиваться за счет диффузии в нее
цереброспинальной жидкости (гидрома) с
одновременной атрофией коры головного
мозга вследствие сдавления.
• Лечение перечисленных форм только
хирургическое.

59. Внутримозговая гематома

• Внутримозговая гематома
В отличие от оболочечной гематомы, которая
часто характеризуется преобладанием
общемозговой симптоматики над очаговой
Лечение внутримозговых гематом в
большинстве случаев оперативное.
Экстренное хирургическое вмешательство
необходимо при всех видах компрессионных
переломов свода черепа.

60. Методы исследования при черепно – мозговой травме

Люмабльная пункция. С дигностической
целью производят для исследования
давления, прозрачности и состава
цереброспинальной жидкости, а затем
для введения лекарственных
препаратов.

61. Схема люмбальной пункции

62. Люмбальная пункция

• Люмбальную пункцию проводят между
остистыми отростками позвонков.
Ориентиром межостистого промежутка
между III и IV поясничными позвонками
служит линия, соединяющая гребни
подвздошных костей.

63. Ангиография сосудов головного мозга

Ангиография сосудов головного мозга как дигностический метод
позволяет определить не только топику, но и характер
поражения. Показаниями к производству ангиографии при
черепно-мозговой травме служат:
все случаи, когда при имеющемся подозрении на
внутричерепную гематому остальные параклинические
исследования не дают надежных диагностических критериев;
если неясна сторона поражения;
в позднем периоде черепно-мозговой травмы при возможности
внутричерепной гематомы;
в случаях дифференциальной диагностики между локальным
ушибом мозга и внутримозговой гематомой.

64. Магнитнорезанансная томография-1(МРТ)

65. МРТ-2

66. МРТ-3

67. Рентгенкомпьютерная томография-1 (РКТ)

68. РКТ-2

69. РКТ-3

70. Эхоэнцефалогафия-1 (ЭЭГ)

Энцефалография позволяет уточнить
диагноз в 45-95 % случаев.
Исследование основано на том, что
ультракороткие волны, направленные
во фронтальной плоскости, отражаются
в виде эха от структур срединной линии
мозга.

71. Эхоэнцефалограф «Сономед-315-Р»

72. ЭЭГ-2

Для контроля правильности определения диаметра головного мозга и
соотношения срединных структур используют ультразвуковой метод
измерения: ультразвуковой датчик прикладывают к голове с одной
стороны, а с противоположной — датчик, принимающий
ультразвуковые колебания.
Определяется смещение срединного эхо- сигнала и его форма.
Наиболее часто оно регистрируется в виде сигнала с заостренной
вершиной, узким основанием. Иногда вершина может быть,
закругленной или расщепленной (многопиковой).
Эхоэнцефалограмма также позволяет судить о ширине третьего
желудочка.
Смещение срединного эха в норме не превышает 2 мм и вычисляется
по формуле:
D=(a-b)/2, где
D — величина смещения
А — большее расстояние до срединного эха
В — меньшее расстояние.

73. ЭЭГ-3 (норма)

74. ЭЭГ-объемное образование головного мозга

75.

Различные варианты изменений на ЭЭГ
(норма-верхний левый слайд)

76. Поисковая трепанация черепа

• Поисковая трепанация черепа с
наложением поисковых фрезевых
отверстий получила широкое
распространение и в большинстве
случаев дает ценные сведения о
состоянии полости черепа при его
травме.

77. Открытая черепно-мозговая травма

После открытого проникающего черепно-мозгового
повреждения в головном мозге и его оболочках как на месте
травмы, так и в отдалении развивается сложная совокупность
патологических процессов
нарушения функций головного мозга
расстройства крово- и ликворообращения
различная степень отека и набухания мозга
нередкое присоединение инфекции, что оказывает
неблагоприятное влияние на процессы заживления раны
Весь сложный комплекс патологических процессов в головном
мозге и его оболочках, развивающийся после открытого
проникающего повреждения, называется травматической
болезнью головного мозга.

78. Открытая черепно – мозговая травма

Лечение открытой черепно-мозговой травмы
только хирургическое и заключается в
проведении первичной хирургической
обработки раны, удалении костных
отломков, тщательном гемостазе, ревизии
оболочек и вещества головного мозга,
установке дренажей; вопрос об устранении
костного дефекта решается позже в
плановом порядке по мере стихания
воспалительных явлений и по улучшению
общего состояния пациента.

