Диагностика и лечение инволюционных психозов

1. Выпускная квалификационная работа  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНВОЛЮЦИОННЫХ ПСИХОЗОВ

Государственное автономное профессиональное образовательное
учреждение Калужской области «Калужский базовый медицинский
колледж имени святителя Луки Крымского»
Выпускная квалификационная работа
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ИНВОЛЮЦИОННЫХ ПСИХОЗОВ
Студент: ДМИТРИЕВА ЭЛЬВИРА ВИКТОРОВНА
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело», группа Ф41
Руководитель: ЛЕНСКИЙ ЕВГЕНИЙ ЛЕОНИДОВИЧ,
преподаватель клинических дисциплин.
г.Калуга 2025

2. Актуальность

• К инволюционным психозам относятся инволюционный
параноид и инволюционная меланхолия. Факторами
предрасполагающими к развитию этих психозов
являются : своеобразный склад личности с чертами
ригидности, тревожности, мнительности ,различные
психотравмирующие
ситуации,
предшествующие
соматические
заболевания.
У
женщин
психозы
развиваются,
как
правило,
после
менопаузы
(климактерия).
• В связи с резким расхождением в определении и
диагностике инволюционных психозов практически нет
достоверных данных об их распространенности.
Трудности диагностики связаны с тем, что в позднем
возрасте клинические проявления многих психозов
утрачивают
типичность
и
приобретают
общие
(общевозрастные) черты

3.

• Цель исследования: изучить диагностику и
лечение инволюционных психозов
• Задачи исследования:
• проанализировать
особенности
этиологии
и
патогенеза инволюционных психозов
• изучить диагностику инволюционных психозов
• исследовать клиническую картину и основные
принципы лечения инволюционных психозов
(выявить клинические проявления заболевания);
• изучить профилактику инволюционных психозов
• проанализировать истории болезни пациентов с
инволюционными психозами

4.

• Объект
исследования:
инволюционные
психозы
• Предмет исследования: диагностика и лечение
инволюционных психозов
• Место
проведение:
ГБУЗ КО «Калужская
областная психиатрическая больница им. А. Е. Лифшица»

5.

Было рассмотрено 20 историй болезни пациентов с
инволюционными психозами
Пол обследуемых
30%
70%
мужчины
женщины

6.

Возраст обследуемых
10%
30%
60%
от 45 до 55 лет
от 55 до 65 лет
старше 65 лет

7.

Наследственность
40%
60%
отягощена
неотягощена

8.

Образование исследуемых
25%
25%
50%
высшее
среднеспециальное
среднее

9.

Занятость исследуемых
40%
60%
работают
не работают

10.

Семейное положение
20%
50%
30%
состоят в браке
разведены
одиноки

11.

Психотравмирующие факторы
6
5
5
4
3
5
4
3
3
2
1
0
судебные
процессы
смерть
близких
развод
семейные
нет
конфликты факторов

12.

Сопутствующие заболевания
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8
4
5
3
1

13.

Жалобы
25
20
20
15
10
10
10
5
5
0
крик
агрессия
обвинение в краже
желание причинить вред другим

14.

Клинические проявления
16
15
14
12
10
3
8
2
6
4
2
0
депрессия
бред
галлюцинации

15.

Диагностика
25
20
20
15
15
20
15
10
5
5
0
ЭЭГ
ЭКГ
КТ
МРТ
анализы
крови

16.

Лечение
25
20
20
15
15
15
нейролептики
антидепрессанты
10
5
0
психотропные

17. Клинический пример

• Больной Т., 1951 г.р. (74 года)
• Анамнез со слов больного и его жены: никто из
родных к психиатрам не обращался.
• В 46 лет потерял работу из-за сокращения в связи с
закрытием
завода.
Тяжело
переживал
произошедшее. Говорил жене: «Это я во всем
виноват, нужно было раньше думать о новой
работе», «Как теперь быть?», «Кому я теперь
нужен?».
Спустя
несколько
месяцев
вновь
трудоустроился.
Состояние
нормализовалось
самопроизвольно. Однако на работе долго не
удержался.
• В 49 лет вскоре после очередного трудоустройства
инженером стал плохо спать, был тревожен,
снизилось настроение. Впервые обратился к
психиатрам. Был госпитализирован.

18.

• Соматическое состояние.
• При
клиническом
осмотре
обращает
внимание
незначительное повышение артериального давления
(130/90 мм. рт. ст.) и тахикардия (90/мин). Клинический
анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови – показатели в пределах нормальных
значений. Комплекс серологических реакций на сифилис
– отрицательно. Электрокардиограмма – отклонение
электрической оси сердца влево, нерезко выраженные
изменения миокарда.
• Терапия и динамика состояния. Учитывая яркие
бредовые переживания больного, после его поступления в
стационар начата терапия рисперидоном (до 6 мг/сут.) и
оланзапином
(5
мг/сут.).
Учитывая
отсутствие
положительной динамики и усиление яркости бредовой
симптоматики в течение 3 недель наблюдения,
рисперидон и оланзапин были отменены. Назначена
терапия галоперидолом (15 мг/сут).

