Клиновидная и затылочная кости os sphenoidale et os occipitale

1. Клиновидная и затылочная кости os sphenoidale et os occipitale

Анатомия, механика, паттерны
нарушения в СБС

2. Клиновидная кость

Os sphenoidale, непарная,
напоминает летящее
насекомое, чем и
обусловлено название ее
частей (крылья,
крыловидные отростки).
В ней различают
следующие части: 1) тело,
corpus
2) большие крылья, alae
majores
3) малые крылья, alae
minores
4) крыловидные отростки,
processus pterygoidei

3. Тело клиновидной кости

Тело клиновидной кости имеет
форму куба с полостью внутри –
сфеноидальным синусом (sinus
sphenoidalis).

4. Тело клиновидной кости

Тело, corpus, на своей верхней
поверхности имеет по средней линии
углубление — турецкое седло, sella
turcica, на дне которого лежит ямка для
гипофиза, fossa hypophysialis.
Спереди от нее находится возвышение,
tuberculum sellae, по которому
поперечно проходит sulcus chiasmdtis
для перекреста (chiasma) зрительных
нервов; по концам sulcus chiasmatis
видны зрительные каналы, canales
optici, через которые из полости
глазниц в полость черепа проходят
зрительные нервы. Сзади турецкое
седло ограничивается костной
пластинкой, спинкой седла, dorsum
sellae.

5. Малые крылья клиновидной кости 

Малые крылья клиновидной кости
Малые крылья клиновидной
кости отходят от тела двумя
корнями – верхним и
нижним. Между корнями
остается отверстие –
зрительный канал (canalis
opticus), через который
проходит зрительный нерв
(n. opticus) и глазничная
артерия (a. ophthalmica).

6. Большие крылья клиновидной кости

Между передним и средним
корнями образуется круглое
отверстие (for. rotundum), через
которое проходит верхнечелюстная
ветвь тройничного нерва (V2 –
ЧМН).
Между средним и задним корнями
образуется овальное отверстие (for.
ovale) через которое проходит
нижнечелюстная ветвь тройничного
нерва (V3 –ЧМН).
На уровне заднего корня (либо в
нем, либо в месте соединения
большого крыла с височной костью)
образуется остистое отверстие (for.
spinosum), через которое проходит
средняя менингеальная артерия (a.
meningea media).

7.

Малые и большие
крылья клиновидной
кости участвуют в
образовании задней
стенки орбиты глаза.

8. Сфено-базилярный синхондроз

Сфено-базилярный синхондроз, или
synchondrosis spheno-occipitalis
является швом основания черепа
между базилярной частью
затылочной кости (pars basilaris) и
телом клиновидной кости (corpus
ossis sphenoidalis). Синхондроз
(χόνδρος — хрящ) — упругое
непрерывное соединение костей
посредством хрящевой ткани.

9. Ось движения клиновидной кости.

Ось краниосакральной подвижности
клиновидной кости проходит
поперечно через нижний край
передней стенки турецкого седла.
Также можно сказать, что ось лежит
на пересечении двух плоскостей:
горизонтальной плоскости на
уровне дна турецкого седла и
фронтальной плоскости на уровне
передней стенки турецкого седла.

10. Ось движения клиновидной кости

Перекрестье соответствует проекции
оси движение клиновидной кости.
Стрелка - направление движения
больших крыльев на фазе флексии
первичного дыхательного
механизма.

11. Поперечная ось затылочной кости

Поперечная ось затылочной
кости проходит над
яремными апофизами на
высоте СБС.

12. Движение СБС

Суммируя движения затылочной и
клиновидной костей можно сказать, что в
фазе флексии СБС смещается краниально, а в
фазе экстензии опускается каудально.

13. Движение клиновидной кости

• На фазе флексии первичного дыхательного механизма:
Тело клиновидной кости поднимается;
Большие крылья идут вентро-каудо-латерально – в
направлении рта.
Крыловидные отростки расходятся и опускаются;
• На фазе экстензии первичного дыхательного механизма:
Тело клиновидной кости опускается;
Большие крылья идут вверх кзади и кнутри;
Крыловидные отростки сходятся и поднимаются.

