ОПМП Нижний Новгород

1. Нижний Новгород 11.09.2025г.

«Что мы знаем об изменении оптической
плотности макулярного пигмента у возрастзависимых заболеваний и что с этим делать»
Ольга Михайловна Андрюхина
к.м.н., врач офтальмолог, старший
научный сотрудник отделения офтальмологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Лекция при поддержке компании Bausch+Lomb
Представлена информация только в рамках зарегистрированных показаний
Мнение лектора не всегда может совпадать с точкой зрения компании Bausch+Lomb
RUS-OPH-OCU-OCU-03-2024-4916; RUS-OPH-OCU-OCU-04-2024-4947; RUS-OPH-OCU-OCU-05-2024-4987; RUS-OPH-OCU-OCU-05-2024-4987; RUS-OPH-OCU-OCU-07-2024-5100;
RUS-OPH-VIZ-VIZ-10-2024-5317;RUS-OPH-VIZ-VIZ-11-2024-5406;RUS-OPH-VIZ-VIZ-11-2024-5406; RUS-OPH-VIZ-VIZ-04-2025-5655

2. Макулярный пигмент

Каротиноиды содержаться в:
- Сетчатке
- Ретинальном пигментном эпителии
- Сосудистой оболочке
- Радужке
- Хрусталике
- Цилиарном теле
Лютеин (L) и Зеаксантин (Z) – оксикаротиноиды (ксантофиллы).
Концентрация: Максимальна в центре фовеа (до 70% от общего в глаза),
экспоненциально падает к периферии.
Распределение: Z преобладает в центре, L - на периферии;
Лютеин и зеаксантин составляют от 66 до 77 % от общего
количества каротиноидов в тканях человеческого мозга
1. Яковлева М. А. и др. Содержание лютеина и его окисленных форм в тканях глаза человека в пренатальном развитии //Офтальмохирургия. – 2013. – №. 1. – С. 31-35.
2. Трофимова Н. Н., Зак П. П., Островский М. А. Функциональная роль каротиноидов желтого пятна сетчатки глаза (обзор данных за последние 10 лет) //Сенсорные системы. – 2003. –
Т. 17. – №. 3. – С. 198-208.
3. Lopresti A. L., Smith S. J., Drummond P. D. The effects of lutein and zeaxanthin supplementation on cognitive function in adults with self-reported mild cognitive complaints: A randomized,
double-blind, placebo-controlled study //Frontiers in Nutrition. – 2022. – Т. 9. – С. 843512.
4. Scanlon G. et al. A review of the putative causal mechanisms associated with lower macular pigment in diabetes mellitus //Nutrition research reviews. – 2019. – Т. 32. – №. 2. – С. 247-264.

3.

Снимки через электронный
микроскоп
Лютеин
Молекула
Зеаксантина
(Микулин, 2000)
Зеаксантин
лютеин
OH
зеаксантин
OH
HO
HO
-каротин
Трофимова Н. Н., Зак П. П., Островский М. А. Функциональная роль каротиноидов желтого пятна сетчатки глаза (обзор данных за последние 10 лет) //Сенсорные системы. – 2003. –
Т. 17. – №. 3. – С. 198-208

4. Функции макулярного пигмента

Зачем нужны лютеин и зеаксантин?
Двойная защита:
1. Светофильтр: Поглощает сине-фиолетовый свет (420-500 нм).
Защищает фоторецепторы и пигментный эпителий от
фотоповреждения.
Уменьшает хроматические аберрации, повышая четкость
изображения.
2. Антиоксидант: Нейтрализует свободные радикалы.
Более эффективны, чем другие каротиноиды (β-каротин).
Работают в липидной и водной фазах клеток.
Макулярный пигмент - Защитный щит сетчатки
Mrowicka M, Mrowicki J, Kucharska E, Majsterek I. Lutein and Zeaxanthin and Their Roles in Age-Related Macular Degeneration-Neurodegenerative Disease. Nutrients. 2022 Feb
16;14(4):827. doi: 10.3390/nu14040827. PMID: 35215476; PMCID: PMC8874683.

5. Макулярные пигменты - Светофильтр

• Лютеин и зеаксантин преимущественно
локализуются в аксонах образующих
наружный плексиформный слой и слой
волокон Генле
• Физиологическое значение такого
гетерогенного распределения
макулярных ксантофиллов доказано в
экспериментальных исследованиях, где
показана особая предрасположенность
зеаксантина к участию в регуляторной
деятельности в ответ на изменение
интенсивности света.
• Они обеспечивают центральное и
точное зрение при низкой интенсивности
света и защищают фоторецепторы от
фотоповреждения при очень сильном
освещении.
1.
2.
3.
Оптическое сечение образца сетчатки человека, показывающее
распределение концентрации зеаксантина и лютеина.
Только лютеин, зеаксантин и их метаболиты
определяются в высокой концентрации в
области фовеа:3
Лютеин – 36%
Зеаксантин – 18%
Мезозеаксантин – 18%
Метаболиты около 20%
Trieschmann M, van Kuijk FJ, Alexander R, Hermans P, Luthert P, Bird AC, Pauleikhoff D. Macular pigment in the human retina: histological evaluation of localization
and distribution. Eye (Lond). 2008 Jan;22(1):132-7. doi: 10.1038/sj.eye.6702780. Epub 2007 Mar 30. PMID: 17401321.
Grudzinski W. et al. Physiological Significance of the Heterogeneous Distribution of Zeaxanthin and Lutein in the Retina of the Human Eye //International Journal of
Molecular Sciences. – 2023. – Т. 24. – №. 13. – С. 10702
Arunkumar К. et al. The Macular Carotenoids: a biochemical overview. Biochim Biophys Acta Mol Cell Biol Lipids. 2020; 1865(11): 158617.

