Мультифакториальные заболевания: рассеянный склероз, эпилепсия

1. Мультифакториальные заболевания: рассеянный склероз, эпилепсия

МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ: РАССЕЯННЫЙ
СКЛЕРОЗ, ЭПИЛЕПСИЯ
Подготовила:
Студентка 4 курса, 3 группы, медицинского
факультета
Скрипник Лиана Владимировна

2. Рассеянный склероз

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Рассеянный склероз – неврологическая патология с прогрессирующим течением,
вызванная демиелинизацией проводящих путей с последующим формированием
склеротических бляшек в очагах деструкции миелина.
Дебют заболевания обычно приходится на молодой, активный возраст (20-45 лет); в
большинстве случаев рассеянный склероз развивается у лиц, занятых в
интеллектуальной сфере. Рассеянным склерозом чаще страдают жители стран с
умеренным климатом, где показатель заболеваемости может достигать 50-100
случаев на 100 тыс. населения.
Развитие рассеянного склероза, относящегося к мультифокальным заболеваниям,
обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (географических,
экологических, вирусов и иных микроорганизмов) и наследственной
предрасположенности, которая реализуется полигенной системой, определяющей
особенности иммунного ответа и метаболизма.

3. патогенез рассеянного склероза

ПАТОГЕНЕЗ
РАССЕЯННОГО
СКЛЕРОЗА
•Активация аутореактивных В- и Т-лимфоцитов —
иммунных клеток, приобретших склонность к
уничтожению клеточных структур собственного
организма.
•Повреждение миелиновой оболочки — лимфоциты
принимают собственный миелин за чужеродный белок.
•Образование очагов соединительной ткани
(склероз) — они искажают или полностью блокируют
передаваемые импульсы.
•Хроническое воспаление со временем провоцирует
вторичные нейродегенеративные изменения —
развивается атрофия нервной ткани, что приводит к
необратимому ухудшению функций нервной системы.

4. Классификация рассеянного склероза

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

5. Клиническая картина рассеянного склероза

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Отличительной особенностью рассеянного склероза
является т. н. синдром «диссоциации», который
отражает несоответствие между симптомами
поражения одной или нескольких систем. Например,
существенное снижение зрения в отсутствие
изменений глазного дна при наличии оптического
неврита или, наоборот, существенные изменения
глазного дна, изменение полей зрения и наличие
скотомы при нормальной остроте зрения. В ряде
случаев на поздних стадиях заболевания выявляют
вовлечение в процесс периферической нервной
системы в виде радикулопатии и полиневропатии.
Среди нейропсихологических нарушений наиболее
часто встречаются аффективные нарушения
(эйфория, депрессивный синдром), своеобразное
органическое слабоумие, неврозоподобные
состояния (истерические и истероформные
реакции, астенический синдром).

6. Диагностика рассеянного склероза

ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Существуют определенные критерии диагностирования рассеянного склероза:
•наличие признаков многоочагового поражения ЦНС (преимущественно белого вещества головного и спинного
мозга)
•постепенное появление различных симптомов болезни
•нестойкость некоторых симптомов
•ремитирующее или прогрессирующее течение заболевания
•данные дополнительных исследований
Лабораторные и инструментальные методы диагностики используют для выявления субклинических очагов
поражения, а также для оценки активности патологического процесса.
Основным методом, подтверждающим диагноз «рассеянный склероз», является МРТ головного мозга, которая
позволяет выявить наличие и топографическое распределение предполагаемых очагов демиелинизации.
Вовлечение в процесс на субклиническом уровне соответствующих афферентных систем проводят исследования
ССВП, ЗВП и слуховых вызванных потенциалов. Для регистрации клинически выраженных нарушений статики, а
также слуха и нистагма проводят соответственно стабилографию и аудиометрию. На ранних стадиях рассеянного
склероза для идентификации нарушений, типичных для оптического неврита, обязательно проводят
офтальмологическое исследование.

