Паразитарные дерматозы

1.

Паразитарные дерматозы

2.

Чесотка
Заразное паразитарное заболевание, вызываемое
внутрикожным
паразитом
чесоточным
зуднем
Sarcoptes scabiei , сопровождающееся ночным зудом
и папулезно-везикулезными высыпаниями
4000 лет
Китай, Древний Вавилон, Египет, Ассирия
Древняя Греция - «псора»
Древний Египет - «скабиес»
• 12 век – арабские врачи Авензоар и Аверроес:
внешний вид клеща и его способность внедряться в
кожу
• 1638 г. (после открытия микроскопа) – ливорнские
врачи Bomono и Chestoni изобразили ЧК, ЧХ, яйца
• 1834 г. – французский врач Симон-Франсуа Ренуччи
извлек из чесоточного хода клеща и описал его

3.

Эпидемиология
Самое распространенное паразитарное заболевание
кожи
ХХ в. – 3 эпидемии: 1913-1925 гг., 1940-1955 гг., 1965г.
Синусодальный закон эволюции с амплитудой 30 лет
2006 г.: интенсивный показатель РФ – 129,7; РТ – 97,7
Статистические данные не отражают истинный уровень
заболеваемости:
• обращение больных к врачам различных специальностей
• ошибки диагностики (28% пациентов получают лечение с диагнозом «пиодермия» или «аллергический
дерматит»)
• самолечение
• недостаточный уровень лабораторной диагностики
• недоучет (вследствие нежелания дерматовенерологов проводить противоэпидемические мероприятия)

4.

Причины распространения:
• социальные потрясения
• миграция населения
• экономический спад
• обнищание населения
• детская беспризорность
• национальный и международный туризм
• алкоголизм,
наркомания,
проституция,
преступность неконтролируемые очаги
инфекции
• ослабление профилактической работы в УЗ

5.

Группы риска
• Студенты, ПТУ, школьники (девочки), дошкольники
Сезонность
• Осень и зима. Наименьшая заболеваемость – летом
Очаговый характер
• 1 больной – потенциальный очаг
• 2 и более – иррадиирующий
Ведущий – семейный очаг
Организованные коллективы
• Контактно-инвазионные (объединены постоянно)
• Стационированные – большое число членов в
ограниченном пространстве локальные эпидемии
• Контактно-неинвазионные (объединены в дневное
время)
Внеочаговые случаи – редки, непрямой путь
(транзиторная инвазия)

6.

ЭТИОЛОГИЯ
“Acarus siro”, «сырный клещ» - постоянный
эктопаразит (большую часть проводит в коже
хозяина, короткий период – на коже)
Основные характеристики:
• кератофаг
• сочетание приспособлений для внутри- и
накожного паразитизма
• значительная морфологическая специализация (половой диморфизм)
• стабильные и непродолжительные сроки
развития
• строгий суточный ритм активности
• закономерное распределение по кожному
покрову

7. Самка ЧК в чесоточном ходе

8.

Сочетание приспособлений для внутри- и
накожного паразитизма
В толще рогового слоя – агрегат с грызущим
устройством, упорами и направляющими для
проходки туннель (скорость 0,5-2,5 мм/сутки)
На коже – шагающее четвероногое на
присосках и с упругим шлейфом (скорость 2-3
см/мин.)
Значительная морфологическая специализация (половой диморфизм)
Самка 0,25-0,35 мм
Самец 0,15-0,2 мм

9.

Приспособления для в/к паразитизма
самки ЧЗ
• На спинной поверхности - множественные
щетинки, треугольные выросты (хетоиды)
• На всех лапках – шипы для упора
• На задних лапках – длинные упругие щетинки
для выдерживания хода только вперед
• Ротовые органы – грызущие хелицеры с
крепкими клешнями
• Для ориентации в пространстве – длинные
волосковидные
щетинки
на
теле
и
конечностях (обширная механорецепторная
сфера)

10.

Жизнеспособность
гигротермический
режим и Т
Вне человека 1-14 суток
Критическая влажность: самки – 60%, личинки
– 80%
• Промораживание до -20 С
Жизненный цикл
Размножение
Спаривание самок и самцов нового поколения
на поверхности кожи
Общая плодовитость самки – 40-50 яиц, в
сентябре – декабре, в январе - июне
Накожная и в/к часть

11.

