Психические расстройства от снотворных и седативных веществ

1. Психические расстройства от снотворных и седативных веществ

• Тема: Психические расстройства,
вызванные употреблением снотворных
и седативных веществ

2.

Введение: Что такое снотворные и седативные? Актуальность проблемы
Снотворные и седативные средства — это обширный класс психоактивных
веществ, предназначенных для снижения возбуждения центральной нервной
системы, вызывания сонливости и облегчения засыпания. К ним относятся
как рецептурные препараты (бензодиазепины, Z-препараты, барбитураты),
так и некоторые безрецептурные средства. Эти препараты широко
используются в медицине для лечения бессонницы, тревожных расстройств,
судорожных состояний и для премедикации перед хирургическими
вмешательствами.
Несмотря на их терапевтическую ценность, бесконтрольное или
неправильное использование снотворных и седативных средств
может привести к серьезным психическим расстройствам. Проблема
актуальна как в России, так и во всем мире. По данным ВОЗ,
миллионы людей ежегодно страдают от последствий
злоупотребления этими веществами. Это не только прямые
психические нарушения, такие как зависимость и делирий, но и
усугубление уже существующих психических заболеваний, а также
социальные и экономические последствия. Важно понимать, что
даже при соблюдении дозировок, прописанных врачом, длительное
применение может вызвать нежелательные эффекты и сформировать
зависимость.

3.

Типы снотворных и седативных препаратов: от барбитуратов до Z-препаратов
Классификация снотворных и седативных препаратов обширна и включает несколько основных групп,
каждая из которых имеет свои особенности действия и потенциальные риски.
Барбитураты
Бензодиазепины
Исторически первые широко
используемые седативные и снотворные.
Механизм действия связан с усилением
ГАМК-ергической нейротрансмиссии.
Характеризуются высоким потенциалом
зависимости, узким терапевтическим
окном и высоким риском смертельной
передозировки. Примеры: фенобарбитал,
тиопентал. Сегодня их применение
значительно ограничено из-за
безопасности.
Пришли на смену барбитуратам. Также
усиливают действие ГАМК, но имеют
более широкий спектр терапевтических
эффектов (седативный, снотворный,
анксиолитический,
противосудорожный,
миорелаксирующий).
Распространенные примеры: диазепам,
лоразепам, алпразолам, феназепам.
Имеют высокий потенциал зависимости
при длительном использовании и
значительный синдром отмены.

4.

Z-препараты
Новейшее поколение снотворных (золпидем,
зопиклон, залеплон). Селективно
воздействуют на ГАМК-А рецепторы,
предположительно вызывая меньше
побочных эффектов и меньший риск
зависимости, чем бензодиазепины. Однако
длительное применение все же связано с
риском формирования зависимости,
особенно у предрасположенных лиц, и
развития парасомний.
Другие агенты
Сюда входят некоторые антидепрессанты с
седативным эффектом (например, тразодон),
антигистаминные препараты
(дифенгидрамин, доксиламин) и
фитопрепараты (валериана, пустырник).
Хотя они считаются более безопасными,
злоупотребление или индивидуальная
непереносимость могут вызывать побочные
эффекты и психические нарушения,
включая парадоксальное возбуждение или
делирий у пожилых людей.

5. Основные психические расстройства

Основные психические
расстройства
- Острые интоксикации
- Абстинентный синдром
- Психотические расстройства
- Аффективные расстройства
- Когнитивные нарушения
Понимание механизмов действия снотворных и седативных препаратов
ключево для осознания их терапевтических и побочных эффектов.
Большинство этих веществ оказывают свое влияние на центральную нервную
систему, модулируя активность нейромедиаторов, в первую очередь гаммааминомасляной кислоты (ГАМК).

6. Острые состояния

- Сонливость, заторможенность
- Нарушение памяти и внимания
- Дезориентация, спутанность сознания
- В тяжелых случаях – кома, дыхательная депрессия

7.