6. Механизмы влияния МП на контрастную чувствительность (КЧ)

Снижение светорассеяния:
Макулярные пигменты поглощают синий свет (420–500 нм) – основной
источник хроматических аберраций и внутриглазного светорассеяния.
Они увеличивают контраст изображения на сетчатке, особенно в
условиях яркого освещения или при помутнении сред (начальная
катаракта)
Устранение "эффекта вуали":
Синий свет, рассеиваясь в оптических средах, создает световой "шум".
Фильтрация МП снижает этот шум, улучшая соотношение сигнал/шум
для контрастных деталей
Подавление бликов:
Высокие показатели макулярных ксантафилов уменьшают слепящий
эффект от источников синего света (фары, солнце), сохраняя КЧ в
сложных условиях
Nightingale J. et al. Macular pigment and contrast sensitivity in healthy adults //Journal of Vision. – 2024. – Т. 24. – №. 10. – С. 257-257.

7. Зависимость дальности видения от плотности макулярного пятна в условиях атмосферной дымки (Wooten, Hammond, 2002)

13
90 %
10
0 км
20 %
70 %
желтое пятно повышает разрешающую способность глаза
Трофимова Н. Н., Зак П. П., Островский М. А. Функциональная роль каротиноидов желтого пятна сетчатки глаза (обзор данных за
последние 10 лет) //Сенсорные системы. – 2003. – Т. 17. – №. 3. – С. 198-208.

8. МАКУЛЯРНЫЕ ПИГМЕНТЫ - АНТИОКСИДАНТ

Солнечный
свет
Фотоокисление
(передний сегмент)
Митохондриальные ETCs
(задний сегмент)
Активные формы кислорода
Антиоксидатны
Окислительный стресс
Модификация
Повреждение
Перекисное
белков
ДНК
окисление липидов
Окислительное
повреждение
Окислительное
воспаление
Повреждение Проницаемо Микрососудис
клеток
сть сосудов тые аномалии
Макулярные пигменты
усиливают защитные
механизмы, подавляя
активные формы
кислорода, в том числе
синглетный, поглощая
синий свет, тем самым
защищая от
окислительного стресса и
потенциального
повреждения сетчатки
Неоваскуляризация
Нарушение зрения
1- Krinsky N.I. Carotenoid protection against oxidation. Pure Appl. Chem. 1979;51:649–660. doi: 10.1351/pac197951030649
2-Hsueh YJ, Chen YN, Tsao YT, Cheng CM, Wu WC, Chen HC. The Pathomechanism, Antioxidant Biomarkers, and Treatment of Oxidative
Stress-Related Eye Diseases. Int J Mol Sci. 2022 Jan 23;23(3):1255. doi: 10.3390/ijms23031255. PMID: 35163178; PMCID: PMC8835903.

9. Измерение ОПМП: Как оценить защиту?

Методы оценки плотности макулярного пигмента
Основные подходы (Прижизненные):
Гетерохроматическая фликер-фотометрия (HFP):
"Золотой стандарт". Субъективное уравнивание яркости
синего (460 нм) и зеленого (550 нм) стимулов.
Автофлуоресценция: Измерение свечения
липофусцина РПЭ, ослабляемого МП.
Рефлектометрия: Сравнение отраженного света от
макулы и периферии (офтальмоскопы, фундус-камеры).
Раман-спектроскопия (резонансная): Прямое
количественное измерение

10. ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ МАКУЛЯРНОГО ПИГМЕНТА (ОПМП)