В/к
репродуктивный
и
метаморфический
период
Репродуктивный (репродуктивная структура
– чесоточный ход)
Самка эпидермис ЧХ яйца, 3-4 дня
личинки (3 пары ножек) поверхность кожи
под чешуйки эпидермиса и в волосяные
фолликулы
Эмбриогенез 4 суток
Метаморфический
Личинка, 2-3 дня линька протонимфа (4
пары ножек), 2-3 дня телеонимфа
взрослые особи
Послезародышевое развитие – 14 суток
Инвазионны
особи,
находящиеся
на
поверхности эпидермиса (самки и личинки)

12.

Питание - клетки эпидермиса (зернистый
слой)
Жизнеспособность вне хозяина – 48 часов
(погибают без воды)
Заражение
И/з – больной
Пути передачи
• Прямой (95%), контакт длительный, тесный в
теплой и влажной среде
• Непрямой (5%) – чаще через ткани
Распространение по кожному покрову
• миграция ЧК
• перенос ЧК во время расчесывания

13.

Расселение
• Самки кисти, запястья, стопы, локти
• Личинки волосяные фолликулы
любой локализации
Инкубационный период – до 6 недель
• Заражение оплодотворенными самками
– практически отсутствует
• Заражение личинками – до 2-х недель

14.

Иммунитет
Иммунологические изменения – тормоз для
эпидермического размножения ЧК
• HLA А11 (в 4 раза чаще)
• Повышение активности Т и В-лимфоцитов
• Увеличение Ig Е (коррелирует с давностью
заболевания, числом ЧХ)
• Повышение Ig G, M
• В крови – ЦИК
После окончания лечения все показатели
нормализуются

15. Клиника

Обусловлена
• Деятельностью клеща
• Аллергической реакцией организма
• Пиогенной флорой
Клинические варианты
• Типичная
• Чесотка без ходов
• Норвежская
• Чесотка «инкогнито»
• Осложненная
• Дизидрозиформная
• Грудничковая и детская чесотка

16.

Основные клинические симптомы
• Зуд
• Чесоточные ходы
• Полиморфизм высыпаний
• Характерная локализация
• Симптомы Арди, Горчакова, Сезари,
ромб Михаэлиса

17.

Чесоточный зуд
Результат сенсибилизации к ЧК и раздражения
нервных окончаний при движении ЧК в ходе
• Мощный фактор подавления численности
популяции ЧК и поддерживания ее на
определенном уровне
• Усиливается по мере продолжительности
заболевания
• Усиливается в ночное время
• Не зависит от степени распространенности
клинического процесса
3 степени интенсивности
Слабый – больной не замечает его
Умеренный – не препятствует сну
Сильный - препятствует сну

18.

Чесоточный ход
• Основной диагностический признак
чесотки
• Место воспроизводства популяции
возбудителя
• Постоянный источник личинок
Преимущественная локализация
• толстый роговой слой
• медленная регенерация эпидермиса
• низкая Т тела (кисти, стопы)

19.

Клинические варианты ЧХ (Гебра, 1844 г.)
Типичный (исходный)
• Прямая или изогнутая линия (S, Z)
• Цвет белый или серый
• Длина 1 мм – несколько см
• Открытый и слепой конец
• «Концевая точка» («клещевое возвышение»)
Базена
• Покрышка – черные точки (дыхательные
отверстия)
• Проба с красителем +
Локализация: кисти, запястья, стопы, локти
Редко: ногти, роговица

20.

21.

22. Ромб Михаэлиса

23.

Интактный ЧХ – кожа не воспалена
Реактивный ЧХ
• Образован из исходного
• Цепочки пузырей, пустул, лентикулярных папул
• Длинные вскрывшиеся ЧХ – «перегонная колба», «ракетка»
• Продолговатые валики (дети)
• Крупные узлы (места давления)

24. Реактивный ЧХ

25.

Скабиозная лимфоплазия кожи (50%)
Особый вариант ЧХ
Длительное
персистирование
после
полноценной терапии
Причины:
• Большое количество ЧК усиленная
яйцепродукция ходы забиты папулы
• Реактивная гиперплазия лимфоидной ткани в
местах наибольшего ее скопления
Локализация
Половые органы, ягодицы, периаксиллярная
зона, грудные железы
Патоморфология: периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов

26. Скабиозная лимфоплазия кожи

27.

