ТРАВМА, ТРАВМАТИЗМ

1. ТРАВМА, ТРАВМАТИЗМ доцент . к.м.н. В.Н.Демьянов

2. TRAUMA OR DAMAGE

Influence on an organism of agents causing disturbances of
an anatomic structure and physiological functions of organs
and tissues and accompanied by local and general
reactions of an organism.
KINDS АГЕНТОВ
Mechanical, chemical, thermal, electric, radial, mental and
др).,
TRAUMATISM
Set of traumas in certain territory or among a certain
contingent of people (in the industry, agriculture and др)..
The lethality from a traumatism occupies 2-3 place.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

Травмы непроизводственного характера:
–
–
–
–
транспортные (авиационные, железнодорожные,
автомобильные и т.д).;
бытовые;
спортивные;
прочие.
Травмы производственного характера:
–
–
промышленные;
сельскохозяйственные.
По характеру повреждения выделяют:
–
–
Открытые - травмы, при которых имеется повреждение
наружных покровов (кожа, слизистая оболочка).
Закрытые повреждения мягких тканей: ушиб, растяжение,
разрыв, сотрясение, синдром длительного сдавления.
По соотношению локализации повреждения и точки
действия агента
–
–
прямые
непрямые.

4. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

По глубине повреждения
– Поверхностные (кожные) - ушиб, рана; подкожные (разрыв
связок, мышц, вывихи, переломы);
– Полостные (сотрясения и разрывы внутренних органов)
По отношению к полостям
– Проникающие в полость
– Непроникающие в полость
Одиночные, множественные.
Простые, сочетанные, комбинированные.
– Сочетанные повреждения (политравма) - сочетанное
повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних
органов.
– Комбинированные повреждения сочетание воздействия
механического фактора с каким-либо другим.
МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
величина внешней силы;
точка приложения силы;
направление действия силы;
характер произошедших изменений

5. ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ТРАВМАТИЗМА

Производственный травматизм/5-6 %/.
Характер травм на производстве различен и во многом
зависит от особенностей производства.
– В машиностроительной промышленности преобладают ранения и
ушибы, чаще всего дистальных отделов конечности.
– В химической и металлургической промышленности - ожоги.
– В горной промышленности - повреждения мягких тканей,
переломы длинных трубчатых костей, костей таза и позвоночника.
Причины производственных травм
Я группа - организационно-технические
– нарушение работающими и администрацией норм техники
безопасности;
– работа на неисправном оборудовании;
– отсутствие достаточной технической квалификации;
– недостаточный инструктаж вновь поступивших рабочих по
вопросам техники безопасности;
– неправильная организация рабочего места.
II группа – материальные
III группа санитарно-гигиенические

6. КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ПРОФИЛАКТИКИ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА

• учет и анализ травматизма;
• расследование каждого несчастного случая;
• изучение постановки работы на всех этапах
травматологической помощи;
• обсуждение материалов о несчастных случаях;
• подготовка медицинских кадров в области
травматологии и санитарных постов;
• санитарно-просветительная работа на производстве.

7. СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ

Составляет от 23 36 % до.
Особенность – сезонность/наибольшее количество травм
отмечается в период массовых полевых работ во время
посевной и уборочной кампаний/.
Наиболее типичные травмы:
– повреждения головы, позвоночника, костей таза, конечностей,
происходящие в результате падения с высоты, при попадании
под колеса с/х машин.
– рваные и ушибленные раны, нанесенные животными и др.
В большинстве случаев возникает в результате нарушений
техники безопасности.

8. УЛИЧНЫЙ ТРАВМАТИЗМ

Травмы, полученные при уличном травматизме разделяют
на две группы:
– травмы, причиненные транспортом (40-60 %); Особенность
максимальная тяжесть повреждений и высокая смертность.
– травмы, обусловленные неблагоустройством тротуаров, улиц,
дворов.
БЫТОВОЙ ТРАВМАТИЗМ
связан с выполнением различных домашних работ.
Особую группу составляют травмы, связанные с алкогольным
опьянением (драки, бытовые эксцессы).