Оптическая плотность макулярного пигмента является мерой концентрации лютеина и зеаксантина в
макуле.
Этот показатель можно измерить несколькими методами. Их можно разделить на
психофизические и объективные.
Цифровая фундус-камера VISUCAM 500. С её помощью проводят фоторегистрацию глазного
дна и определяют плотность макулярного пигмента, измеряя объём, площадь, максимальную и
среднюю оптическую плотность ксантофилла в макулярной области.
Денситометр Mpod MPS 1000. Прибор работает на основе гетерохроматической фликкерфотометрии. Также для измерения оптической плотности макулярного пигмента могут
использоваться субъективные методы, например гетерохроматическая фотометрия мерцания и
фотометрия движения.
MPS 1000 Tinsley Precision Instruments — денситометр для измерения оптической плотности
макулярного пигмента (ОПМП). Прибор работает на основе гетерохроматической фликкерфотометрии. Суть метода в том, что испытуемый уравнивает яркость стимула 460 нм,
отражающего оптическую плотность жёлтого пятна, и стимула 550 нм, для которого жёлтое пятно
является оптически прозрачным. После этого стимулы начинают восприниматься как постоянный
немелькающий свет.
Поэтому ОПМП можно использовать в качестве биомаркера.
1. Bernstein PS, et al. The value of measurement of macular carotenoid pigment optical densities and distributions in age-related macular
degeneration and other retinal disorders. Vision Res. 2010;50(7):716–28.
2. Masri A, et al. Macular Pigment Optical Density as a Measurable Modifiable Clinical Biomarker. Nutrients. 2024 Sep 27;16(19):3273. doi:
10.3390/nu16193273. PMID: 39408240; PMCID: PMC11478551.

11. ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ МАКУЛЯРНОГО ПИГМЕНТА (ОПМП)

За последние 15 лет появились работы
посвященные изменению оптической плотности
макулярного пигмента при различных
заболеваниях1-3
Было выявлено, что с возрастом данный
показатель снижался на 10% каждое десятилетие
1. Эскина Э.Н., Егоров Е.А., Белогурова А.В. и др. Роль измерения оптической плотности макулярного пигмента в диагностике глазных заболеваний
// РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 4. С. 197–200.
2. Obana A, Gohto Y, Tanito M, Okazaki S, Gellermann W, Bernstein PS, Ohira A. Effect of age and other factors on macular pigment optical density
measured with resonance Raman spectroscopy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014 Aug;252(8):1221-8. doi: 10.1007/s00417-014-2574-x. Epub 2014
Mar 11. PMID: 24614948.;
3. Ji Y, Zuo C, Lin M, Zhang X, Li M, Mi L, Liu B, Wen F. Macular Pigment Optical Density in Chinese Primary Open Angle Glaucoma Using the One-Wavelength
Reflectometry Method. J Ophthalmol. 2016;2016:2792103. doi: 10.1155/2016/2792103. Epub 2016 Apr 10. PMID: 27144013; PMCID: PMC4842072.

12. ОПМП: Индивидуальные вариации и факторы риска

Почему защита у всех разная?
Факторы, влияющие на ОПМП (Из статьи)
Снижают ОПМП:
- Курение (↓ в 2 раза!) ОПМП на 40-60% (маскирует защитный эффект терапии?)
- Ожирение (↓15-20%) (воспаление, оксидативный стресс).
- Цветоаномалы (↓~20%) (менее эффективная УФ-фильтрация?)
- Светлая радужка (↓20-30% vs темная)
Не влияют/Слабо влияют:
- Возраст (у здоровых)
- Различия между глазами (<10%)
- Пол (но у мужчин ОПМП часто выше на 10-40%, несмотря на одинаковый уровень в крови)
- Низкое диет. потребление L/Z: Основная модифицируемая причина
Повышают/Стабилизируют ОПМП:
- Добавки L/Z: AREDS2-дозы (10мг/2мг) → ↑ ОПМП за 6-12 мес
- Средиземноморская диета: Богата L/Z, омега-3 → ↑ ОПМП + синергия
География: Значительные различия между популяциями (напр., США ~0.21-0.22, Нидерланды
~0.33, Англия ~0.41).
Важно: Индивидуальные различия ОПМП в норме могут достигать 10 раз!
Трофимова Н. Н., Зак П. П., Островский М. А. Функциональная роль каротиноидов желтого пятна сетчатки глаза (обзор данных за последние 10 лет) //Сенсорные системы. –
2003. – Т. 17. – №. 3. – С. 198-208.

13.

снижает эффект
увеличивает эффект
нейтральный эффект
отрицательный эффект
одновременный
прием каротиноидов
одновременный
прием клетчатки
пероральный прием
лютеина и зеаксантина
одновременный
прием липидов
курение
содержащийся в плазме
лютеин и зеаксантина
гемато-ретинальный барьер
имеющийся в
сетчатке лютеин
имеющийся в
сетчатке зеаксантин
увеличение оптической
плотности макулярного
пигмента
имеющийся в сетчатке
мезо-зеаксантин

14.

уменьшение времени
восстановления после
фотостресса
снижение количества
бликов
увеличение оптической
плотности макулярного
пигмента
снижение
окислительного стресса
повышение
контрастной
чувствительности
повышение остроты
зрения
повышение
окислительного стресса
курение
неоваскуляризация
глаукома
макулярная
дегенерация
диабетическая
ретинопатия
воспаление
катаракта
Masri A. et al. Macular pigment optical density as a measurable modifiable clinical biomarker
//Nutrients. – 2024. – Т. 16. – №. 19. – С. 3273.

