Параноидное и шизоидное расстройства личности

1. Параноидное и шизоидное расстройства личности

НАО «Карагандинский медицинский университет»
Кафедра психиатрии и наркологии
Выполнила: Токтасынова С.
Группа: 5-032 ОМ
Проверила: Копылова Л. В.
Караганда 2025

2.

Расстройства личности (психопатии) – ряд клинически значимых
состояний поведенческих типов, которые имеют тенденцию к
устойчивости и являются выражением характеристик
свойственного индивидууму с детства стиля жизни и способа
отношения к себе и другим.
Дисгармония психического склада личности, которая определяет
весь психический облик индивидуума и мешает его социальной
адаптации; постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума,
сохраняющееся в течение всей жизни.

3.

По МКБ-10 специфическое расстройство личности (СРЛ) – это
тяжелое нарушение характерологической конституции и
поведенческих тенденций индивидуума, включающее обычно
несколько сфер психики и сопровождающееся личностной и
социальной дезинтеграцией. Расстройства, возникшие в детстве
или подростковом возрасте, проявляются в периоде зрелости,
представляют собой существенные отклонения от образа жизни
обычного человека со свойственными ему в данной культуре
особенностями восприятия, мышления, эмоций и межличностных
отношений.

4. Личность человека – совокупность отношений к окружающему и к самому себе.

5.

Средний суммарный показатель распространенности всех типов
СРЛ среди населения составляет 5-10%. Для каждого конкретного
типа СРЛ показатель колеблется от 0,5% до 7,8%.
Этиология
Биологическая неполноценность
головного мозга
Влияние внешней среды
Общим механизмом динамики СРЛ является декомпенсация
патологического состояния с включением новых патологических
феноменов (аффективные, бредовые).

6.

7. Начало расстройства личности

8.

Диагностические критерии психопатий (П.Б.
Ганнушкин, 1933)
1. Тотальность личностной дисгармонии.
2. Относительная стабильность состояния.
3. Выраженность патологических черт до степени,
препятствующей адаптации в обществе.

9. Общие диагностические критерии СРЛ:

1) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая
обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность,
возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а
также стиль отношения к другим людям;
2) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и
не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
3) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо
нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных
ситуаций;
4) указанные проявления всегда возникают в детстве и подростковом возрасте
и продолжают свое существование в периоде зрелости;
5) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу;
6) как правило, расстройство сопровождается существенным ухудшением
профессиональной и социальной продуктивности.

10.

Код МКБ-10:
F60.0
F60.1
Параноидное расстройство личности.
Шизоидное расстройство личности.

11. Параноидное расстройство личности (Паранойяльная психопатия)

Подозрительность, недоверчивость, упрямство, неуместная настойчивость,
эмоциональная ригидность, злопамятность.
Позиция такого человека - исключительно эгоцентрическая.
Он склонен противопоставлять себя окружающим и очень болезненно переживает
даже самое незначительное ущемление своих интересов. Любую неудачу он
рассматривает как результат чьего-то злого умысла, начинает искать виновных,
стремится добиться их наказания (сутяжные тенденции).
В ситуации конфликта легко возникают сверхценные идеи (преследования,
ревности, изобретательства, а в случае декомпенсации они могут перерасти и в
бредовые).

12.

Чрезмерная увлеченность каким-либо предметом у данных пациентов
легко достигает степени фанатизма. Они могут проявлять
непоколебимую приверженность какой-либо политической или
технической идее, системе оздоровления и физического
совершенствования.
Характерен защитный механизм «переноса», «отрицания»,
«проекции», заключающийся в том, что они склонны приписывать
окружающим все плохие качества своей личности. Они постоянно
обвиняют сослуживцев в карьеризме, зависти, стяжательстве,
бессовестности, то есть замечают соринку в чужом глазу. При этом
легко оправдывают свои ошибки и недобросовестность исходя из
принципа «с волками жить - по волчьи выть».

13.