Морфологические элементы вне
ходов
1/3 – непосредственное присутствие
возбудителя
Папулы – эритематозные, уртикарные,
милиарные, фолликулярные, серопапулы, папуловезикулы
• Локализация – переднебоковые поверхности туловища, ягодицы, бедра
• Себорейные зоны свободны от высыпаний
Везикулы, «жемчужные везикулы» кисти (межпальцевые складки)

28.

Норвежская чесотка (корковая, крустозная)
1847 г., Бек и Даниэльсен
Устранение зуда бесконтрольное размножение ЧК
ИД, нарушение периферической чувствительности, конституциональные нарушения ороговения, ВИЧ, недостаток вит. А, фосфора, протеинов, избыток Са, неадекватная терапия
• Массивные корки
• Ладонно-подошвенный и подногтевой гиперкератоз
• Вторичная пиодермия
• Дистрофия волос
• Повышение Т
• Запах квашеного теста

29. Норвежская чесотка

30.

Чесотка без ходов – редко, заражение
личинками, через 2 недели – типичная
Поражения ногтевых пластинок
• ИД, дети
Осложнения
• Пиодермия 15%
• Дерматит 15%
• Экзема
• Крапивница
• Гломерулонефрит
• Орхоэпидидимит
• Пиогенные пневмонии, внутренние абсцессы,
септицемия

31.

Особенности течения у детей
• Вовлечение в/ч головы, лица, ногтевых
пластинок
• Реактивные варианты ЧХ
• Частые осложнения
Особенности течения у пожилых
• ЧХ ходы единичные, интактные
• Основные элементы – расчесы и геморрагические корочки
Ассоциация с другими дерматозами
• Ксеродермия, ихтиоз – мало ЧХ
• Гипергидроз кистей и стоп – много ЧХ
• Микозы кистей и стоп – экссудативные
элементы
• Псориаз, АД, КПЛ – симптомы дерматоза + ЧХ

32. Чесотка у ребенка

33.

Приказ №162 24.04.03 МЗ РФ
Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных.
Чесотка»
Лабораторная диагностика
Проба с красителем
• Флюоресценат натрия 0,1%, топициклин – желтозеленое свечение под люминесцентной лампой
Методы обнаружения ЧК
• Извлечение иглой
Капля воды, 10% щелочи, 40% молочной кислоты
• Тонкие срезы (ЧК, яйца, оболочки, экскременты)
5 минут, 20% р-р едкого натра
• Соскоб (ЧК, яйца, нимфы, оболочки, экскремен-ты)
5 минут, 40% р-р молочной кислоты
• 2-7 кратное увеличение

34.

Критерии диагностики
• Анамнез
• Зуд
• Чесоточные ходы
• Типичная локализация
• Характерные симптомы
• Стафилококковое импетиго на кистях, стопах
• Эктимы – голени и ягодицы
• Остеофолликулиты – туловище и ягодицы
• Отсутствие эффекта десенсибилизирующей и
противовоспалительной терапии
• Обнаружение ЧК
• Успешность специфического лечения

35.

Лечение
Общие принципы
• Одновременное лечение больных в очаге
• Обработка всей кожи, кроме в/ч головы и
лица
• Втирание препарата руками
• Лечение в вечернее время
• Лечение осложнений одновременно с
чесоткой
• Однократная профилактическая обработка
здоровых лиц в семейных и контактноинвазионных очагах
• Экспозиция препарата не менее 12 часов
• Мытье перед началом и по окончании
лечения
• Смена нательного и постельного белья по
окончании лечения

36.

Бензиловый эфир бензойной кислоты
• Токсическое воздействие на личинки и
взрослые особи чесоточных клещей
• Не действует на яйца
• Мягкое анестезирующее действие
• Проникает только в верхние слои эпидермиса
• Не всасывается в системный кровоток
• Не оказывает токсического действия при
приеме внутрь
Противопоказания
• Аллергические реакции на бензилбензоат
Осложнения
• Медикаментозный дерматит - 20%
• Жжение в области расчесов
• Конъюнктивиты, слезотечение, головные
боли, головокружение <1%

37.

• Аскабиол - равное количество
бензилбензоата, твердого мыла и
этилового спирта
• Бензосептол - равное количество
бензилбензоата, мягкого мыла и
изопропилового спирта
• Новоскабиол - бензилбензоат - 30,0,
метилэстер - 1,0, парафиновое масло 69,0
• Ибин - бензилбензоат - 68 частей,
твин-80 - 14 частей, анестезин -12
частей, ДДТ - 6 частей
• Бензилбензоат (Россия), мазь для
наружного применения, 20%

38.