14. Квадранты черепа

В зависимости от того, какая кость
влияет на свод черепа, его делят на
квадранты.
передние квадранты свода находятся
под влиянием клиновидной кости,
задние квадранты свода под влиянием
затылочной кости.
Передние и задние квадранты ещё
делят на правую половину и левую. В
сумме получается четыре квадранта:
передний правый квадрант под
влиянием правой половины
клиновидной кости,
передний левый квадрант под
влиянием левой половины
клиновидной кости,
задний правый квадрант под влиянием
правой половины затылочной кости,
задний левый квадрант под влиянием
левой половины затылочной кости.

15. Влияние положения клиновидной и затылочной кости на квадранты черепа

• Высокое (краниальное) положение тела клиновидной
кости (или его половины) способствует положению
костей передних квадрантов (или одного квадранта на
стороне высокой половины тела) в наружной ротации.
• Низкое (каудальное) положение чешуи затылочной
кости (или её половины) способствует положению
костей задних квадрантов (или одного квадранта для
половины чешуи) в наружной ротации.

16. Паттерны нарушения движения в СБС

Паттерны сфено-базилярного синхондроза
можно разделить на физиологические и не
физиологические.
При физиологических паттернах движение в СБС
осуществляется с сохранением средней линии,
хотя и нарушено.
При не физиологических паттернах происходит
отклонение движения СБС от средней линии.

17. Паттерны нарушения движения в СБС

К физиологическим паттернам относятся:
дисфункция сфено-базилярного синхондроза
во флексии, в экстензии, торсия СБС и
летерофлексия с ротацией.

18. Флексионный паттерн нарушения СБС

Нарушения заключается в
преобладании движения в
направлении флексии СБС.
Движение происходит по
физиологическим поперечным осям
клиновидной и затылочной костей.
Все квадранты черепа будут в
наружной ротации. В этом и
заключается паттерн флексии.

19. Флексионный паттерн нарушения СБС

20. Внешние признаки флексионного паттерна

Положение костей в наружной
ротации, или флексии сказывается и
на внешнем виде:
Свод черепа «закруглён".
Орбиты округлые, широкие и
"открытые".
Скуловые дуги, надбровные валики,
углы нижней челюсти сглажены.
Наиболее выраженный внешний
признак флексии , который
спрашивают на экзамене — это
оттопыренные уши.

21. Экстензионный паттерн нарушения СБС

В движении СБС преобладает
экстензия, и все кости черепа имеют
больше экстензии, чем флексии.
Движение происходит по
физиологическим поперечным осям
клиновидной и затылочной
костей. Все квадранты черепа во
внутренней ротации.

22. Экстензионный паттерн нарушения СБС

23. Внешние признаки экстензионного паттерна

Лицо "угловатое".
Орбиты закрытые.
Скуловые дуги,
надбровные валики,
углы нижней челюсти
явно контурированы.
Уши обычно
прижаты.

24. Торсия сфено-базилярного синхондроза

Паттерн торсии, или скручивания
заключается в том, что затылочная и
клиновидная кости совершают
вращение в разные стороны
(разнонаправленное) по
переднезадней оси. Эта
переднезадняя ось торсии проходит
через точки назион и опистион на
черепе, и её так и называют осью
назион-опистион.

25. Торсия сфено-базилярного синхондроза

Сторона торсии
Торсия СБС делится на правую и
левую в зависимости от стороны, где
поднято краниально тело
клиновидной кости. Если в
результате вращения вокруг оси
назион-опистион правая половина
клиновидной кости поднимается
краниально, а левая опускается
каудально, то говорится о правой
торсии.

26. Положение квадрантов черепа при правой торсии СБС

При правосторонней торсии
правый передний и правый
задний квадрант в
наружной ротации, а левый
передний и левый задний —
во внутренней ротации.

27. Внешний вид при торсии СБС

Передний правый квадрант
с правой половиной лица и
задний правый квадрант с
правой половиной нижней
челюсти находятся во
внутренней ротации.
Левые квадранты и левая
половина лица с левой
половиной нижней челюсти
в наружной ротации. В
результате во фронтальной
плоскости правая половина
лица уже левой.