15. ОПМП и Возрастная Макулярная Дегенерация (ВМД)

Низкая ОПМП - Фактор риска №1 для ВМД?
Многочисленные исследования показывают сильную связь между низким
уровнем ОПМП/содержания L/Z и развитием ВМД (Rapp, Bone, Bernstein и
др.)
Снижение при ВМД: У пациентов с ВМД содержание оксикаротиноидов в
сетчатке может быть снижено на ~30% (Bernstein et al.)
Механизмы защиты МП:
1. Светофильтр: Поглощает сине-фиолетовый свет (420-500 нм), максимум
которого совпадает с пиком фототоксичности для пигментного эпителия
сетчатки (РПЭ).
Защищает от фотоповреждения.
2. Антиоксидант: Подавляет образование токсичных продуктов (липофусцин,
A2E) в РПЭ, которые являются ключевыми в патогенезе ВМД. Лютеин и
зеаксантин показали способность снижать образование липофусцина in vitro.

16. ВМД: Исследование AREDS2 (2013) – Знаковое испытание

Дизайн: Многоцентровое, рандомизированное, двойное-слепое,
плацебо-контролируемое исследование фазы 3
Выборка: 4 203 участника с двусторонней промежуточной ВМД или
односторонней поздней ВМД.
Вмешательство: Добавление лютеина (10 мг) + зеаксантина (2 мг) к
базовой формуле AREDS (витамины C, E, цинк, медь).
Основные результаты:
Снижение риска прогрессирования до поздней ВМД на 18% в группе
L+Z по сравнению с группой без каротиноидов.
Снижение риска развития неоваскулярной ВМД на 25%.
Наиболее выраженный эффект (снижение прогрессирования на 26%)
наблюдался у пациентов с самым низким потреблением L+Z с пищей
на момент включения в исследование.
Вывод: Добавление L+Z является эффективной стратегией снижения
риска прогрессирования ВМД, особенно у лиц с недостаточным
потреблением каратиноидов из пищи.
AREDS2 Research Group, JAMA. 2013;309(19):2005-15

17. ОПМП и Другие Возраст-Зависимые Патологии

Катаракта:
Лютеин и зеаксантин – единственные каротиноиды,
обнаруживаемые в хрусталике человека (концентрация выше в
эпителиально-кортикальной части).
Выявлено протективное действие МП/диеты, богатой L/Z.
Адекватное потребление оксикаротиноидов с пищей может
снизить риск развития катаракты примерно на 20% (Brown,
Chasan-Taber).
Мета-анализ 2022: Высокое потребление L/Z связано с ↓ риском
ЯКР на 15-25% (особенно ядерной).
L/Z – основные каротиноиды хрусталика, защита от
фотоиндуцир. агрегации кристаллинов.

18. Диабетическая ретинопатия:

Исследование Scanlon et al. (2019):
Выборка: 2 782 участника.
Результат: У пациентов с сахарным диабетом 2 типа уровень ОПМП
был достоверно ниже, чем в контрольной группе здоровых лиц .
Исследование Lima et al. (2010):
Выборка: 43 пациента с диабетом.
Результат: Обнаружена обратная корреляция между уровнем ОПМП и
показателем гликированного гемоглобина (HbA1c). Чем хуже контроль
диабета, тем ниже ОПМП .
Клиническая интерпретация: Хроническая гипергликемия и
окислительный стресс, по-видимому, истощают запасы макулярных
каротиноидов.
Снижение ОПМП может быть ранним маркером оксидативного
повреждения сетчатки при диабете, потенциально предшествующее
клиническое проявление ретинопатии.

19. ФАКТОРЫ РИСКА ГЛАУКОМЫ

Внутриглазное давление
Возраст старше ≥ 60 лет
Этническая принадлежность
Семейный анамнез глаукомы
Миопическая рефракция
Центральная толщина роговицы
Продолжается поиск новых модифицируемых
факторов риска глаукомы
1- Еричев В. П. и др. Офтальмологические факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы //РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2019. –
Т. 19. – №. 2. – С. 81-86.
2-Витков А. А. и др. Выбор метода измерения внутриглазного давления для оценки гипотензивной эффективности антиглаукомных операций
//Национальный журнал Глаукома. – 2023. – Т. 22. – №. 2. – С. 39-43.;
3- Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., Hyman L., Bengtsson B., Hussein M. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early
Manifest Glaucoma Trial. Arch. Ophthalmol. 2002;120(10):1268–1279. doi: 10.1001/archopht.120.10.1268.

20. МЕХАНИЗМЫ ИНИЦИИРОВАНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛАУКОМАТОЗНОЙ НЕЙРОДЕГЕНЕРАЦИИ

Факторы,
связанные с
внутриглазным
давлением
Тканевой стресс/
повреждение
Иммунный ответ помогает
очищать ткани и способствует их
заживлению
Защитный иммунитет
Генетические факторы
Эпигенетические
факторы
Окислительный
стресс
Старение
Сбой в контроле иммунного
ответа из-за увеличения
факторов риска
Прогрессирование
нейродегенеративного
заболевания
Адаптировано из Tezel G. The immune response in glaucoma: a perspective on the roles of oxidative stress. Exp Eye Res. 2011 Aug;93(2):17886. doi: 10.1016/j.exer.2010.07.009. Epub 2010 Aug 13. PMID: 20709058; PMCID: PMC2998544.

