Лекция 11 тема1.4.1.су при заб ВДП ларингит

1. Сестринский уход при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей

ОГБПОУ « ЧМК им. Турышевой А.А»
ПМ02 су в педиатрии
Преподаватель Курилова Л.Г.

2. План лекции

1.
2.
3.
Строение и функции дыхательной системы у
детей.
Острый ларингит: причины возникновения,
клинические проявления, особенности течения у
детей, осложнения, лечение
Сестринский процесс

3. Система органов дыхания

состоит
из двух частей: верхние и нижние
дыхательные пути;
Границей между двумя отделами
служит нижний край
перстневидного хряща.
Верхние дыхательные пути
включают придаточные пазухи
носа, полость носа, глотки,
Евстахиеву трубу и другие части;
Нижние дыхательные пути
включают трахею, бронхи,
бронхиальные и альвеолярные
капилляры.

4.

Анатомическая характеристика
• Короткая трахея;
• Трахея и
бронхиальные ходы
у детей является
относительно
небольшим, хрящи
мягкие, отсутствие
эластичной ткани
Нижние дыхательные пути
Трахея
Правый бронх более
прямой, как прямое
продолжение трахеи
(причинена ателектаза
правого легкого или
эмфиземы);
Левый бронх отделен от
трахеи;
Бронх делится на
долевые бронхи,
сегментарные бронхи,
бронхиолы.
Нижние
дыхательные
пути уязвимы,
склонны к
сужению и
обструкции
Бронхиальное Бронхиолы - без
дерево
хрящей, слабое
развитие гладких
Бронхиолы мышц , слизистая
оболочка богата
кровеносными
сосудами,
гипоплазия
слизистых желез,
Альвеолы
отсутствие секреции
слизи, слабый
мукоцилиарный
транспорт ;

5. Анатомия и физиология

Ребра хрящевые и расположены перпендикулярно по отношению к
позвоночнику (горизонтальное положение), уменьшение движения грудной
клетки.
У младенцев стенка грудной клетки очень податливая, что уменьшается с
возрастом.
Ориентация ребер у младенцев горизонтальная; к 10-летниму возрасту
положение ребер понижается
новорожденный
взрослый

6. Анатомия и физиология

• Межреберные мышцы и
вспомогательные мышцы
являются незрелыми
В результате, дети в большей
степени зависит от диафрагмы
при вдохе.
• Увеличение дыхательных
усилий являются причиною
подреберного и грудного
смещения и механический КПД
грудной клетки уменьшается.

7. Выводы

Значительные различия в физиологии
дыхательной системы между детьми и
взрослыми объясняет, почему у младенцев
и детей младшего возраста проявлениям
болезней органов дыхания более тяжелые,
и почему дыхательная недостаточность
является распространенной проблемой в
неонатальных стационарах и отделениях
интенсивной терапии.
Оценка особенностей физиологии детских
органов дыхания важно не только для
правильной оценки любого больного
ребенка, но и для правильной
интерпретации функциональных легочных
тестов, которые проводятся среди них

8. Средняя частота дыхания в покое детей разного возраста :

новорожденные
6 месяцев
1 год
5 лет
10 лет
12-18 лет
40-60 в мин;
35-30 в мин;
30 в мин;
25 в мин;
20 в мин;
16-20 в мин.

9. Классификация болезней органов дыхания (В.К.Таточенко, С.В.Рачинский)

I Болезни верхних дыхательных путей
1)
Ринит
2)
Фарингит
3)
Ларингит
4)
Трахеит
II Бронхиты:
1)
Острый (простой) бронхит
2)
Обструктивный бронхит
3)
Бронхиолит
III Пневмонии:
1)
Очаговая бронхопневмония
2)
Сегментарная (полисегментарная)
3)
Крупозная
4)
Интерстициальная
IV Бронхиальная астма

10.