1 день:
• Душ
• 200 мл 20% эмульсии бензилбензоата
(втирать рукой)
• чистое постельное и нательное белье
2-3 дни - не мазаться, не мыться, не менять
нательное и постельное белье
4-й день, вечером:
• Душ
• 200 мл 20% эмульсии бензилбензоата
(втирать рукой)
• чистое постельное и нательное белье
5-й день:
• Смыть остатки препарата
• Сменить нательное и постельное белье

39.

ПЕРМЕТРИН (медифокс), эмульсия
Ниттифор (Венгрия)
Раствор для наружного применения
Флакон 60 мл
Перметрин и цитилперидиния бромид
Медифокс (Россия)
5% концентрат для приготовления эмульсии
для наружного применения
• Нарушает проницаемость мембран нервных
клеток насекомых для катионов
• Действует на взрослые особи, личинки и яйца
• Проникает только в верхние слои эпидермиса
• Не всасывается в системный кровоток
Противопоказания: аллергическая реакция на
препарат, беременность, лактация

40.

1-й день:
• 1/3 содержимого флакона (8 мл 5% раствора)
смешать со 100 мл кипяченой воды
комнатной температуры
• Душ
• Втереть свежеприготовленную эмульсию
• Чистое нательное и постельное белье.
2-3 дни:
• ежедневно 1 раз в день втирать мазь в кожу
рук, затем туловища и ног, включая подошвы
и пальцы
4-й день;
• Смыть остатки препарата
• Сменить нательное и постельное белье

41.

ЭСДЕПАЛЕТРИН + ПИПЕРОНИЛА БУТОКСИД
(Спрегаль, Франция)
• Эсдепалетрин - нейротоксический яд для
насекомых (нарушение катионного обмена
мембран нервных клеток)
• Пиперонила бутоксид блокирует детоксикационные ферменты, выделяемые насекомыми
Действует на взрослые особи, личинки и яйца
Противопоказания:
Аллергические реакции на компоненты, входящие в состав лекарственного средства
Побочные эффекты: дерматит (2% случаев)

42.

• Душ
• Опрыскать кожу с расстояния 20-30 см
от ее поверхности в направлении
сверху вниз
• Сменить нательное и постельное белье.
• Утром не мыться, не менять белье
• Вечером следующего дня принять душ
• Сменить нательное и постельное белье
Лечение «Спрегалем», как правило, проводится однократно

43.

СЕРА ОСАЖДЕННАЯ - серная мазь простая (33%)
• Токсическое воздействие на личинки и взрослые
особи чесоточных клещей
• Не действует на яйца
• Кератолитическое действие
• Проникает только в верхние слои эпидермиса
• Не всасывается в системный кровоток
• Нет токсического действия при приеме внутрь
Противопоказания к применению: аллергические
реакции на серу
Побочные эффекты и осложнения:
1.Медикаментозный дерматит, жжение в области
расчесов 25-30%
2.Диссеминация
пиогенной
инфекции
(при
сопутствующей пиодермии)
• Случаи передозировки не описаны
• Сульфодекортем - 10% серы + гидрокортизона
ацетат

44.

1 день
• Душ
• Втереть мазь
• Сменить нательное и постельное белье.
2-5 дни
• Ежедневно 1 раз в день втирать мазь
6-й день:
Смыть под душем с мылом остатки
препарата.

45.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ У ДЕТЕЙ
• Втирание мази в кожу ребенка проводит мать
или другое ухаживающее за ним лицо
• Обязательно втирать препарат во все участки
кожного
покрова,
даже
в
случае
ограниченного поражения, исключая кожи в
области лица и волосистой части головы
• Во избежание попадания препарата в глаза
при прикасании к ним руками, маленьким
детям надевают распашонку (рубашку) с
зашитыми
рукавами
или
варежки
(рукавички); можно наносить препарат во
время сна ребенка

46.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ У
БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН
Бензилбензоат
или
спрегаль,
в
отношении
которых
показана
безопасность
применения
при
беременности
и
лактации
(убедительность доказательства В)

47.

Организация и проведение текущей
дезинфекции в очагах чесотки
Текущая дезинфекция
• Больной или ухаживающий за ним член
семьи
• Кипячение в 1-2% растворе соды или
любого стирального порошка в течение
5-7 минут с момента закипания, либо
замачиванием на час в хлорсодержащих
растворах, в том числе «Белизна», «АС»

48.