21. ЦИКЛ СОБЫТИЙ, ПРИВОДЯЩИЙ К НЕЙРОДЕГЕРАЦИИ ПРИ ГЛАУКОМЕ

Факторы, связанные с
внутриглазным
давлением
Хроническая
активация и
дисфункция
глии
Генетические/
эпигенетические/ возрастные
факторы
предрасположенности
Митохондриал
ьная
дисфункция и
окислительны
й стресс
Нейродегенерат
ивное
повреждение
Сбой в регуляции
иммунного ответа
Повреждение, зависящее
от внутриглазного
давления
Повреждение, не
зависящее от
внутриглазного
давления
Адаптировано из Tezel G. The immune response in glaucoma: a perspective on the roles of oxidative stress. Exp Eye Res. 2011
Aug;93(2):178-86. doi: 10.1016/j.exer.2010.07.009. Epub 2010 Aug 13. PMID: 20709058; PMCID: PMC2998544.

22. ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ МАКУЛЯРНОГО ПИГМЕНТА (ОПМП) ПРИ ГЛАУКОМЕ

Глаукома: Исследование Siah et al., 2015
Дизайн: Проспективное сравнительное исследование.
Выборка: 88 пациентов с ПОУГ и здоровых лиц из контроля.
Метод: Измерение ОПМП с помощью HFP
Основные результаты:
У пациентов с ПОУГ, вовлекающим фовеа, значения ОПМП были
достоверно ниже, чем в контрольной группе
Более низкие значения ОПМП были ассоциированы с худшими
параметрами глаукомы: истончение слоя нервных волокон
сетчатки (RNFL), увеличение соотношения экскавации к диску, и
более выраженными дефектами в поле зрения
Предполагаемый механизм: Антиоксидантная защита MP может
модулировать оксидативный стресс, являющийся одним из
факторов патогенеза глаукомы
Siah WF, Loughman J, O'Brien C. Lower Macular Pigment Optical Density in Foveal-Involved Glaucoma. Ophthalmology. 2015 Oct;122(10):2029-37. doi:
10.1016/j.ophtha.2015.06.028. Epub 2015 Aug 3. PMID: 26249732.

23. ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ МАКУЛЯРНОГО ПИГМЕНТА (ОПМП) ПРИ ГЛАУКОМЕ

Было выявлено
снижение в два
раза ОПМП в
глазах с меньшей
толщиной
комплекса
ганглиозных
клеток в области
фовеолы, в
сравнении с
глазами без
изменений в
данной области
Siah WF, Loughman J, O'Brien C. Lower Macular Pigment Optical Density in Foveal-Involved Glaucoma. Ophthalmology. 2015 Oct;122(10):2029-37. doi:
10.1016/j.ophtha.2015.06.028. Epub 2015 Aug 3. PMID: 26249732.

24. ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ МАКУЛЯРНОГО ПИГМЕНТА (ОПМП) ПРИ ГЛАУКОМЕ

Это позволило предположить, что
макулярный пигмент может быть ранним
маркером глаукоматозной
нейродегенерации и предотвращать гибель
ганглиозных клеток в макуле
Hood DC, Raza AS, de Moraes CG, Liebmann JM, Ritch R. Glaucomatous damage of the macula. Prog Retin Eye Res. 2013 Jan;32:1-21. doi:
10.1016/j.preteyeres.2012.08.003. Epub 2012 Sep 17. PMID: 22995953; PMCID: PMC3529818.

25. Исследование CAREDS2 (2023)

Дизайн: Проспективное когортное исследование (15-летнее
наблюдение).
Выборка: 379 женщин из когорты Women's Health Initiative.
Метод: Измерение ОПМП с помощью HFP на старте исследования
и оценка структуры сетчатки с помощью ОКТ спустя 15 лет.
Основные результаты:
Низкий уровень ОПМП был ассоциирован с истончением
комплекса ганглиозных клеток (GCC) в центральной макуле.
Эта ассоциация была наиболее выражена в центральной
субфовеальной области, где плотность MП максимальна.
Вывод: ОПМП может служить предиктором структурных
изменений сетчатки, связанных с ВМД и, возможно, глаукомой.
Поддержание высокого ОПМП может иметь протективный
эффект.
Liu Y, Lawler T, Liu Z, Thuruthumaly C, Vajaranant T, Wallace R, Tinker L, Nalbandyan M, Mares J. Low Macular Pigment Optical Density Is Associated with
Manifest Primary Open-Angle Glaucoma in Older Women. Curr Dev Nutr. 2024 May 25;8(6):103789. doi: 10.1016/j.cdnut.2024.103789. PMID: 38974349; PMCID:
PMC11225677.

26. ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ МАКУЛЯРНОГО ПИГМЕНТА (ОПМП) ПРИ ГЛАУКОМЕ

В глазах с
выявленной ПОУГ
показатель ОПМП
был на 25% ниже,
чем в
неглаукоматозных
глазах в группе
CAREDS2.
Liu Y, Lawler T, Liu Z, Thuruthumaly C, Vajaranant T, Wallace R, Tinker L, Nalbandyan M, Mares J. Low Macular Pigment Optical Density Is Associated with
Manifest Primary Open-Angle Glaucoma in Older Women. Curr Dev Nutr. 2024 May 25;8(6):103789. doi: 10.1016/j.cdnut.2024.103789. PMID: 38974349; PMCID:
PMC11225677.

27. КАК ПОВЫСИТЬ ОПМП?

Продукты питания
или пищевые добавки,
содержащие
Лютеин и Зеаксантин
способствуют усилению
ОПМП*1,2
1.
*ОПМП – оптическая плотность
пигмента
Loaneмакулярного
E et al. The rationale and
evidence base for a protective role of macular pigment in age-related maculopathy. (2008) Br J Ophthalmol 92:
2.
1163-1168.
Whitehead AJ et al. Macular pigment: a review of current knowledge. (2006) Arch Ophthalmol 124: 1038-1045.

28. ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ МАКУЛЯРНОГО ПИГМЕНТА (ОПМП) ПРИ ГЛАУКОМЕ

При ежедневном
приеме 10 мг
лютеина, 2 мг
зеаксантина и 10
мг мезозеаксантина
было выявлено
среднее
увеличение
объема ОПМП на
60% в течение
18-ти месяцев,
по сравнению с
теми, кто получал
плацебо.
1. Loughman J, Loskutova E, Butler JS, Siah WF, O'Brien C. Macular Pigment Response to Lutein, Zeaxanthin, and Meso-zeaxanthin Supplementation in OpenAngle Glaucoma: A Randomized Controlled Trial. Ophthalmol Sci. 2021 Jul 11;1(3):100039. doi: 10.1016/j.xops.2021.100039. PMID: 36247822; PMCID:
PMC9562333.

29. РОЛЬ МАКУЛЯРНОГО ПИГМЕНТА ПРИ ГЛАУКОМЕ

Макулярный пигмент обладает особыми биологическими
качествами, которые обеспечивают:1-4
нейропротекторные эффекты в глаукоматозном глазу
предотвращение или замедление ишемии
уменьшение повреждений, вызванных окислительным
стрессом,
противовоспалительный эффект,
снижение митохондриальной дисфункции, которая
может приводить к апоптозу
1. Chang EE, Goldberg JL. Glaucoma 2.0: neuroprotection, neuroregeneration, neuroenhancement. Ophthalmology. 2012 May;119(5):979-86. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.11.003. Epub
2012 Feb 18. PMID: 22349567; PMCID: PMC3343191.
2. Loskutova E, Nolan J, Howard A, Beatty S. Macular pigment and its contribution to vision. Nutrients. 2013 May 29;5(6):1962-9. doi: 10.3390/nu5061962. PMID: 23760061; PMCID:
PMC3725486.;
3. Loughman J. et al. Macular pigment and its contribution to visual performance and experience //Journal of Optometry. – 2010. – Т. 3. – №. 2. – С. 74-90.; Ozawa Y, Sasaki M,
Takahashi N, Kamoshita M, Miyake S, Tsubota K. Neuroprotective effects of lutein in the retina. Curr Pharm Des. 2012;18(1):51-6. doi: 10.2174/138161212798919101. PMID: 22211688;
PMCID: PMC3319923. ;

30. КОНТРАСТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И МАКУЛЯРНЫЕ ПИГМЕНТЫ ПРИ ГЛАУКОМЕ

Яркие блики приводят к нетрудоспособности пациентов с
глаукомой, это может развиваться даже у людей с незначительной
потерей зрения.
Низкие уровни макулярного пигмента способствует нарушению
зрительной функции при ярком освещении у больных глаукомой
Пререцепторная фильтрация коротковолнового синего света
макулярным пигментов снижает неблагоприятное воздействие
ослепляющих бликов, светорассеяния и хроматической
аберрации, тем самым оптимизируя КЧ
1. Siah WF, O'Brien C, Loughman JJ. Macular pigment is associated with glare-affected visual function and central visual field loss in
glaucoma. Br J Ophthalmol. 2018 Jul;102(7):929-935. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310215. Epub 2017 Oct 5. PMID: 28982957.
2. Loskutova E, Nolan J, Howard A, Beatty S. Macular pigment and its contribution to vision. Nutrients. 2013 May 29;5(6):1962-9. doi:
10.3390/nu5061962. PMID: 23760061; PMCID: PMC3725486

31. Стратегии воздействия на Оптическую Плотность Макулярного Пигмента (ОПМП)

Ключевые столпы управления:
1. Диета - Основной регулятор:
Жесткая корреляция: Уровень L/Z в крови и тканях (вкл. сетчатку) напрямую
зависит от их потребления с пищей (Hammond, Curran-Celentano, Broekmans).
ТОП источников L/Z (по % от общих каротиноидов):
Яичный желток (89%) - Абсолютный лидер! (54% L + 35% Z)
Кукуруза (86%) (60% L + 25% Z)
Киви (54%), Красный грейпфрут (53%), Цуккини (52%)
Шпинат (47%), Оранжевый перец (45%) (Богат Z - 37%)
Суточные нормы: Лютеин ~800-1000 мкг, Зеаксантин ~200 мкг (Mohammedshah,
Manzi).
Доказанный эффект диеты:
Линейный рост ОПМП при интенсивном потреблении → выход на
индивидуальный максимум через 40-50 дней (Landrum, Berendschot).
Рациональная диета → +30% L/Z в сыворотке крови → +20% ОПМП (Hammond
et al.).
Бескаротиноидная диета → полная депигментация желтого пятна (данные на
приматах - Malinov et al.).