79. Травмы позвоночника

80. Классификация

Наиболее удобной для клинического
применения является классификация
F.Denisa (1983г.), объединяющая разные
классификационные критерии, и построенная
на 3-х колонной модели строения
позвоночника. Клинические проявления и
тяжесть повреждения позвоночника
определяются:
• механизмом травмы
• зоной повреждения
• стабильностью поврежденного позвоночнодвигательного сегмента

81. Механическая и неврологическая нестабильность

• В зависимости от вовлечения той или
иной колонны позвоночника
повреждение может сопровождаться
механической и/или неврологической
нестабильностью.

82. Механическая нестабильность

• Механическая нестабильность
(нестабильность 1 типа по F.Denis)
характеризуется патологической
подвижностью позвоночника,
возникающей на уровне поврежденного
сегмента в момент травмы, или
появлением и прогрессированием
деформации позвоночника в
отдаленном периоде от момента
повреждения.

83. Неврологическая нестабильность

Неврологическая нестабильность
(нестабильность 2 типа по F.Denis)
определяется повреждением спинного
мозга и его элементов костными
фрагментами травмированного
позвонка сразу после травмы или
проявлением миелопатии в отдаленном
периоде от момента повреждения при
его неадекватном ведении.

84. «Большие и малые» повреждения

Данная взаимосвязь между
патологической анатомией и
клинической картиной легла в основу
разделения повреждений позвоночника
на 2 класса – “малые” повреждения и
“большие” повреждения.

85. Малые повреждения

“Малые” повреждения:
• Переломы суставных отростков
• Переломы поперечных отростков
• Переломы остистых отростков
• Переломы межсуставных частей дуг

86. “Большие” повреждения Компрессионные переломы

• Механизм повреждения при
компрессионных переломах –
сгибательный. Чаще всего переломы
тел позвонков возникают при действии
внешней силы, чрезмерно сгибающей
позвоночник, а также при падении
пациента на спину во время игры,
спортивных соревнований, с высоты.

87. Компрессионные переломы

Механизм травмы – падение на спину
на ровном месте или с небольшой
высоты. Во время падения на спину
происходит защитное рефлекторное
сокращение мышц сгибателей
туловища и брюшного пресса с
одновременным резким наклоном
верхнего плечевого пояса вперед.

88. Компрессионные переломы

Создается значительное давление на
передние отделы позвонков. Сила этого
давления настолько велика, что
возникает компрессия и клиновидная
деформация тел позвонков.

89. Компрессионные переломы

Компрессионные переломы – травма,
при которой страдает только передняя
колонна тел позвонков.
Компрессионные переломы всегда
механически и неврологически
стабильные повреждения.

90. Компрессионные переломы

• . Варианты компрессионных переломов позвонков по
F.Denis
• А - компрессионный перелом с повреждением обеих
замыкательных пластинок тел позвонков,
• В - компрессионный перелом с повреждением
верхней замыкательной пластинки тела позвонка,
• С - компрессионный перелом с повреждением
нижней замыкательной пластинки тела позвонка,
• Д - компрессионный перелом средней части тела
позвонка

91. Тип А

92. Тип В

93. Тип C

94. Тип D

95. Взрывные переломы

• Механизм травмы – удар,
направленный вдоль оси позвоночника
(аксиальное воздействие). Зона
повреждения – передняя и средняя
колонны позвоночника. Особенностью
взрывных переломов является их
неврологическая нестабильность, или
угрожающая неврологическая
нестабильность. Она обусловлена
сдавлением спинного мозга.

96. Взрывные переломы

• Варианты взрывных переломов позвонков по
F.Denis
• А - перелом обеих замыкательных пластинок
тел позвонков,
• В - перелом верхней замыкательной
пластинки тела позвонка,
• С - перелом нижней замыкательной
пластинки тела позвонка,
• Д - перелом с ротацией,
• E - перелом боковой части тела позвонка.

97. Тип А

98. Тип B

99. Тип С

100. Тип D

101. Тип E

102. Сгибательно – дистракционные повреждения

• Механизм повреждения - резкое
сгибание с осевой тягой верхнего и
нижнего сегментов позвоночника при
фиксированном центральном отделе.
Зона повреждения – средняя и задняя
колонны позвонков, возможно
повреждения передней. Эти
повреждения являются механически
нестабильными.

