Практика 3. Применение средств индивидуальной защиты

1. Практика 3. Применение средств индивидуальной защиты

2. Для чего применяются СИЗ?

Медицинские работники ежедневно сталкиваются с различными
пациентами и инфекциями, включая вирусы, бактерии и другие
патогены. Важно иметь четкий алгоритм использования СИЗ,
чтобы:
• Защитить себя: медицинские работники могут быть подвержены
риску инфицирования, и правильное использование СИЗ
помогает минимизировать этот риск.
• Предотвратить распространение инфекции: использование СИЗ
также предотвращает передачу инфекции от работников к
пациентам и между работниками.

3. Подготовка к работе

• Шаг 1: Оценка риска: перед началом работы медицинский
работник должен оценить риски, связанные с определенным
пациентом или процедурой. Это позволяет определить, какие СИЗ
необходимы.
• Шаг 2: Подбор СИЗ: на основе оценки риска медицинский
работник выбирает подходящие средства индивидуальной
защиты, такие как маски, перчатки, очки и халаты.

4. Надевание СИЗ:

• Шаг 3: Мытье рук: перед надеванием СИЗ медицинский работник
должен тщательно вымыть руки с мылом и водой в течение 20 секунд.
• Шаг 4: Надевание маски: если требуется маска, то нужно надеть ее так,
чтобы она плотно прилегала к лицу, покрывая нос и рот. Необходимо
избегать прикасания к маске во время ее использования.
• Шаг 5: Надевание перчаток: перчатки следует надевать после маски.
Они должны быть надежно закреплены на руках и не должны иметь
повреждений.
• Шаг 6: Надевание очков и халата: если используются очки или халат,
они должны быть надеты после маски и перчаток.

5. Применение средств индивидуальной защиты

6.

7.

8.

9.

10. Работа с пациентом:

• Шаг 7: Соблюдение мер осторожности: медицинский работник
должен оставаться осторожным во время общения с пациентом,
избегая прикосновений к лицу и маске.
• Шаг 8: Соблюдение гигиеничных мероприятий: после окончания
работы с пациентом, перед снятием СИЗ, медицинский работник
должен вновь вымыть руки водой и мылом.

11. Снятие СИЗ:

• Шаг 9: Снятие халата и очков: халат и очки следует снимать
осторожно, избегая прикосновений к лицу.
• Шаг 10: Снятие перчаток: перчатки снимаются аккуратно, избегая
контакта с внешней стороной.
• Шаг 11: Снятие маски: маску можно снимать, держа ее за уши или
завязки, избегая прикосновений к лицевой части.
• Шаг 12: Завершение: после снятия СИЗ медицинский работник
должен вновь вымыть руки.

12. Проверка и утилизация СИЗ

• Шаг 13: Проверка целостности: медицинский работник должен
регулярно проверять свои СИЗ на наличие повреждений или
износа и, при необходимости, заменять их.
• Шаг 14: Утилизация: использованные СИЗ должны быть
утилизированы в соответствии с медицинскими стандартами и
правилами охраны окружающей среды.

13. Соблюдение мер асептики и антисептики при выполнении медицинских вмешательств

1. Во время профилактического осмотра у операционной сестры
гинекологического отделения районной больницы выявлен
стафилококк. 1. Определить административные действия
заведующего отделением.
2. У больного, поступившего для планового оперативного
вмешательства по поводу хронического калькулезного
холецистита, выявлен гепатит В. 1. Определить порядок работы
хирургической бригады в операционной в данной ситуации.

14. Ответы 1 и 2

• Операционная сестра должна быть отстранена от работы.
Показана санация рото- и носоглотки, повторные посевы через 1
мес., при отсутствии роста микрофлоры – допуск к работе.
• Хирургическая бригада во время операции при наличии у
пациента вирусного гепатита должна работать в защитных очках,
одноразовых хирургических халатах, нарукавниках, фартуках,
двойных резиновых или «панцирных» перчатках.

15. Задача 3

3. В хирургическом отделении городской больницы прооперирован
больной по поводу острого аппендицита. При дополнительном
обследовании выявлено, что пациент страдает открытой формой
туберкулеза легких. 1. Указать порядок санитарноэпидемиологических мероприятий в данном случае.

16. Ответ 3

• В послеоперационном периоде больного желательно поместить в
отдельную палату с индивидуальным сестринским постом. Если
это технически осуществить не представляется возможным,
объяснить соседям по палате о необходимости соблюдения всех
правил асептики и личной гигиены (индивидуальная посуда,
маска), медицинский персонал работает также с соблюдением
всех правил санэпидрежима, дополнительные влажные уборки с
антисептиками, проветривание, дополнительное кварцевание в
палате. При улучшении состояния перевод в
специализированный противотуберкулезный стационар.

17. Проведение гигиенической обработки рук

18. Проведение экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций

Аварийная ситуация – риск инфицирования мед.работника!
С целью профилактики возникновения инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи, и других нежелательных состояний (токсических,
аллергических и других) запрещается:
- повторное использование медицинских изделий однократного применения;
- использование медицинских изделий и лекарственных средств с истекшим сроком
годности, а также с нарушением условий хранений и транспортировки, указанным
производителем;
- повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения с
истекшим сроком годности.
Профилактические мероприятия проводят исходя из положения, о том, что каждый
пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций
(гепатиты B, C, ВИЧ-инфекция и других).

19. Приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 1н

"Об утверждении требований к комплектации лекарственными
препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной
профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной
медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи,
специализированной медицинской помощи и паллиативной
медицинской помощи"

20. Действия медицинского работника при аварийной ситуации

В случае проколов:
- немедленно снять перчатки;
- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно
вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из
ранки);
- обработать руки 70% спиртом;
- смазать края раны 5% раствором йода;
- при необходимости заклеить поврежденные места
лейкопластырем.

21. В случае порезов:

- немедленно снять перчатки;
- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно
вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);
- обработать руки 70% спиртом;
- смазать края раны 5% раствором йода;
- при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

22. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента 

При попадании крови или других биологических
жидкостей пациента
На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно
обработать спиртом.
На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.
Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду
(самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки,
их осторожно оттягивают.
ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают
защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и
стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).
На слизистую ротовой полости: промыть большим количеством воды.
На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).
На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор
или в бак для автоклавирования.

23. При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки: 

При возникновении аварийной ситуации
необходимо в кратчайшие сроки:
- опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков,
незащищенный секс и пр.);
- обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на
антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и
послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, антиHCV;
- при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными
препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;
- при выявлении у пациента гепатита В, С – консультация врача для выбора и назначения препаратов
постконтактной профилактики (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной
ситуации);
- поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;
- связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;
- зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.
Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать
на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

24. Факторы, повышающие риск заражения: 

Факторы, повышающие риск заражения:
• ранение, при котором на инструменте визуально
обнаруживается кровь;
• ранение полой иглой, при котором игла находилась в
кровеносном сосуде;
• глубокое (внутримышечное) повреждение;
• высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.

25. Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:

Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:
- 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской
упаковке;
- салфетки антисептические спиртовые в
заводской упаковке;
- 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в
заводской упаковке;
- лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка;
- перевязочные средства в заводской
упаковке/напальчники;
- шприцы стерильные однократного применения
или пипетки.
Наличие условий для промывания под проточной
(питьевой) водой.
Согласно Приказу Минздрава России №1н
• Антисептики и дезинфицирующие средства:
• - йод – раствор для наружного применения 5%;
• - этанол – раствор для наружного применения
70%.
Медицинские изделия:
• - бинт марлевый медицинский стерильный (5 м
x 10 см) – 2 шт.;
• - лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9
см x 7,2 см) – 3 шт.;
• - салфетка марлевая медицинская стерильная
(не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.

26. Соблюдение требований охраны труда при обращении с острыми (колющими и режущими) инструментами, биологическими материалами

• Медицинские работники допускаются до работы с острыми инструментами и медицинскими расходными
материалами после прохождения соответствующего инструктажа с записью в журнале. острые инструменты и
расходные материалы являются предметами повышенной опасности на рабочем месте, что требует от
медицинского работника внимательности и осторожного обращения.
• При работе с режущими инструментами (скальпели, хирургические ножи, ланцеты, ножницы) необходимо строго
следовать правилам подачи инструментария, удержания его.
• Правильная подача инструментов осуществляется в следующем порядке:
• вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры
от случайного пореза;
• подавать скальпель хирургу рукояткой;
• держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони;
• ножницы, зажимы следует подавать кольцами вперед в сомкнутом состоянии.
• Нельзя излишне торопливо подавать инструмент. Важна четкость и правильность движений при работе со
скальпелем. Подавать инструмент нужно так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не
перекладывая и не перемещая его. Ни в коем случае не проверять лезвие на остроту! При выполнении разреза
фиксировать скальпель, не допуская дрожания рук. Ассистент должен следить за движениями хирурга в работе
со скальпелем, чтобы не нанести повреждений как самому себе, так и хирургу.

27. Требования ОТ при работе с колющими предметами

! Не надевать колпачок на использованные иглы, не ломать и не сгибать их вручную.
• Механизированный способ дезинфекции и предстерилизационной очистки острого
инструмента предпочтительней, чем ручной.
• Острые инструменты и расходные материалы подвергаются обязательной дезинфекции в
непрокалываемых контейнерах соответствующего класса медицинских отходов отдельно от
других видов инструментария. После дезинфекции использованные одноразовые острые
инструменты утилизируют в твердых контейнерах. Многоразовый острый инструментарий
после дезинфекции поступает на дальнейшие этапы предстерилизационной очистки, затем
на стерилизацию.
• Все этапы ручного способа предстерилизационной очистки, упаковка и подготовка к
стерилизации многоразового острого инструментария должна проводиться медицинскими
работниками с применением средств индивидуальной защиты (одежда, маска, перчатки).
• В случае проведения осмотра и оказания медицинской помощи с применением острых
(колющих или режущих) инструментов пациентам с потенциальной опасностью развития
психомоторного возбуждения, агрессивных действий данные мероприятия должны
осуществляться только в присутствии второго медицинского работника, сами же
инструменты должны находиться вне поля зрения такого пациента.