32. Стратегии воздействия на Оптическую Плотность Макулярного Пигмента (ОПМП)

2. Лютеиновые/Зеаксантиновые Добавки:
Показана возможность нормализации/повышения ОПМП (Gellermann et al.,
Bernstein et al.).
3. Желтые Светофильтры (Очки):
Цель: Компенсация низкой естественной ОПМП.
Механизм: Селективное поглощение синего света (420-500 нм), аналогично
макулярному пигменту (Островский и др., Rozenblum et al., Zigman).
Доказанные эффекты (для спектральных аналогов МП):
Повышение остроты зрения (~25-30%) (Крылов, Островский и др., Zigman,
Алиев и др., Егорова, Зак).
Улучшение контрастной чувствительности, особенно на ландшафтах
(Дорофеев и др., Зак).
Снижение слепящего действия яркого света (~30%) (Rosenblum et al.).
Потенциальное увеличение дальности резкого видения в условиях
атмосферной дымки (Wooten, Hammond)

33. Тактика повышения ОПМП: Данные мета-анализа (2021)

Тактика повышения ОПМП: Данные метаанализа (2021)
Источник: Систематический обзор и мета-анализ 38 рандомизированных
контролируемых испытаний (РКИ)
Выборка: Объединенные данные тысяч участников.
Ключевые выводы:
1. Все формы добавок (L, Z, L+Z, комбинации с омега-3) значимо
повышали ОПМП
2. Наибольшая эффективность:
Комбинация Лютеин + Зеаксантин + Омега-3 жирные кислоты была
признана наиболее эффективной для повышения ОПМП (Surface Under
the Cumulative Ranking (SUCRA) Площадь под кумулятивной ранговой
кривой: 99.3%)
3. Улучшение функций: Повышение ОПМП коррелировало с улучшением
контрастной чувствительности и времени восстановления после
фотостресса
Рекомендация: Для максимального эффекта целесообразно использовать
комбинированные добавки, содержащие и L+Z, и омега-3
Csader S, Korhonen S, Kaarniranta K, Schwab U. The Effect of Dietary Supplementations on Delaying the Progression of Age-Related Macular Degeneration: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Nutrients. 2022 Oct 13;14(20):4273. doi: 10.3390/nu14204273. PMID: 36296956; PMCID: PMC9610847.

34.

Визлея состав
СГР № RU.77.99.88.003.R.001828.05.21 от 27.05.2021
ДС №МГ. RU.001.П5225 от 14.03.2024
Компоненты
1 капсула – 18 компонентов:
каротиноиды, 6 витаминов группы
В, троксерутин, Омега-3,
антиоксиданты
Простота и удобство
применения
1 капсула в день – 1 месяц
1. Листок-вкладыш (инструкция по применению) БАД к пище Окувайт Форте.
1 капсула содержит
Лютеин
10 мг
Зеаксантин
0,5 мг
Троксерутин
50 мг
Витамин Е (токоферол)
10 мг
Витамин С (аскорбиновая
кислота)
60 мг
Витамин B1 (тиамин)
1,4 мг
Витамин B2 (рибофлавин)
1,6 мг
Витамин B3 (ниацин, PP)
18 мг
Витамин B6 (пиридоксин)
2 мг
Витамин B12
(цианкобаламин)
1 мкг
Фолиевая кислота
200 мкг
Селен
40 мкг
Цинк
10 мг
Марганец
2 мг
Медь
0,5 мг
Рыбий жир, в том числе:
• ПНЖК* Омега-3
• Эйкозапентаеновая
кислота (ЭПК)
• Докозагексаеновая (ДГК)
280 мг
84 мг
44,8 мг
29,4 мг
RUS-OPH-VIZ-VIZ-10-
RUS-OPH-OCU-VIZ-11-20224053
2024-5317

35.

Три цели в одной капсуле
Визлеи
(БАД к
пище)
0 Каротиноиды (лютеин и
роль
1 зеаксантин) выполняют
1
защиты сетчатки
витаминов группы В
0 6поддерживают
нормальную
2 работу нервной системы
глаза1
0 Троксерутин и витамины С,
сосудистую
3 Е укрепляют
1
стенку
СГР № RU.77.99.88.003.R.001828.05.21 от 27.05.2021
ДС №МГ. RU.001.П5225 от 14.03.2024
1. Листок-вкладыш (инструкция по применению) БАД к пище Окувайт Форте.
БАД, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
RUS-OPH-VIZ-VIZ-10-
RUS-OPH-OCU-VIZ-11-20224053
2024-5317

36.

