Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Тема 1.17.2

1. Областное государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Старооскольский медицинский колледж» ПМ.02.

ПМ.02. Осуществление лечебно-диагностической
деятельности Раздел 1. Осуществление диагностики и
лечения заболеваний терапевтического профиля
МДК 02.01. Проведение медицинского обследования с
целью диагностики, назначения и проведения лечения
заболеваний терапевтического профиля
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция Тема 1.17.2
Тема: «Диагностика и лечение хронической
сердечной недостаточности»
г. Старый Оскол
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
1
Областное государственное автономное профессиональное образовательное
учреждение «Старооскольский медицинский колледж»

2. Студенты освоят следующие компетенции:

Общие компетенции
•ОК 01 Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным
контекстам
•ОК 02 Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации, и
информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности
•ОК 04 Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде
•ОК 05 Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской
Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста
•ОК 07 Содействовать сохранению окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об
изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных
ситуациях
•ОК 09 Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках
Профессиональные компетенции
ВД 2 Осуществление лечебно-диагностической деятельности
•ПК 2.1 Проводить обследование пациентов с целью диагностики неосложненных острых заболеваний и
(или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
•ПК 2.2 Назначать и проводить лечение неосложненных острых заболеваний и (или) состояний,
хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
•ПК 2.3 Осуществлять динамическое наблюдение за пациентом при хронических заболеваниях и (или)
состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента
•ПК 2.4 Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными правовыми
актами.
2

3. Источники информации:

Источники информации:
3
Основные источники:
1.
Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. ISBN 978-5-9704-5471-8. - Текст : непосредственный
2.
Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное
пособие / Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с. —
ISBN 978-5-222-32441-7. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная
система. — URL: https://e.lanbook.com/book/129744
3.
Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи :
учебные пособия / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — 3-е изд. — Ростов-на-Дону :
Феникс, 2021. — 654 с. — ISBN 978-5-222-35226-7. — Текст : электронный // Лань :
электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/166914
4.
Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд. –
Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
Дополнительные источники:
1. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской
помощи. Руководство по проведению практических занятий: Учебное пособие / В.Г.
Лычев, В.К. Карманов . – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2018. 432с.
Интернет источники:
1. http://kingmed.info/
2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4. Содержание учебного материала:

• Определение, этиология, патогенез, классификация, клиническая
картина заболевания.
• Особенности течения у пациентов пожилого и старческого возраста,
• Дифференциальная диагностика.
• Осложнения, исходы.
• Методы лабораторного, инструментального исследования.
Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения,
побочные действия лекарственных препаратов.
Особенности лечения пациентов пожилого и старческого возраста.
Оценка эффективности и безопасности проводимого лечения.
Тактика ведения пациентов, показания к оказанию
специализированной медицинской помощи в стационарных
условиях.
4

5. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН)

представляет собой патологическое состояние,
при котором работа сердечно-сосудистой
системы не обеспечивает потребностей
организма в кислороде сначала при физической
нагрузке, а затем и в покое.

6. Этиология:

ЭТИОЛОГИЯ:
заболевания миокарда (миокардиты,
дистрофии миокарда, кардиомиопатии).
ревматические пороки сердца,
кардиосклероз, развившийся на фоне ГБ,
ИБС, атеросклероза.
Хронические неспецифические заболевания
легких,
Эндокринные заболевания (диффузный
токсический зоб, микседема, сахарный
диабет)

7.

В основе ХСН лежит снижение
сократительной способности миокарда, что
постепенно ведёт к несоответствию между
сердечным выбросом и потребностями
органов и тканей в притоке кислорода и
питательных веществ.

8. Классификация хронической недостаточности кровообращения (ХНК)

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ХНК)
1 стадия — начальная, скрытая недостаточность
кровообращения, проявляющаяся появлением
одышки, сердцебиения и утомляемости только
при физической нагрузке. В покое эти явления
исчезают. Гемодинамика не нарушена.
2А стадия — нарушение гемодинамики
выражено умеренно, по 1 кругу
кровообращения (лево- или правожелудочковая
недостаточность).