9. СПОРТИВНЫЙ ТРАВМАТИЗМ

Причины:
- недостаточное материально-техническое оснащение
спортивных залов и площадок;
- допуск лиц к занятиям спортом без стандартной одежды и
обуви;
- недостаточной физической подготовки и технической
неграмотности спортсменов;
- нарушения правил ведения тренировочных занятий.
Наиболее частые травмы: ушибы и ссадины; повреждения
связочного аппарата; переломы и трещины костей.
Методы профилактики спортивного травматизма:
– правильно составленный план тренировочных занятий;
– врачебный контроль за спортсменами;
– контроль за санитарно-техническими нормами;
– хорошая физическая подготовка спортсменов;
– строгий судейский контроль и др.

10. Травма вызывает общие и местные реакции организма

К общим реакциям относят: шок, коллапс, обморок.
– Шок (в переводе с английского - удар, потрясение) патологический процесс, развивающийся в организме в ответ на
воздействие чрезвычайных раздражителей и
сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно
важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания,
обмена веществ.
– Травматическая болезнь. Травматическая болезнь
совокупность всех патологических и приспособительных
изменений, наступающих в организме после травмы.
В системе реакций организма на агрессию выделяют две
фазы катаболическую и анаболическую.
– В катаболическую фазу за счет активации симпатикоадреналовой и гипофизарно-кортикоадреналовой систем
существенно усиливается катаболизм белков, жиров и
углеводов. Длительность фазы до 3 суток.
– В анаболическую фазу неирогуморальныи ответ организма
стихает и начинают преобладать процессы ассимиляции и
пролиферации.Длительность фазы-1-2 недели.

11. ФАЗЫ МЕСТНЫХ ТКАНЕВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

– Расплавления и удаления некротизированных тканей (до 3-4
суток).
– Пролиферация соединительнотканных элементов с
формированием грануляционной ткани (от 2-3 суток до 2
недель).
– Образование рубца.

12. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (С.А.Селезнева, 1984)

• Острая реакция на травму, шоковый период (до 2
суток).
• Период относительной адаптации, ранние
проявления (до 14 суток).
• Поздние проявления (более 14 суток).
• Период реабилитации.
ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ
1. Легкая. 2. Средняя. 3. Тяжелая.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
1) повреждения головы; 2) позвоночника; 3) груди;
2) 4) живота; 5) таза; 6) конечностей.

13. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ

• Зависят от тяжести состояния больного, характера
полученных повреждений.
• В большинстве случаев пострадавшие поступают в остром
периоде, непосредственно после получения травмы, на
фоне болевого синдрома, стресса.
• В ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании
экстренной медицинской помощи.
• Тяжесть состояния пострадавшего в ряде случаев не
позволяет произвести сбор анамнеза.
• Неадекватная оценка пациентом своего состояния
(алкогольное или наркотическое опьянение, нарушения
психического статуса и т.д)..

14. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

До установления окончательного диагноза исключение жизнеугрожающих
состояний: кровотечение, повреждение внутренних органов,
травматический шок (сознание, пульс, АД, характер дыхательных
движений, наличие параличей и т.д).;
Оценка состояния функций жизненно важных органов (мозг, сердце, органы
дыхания);
Исследование области повреждения.
При местном осмотре обращают внимание на следующие моменты:
– наличие вынужденного положения больного;
– выявление зон деформации, отека, наличие гематом, повреждения покровных
тканей;
– выявление зон болезненности тканей при пальпации;
– определение объема движений (активных и пассивных) и
чувствительности;
– оценка периферического кровообращения (цвет конечности, наличие пульсации
магистральных артерий, температура кожных покровов).
В процессе обследования травматологического больного могут быть
использованы вес известные методы лабораторной и
инструментальной диагностики. Наиболее часто применяются:
рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика,
компьютерная томография, видеоэндоскопия.

15. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ

– сохранение жизни больного (при наличии жизнеугрожающих;
состояний: остановка кровотечения, противошоковые
мероприятия и т.д.;
– сохранение и восстановление анатомического строения,
функции;
поврежденного органа и трудоспособности больного;
– профилактика раневой инфекции.
Наиболее эффективно четырехэтапное лечение:
• Первый этап - санпост, где оказывается само-и
взаимопомощь, т.е. первая доврачебная помощь
пострадавшему (повязка с антисептиком, временная
остановка кровотечения).
• Второй этап - здравпункт - транспортная иммобилизация,
введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков,
обезболивающих средств.
• Третий этап - травматологический пункт, поликлиника.
• Четвертый этап - травматологическое отделение, где
оказывается квалифицированная врачебная помощь.
• Реабилитация.

16. СДАВЛЕНИЕ

Происходит при длительном воздействии силы.
Клинические проявления легких сдавлений проявляются
болевым синдромом и кровоизлияниями. При длительном
сдавлении - некрозы кожи, подкожной клетчатки и мышц
(пролежни).
Небольшие сдавления вызывают только местные повреждения и
не представляют непосредственной угрозы для жизни
пострадавшего.
Опасно сдавление тканей, сопровождающееся перегибом
крупных сосудов (плечевой, подколенной, бедренной
артерий) при неудобном положении тела с подвернутой назад
рукой или нижней конечности, резко согнутой в коленном и
тазобедренном суставах, у лиц, находящихся в
бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или
интоксикации (синдром позиционного сдавления). В
результате указанного сдавления развиваются отек
конечности, парезы и параличи соответствующих нервов,
повреждение почек и др.

17. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

СДС - патологическое состояние, обусловленное
длительным (более 2 часов) сдавлением тканей.
Характеризуется тем, что после ликвидации механической
компрессии возникает травматический токсикоз,
вследствие попадания в системный кровоток продуктов
распада поврежденных тканей.
По локализации повреждений при СДС преобладают
конечности (81 %), чаще нижние (59 %). В 39 % СДС
сочетается с переломами позвоночника и костей
черепа.

18. КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

По степени тяжести клинического течения СДС
выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.
– К легкой степени относят случаи повреждения
ограниченных участков конечности, туловища без развития
шока. При этой форме интоксикация проявляется в виде
незначительной миоглобинурии с развитием обратимых
нарушений функций почек.
– При средней степени масштабы повреждения мягких тканей
больше, но все же ограничены в пределах голени или
предплечья, что клинически проявляется более выраженной
интоксикацией и развитием нарушения функции почек II III
степени.
– Тяжелая степень - обычно возникает при повреждении всей
верхней или нижней конечности и протекает с выраженной
эндогенной интоксикацией и нарушением функции почек.

19. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПЕРИОДАМ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

Период компрессии.
Посткомпрессионный период:
– ранний (1-3 суток) - нарастание отека и сосудистой
недостаточности;
– Промежуточный (4-18 сутки) - острая почечная недостаточность;
– Поздний (свыше 18 суток) - реконвалесценция.
– Местные симптомы тяжелых сдавлений проявляются после
освобождения конечности.

20. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СТЕПЕНИ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ (В.А.КОРНИЛОВ, 1989)

• компенсированная ишемия, при которой полного
прекращения
кровоснабжения нет, сохранены активные движения,
болевая и тактильная чувствительность. Если жгут был
наложен на месте травмы, его необходимо снять.
• некомпенсированная ишемия. Болевая и тактильная
чувствительность отсутствуют, сохранены пассивные
движения, активные отсутствуют. Жгут не
накладывается.
• необратимая ишемия. Отсутствуют тактильная и
болевая чувствительность, а также активные и
пассивные движения. Картина соответствует «трупному
окоченению» мышц. В этом случае жгут необходим.
Показана ампутация конечности.
• явная сухая или влажная гангрена. Жгут оставляют или
при его отсутствии накладывают. Показана ампутация.

21. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Сотрясение мягких тканей при острой травме встречается
редко. Характерных симптомов нет, жалобы минимальны, следы сотрясения быстро исчезают даже без
лечения.
Хронические сотрясения могут быть причиной
вибрационной болезни - в мягких тканях (коже, в
подкожной клетчатке, суставах, нервах) могут
развиться склеротические изменения.
Ушиб - травматическое повреждение тканей или органов
без нарушения их целости. Ушиб наступает от удара
твердым предметом или воздушной волной, падения,
контрудара и др. Симптомы зависят от следующих
факторов - вида поврежденной части тела, вида и
массы предмета, скорости его воздействия.
Растяжение и разрывы. Механизм их образования воздействие двух противоположно направленных сил,
а также сильной тяги при фиксированном положении
тела. Если ткани снаружи сохраняют анатомическое
единство говорят о растяжении, если нет - о разрыве.

22.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО
СДАВЛИВАНИЯ

23. СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

24. ПЕРЕЛОМ ТЕМЕННОЙ КОСТИ

25. ПЕРЕЛОМ ЛОБНОЙ И ВИСОЧНОЙ КОСТЕЙ

26. ПЕРЕЛОМ-ПОДВЫВИХ IV – V ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

27. КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ II ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА

28. ГОНАРТРОЗ

29. ПНЕВМОГИДРОТОРАКС СПРАВА

30. НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС СПРАВА

31. ТОТАЛЬНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС СЛЕВА

32. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

33. ПО ХАРАКТЕРУ РАНЕВОГО КАНАЛА

34. ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОЛОСТЯМ

35. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ

36. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ ВОЗДУХА)

37.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
1. Очаговые повреждения
Переломы черепа
• Перелом свода или перелом основания
• Вдавленный или линейный перелом
Гематомы
• Эпидуральная
• Субдуральная
• Внутримозговая
2. Диффузные повреждения
Сотрясение мозга
Диффузное аксональное повреждение
3. Глубина повреждения
Закрытая черепно-мозговая травма
Открытая черепно-мозговая травма
• Непроникающая черепно-мозговая травма
• Проникающая черепно-мозговая травма

38.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ
Тампонада сердца.
Обширная зияющая рана грудной стенки.
Проникающие ранения переднего и верхнего средостения.
Сквозное ранение средостения.
Продолжающееся или профузное кровотечение в
плевральную полость (выделение крови по дренажам).
Выделение по дренажам большого количества воздуха.
Установленный разрыв трахеи или главного бронха.
Разрыв диафрагмы.
Разрыв аорты.
Перфорация пищевода.
Инородные тела грудной полости.
Неэффективность реанимационных мероприятий/

39. ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙНЫХ СЕГМЕНТОВ СПИННОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ БЕЗ СОЗНАНИЯ

Вялый паралич конечностей и утрата рефлексов;
Расслабление сфинктера заднего прохода;
Диафрагмальное дыхание;
Сгибательная контрактура в локтевом суставе;
Сохранность болевой чувствительности выше ключиц
(гримаса в ответ на болевой раздражитель), отсутствие
болевой чувствительности ниже ключиц;
Артериальная гипотония и брадикардия в отсутствие
гиповолемии;
Приапизм.

40. ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО

I. Открывание глаз
4 – спонтанное;
3 – на речь;
2 – на боль;
1 – не открывает глаза.
II. Двигательные реакции
6 – выполняет инструкции;
5 – защищает рукой область болевого раздражения;
4 – отдергивает конечность в ответ на боль;
3 – декортикационная ригидность (тройное сгибание рук и разгибание ног)
2 – децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание
ног);
1 – движения отсутствуют.
III. Речевые реакции
5 – участвует в беседе, речь нормальная, ориентация не нарушена;
4 – участвует в беседе, но речь спутанная;
3 – бессвязные слова;
2 – нечленораздельные звуки;
1 – реакция отсутствует.
Сумма баллов составляет 3—15. Общая оценка получается путем сложения баллов по
каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.