Медифокс (0,2% водная эмульсия)
Клещи, вши, рыжие тараканы, клопы, муравьи, блохи
• 40 мл 5% медифокса фабричной расфасовки + 960
мл воды
• Нательное, постельное белье, полотенца, мочалки
замачивают на 20 минут
• Тщательно прополаскивают
• Замачивают на сутки в растворе кальцинированной
соды (1 столовая ложка на 1 литр воды)
• Стирают обычным способом
Медифокс-супер, или 0,05% водная эмульсия
средства цифокс
Мебель, дверные ручки и др.
Пол орошают из опрыскивающей аппаратуры
Другие поверхности протирают ветошью, смоченной
водной эмульсией.

49.

• Верхняя одежда - проглаживание с обеих
сторон горячим утюгом
• Временное исключение из пользования: на
открытый воздух или в герметически
завязанные полиэтиленовые пакеты на 5
дней
• А-пар позволяет дезинфицировать, не
оставляя пятен и использовать обработанные
вещи через несколько часов
• Дезкамера - в стационарах и скабиозориях
• Заключительная дезинфекция в настоящее
время отменена во многих регионах России

50.

Профилактика
1. Активное выявление больных
2. Профилактическое лечение (решает
врач)
3. Контроль излеченности:
-больные: после лечения и через 2 недели
-контакты: после лечения и через 2 недели
3. Наблюдение в очагах, где лечение не
проводилось 1 раз в 10 дней №3
4. Санитарная пропаганда

51.

Псевдосаркоптоз
Чесоточные клещи животных
ИЗ - чаще всего собаки
От человека к человеку не передается
Клиника
• ИП – несколько часов
• Отсутствие ЧХ
• Сильный зуд
• Волдыри, папулы, расчесы
• Экзематизация и пиодермия
Лечение
• Устранение ИЗ

52.

Педикулез
Вшивость – специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его
кровью
Разряд бескрылых насекомых
Отряд ложнохоботных
Антропонозны 3 вида:
Головная (pediculus capitis de Geer)
Платяная (pediculus vestimenti s. corporis)
Лобковая (pediculus pubis s. ingvinalis)

53. Головной педикулез

54. Платяной педикулез

55. Педикулез век

56.

Лейшманиоз
Группа протозойных трансмиссивных инфекций человека и животных, передающихся москитами
Висцеральный и кожный Л
1745 г., Pococke - кожная форма Л
Братья Russel, 1756
Н.А. Арендт, 1862, Л.Л. Реденрейх, 1888
- “Пендинская язва”
П.Ф.Боровский, 1898 – возбудитель КЛ
Дж. Райт, 1903 – Leishmania tropica
В.Л. Якимов, 1913
- Leishmania tropica minor (антропонозный)
- Leishmania tropica major (зоонозный)
W.B. Leishman, C. Donovan 1900-1903 – возбудитель ВЛ
Pressot, 1905 – передача Л москитами
СССР 1950-1970 гг. – целенаправленная работа по
борьбе с Л

57.

Эпидемиология
• Географические формы – Л Старого и Нового
Света
• 80 стран
• Тропический и субтропический климат
• Зоонозный и антропонозный
Клинико-эпидемиологические особенности:
• экология природных резервуаров
• социальные факторы
Ежегодное инфицирование 400 000 человек
В мире – 40-60 млн. больных Л
Переносчик – москит (отряд Diptera, семейство
Psychodidae, род Phlebotomus)

58.

Этиология
Внуриклеточный паразит
• Тип Sarcomastigophora
• Подтип Mastigophora
• Класс Zoomastigophorea
• Отряд Kinetoplastida
• Семейство Tripanosomatidae
• Род Leishmania
Жизненный цикл – 2 стадии:
• Амастиготная – в организме животных и
человека
• Промастиготная – в организме переносчика

59.

Амастиготы
• Форма – овальная
• Размер 3-5 1-3 мкм
Окраска (Лейшман или Романовский-Гимза)
• голубая гомогенная цитоплазма
• центральное ядро
• рубиново-красный кинетопласт
Промастиготы
• Форма – веретенообразная
• Размер 10-20 4-6 мкм
• Жгутик на переднем конце

60.