9.

2Б стадия — глубокие нарушения
гемодинамики, в страдание вовлечена вся
сердечно-сосудистая система, тяжелые
нарушения гемодинамики в большом и
малом круге кровообращения.
3 стадия — конечная, дистрофическая.
Тяжелая недостаточность кровообращения,
стойкие нарушения обмена веществ и
функций органов, необратимые изменения
структуры органов и тканей, выраженные
дистрофические изменения, полная утрата
трудоспособности.
9

10. Функциональные классы ХСН:

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ ХСН:
1 функциональный класс – ограничения
физической активности отсутствуют.
Привычную физическую нагрузку пациент
переносит без появления симптомов. На фоне
повышенной физической нагрузки могут
появляться одышка или замедленное
восстановление сил;
2 функциональный класс – незначительное
ограничение физической активности. В покое
симптомы отсутствуют. Привычная физическая
активность сопровождается одышкой,
утомляемостью или учащенным сердцебиением;

11.

• 3 функциональный класс – заметное
ограничение физической активности. В
покое неприятные ощущения отсутствуют.
Физическая активность меньшей
интенсивности, чем привычная,
сопровождается появлением симптомов;
• 4 функциональный класс – невозможность
выполнить какую-либо физическую
нагрузку без появления неприятных
ощущений. Симптомы хронической
сердечной недостаточности присутствуют в
11
состоянии покоя и усиливаются при
минимальной физической активности.

12. Клинические проявления по стадиям:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПО СТАДИЯМ:
При ХСН 1-ой стадии:
• быстрая утомляемость при физической
работе;
• одышка при значительной физической
нагрузке;
• учащение пульса, сердцебиение при подъеме
по лестнице, физической нагрузке;
• плохой сон.

13.

При ХСН 2-ой стадии (выраженных
клинических симптомов):
• усиление утомляемости при незначительной
физической нагрузке;
• тахикардия постоянная;
• одышка наступает более быстро;
• увеличение печени;
• отеки стоп и голеней;
• акроцианоз;
• кашель с мокротой;
• уменьшение выделения мочи (задержка
жидкости в организме).

14.

При ХСН 3-ей стадии (терминальной):
усиление цианоза;
• одышка уже в покое;
• вынужденное полусидячее
положение;
• асцит, гидроторакс;
• застойная печень;
• застойные явления в почках и
легких;
• резкое снижение аппетита;
• тошнота;
• поносы (нарушение всасывательной способности
кишечника);
• сердечная кахексия;
• аритмия, пульс мягкий, малого наполнения.

15. Классификация ХСН по фракции выброса левого желудочка

КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН ПО ФРАКЦИИ
ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
15

16. Диагностика:

ДИАГНОСТИКА:
Анализ анамнеза заболевания
Анализ анамнеза жизни
Физикальный осмотр
Анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови
Анализ гормонов щитовидной железы
Развернутая коагулограмма
Анализ крови на уровень натрийуретических
пептидов (МНУП) - BNP и NTproBNP показано для исключения альтернативной
причины одышки и определения прогноза
пациентов с ХСН

17. Клинические признаки:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
Застой в легких (хрипы,
рентгенологическая картина)
Периферические отеки
Тахикардия (>90–100 уд / мин)
Набухшие яремные вены
Гепатомегалия
Ритм галопа (S3)
Кардиомегалия

18. Тест с 6-минутной ходьбой проводится для оценки функционального класса:

ТЕСТ С 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ ПРОВОДИТСЯ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА:
• более 550 м – хронической сердечной
недостаточности нет;
• 426-550 м – 1 функциональный класс;
• 300-425 м – 2 функциональный класс;
• 150-300 м – 3 функциональный класс;
• менее 150 м – 4 функциональный
класс.

19.

