раны и раневой процесс

1. Раны и раневой процесс

КБГУ
Медицинский факультет
Кафедра общей хирургии
Доцент Теувов А.А.

2. Рана

- это
нарушение целостности
кожи или слизистых оболочек,
на
всю
их
толщину
с
возможным
разрушением
глубжележащих
структур,
вызванное
механическим
воздействиям.
Элементы раны:
Раневая полость
Стенки раны

3. Признаки раны

• Боль
• Зияние
• Кровотечение

4. Классификация ран

По причине повреждения
Преднамеренные:
Операционные
Случайные:
Бытовые
Техногенные
Боевые
Уличные

5. По механизму повреждения в зависимости от травмирующего агента

Резаная
Колотая
Ушибленная
Рваная
Скальпированная
Размозженная
Рубленая
Укушенная
Отравленная
Огнестрельная

6. В зависимости от наличия в ране микробной флоры

Асептические
Бактериально загрязненные
Инфицированные
Гнойные

7. ПО ВИДУ РАНЯЩЕГО АГЕНТА

Ножевые
Пулевые
Осколочные
Стреловидные
И т.д.

8. По ходу раневого канала

Слепые
Сквозные
Касательные

9. ПО КОЛИЧЕСТВУ РАН

Одиночные
Множественные
ПО ПРОТЯЖЕННОСТИ
Сочетанные
Изолированные
ПО КОЛИЧЕСТВУ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ
Простые
Комбинированные

10. По наличию осложнений

Неосложненные
Осложненные
По отношению к полостям тела
Проникающие
Непроникающие

11. По локализации

раны головы;
раны груди;
раны живота;
раны таза;
раны конечностей.

12. Колото-резаная рана

13. Резаные раны

14. Раны от зубов акулы

15. Укушенная рана

16. Резаная рана (операционная)

17. Осложненная инфекцией рана

18. Скальпированная рана

19. Раневой процесс

сложный комплекс местных и общих
биологических реакций организма в ответ на
повреждение органов, заканчивающийся обычно
их заживлением.

20.

21. Классификация раневого процесса (М.И.Кузин)

1) воспаление (период сосудистых изменений и
очищение раны от некротизированных тканей),
2) регенерация (образование и созревание
грануляционной ткани,
3) реорганизация рубца и эпителизация.

22. Биология раневого процесса

1 фаза – воспаление (1-5 сутки)
Период сосудистых изменений:
Разрушение
сосудов при
травме
Стойкий
парез
Ухудшение
оксигенации
тканей
Электролитные
нарушения
Кратковремен
ный спазм
Выделение
БАВ
Повышение
Сгущение
проницаемо
крови,
сти сосудов
тромбирование
Преобладание капилляров
Ацидоз
анаэробного
гликолиза
Гидратация
тканей
Лейкоцитарная
инфильтрация

23. 1 фаза – воспаление (1-5 сутки)

Очищение раны от некротических тканей
Миграция нейтрофилов – в первые сутки – фагоцитоз,
внеклеточный протеолиз, выделение медиаторов
воспаления
Появление лимфоцитов и макрофагов – на 2-3 сутки –
выделение протеолитических ферментов, фагоцитоз
некротических тканей и распадающихся нейтрофилов,
участие в иммунных реакциях.

24.

ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ

25.

2 фаза - регенерации
Коллагенизация – миграция в область раны
фибробластов, синтез компонентов
соединительной ткани, построение
коллагеновых и эластических волокон.
Реканализация и рост сосудов

26. Гранулирующая рана

27. 3 фаза – образования и реорганизации рубца

Синтетическая
активность
фибробластов
снижается, количество коллагена практически не
увеличивается.
Происходит
образование
поперечных связей между волокнами коллагена,
нарастание прочности рубца и сокращению его
размеров – ретракции.
Параллельно идет эпителизация раны.

28. Факторы, влияющие на заживление ран

Возраст больного
Состояние питания и масса тело
Наличие вторичного инфицирования раны
Иммунный статус организма
Состояние кровообращения в зоне поражения и
организме в целом
Хронические сопутствующие заболевания
Некоторые виды терапии (прием
противовоспалительных препаратов, лучевая
терапия и пр.)