Кожный лейшманиоз
LEISHMANIOSIS CUTANEA
• Трансмиссивный протозооз
• Поражение кожи с последующим изъязвлением и рубцеванием
• 2 клинико-эпидемиологических типа:
антропонозный и зоонозный
• КЛ Старого Света (антропонозный и
зоонозный)
• КЛ Нового Света (кожно-слизистый и
диффузный)

61.

Патогенез
Укус москита Л захватывается тканевыми
макрофагами скопление Л в дерме
пролиферация кожных МФ гистиоцитома
(лейшманиома)
ИК: защитная иммунная лимфоцитарная реакция
гибель Л самоизлечение
ИД
• распространение гистиоцитомы в пределах
дермы
• проникновение Л во внутренние органы
некроз базального слоя эпителия изъязвление
• занос в РЛУ
• метастазирование в слизистую носа, горла,
гортани хрящевую ткань

62.

Клиника
Клиническую форму, тяжесть течения, исход
обуславливают:
1.Вид паразита
2.Генетически регулируемые различия в
реакции организма
Классификация
1. Первичная лейшманиома
(бугорок изъязвление рубцевание)
2. Последовательная лейшманиома (ранняя,
средняя, поздняя)
3. Диффузно-инфильтрирующая лейшманиома
4. Туберкулоидный (люпоидный, рецидивный)
лейшманиоз, или металейшманиоз

63.

КЛ Старого Света
Антропонозный КЛ
Поздно изъязвляющийся, городской,
ашхабадка, годовик, сухой
• Ближний Восток, Западная и Средняя Африка,
Индия
• В СССР – Средняя Азия и Закавказье (почти
ликвидирован)
Этиология
• Leishmania tropica minor
И/з – больной человек
Москит заразен через 6-8 дней после инвазии
ИП 2 мес.-1,5 г. (и более)

64.

Первичная лейшманиома
• Локализация: лицо, конечности
• Число 1-3 (8-10)
• Бугорок Д 2-3 мм
• Цвет – розово-коричневый
• 4-8 месяцев – 10-12 мм
• Чешуйка корка распад неглубокая язва
• Форма – округлая или овальная
• Края - неровные
• Тестоватый инфильтрат
• Дно – зернистое, гнойный налет
• Отделяемое – скудное, серозно-гнойное
• Распад краевого инфильтрата увеличение язвы
(через год 4-6 см)
Заживление: грануляции и вегетации на дне по центру
и периферии
Рубец бледный, атрофичный, «штампованный»
Осложнения:
• Обсеменение, лимфаногоит, лимфадениты

65. Лейшманиома

66.

Последовательные лейшманиомы –
повторное инфицирование
• Ранняя – аналогична первичной
• Поздние – абортивно, без изъязвления (на
фоне формирующегося иммунитета)
Диффузно-инфильтрирующая
лейшманиома (3-9%)
• Лица пожилого возраста
• Лицо, уши, тыл кистей и стоп
• Первичный бугорок + обширный инфильтрат
• Разрешение без изъязвления через 6-12
месяцев

67. Диффузно-инфильтрирующая лейшманиома

68.

Рецидивирующий (туберкулоидный,
люпоидный) лейшманиоз
• Дети и подростки
• Лицо
• Вокруг или на рубце после первичной
лейшманиомы
• Множественные неизъязвляющиеся
бугорки
• «Яблочное желе»
• Рубцы через 5-10 лет
• Прогноз для жизни благоприятный

69.

Зоонозный лейшманиоз
(пустынно-сельский, остронекротизирующийся, влажный, пендинская язва)
Возбудитель - Leishmania tropica major
• Резервуар – большая песчанка,
суслик, еж, ласка
• Летняя сезонность
• Всеобщая восприимчивость
• Максимум заболеваемости – дети и
приезжие
• Возможны эпидемии

70.

ИП 5-15 дней
Первичная лейшманиома
• Плоский малоболезненный бугорок
• Цвет – ярко-красный
• Д 3-4 мм, 2-3 дня – 1-3 см
• Несколько десятков лейшманиом
• Через 2 недели – некроз центральной части
болезненная язва 4-6 см
• На дне – грануляции, вегетации
• Центральное заживление
концентрическая фигура («краевой ров»)
• Рубцевание 3-4 недели
• Всего – 3-4 месяца

71.

Дети – значительные разрушения
Осложнения
• Бугорки обсеменения - 70-80%
• Специфические лимфангоиты - 75% (узелковые,
четкообразные, шнуровидные, сетчатые), могут
изъязвляться
Разрешение через 1-2 месяца после лейшманиомы
• Специфические лимфадениты 35%
• Пиогенные лимфадениты
• Рецидивирующая форма – редко
• Иммунитет – стойкий
Межтиповая форма – в эндемичных районах

72.