28. Латерофлексия с ротацией

В паттерне можно выделить два
компонента: вращение по
переднезадней оси, и вращение по
вертикальным осям.
Во фронтальной плоскости
происходит вращение и
клиновидной и затылочной костей в
одну сторону по переднезадней оси
назион-опистион.

29. Латерофлексия с ротацией

В горизонтальной плоскости
происходит вращение клиновидной
и затылочной костей в разные
стороны по вертикальным осям.
Вертикальная ось клиновидной
кости проходит через середину её
тела.
Вертикальная ось затылочной кости
проходит через середину большого
затылочного отверстия.

30. Положение квадрантов при латерофлексии с ротацией

При данном паттерне все
квадранты будут
располагаться в шахматном
порядке.

31. Внешний вид

Одна сторона лица будет
находится в наружной
ротации, и на её стороне
половина нижней челюсти
будет во внутренней
ротации. Вторая половина
лица во внутренней
ротации, и половина
нижней челюсти на её
стороне в наружной.
Получается такой сложный
"шахматный" порядок
квадрантов. Но организм
адаптируется, углы и
несоответствия
сглаживаются.

32. Таблица нарушений в СБС

33.

34.

При сочетанных нарушениях лечение проводится исходя
из приоритетности тяжести дисфункции. От более тяжёлой
к менее.
(степень тяжести см. в табл.)

35. Коррекция флексионного паттерна

Указательными пальцами направляйте большие крылья в направлении вниз и вперед. Мизинцами
направляйте нижнуюю часть чешуи затылочной кости в направлении вниз и вперёд.
Пациент в конце вдоха задерживает дыхание насколько возможно, выполняя тыльное сгибание обеих
стоп. Повторить несколько раз.

36. Коррекция экстензионного паттерна

Указательными пальцами направляйте большие крылья в направлении вверх и назад. Мизинцами направляйте
нижнуюю часть чешуи затылочной кости в направлении вверх и назад.
Пациент в конце выдоха задерживает дыхание насколько возможно, выполняя тыльное сгибание обеих стоп.
Повторить несколько раз.

37. Коррекции правой торсии в СБС

В фазу краниального вдоха:
•Правым указательным пальцем
направляйте правое большое крыло
клиновидной кости в цефалическом
направлении.
•Правым мизинцем направляйте
правую сторону затылочной кости в
каудальном направлении.
•Левым указательным пальцем
направляйте левое большое крыло
клиновидной кости в каудальном
направлении.
•Левым мизинцем направляйте
левую сторону затылочной кости в
цефалическом направлении.

38. Коррекция правого бокового сгибания с ротацией

Правая рука: разводите
указательный палец и мизинец.
Перемещайте правую руку в
каудальном направлении.
Левая рука: сводите указательный
палец и мизинец.
Перемещайте левую руку в
цефалическом направлении.

39. Коррекция верхнего вертикального стрейна

Указательными пальцами
направляйте большие крылья
клиновидной кости в нижнем и
переднем направлении (сгибание).
Мизинцами направляйте чешую
затылочной кости в верхнем и
заднем направлении (разгибание).
(коррекция нижнего вертикального
стрейна выполняется в
противоположном направлении)

40. Коррекция правого латерального стрейна

Правым указательным пальцем
ведите правое большое крыло
клиновидной кости в переднем
направлении.
Правым мизинцем ведите правую
сторону затылочной кости в
переднем направлении.
Левым указательным пальцем
ведите большое крыло клиновидной
кости в заднем направлении.
Левым мизинцем ведите левую
сторону затылочной кости в заднем
направлении.
NB: при лечении последствий
мощного силового воздействия без
осей дисфункции перемещайте
правый и левый указательные
пальцы вправо.

41. Коррекция компрессии в СБС

Начните коррекцию с компрессии:
указательные пальцы двигаются в
заднем направлении; мизинцы
одновременно с этим двигаются в
переднем направлении.
Декомпрессия: перемещайте
указательные пальцы в переднем
направлении; мизинцы в тоже
время движутся в заденм
направлении.
(на рисунке показана стадия
декомпрессии)

42.

Благодарю
за
внимание!