103. Сгибательно – дистракционные повреждения

• Различают следующие варианты
повреждений: А – одноуровневое
чрезпозвоночное повреждение. В –
одноуровневое с повреждение заднего
связочного аппарата. С –
двухуровневое костное повреждение
средней колонны. D – двухуровневое
повреждение с переломом дуги и
дискового аппарата.

104. Сгибательно – дистракционные повреждения

• Варианты сгибательно-дистракционных
повреждений по F.Denis
• А – одноуровневое костное повреждение
(перелом Chance),
• В – одноуровневое лигаментозное
повреждение,
• С - двухуровневое чрезкостное
повреждение,
• Д - двухуровневое повреждение связочного
аппарата средней колонны.

105. Тип A

106. Тип B

107. Тип C

108. Тип C

109. Переломо - вывихи

Механизм – комбинированное действие
сил (компрессия, ротация, сгибание,
растяжение). При этих переломах
страдают все три колонны позвонка.
Переломо-вывихи - это и
неврологически и механически
нестабильные повреждения.

110. Переломо - вывихи

Различают следующие варианты: А –
сгибательно-ротационный переломовывих -дистракционный с двусторонним
вывихом. (сохраняются нормальные
взаимоотношения в одном
дугоотросчатом суставе). В –
срезающий разгибательный переломовывих. С – сгибательно

111. Переломо – вывихи Рис. 1

112. Переломо – вывихи Рис. 2

113. Переломо – вывихи Рис. 3

114. Переломо – вывихи Рис. 4

115. Переломо – вывихи Рис. 5

116. Переломо – вывихи Рис. 6

117. Переломо – вывихи Рис. 7

118. Переломо – вывихи Рис. 8

119. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

При так называемых «неосложненных»
повреждениях позвоночника (без
смещения позвонков и разрыва
спинного мозга) возможно появление
резкой боли в спине, припухлости,
кровоподтеков.

120. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

• При тяжелых повреждениях, помимо
сильных болей в спине и других
внешних признаков повреждений,
наблюдаются отсутствие произвольных
движений в верхних и нижних или
только в нижних конечностях.
Состояние пострадавшего всегда
тяжелое. Часто сопровождается
травматическим шоком различной
степени.

121. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

• При тяжелых повреждениях, помимо
сильных болей в спине и других
внешних признаков повреждений,
наблюдаются отсутствие произвольных
движений в верхних и нижних или
только в нижних конечностях.
Состояние пострадавшего всегда
тяжелое. Часто сопровождается
травматическим шоком различной
степени.

122. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

• Обеспечение покоя поврежденного
позвоночника имеет крайне важное
значение для жизни пострадавшего и
для дальнейшего течения и исхода
повреждения.

123. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

• Цель обездвиживания при подозрении
на повреждение позвоночника состоит в
том, чтобы устранить возможность
дальнейшего смещения позвонков и
разгрузить позвоночник.

124. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

• Переворачивание и укладывание
пострадавшего на щит или на носилки
осуществляется следующим образом:
один человек приподнимает больного
за голову и плечи, второй — за нижнюю
часть грудной клетки и таз, третий — за
ноги.

125. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

126. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

127. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

128. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

129. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

Если больной перевозится на спине,
под грудную клетку необходимо
подложить валик (свернутую одежду,
одеяло, подушку и т. п.) высотой около
15 см, если на животе — голову надо
повернуть в сторону.

130. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

• Для уменьшения боли пострадавшему
можно дать 1-2 таблетки анальгина,
спазгана, баралгина или другого
обезболивающего средства, но не
следует забывать, что обезболивающий
эффект этих препаратов при травмах
позвоночника невелик, а прием
больших доз может вызвать ухудшение
состояния пострадавшего, поэтому,
лучше не превышать указанную дозу.

131. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

Пострадавшего необходимо срочно
доставить в медицинское учреждение.
Желательно заранее узнать такое
учреждение, в котором пациенту будет
оказана специализированная
травматологическая и
нейрохирургическая помощь, чтобы
исключить перекладывание
пострадавшего при транспортрровке,
что усугубляет тяжесть состояния.

132. Основные принципы оказания медицинской помощи при травмах позвоночника

Оказание квалифицированной и
специализированной помощи
излагается лекциях при изучении
специальных курсов по травматологии
и ортопедии, нейрохирургии.

133. Благодарю за внимание!