• Анамнез
Диагноз
Эндемичная зона, май - октябрь
• Клиническая картина
• Бактериоскопия тканевой жидкости
(бугорки, язвы)
• Окраска по Романовскому-Гимзе
• Культуральный метод
• Аллергологический метод – кожная
проба с лейшманином (тест Монтенегро). АЛ – 3 месяца, ЗЛ – 10-15 дней
• Биопроба на лабораторных животных

73.

Лечение
Стадия бугорка – местная терапия
Введение в очаг
• акрихин 5%
• мономицин 2-3%
• уротропин
• берберин
• меглюмин антимониат (глюкантим)
Sb 85 мг/кг массы тела 1, №1-3, с интервалом 1-2 дня
• Топические препараты
• Деструктивные методы (лазеротерапия)

74.

Стадия язв – системная терапия
1.Антибактериальные препараты
• Мономицин 250 000 ЕД 3, на курс
Дети 4-5 мкг/кг массы/сутки
10-12 дней
• Метациклин (рондомицин) 0,3 2, 1-2 недели
• Вибрамицин (доксициклин) 0,1 2, 10 дней
• Трихопол 0,25 4 раза в день, 7 дней
Перерыв 7 дней
0,25 4 раза в день, 14 дней
• Аминохинолон – 0,1 3, 10-15 дней, 2 цикла, перерыв 5-7
дней
• Фуразолидон 0,15-0,2 4, 20-25 дней
2. Противовоспалительные
• Делагил (хингамин, резохин, хлорохин) – 0,25 3, 3 недели
• Плаквенил 0,2 3, 3 недели

75.

Диффузный и рецидивирующий Л
Препараты 5-валентной сурьмы
• Меглюмин антимониат (глюкантим)
Sb 20 мг/кг массы тела 1
Клинический и паразитологический эффект+4 недели
• Сольсурьмин (21-33% Sb)
На кг массы до 7 лет 0,1 г
7-14 лет 0,08
старше 14 лет 0,07
В/в, е/д, с 1/3-1/4 полной дозы, постепенно 34 дня – до суточной дозы, 3-4 недели
Рецидивы – повторный курс через 2 месяца

76.

Профилактика
3 звена эпидемической цепи
1. Резервуар инфекции
• уничтожение и оттеснение природных
биотопов диких грызунов
• раннее
выявление
больных
(в
межэпидемический период)
2. Переносчик
• уничтожение
мест
обитания
(норы
грызунов, органический мусор)
• ловушки
• репелленты
• средства индивидуальной защиты
3. Здоровый человек
• вакцинация (убитая и живая культура
зоонозного типа)

77.

LARVA MIGRANS
Группа инвазий
Тканевые гельминтозы, вызываемые личинками
гельминтов (нематоды, трематоды, цестоды)
Человек – случайный хозяин
Личинка не развивается в половозрелую особь
Человек не заразен
Кожная и висцеральная форма
Клиника: от носительства до тяжелых висцеропатий
Локальный дерматит
Линейные поражения по ходу продвижения личинок
(1-5 см в день)
Самоизлечение или переход в висцеральную форму

78.

Церкариоз
Возбудитель – личинки (церкарии)
шистосоматид
Распространение повсеместное
Млекопитающие и водоплавающие (взрослые
особи) → пресноводные моллюски (личинки)
Заражение человека в водоемах через кожу
Лечение
Празиквантель 25 мг/кг м тела×3 в сутки
Симптоматическая терапия

79.

Анкилостоматоз
Возбудитель Ancilostoma caninum и
Braziliense
Тропические страны
Окончательный хозяин – собака
Заражение через почву
Самоизлечение через несколько недель
Лечение
Албендозол 400 мг в день, 5 дней
А.

80. Дирофиляриоз

Возбудитель Dirofilaria repens
Распространение повсеместное
Окончательный хозяин – собака
Промежуточный хозяин – комар
Клиника
Подкожные и подслизистые узлы
Грудная клетка, конечности, конъюнктива, глазница
До 1 года
Паразитарная мигрирующая опухоль (круглый
гельминт Д 1-3 мм, длина – 3-8 см) → абсцесс
Лечение - хирургическое

81. LARVA MIGRANS

82. LARVA MIGRANS