7. Медикаментозное лечение рассеянного склероза

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО
СКЛЕРОЗА
Пациентам с рассеянным склерозом следует постоянно находиться под постоянным наблюдением невролога.
Для купирования обострений рассеянного склероза чаще всего используют пульс-терапию метилпреднизолоном
в течение 4-7 дней. При малой эффективности данной пульс-терапии после ее завершения назначают
метилпреднизолон перорально через день с постепенным снижением дозы в течение месяца. Перед началом
лечения необходимо исключить противопоказания к использованию глюкокортикоидов, а в процессе лечения
добавить и сопроводительную терапию (препараты калия, гастропротекторы). В случае обострения возможно
проведение плазмофереза (от 3 до 5 сеансов) с последующим введением метилпреднизолона.
Целью симптоматической терапии является купирование и ослабление основных проявлений рассеянного
склероза. Для купирования хронической усталости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин и
средства, стимулирующие ЦНС. При постуральном треморе применяют неселективные бета-адреноблокаторы
(пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал, примидон), при интенционном треморе — карбамазепин,
клоназепам, при треморе покоя — препараты леводопы. Для купирования параксизмальных симптомов
используют карбамазепин или иные антиконвульсанты и барбитураты.

8. Немедикаментозное лечение рассеянного склероза

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Основными направлениями немедикаментозной терапии являются: лечебная гимнастика;
биомеханотерапия; мануальная терапия; физиотерапия; миостимуляция многоканальная
программируемая и накожная; магнитная стимуляция; рефлексотерапия; поддерживающие и
облегчающие перемещения устройства (протезы, ортезы, трости, инвалидные коляски, «ходунки»);
компьютерная стабилометрия с методом биологической обратной связи (БОС); психотерапия;
иппотерапия; массаж (аппаратный и классический); тракционное вытяжение позвоночника и суставов.

9. Эпилепсия

ЭПИЛЕПСИЯ
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, полиэтиологической природы,
характеризующееся повторными эпилептическими припадками, возникающими
вследствие чрезмерных нейронных разрядов со специфическим изменением
биопотенциалов головного мозга и сопутствующими психическими расстройствами.
Частота эпилепсии в популяции – 0,5% (22,5 млн. на Земле). Эпилепсией болели: Цезарь,
Наполеон, Достоевский. Эпилепсия протекает по-разному, в одних случаях благоприятно,
а в других приводит к тяжелым психическим расстройствам, вплоть до эпилептического
слабоумия.
Заболевание полиэтиологично, мультифакториально. Комплекс действующих факторов
включает наследственную предрасположенность, перинатальную патологию и
приобретенные болезни и травмы.
В зависимости от возраста, действующие факторы различны: при эпилепсии
новорожденных и младенцев частая причина – гипоксия, генетический дефект
метаболизма, пороки развития головного мозга.
В более старшем возрасте (дошкольном) причиной является инфекционное поражение:
энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломенингиты, которые осложняют течение
общих инфекций: кори, краснухи, паротита, ветряной оспы. У подростков частая причина:
ЧМТ. У пожилых людей – сосудистые болезни.

10. Патогенез эпилепсии

ПАТОГЕНЕЗ
ЭПИЛЕПСИИ
В своем развитии эпилепсия проходит три
стадии:
1.Эпилептизация нейронов (изменение их
свойств).
2.Создание эпилептического ансамбля или очага
– совокупности нейронов, генерирующих мощные
электрические разряды (пейсмейкеры).
3.Образование эпилептической системы,
включающей генератор эпилептических разрядов,
проводящие пути (пути иррадиации) и вторично
вовлеченные структуры мозга.