2 ступени для поддержки зрения
2
Поддержание количества
каротиноидов и
антиоксидантов для
укрепления сетчатки глаза3,4
Защита сетчатки глаза с
помощью технологии
микрокапсулирования3
ДС МГ RU.001.П5166 от 15.12.2023
СГР № RU.77.99.88.003.R.003728.11.20 от 10.11.2020
с витаминами С, Е и
цинком для насыщения
сетчатки глаза
ДС МГ RU.001.П5435 от 18.11.2024
СГР RU.77.99.88.003.R.001749.07.23 от 05.07.2023
Максимальное количество
каротиноидов1,2
ДС МГ RU.001.П5306 от 11.06.2024
СГР RU.77.99.32.003.R.003669.12.23 от 07.12.2023
1
Быстрое насыщение
каротиноидами
и антиоксидантами
1. 1. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)», 2011 г. (Приложение
№ 5). 2. Не превышает верхний допустимый уровень потребления. 3. Максимов М.Л., и соавт. Каротиноиды в терапии возрастной макулярной дегенерации: система
доставки имеет значение. Клиническая офтальмология. 2023; 23(1): 60–65 4. Листок-вкладыш (инструкция по применению БАД Окувайт® Форте)
RUS-OPH-OCU-VIZ-11-2022RUS-OPH-OCU-OCU-05-2024-4
4053

37. Тактика применения:

Измеряйте ОПМП у пациентов из групп риска (ВМД, СД, возможно,
глаукома).
При низком ОПМП и промежуточной ВМД: Назначение формулы
AREDS2 с L+Z – стандарт лечения (Уровень доказательности А).
Рекомендуйте диету: Листовая зелень, яйца, желтые овощи/фрукты с
полезными жирами.
При глаукоме: Данные противоречивы. Здоровая диета оправдана в
целом, но специфические рекомендации по добавкам L+Z для
нейропротекции при глаукоме требуют дальнейших исследований.
При диабете: Низкий MPOD – маркер риска. Коррекция диеты и
рассмотрение добавок могут быть частью стратегии управления
диабетической ретинопатией.

38. Пациентка Д, 76 лет. Диагноз: ВМД, влажная форма , артифакия правого глаза. ВМД, сухая форма левого глаза.

39. Пациентка Д, 76 лет. Диагноз: ВМД, влажная форма , артифакия правого глаза. ВМД, сухая форма левого глаза.

Левый глаз: Vis = 0,7 sph (+1,0) =0,9

40. Пациентка Д, 76 лет. Диагноз: ВМД, влажная форма , артифакия правого глаза. ВМД, сухая форма левого глаза.

41. Пациентка Д, 76 лет. Диагноз: ВМД, влажная форма , артифакия правого глаза. ВМД, сухая форма левого глаза.

42. Пациентка Д, 76 лет. Диагноз: ВМД, влажная форма , артифакия правого глаза. ВМД, сухая форма левого глаза.

43. Пациентка Д, 76 лет. Диагноз: ВМД, влажная форма , артифакия правого глаза. ВМД, сухая форма левого глаза..

Левый глаз: Vis = 0,7 sph (+1,0) =0,9

44. Выводы

ОПМП - Критический биомаркер и мишень для здоровья глаз в
пожилом возрасте
Ключевые итоги:
1. ОПМП (L/Z) = Двойная защита: Незаменимый светофильтр (от
синего света) + мощный антиоксидант (в липидных и водных
фазах).
2. Индивидуальные вариации ОПМП огромны (до 10 раз) и
зависят от диеты, образа жизни (курение!), пигментации, веса.
3. Управление ОПМП возможно: Через диету (богатую L/Z),
добавки и использование желтых светофильтров.
4. Оценка ОПМП (HFP, автофлуоресценция, раманспектроскопия) - ценный инструмент для выявления
индивидуального риска возрастных заболеваний макулы.

45. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение ОПМП как потенциального модифицируемого
фактора риска ПОУГ открывает новые перспективы для
диагностики и терапии заболевания.
Дальнейшие исследования необходимы для
определения оптимальных стратегий применения
нутрицевтиков и оценки влияния ОПМП на течение
глаукомы.
Будущее за интеграцияей быстрых методов оценки ОПМП
в рутинную практику врача-офтальмолога для
персонализированной профилактики возраст-зависимых
заболеваний
Lawler T, Mares JA, Liu Z, Thuruthumaly C, Etheridge T, Vajaranant TS, Domalpally A, Hammond BR, Wallace RB, Tinker LF, Nalbandyan M, Klein
BEK, Liu Y; Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study Investigators; Second Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study Research Group.
Association of macular pigment optical density with retinal layer thicknesses in eyes with and without manifest primary open-angle glaucoma.
BMJ Open Ophthalmol. 2023 Oct;8(1):e001331. doi: 10.1136/bmjophth-2023-001331. PMID: 37890895; PMCID: PMC10619120.

46. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!