Инструментальные методы
ЭКГ
Обзорная рентгенография грудной клетки
Эхокардиография (УЗИ сердца)
Спиральная компьютерная томография
(СКТ),
Коронарокардиография с
вентрикулографией (ККГ)

20. Лечение ХСН

ЛЕЧЕНИЕ ХСН
Основными целями терапии ХСН являются
снижение смертности, повышение качества
жизни, уменьшение количества
госпитализаций.
20

21. Немедикаментозные методы лечения

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. Ежедневный контроль массы тела. Прирост
веса >2 кг за 1–3 дня, свидетельствует о
задержке жидкости в организме и риске
развития декомпенсации.
2. Ограничение потребления жидкости. В
обычных ситуациях не более 2 л/сутки
(минимум приема жидкости в активной фазе
диуретической терапии – 1,5 л/сутки).
Ограничение соли до 5 г/сут.
3. Вакцинация против гриппа и
пневмококка.
21

22.

4. Диета больного с патологической потерей
массы тела должна быть калорийной, легко
усвояемой,
с
достаточным
содержанием
витаминов и белка.
5. Алкоголь строго запрещен.
22

23.

6. Аэробные физические
тренировки умеренной
интенсивности
способствуют улучшению
функциональных
возможностей.
7. Для пациентов,
относящихся к IV ФК дыхательные упражнения.
При стабилизации физические нагрузки
в виде ходьбы.
23

24.

24

25.

25
иНГЛТ-2 – дапаглифлозин, эмпаглифлозин

26. Алгоритм лечения ХСН с фракцией выброса меньше 40%

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХСН С ФРАКЦИЕЙ
ВЫБРОСА МЕНЬШЕ 40%
Ингибиторы АПФ являются обязательными
препаратами, начиная с I ст. ХСН, и их назначение
является необходимым на всех этапах. При
непереносимости иАПФ назначают АРА.
2.
Начиная со II ФК - применение тройной
нейрогормональной блокады – применяется у всех
больных!
иАПФ (или АРА) или АРНИ (валсартан-сакубитрил)
+ иНГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин)
+ БАБ (или ивабрадин при непереносимости БАБ)
26
+ АМКР (спиронолоктон или эплеренон).
1.

27.

27

28.

3. При наличии застойных явлений – петлевые
диуретики (торасемид, фуросемид). При более
выраженной
задержке
жидкости
возможно
сочетание мочегонных.
4. При сохранении ЧСС выше 70 уд/мин после
назначения БАБ (или при противопоказаниях к ним)
Ивабрадин
5. При
Фибрилляции предсердий
и
ЧСС,
по крайней мере, более 85 уд/мин рекомендовано
назначение невысоких доз дигоксина (1/2 т. 1 р.д.).
6. При ФП назначение антикоагулянтов (варфарин
или элаквис или ксарелто) является обязательной
28
процедурой независимо от стадии болезни и ЧСС.

29.

29

30. Препараты

ПРЕПАРАТЫ
иАПФ
Эналаприл начинают с 2,5мг×2р.д.;
Периндоприл - с 1,25мг×1р.д.
АРНИ
Валсартан-сакубитрил (Юперио) дозировка подбирается
индивидуально, принимается 2 р.д.
иНГЛТ-2
Дапаглифлозин 10 мг 1 р.д.;
Эмпаглифлозин 10 мг 1 р.д.
Внутрь, запивая водой, независимо от приема пищи в любое
30
время дня.

31.

Блокаторы β-адренергических рецепторов
Разрешены бисопролол, метопролола сукцинат,
карведилол, небивалол)
Стартовые дозы: Бисопролол 1,25 мг×1 р.д.; Беталок-ЗОК
12,5 мг×1 р.д.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР)
спиронолактона (25–50 мг/сут); эплеренона 25–50 мг/сут.
Назначаются под контролем калия крови.
Диуретические (мочегонные) средства в лечении ХСН
торасемид (2,5–5 мг – 10-20 мг) или фуросемид (20 -40 мг)
гипотиазид 25 мг – 50 мг. Возможны комбинации
мочегонных при выраженном отечном синдроме.
31