11. Классификация эпилепсии

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Генерализованные
общие припадки:
Парциальные очаговые
припадки:
1. Двигательные:
е) припадки головокружения,
а) джексоновские,
б) адверсивные,
3.Вегетативновисцеральные.
а) абсансы,
в) оперкулярные,
4. Психические.
б) миоклонические,
г) тонические,
в) акинетические,
а) сумеречные, сноподобные,
дисфорические,
д) миоклонические.
б) эпилептические психозы,
г) гипертонические.
2. Чувствительные:
а) соматосенсорные,
в)психомоторные
(автоматизмы),
б) зрительные,
5. Полиморфные.
в) слуховые,
г) обонятельные,
д) вкусовые,
1. Большие судорожные припадки.
2. Малые припадки:

12. Клиническая картина эпилепсии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЭПИЛЕПСИИ
ВИДЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА.
А. Генерализованный, когда вовлекается весь головной мозг с потерей
сознания, двусторонними судорогами.
Б. Очаговый, парциальный припадок (фокальный), когда эпилептическое
раздражение охватывает часть мозга, не затрагивая сознания.
Среди первого вида выделяют три формы:
1.Общий судорожный (большой) припадок - Возникает внезапно, появляется
резкий спазм мышц туловища, конечностей и гортани, иногда это вызывает
крик. Больной каменеет и падает, нанося себе тяжелые травмы.
2.Малый эпилептический припадок или абсанс («отсутствие») - мгновенно
отключается сознание, больной замирает, прекращает движение, глаза
устремлены вдаль, зрачки расширены (васнецовские глаза), лицо бледнеет,
приступ длится 30 секунд.
3.Эпилептический автоматизм – припадок короткий. Начинается с
внезапной потери сознания, отсутствия речевого контакта. Больной
начинает озираться по сторонам, не узнает окружающее, щупает себя и
предметы, может пойти в одном направлении, совершить неадекватные
действия.

13. Диагностика эпилепсии

ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ
1. Описание пароксизма (по данным анамнеза).
2. Классификация приступа (анамнез, клиника, ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг).
3. Диагностика формы эпилепсии (анамнез, клиника, ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг,
нейровизуализация).
4. Установление этиологии эпилепсии (MPT, кариотипирование, биохимические исследования,
биопсия мышц и пр.).
5. Осмотр глазного дна.
6. Диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации.

14. Дифференциальная диагностика эпилепсии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭПИЛЕПСИИ

15. Медикаментозное лечение эпилепсии

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ
При лечении эпилепсии необходимо соблюдать следующие принципы:
1) Индивидуальность лечения. Необходимо учитывать токсичность и побочные
эффекты антиэпилептических препаратов. Доза препаратов зависит от возраста
больного, частоты припадков, вида припадков (ночные или дневные).
2) Непрерывность и длительность лечения. Даже после полного прекращения
припадков лечение продолжается в течение 2-3 лет и отменяется через 1 год
после нормализации ЭЭГ.
3) Комплексность лечения. Назначается этиотропное, патогенетическое,
симптоматическое лечение. В зависимости от причины болезни назначаются
рассасывающие, дегидратационные препараты.
4) Преемственность. При переездах больного с одного места жительства на
другое, при смене учреждений врачебного наблюдения больной должен иметь на
руках подробное описание препаратов, получаемых им, дозы принимаемых
средств. В случае необходимости замены препарата процесс осуществляется
медленно и постепенно.
·
Для лечения припадков любых видов используется депакин или
вальпроат натрия. Он эффективен при генерализованных судорожных припадках,
абсансах, парциальных припадках.
·
Для лечения абсансной эпилепсии могут использоваться препараты типа
суксилеп, морфолеп.
·
Для лечения эпилепсии с генерализованными
припадками используются барбитураты, дифенин.
·
Для лечения эпилепсии, проявляющейся припадками с
психопатологическими проявлениями, целесообразно использовать
карбамазепин, финлепсин, клоназепам.

16. Немедикаментозное лечение эпилепсии

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ
1. Хирургическое лечение:
1) Удаление эпилептогенной ткани;
2) Кортикальная топэктомия, лобэктомия, гемисферэктомия, селективные операцииамигдалогиппокампэктомия;
3) Стереотаксическая операция;
4) Имплантация эмбриональной ткани;
5) Вагус-стимуляция.
2. Психотерапия и социальная реабилитация;
3. Кетогенная диета;
4. Ароматерапия.
5. Полноценный сон.
6. Избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок.
7. Исключить из рациона алкоголь, острые блюда, шоколад, соленные блюда.

17. Благодарю за внимание!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!