Ларингит- воспаление слизистой оболочки гортани. У детей может
быть вызван разными причинами – например, приступом аллергии,
бурно развивающимся инфекционным заболеванием, ожогом
дыхательных путей и т.д.
Стенозирующий ларингит, вызванный инфекцией, когда
воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и
подсвязочное пространство нередко перерастает в так
называемый ложный круп у детей.
Симптомы ларингита у детей
Как правило, ларингит у детей хорошо узнаваем - любой родитель в
состоянии заподозрить болезнь по следующим признакам:
1. У ребенка повышенная температура (а это верный признак
инфекции);
2. У малыша лающий кашель;
3. Происходит изменение голоса (или голос вообще на некоторое время
пропадает);
Кроме высокой температуры, у малыша могут присутствовать те или
иные «классические» признаки инфекционного
заболевания: насморк, общая слабость и т.п.

11.

Степени тяжести крупа:
1 степень (компенсированная) – грубый «лающий» кашель, осиплость
голоса, шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки при
плаче или физической нагрузке.
2 степень – беспокойство, учащается кашель, одышка, цианоз
носогубного треугольника.
3 степень (декомпенсированная) – ребенок возбужден, беспокоен,
испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта
липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко
выражена одышка, пульс частый, тоны сердца глухие.
4 степень (асфиксия) – ребенок в изнеможении падает, запрокидывает
голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом.
Быстро нарастает цианоз, могут появиться судороги. Пульс слабого
наполнения, нерегулярный. Постепенно дыхание прекращается, тоны
сердца замирают.

12. Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите При стенозе I степени:

1. Ребёнка успокоить, отвлечь игрушками
2. Обильное тёплое питьё (молоко с щелочной
минеральной водой , 2% содой)
3. Обеспечить доступ свежего, тёплого,
увлажнённого воздуха
4. Отвлекающие процедуры (горчичники на
икроножные мышцы, грудную клетку, горячие
ножные ванны, озокеритные аппликации на
грудную клетку, ноги
5. Ингаляции щелочные или с отхаркивающими
травами, увлажнённого кислорода
6. Антигистаминные препараты – супрастин,
димедрол
7. Госпитализация в инфекционное отделение

13. При стенозе II степени:

1,2,3,4,5,6
7. Ингаляции противоотёчной смеси (эфедрин 5%-1,0 +
адреналин 0,1% -1,0 + атропин 0,1%-0,3 + димедрол 1%1,0 + гидрокортизон 25мг + 15мл физраствора
4 мл на ингаляцию
8. Успокаивающие средства: л
итическая смесь в/м (аминазин 2,5% -1,0 мл + 1мл 1%
димедрола + 4мл 0,25% раствора новокаина 4мл) – 0,1
мл/кг, в/м 20% р-р натрия оксибутирата (доза 50-мг/кг)
9. С целью уменьшения спазма мышц гортани в/в 2,4%
р-р эуфиллина (в дозе 0,1-0,2 мл/кг), витамин С,
кокарбоксилаза; одноразово гидрокортизон 3-5 мг/кг или
преднизолон – 1-2 мг/кг, или дексаметазон – 0,5 мг/кг в
сутки
10 Антибиотики
11. Госпитализация в ПИТ или реанимационное
отделение

14. При стенозе III степени:

Оксигенотерапия
Увеличить дозу гормонов в 2-4 раза
Детоксикационная терапия (5% р-р
глюкозы, альбумин, реополиглюкин)
При неэффективности –
госпитализировать в реанимационное
отделение, проводить интубацию трахеи
или трахеостомию

15. IV степень:

отсасывание
слизи изо рта и дыхательных
путей
оксигенотерапия через маску, увлажнённый
воздух
в/в струйно преднизолон 1-2 мг/кг
в/в струйно 10% р-р кальция глюконата в дозе
1 мл на год жизни
интубация больного
госпитализация в реанимационное отделение

16. При всех видах стеноза:

противогриппозный гаммаглобулин 1 доза до 1 года, 2 дозы
до 2-х лет, 3 дозы детям старше
3-х лет
обследование на дифтерию
консультация лор-врача

17. Контрольные вопросы

1.
2.
3.
4.
Перечислите анатомо-физиологические
особенности верхних дыхательных путей у детей
и связанные с этим проблемы (виде таблицы)
Выявите проблемы ребенка при развитии у него
ларингита.
Какие осложнения могут развиться при данном
заболевании?
Выявите проблемы ребенка при развитии ложного
крупа.