32. Острая сердечная недостаточность

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОСН – клинический синдром,
характеризующийся быстрым
возникновением симптомов,
определяющих нарушение систолической
и/ или диастолической функции сердца.
32

33. Патогенез:

ПАТОГЕНЕЗ:
Резкое снижение сократительной
функции левого желудочка →
застой и скопление крови в сосудах
малого круга кровообращения→
резко повышается возбудимость
дыхательного центра →
развивается инспираторная одышка,
достигающая степени удушья →
выход в просвет альвеол серозной
жидкости → альвеолярный отек легких.

34. Сердечная астма (интерстициальный отек легких) – это приступ инспираторной одышки с сухим отрывистым кашлем, возникающим чаще

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА (ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК
ЛЕГКИХ) – ЭТО ПРИСТУП ИНСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ С
СУХИМ ОТРЫВИСТЫМ КАШЛЕМ, ВОЗНИКАЮЩИМ
ЧАЩЕ НОЧЬЮ.

35.

-положение пациента в постели
вынужденное со спущенными ногами;
-лицо пациента бледное, с сероватосинюшным оттенком;
-выражение лица страдальческое;
-выраженный акроцианоз;
-кожа влажная, холодная;
-кашель;
-сердцебиение;
-возбуждение.
При ухудшении состояния появляется
пенистая мокрота, что характерно для
альвеолярного отека легких.

36.

Ортопное
является одним из
наиболее
специфичных
симптомов
сердечной
недостаточности.
36

37. Алгоритм неотложной помощи при приступе сердечной астмы:

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ПРИСТУПЕ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ:
пациента усадить с опорой для спины,
успокоить
Контроль ЧСС, АД, ЧДД
Вызвать врача или
«Скорую помощь»
обеспечить доступ свежего воздуха или дать
кислород.
дать таблетку нитроглицерина (при АД ниже 100
мм рт. ст. противопоказан)
внутривенно струйно вводится Фуросемид в дозе
40 мг (можно 1 т. внутрь)
если нет необходимых лекарственных средств,
наложить венозные жгуты на бедра (каждые 15 мин
жгуты снимаются и после перерыва накладываются
вновь)

38. Отек легких (альвеолярный отек легких) - это  состояние, выражающееся в резком снижении насосной функции сердца. Вследствие

ОТЕК ЛЕГКИХ (АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ)
- ЭТО СОСТОЯНИЕ, ВЫРАЖАЮЩЕЕСЯ В РЕЗКОМ
СНИЖЕНИИ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА.
ВСЛЕДСТВИЕ ЭТОГО ПРОИСХОДИТ ЗАСТОЙ КРОВИ
В КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ ЛЕГКИХ И ЖИДКАЯ
ЧАСТЬ КРОВИ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ПОВЫШЕННОГО
ДАВЛЕНИЯ ВЫХОДИТ В ТКАНЬ ЛЕГКИХ, ЧТО
ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЮ ДЫХАНИЯ.

39. Клиника отека легких

КЛИНИКА ОТЕКА ЛЕГКИХ
• К признакам интерстициального отека
присоединяются влажные хрипы в легких.
• Дыхание становится клокочущим.
• С кашлем выделяется пенистая беловаторозовая мокрота.
• При аускультации сердца — тахикардия, ритм
галопа.

40.

Клиническая оценка больного
с острой сердечной недостаточностью
Физикальное обследование
Ro грудной клетки
ЭКГ
Лабораторные показатели
- общий анализ крови, тромбоциты
- К, Na, креатинин, мочевина
- глюкоза в крови
- МВ КФК, сердечный тропонин
- газы артериальной крови (у тяжелых)
- BNP
Эхокардиография
Коронарная ангиография при обострении
коронарной БС
40

41. Лечение острой левожелудочковой недостаточности

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Придать больному положение
полусидя с опущенными ногами
(при отсутствии выраженного
снижения АД).
С целью нормализации
эмоционального статуса,
устранения
гиперкатехоламинэмии и
гипервентиляции вводится в/в
струйно 1% раствор Морфина по
0,3 - 0,5 мл дробно при отсутствии 41
противопоказаний.