Острые эффекты: интоксикация, передозировка и делирий
Острые эффекты, вызванные снотворными и седативными средствами, могут быть крайне
опасными, особенно при интоксикации или передозировке. Они представляют собой
неотложные состояния, требующие немедленного медицинского вмешательства.
Передозировка
Критическое состояние, угрожающее жизни.
Приводит к значительному угнетению дыхания
и сердечной деятельности. Симптомы включают
глубокую кому, гипотонию, брадикардию,
цианоз. Смерть наступает из-за остановки
дыхания. Барбитураты имеют более высокий
риск смертельной передозировки по сравнению
с бензодиазепинами и Z-препаратами, но
последние также могут быть фатальными,
особенно в сочетании с алкоголем или другими
депрессантами ЦНС.
Делирий
Острое, преходящее состояние помрачения
сознания, характеризующееся нарушением
внимания, дезориентацией, флуктуациями
уровня сознания, психомоторным
возбуждением или заторможенностью,
галлюцинациями (чаще зрительными) и
бредом. Может развиваться как при
интоксикации, так и при отмене
препаратов, особенно у пожилых
пациентов или при сопутствующих
заболеваниях. Требует немедленной
диагностики и лечения.

8.

Синдром отмены - Возникает при резком прекращении или значительном снижении
дозы после длительного (обычно недель–месяцев) регулярного приёма. Особенно выражен
при барбитуратах и бензодиазепинах с коротким периодом полувыведения.
Психические нарушения
Сильная тревога панические
атаки. Депрессия,
раздражительность,
агрессивность. Нарушение
сна: бессонница, кошмары,
частые пробуждения.
Суицидальные мысли и
поведение. В тяжёлых
случаях — делириозные
состояния с галлюцинациями
и бредом.
2. Неврологические и
3. Течение и стадии
соматические проявления Лёгкая форма: тревога,
Тремор, судороги
бессонница, раздражительность
(эпилептиформные
(обычно при коротком курсе).
припадки). Потливость,
Среднетяжёлая:
тахикардия, повышение
присоединяются тремор,
АД. Головная боль,
вегетативные расстройства,
мышечное напряжение,
панические атаки.
парестезии. Тошнота,
Тяжёлая: судороги, делирий,
рвота, боли в животе
выраженные психозы, высокий
риск смертельных осложнений
(особенно при отмене
барбитуратов).

9.

Аффективные расстройства —
это психические заболевания,
связанные с нарушениями
настроения, которые проявляются
в виде продолжительных
периодов чрезмерной грусти
(депрессия) или чрезмерно
повышенного настроения (мания),
а также их комбинаций. К
основным формам
относятся депрессивные
расстройства и биполярное
аффективное
расстройство (включающее как
депрессивные, так и
маниакальные эпизоды)
Амнестический синдром – это психическое
расстройство, характеризующееся грубыми
нарушениями памяти при сохранении
нормального уровня интеллекта и
сознания. Он возникает из-за
органического поражения головного мозга,
вызванного различными причинами,
включая алкоголизм, травмы,
неврологические и психические
заболевания. Основные проявления
включают невозможность запоминать
новую информацию (фиксационная
амнезия), дезориентацию во времени и
месте, а также заполнение пробелов в
памяти ложными воспоминаниями
(конфабуляции).

10. Долгосрочные последствия

- Хронические нарушения сна
- Снижение эмоциональной стабильности
- Органическое поражение мозга (при длительном приёме)
- Социальная дезадаптация

11.

Лечение психических расстройств от снотворных/седативных
1. Острая интоксикация Поддержка дыхания и сердца. Флюмазенил только в реанимации
и строго по показаниям.
2. Синдром отмены (бензо, Z-препараты)Перевод на диазепам (длинного действия).
Постепенное снижение дозы: −5–10% каждые 1–2 недели. При тяжёлой отмене
(судороги, делирий) — стационар, диазепам в/в или фенобарбитал.
3. Барбитураты Замещение фенобарбиталом и очень медленное снижение (только в
стационаре).
4. Психозы/делирий Кратковременно антипсихотики (галоперидол, рисперидон).
Контроль поведения и безопасности.
5. Поддержка Психотерапия (CBT при тревоге/инсомнии). β-блокаторы/клонидин — для
вегетативных симптомов. Антидепрессанты — при стойкой тревоге/депрессии.