29. Заживление ран

Заживление первичным натяжением
происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани
с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с
ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не
более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичными
примером такого заживления служат операционные раны.

30. Рубец после заживления первичным натяжением

31. Заживление вторичными натяжением

происходит через нагноение с образованием видимой
соединительной ткани и последующим развитием
грубого рубца. Имеет место при развитии раневой
инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не
допускающих первичного сопоставления стенок раны.

32. Рубцы после заживления раны вторичным натяжением

33. Рубцы после заживления вторичным натяжением

34. Заживление ран по струпом

происходит без образования рубца в поверхностных ранах при
сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация
эпидермиса происходит по струпом, состоящим из фибрина и
форменных элементов крови.

35. Заживление раны под струпом

36. Лечение ран

Местное
Общее

37. Лечение ран

Асептические раны (операционные) ушиваются по окончании операции
Свежеинфицированные – подвергаются
первичной хирургической обработке
Гнойные и огнестрельные раны –
никогда не ушиваются

38. Хирургическая обработка ран

Частичная
Полная
Первичная хирургическая обработка
Вторичная хирургическая обработка

39. Хирургическая обработка ран

1.
2.
1.
2.
Первичная хирургическая обработка – производится с
целью:
профилактики нагноения в ране;
создания условий для первичного заживления раны.
Вторичная хирургическая обработка- производится при
развитии инфекции в ране с целью:
ускорения очищения раны от некротических масс;
ускорения заживления раны.

40. Первичная хирургическая обработка ран

Ранняя – до 24 часов после ранения
Отсроченная – через 24-48 часа
Поздняя – через 48-72 часа

41. Первичная хирургическая обработка

Показание
Любые случайные глубокие раны в сроки 48-72 часа с
момента их нанесения
Не производиться
при мелких поверхностных ранах без признаков ранения крупного сосуда,
нерва, сухожилия, кости;
при множественных мелких поверхностных слепых ранах (ссадинах).
колотые раны,
резанные раны лица и пальцев кисти.
Противопоказания
Критическое состояние пациента
Признаки гнойного процесса в ране

42. Схема ПХО раны

43. Этапы ПХО раны

44. Первичная Хирургическая Обработка (ПХО)

Рассечение раны
Ревизия раневого канала
Иссечение краев, стенок и дна раны
Гемостаз
Восстановление целостности поврежденных
органов
Наложение швов (до 12 часов)
Введение дренажей в рану

45. Задачи первичной хирургической обработки ран

Необходимо удалять все нежизнеспособные ткани краев,
стенок и дна раны.
Рану с неровными краями необходимо превратить в
резанную.
Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные
обломки костей, а так же имбибированные кровью ткани.
Тщательно остановить кровотечение.
Определить проникает ли рана в какую – либо полость или
нет.
Восстановить анатомическую целостность поврежденных
тканей.
Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо
– дренировать её.

46. Швы на раны

Первичный шов (накладывается сразу)
Первично -провизорный шов.
Первично-отсроченный (через 1-5 дней)
Вторичные швы:
-ранние вторичные (на 8-15 сутки)
-поздние вторичные (после 15-30 суток)

47. Осложнения ран

Ранние:
Шок;
Кровотечение;
Острая кровопотеря;
Анемия
Поздние:
Нагноение ран;
Ранние и поздние вторичные кровотечения;
Общая гнойная инфекция – сепсис, столбняк, газовая
гангрена

48. Общее лечение

Всем не привитым больным проводится
профилактика столбняка. Для этого подкожно
вводится 0,5 ml столбнячного анатоксина и если
больной не привитой – 3000 мЕ
противостолбнячной сыворотки по методике
Безредко.
Кроме того проводят антибактериальную
терапию и, по показаниям, иммунотерапию,
коррекцию гемостаза в первую очередь борьбу с
гиповолемией, симптоматическую терапию.