42.

Для уменьшения преднагрузки,
внутривенное капельное введение
Нитроглицерина с начальной скоростью
10 мкг/мин, (она может увеличиваться на 5
-10 мкг/мин чез каждые 5 -10 мин. до
достижения необходимого эффекта).
Уровень систолического АД не должен
быть ниже 100 мм рт. ст.
Внутривенно струйно вводится
Фуросемид в дозе 40 - 60 мг, при
отсутствии эффекта возможно увеличение
дозы в 2 раза и выше.
42

43.

Провести оксигенотерапию с
пеногасителем (70% этиловый спирт).
При необходимости пациент переводится
на ИВЛ с интубацией трахеи
При выраженной гипотонии с АД ниже
100/60 мм рт.ст. лечение проводится с
добавлением инфузии допамина с целью
повышения сократимости миокарда и
стабилизации АД. Начинают со скорости 5
мкг/кг/мин, в зависимости от
гемодинамического ответа она постепенно
может быть увеличена
до 10-15 мкг/кг/ мин.
43

44.

При тахикардии – Дигоксин 1,0 мл
0,025% раствора вместе с 10 мл
изотонического раствора натрия
хлорида. При инфаркте миокарда –
малоэффективен.
44

45. Критерии купирования острой левожелудочковой недостаточности:

КРИТЕРИИ КУПИРОВАНИЯ ОСТРОЙ
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
отсутствие пенистой
мокроты;
при аускультации отсутствие влажных
хрипов передней поверхности легких;
уменьшение ЧД до 22—24 вдохов в минуту;
достижение насыщения крови кислородом
более 90%;
отсутствие ухудшения при переводе
больного из положения сидя в положение
лежа;
45
стабилизация гемодинамики.

46.

После оказания помощи в полном объеме
на этапе СМП и возможной стабилизации
состояния все больные с острой
левожелудочковой недостаточностью
подлежат госпитализации.
Транспортировка на носилках с
приподнятым положением головного конца.
При явлении коллапса – в положении
лежа.
При отказе от госпитализации — актив в
ЛПУ.
46

47. Лечение острой правожелудочковой недостаточности

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
заключается в коррекции состояний, являющихся ее
причиной - тромбоэмболии легочной артерии,
астматического статуса и т. д. В самостоятельной
терапии это состояние не нуждается.
47

48. Тромбоэмболия легочной артерии

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ
ТЭЛА — окклюзия ствола или ветвей
легочной артерии частичками тромба,
сформировавшимися в венах большого
круга кровообращения или правых
камерах сердца и занесенными в легочную
артерию с током крови
48

49. Клиническая классификация ТЭЛА

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЭЛА
А. По остроте развития патологического процесса:
— острая;
— подострая;
— хроническая (рецидивирующая).
Б. По объему поражения сосудов:
— массивная (сопровождается шоком/гипотензией);
— субмассивная (сопровождается дисфункцией
правого желудочка без гипотензии);
— немассивная (нет гемодинамических нарушений
или признаков правожелудочковой
49
недостаточности).

50. Факторы венозной тромбоэмболии

ФАКТОРЫ ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ
Перелом нижней конечности
Госпитализация по поводу СН или ФП/ТП
(в
течение предыдущих 3 месяцев)
Протезирование бедра или колена
Тяжелая травма
Инфаркт миокарда (в течение предыдущих 3
месяцев)
Предыдущий эпизод венозной тромбоэмболии
Повреждение спинного мозга
Аутоиммунные заболевания
Переливание крови
Центральные венозные катетеры
50

51. Жалобы и анамнез:

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ:
Жалобы при ТЭЛА неспецифичны.
Одышка от легкой преходящей при периферической
до тяжелой при центральной ТЭЛА.
боль в груди может иметь типичный характер
стенокардии, возможно, отражать ишемию ПЖ и
требует дифференциальной диагностики от ОКС или
расслоения аорты;
предсинкопе или обморок
кровохарканье.
В некоторых случаях ТЭЛА может развиваться
бессимптомно и обнаруживаться случайно во время 51
диагностического обследования другого заболевания.