19.

При поступлении: «вял, астенизирован, говорит тихо,
медленно, монотонно. Заторможен, на вопросы отвечает
с задержкой. Фиксирован на своих болезненных
ощущениях. Настроение снижено. Ищет помощи,
сочувствия. Настроен на лечение».
Находился в стационаре в течение месяца с диагнозом:
« Инволюционный психоз. Депрессивное расстройство»
Получал тианептин, феназепам, глицин, беллатаминал,
физиотерапию. Состояние нормализовалось. После
выписки чувствовал себя хорошо.
В 59 лет (за год до повторного обращения к психиатрам)
изменился. Стал «мягким», «сентиментальным». Легко
мог заплакать, например, когда смотрел советские
фильмы о войне. Потерял интерес к работе, почти все
время «занимался огородом».

20.

Стал «рассеянным», мог долго искать свои вещи,
«забывал», зачем пошел в магазин.
В 60 лет состояние внезапно изменилось. Стал замкнутым.
Не спал. Часто плакал. Босой вышел на улицу, получил
обморожение стоп. Объяснил это так: «Хотел доказать, что
могу пройти по снегу». Рассказал жене, что у него «есть
вторая семья, за которую ответственен».
Просил у жены телефон, чтобы позвонить «второй жене и
дочери». Говорил, что они «в опасности», «должен
навестить их и предупредить». Уснул после приема
диазепама. По настоянию жены был консультирован
участковым психиатром. Направлен в психбольницу. Был
госпитализирован. Находился в стационаре с 27.03.2023 по
20.06.2023г.

21.

• Спустя 2 недели психическое состояние стало
улучшаться,
что
проявлялось
постепенной
дезактуализацией бредовых идей. Перед выпиской:
спокоен.
• О переживаниях сам не говорит: «Лучше не
вспоминать». При расспросе отвечает: «Наверное,
это я придумал, нафантазировал». Просит прощения
у жены «за произошедшее», «доставил такие
хлопоты». С ней общается тепло. Интересуется,
справляется ли она с хозяйством и уходом за его
матерью. После выписки хочет вернуться к работе.
• В клинической беседе признаков нарушений памяти
и интеллекта не выявляется. Тесты выполняет
правильно. Нарушений при письме нет.

22.

• Больной находился под амбулаторным наблюдением
клиники полтора года. За этот период признаков
ухудшения состояния не отмечалось. Вернулся к
прежней работе. Признаков нарушения памяти или
снижения интеллекта не выявляется.
• Аккуратно
принимал
назначенную
терапию
галоперидолом (с постепенным снижением дозы до
5 мг/сут.).
• Несмотря
на
коррекцию
нейролептического
синдрома
тригексифенидилом,
сохранялись
признаки акатизии и гипокинезии.
• В беседах акцентировал внимание врача на
неприятных ощущениях в бедрах, неусидчивости.
Интересовался
возможностью
прекращения
лечения.

23. Рекомендации родственникам пациентов с инволюционными психозами

1. Родственникам больного человека необходимо
получить как можно больше информации о причинах
заболевания, особенностях его течения, способах лечения
и реабилитации.
2. Сохраняйте постоянный контакт с лечащим врачом.
Только таким образом Вы можете получить полную и
достоверную информацию о болезни родственника.
Постарайтесь оказывать врачу помощь в вопросах
осуществления лечения, соблюдения режима и правил
терапии.
3. Старайтесь сохранить себя и не потерять личную
самостоятельность, а так же не посягайте на право
больного
человека
оставаться
самостоятельной
личностью.
4. Важно понимать, что человек с психическими
отклонениями может вести нормальную жизнь, учиться и
работать.

24.

5.
Создавайте
спокойную,
доброжелательную
обстановку, избегайте стрессовых ситуаций, не
допускайте нервных срывов. Обращаться к больному
человеку надо спокойным тоном, при этом ваша
просьба должна звучать твердо и убедительно. Говорите
медленно, не задавайте сразу несколько вопросов.
6. Следует избегать лишней критики в адрес больного.
Старайтесь внушить ему чувство уважения, в том числе
самоуважения. Отмечайте любые, даже самые
незначительные, достижения больного родственника.
7. Нельзя самостоятельно изменять дозировку
назначенных лечащим врачом лекарств или отменять
их.

25. Заключение

• Изменившаяся демографическая ситуация выдвинула
ряд наиболее актуальных для современной психиатрии
проблему психических расстройств позднего и
старческого возраста. В связи с этим возрастает интерес
к научному изучению особенностей старения,
биологического и психологического, а также к
психопатологическому аспекту этой проблемы, что
ставит определенные задачи перед гериатрией,
геронтологией, а также геронтопсихиатрией.
• Своевременное обращение за медицинской помощью
при подозрении на старческий психоз имеет решающее
значение. Ранняя диагностика и лечение психоза у
пожилых
людей
могут
помочь
замедлить
прогрессирование психических симптомов и улучшить
качество жизни.