52. Лабораторные исследования:

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОАК
биохимические показатели крови –электролиты,
глюкоза, креатинин с расчетом СКФ, общий
билирубин, АЛТ, тропонины
D-димер рекомендуется измерять пациентам с
низкой или средней клинической вероятностью
ТЭЛА. Если нет ни одного клинического признака
ТЭЛА и D-димер˂1000 мкг/л - ТЭЛА исключается.
Если есть хотя бы 1 симптом, ТЭЛА
устанавливается при уровне D-димера ≥ 500 мкг/л.
52

53. ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
ЭКГ;
контроль уровня АД, ЧСС;
пульсоксиметрия
53

54. ЭКГ-признаки ТЭЛА

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ТЭЛА
признаки перегрузки ПЖ: инверсия «Т» в V1–
V4, QR в V1, классический — углубление SI,
QIII, TIII,
неполная или полная блокада правой ножки
пучка Гиса, особенно ценная для диагностики
как впервые возникшая.
синусовая тахикардия, возможна впервые
возникшая фибрилляция предсердий, часто угол
α > 90°.
В 20% случаев изменений на ЭКГ нет
54

55.

55

56. Неотложная помощь при ТЭЛА на догоспитальном этапе

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЭЛА НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Гепарин 80 ЕД/кг (5000 ЕД) в/в
Кислород (через назальный катетер или маску)
Коррекция системной гипотензии. Применять
вазопрессоры:
Допамин — в/в 5–30 мкг/кг/мин.
Агрессивная инфузионная терапия
противопоказана
СЛР при остановке кровообращения. Во время
СЛР возможно проведение тромболизиса.
56
Экстренная госпитализация.

57.

На госпитальном этапе
ЭХО КГ
Рентгенография органов грудной клетки – при
отсутствии возможности проведения КТА,
КТ ангиография – основной метод диагностики
ТЭЛА
УЗИ сосудов нижних конечностей
(четырехточечное обследование - двусторонний
пах и подколенная ямка).
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
легких
57

58. Лечение на госпитальном этапе

ЛЕЧЕНИЕ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Для пациентов умеренного и низкого риска НМГ, фондапаринукс , НОАК: апиксабан,
дабигатран, эдоксабан или ривароксабан ,
антагонист витамина К с целевым уровнем МНО
(2,0 – 3,0).
Всем пациентам с высоким риском развития
ТЭЛА показано проведение системного
тромболизиса: Альтеплаза по схеме (при
отсутствии противопоказаний)
58

59. Хирургическое лечение

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Вено-артериальная ЭКМО/экстракорпоральная
поддержка жизнеобеспечения:
Хирургическая эмболэктомия:
Установка кава-фильтров
59

60. Вопросы для самоконтроля:

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
Назовите причины хронической сердечной
недостаточности.
Какие особенности диагностики ХСН?
Назовите немедикаментозные методы лечения
ХСН.
Какие препараты назначают для лечения ХСН?
Назовите причины развития ОСН.
Опишите клинику ОЛЖН.
Неотложная доврачебная помощь при ОЛЖН.
60

61.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
61

62. Домашнее задание Самостоятельно изучить диагностику и лечение анемий.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
САМОСТОЯТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИЙ.
Источники информации:
Основные источники: 1. Рабочая тетрадь к практическим занятиям.
2. Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. ISBN 978-5-9704-5471-8. - Текст : непосредственный
3. Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное
пособие / Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с.
— ISBN 978-5-222-32441-7. — Текст : электронный // Лань : электроннобиблиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/129744
4. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд.
– Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
Интернет источники:
1. http://kingmed.info/
2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

63. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!
63