Психологическая защита
Чаще незрелая защита. Забывает
благодеяния других, возвышает свои.
Легко манипулируют.
Здоровье
Мало спят, много работают. Если болен, то
вовлекает всех в этот процесс. Инфаркты и
инсульты в молодом возрасте не угрожают,
т.к. не умеют сдерживать аффект. Часто
возникает зависимость от ПАВ.
Мышление
Узконаправленное. Ему важен результат, а
не процесс. Не видит альтернативу, закрыт
от других идей, так как поглощён только
своей полюбившейся мыслью.
Речь
Внятная, членораздельная. Дикция
хорошая. Часто перебивают собеседника.
Свойственна самодостаточность с
пренебрежением к высказываниям других.

14.

Декомпенсации у людей данного типа связаны с межличностными
конфликтами.
- На фоне обиды и аффективной заряженности их ложные суждения об
окружающих достигают степени бреда (реактивный параноид).
- При соматическом неблагополучии они часто формируют свои
собственные концепции оздоровления, злоупотребляют
лекарственными средствами и сомнительными «оздоравливающими»
процедурами (сверхценная ипохондрия) или, напротив, полностью
отказываются от лекарственного лечения.
- Противодействие окружающих воспринимают как злой умысел, при
неудачах могут впасть в депрессию (реактивная депрессия).
Неврозы у паранойяльных личностей не развиваются, поскольку они
видят причину неудач не в себе самом, а в кознях недоброжелателей.

15. Диагностические критерии параноидного РЛ

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60.
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
2) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ прощать оскорбления,
причинение ущерба и отношение свысока;
3) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного
истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве
враждебных или презрительных;
4) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами
личности, что не соответствует фактической ситуации;
5) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной
верности супруга или полового партнера;
6) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется
постоянным отнесением происходящего на свой счет;
7) охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями
событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

16. Шизоидное расстройство личности

- Проявляется чрезвычайной замкнутостью (интроверсией),
погруженностью в себя, независимостью взглядов, парадоксальностью
суждений, отсутствием прочных связей с семьей и коллегами,
склонностью к фантазированию.
В детстве такие больные любят играть в одиночестве в тихие и
спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими
переживаниями с родителями, не могут найти общего языка со
сверстниками. В дальнейшем в силу обстоятельств они
поддерживают с окружающими некоторые отношения, но такой
контакт всегда бывает формальным. При этом уединенное
существование воспринимается больными как более естественное, у
них нет потребности в выяснении точки зрения окружающих, резкие
замечания посторонних не задевают их и не влияют на их поведение.
Они больше доверяют информации, почерпнутой из надежных
источников (книг, заявлений авторитетных ученых и деятелей
искусств, Интернета). В вопросах быта они, как правило,
беспомощны, зато склонны к оригинальному нестандартному
мышлению, увлечены философией, чтением, математикой.
- Дисгармоничность и парадоксальность внешнего облика и
поведения (неестественная моторика, одежда – чаще небрежная,
эмоциональные реакции неожиданные).

17.

18.

19.

Социограмма у
пациента с шизоидным
РЛ

20. Диагностические критерии шизоидного РЛ

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60.
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) мало, что доставляет удовольствие или вообще ничто;
2) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;
3) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям,
равно как и гнев;
4) слабая ответная реакция, как на похвалу, так и на критику;
5) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во
внимание возраст);
6) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
7) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
8) непреднамеренное заметное игнорирование доминирующих социальных норм и
условностей;
9) отсутствие близких друзей и доверительных связей (или существование лишь одной)
и желания иметь такие связи.

21. Диагностика

• Физикальный осмотр: выявленные в ходе визуального осмотра
следы от инъекций, признаки склерозирования вен, являются
признаками, свидетельствующими о склонности обследуемого к
употреблению психоактивных веществ.
• Лабораторные данные: ОАК, ОАМ, бх крови.
• Инструментальные: с целью дифференциальной диагностики
СРЛ с органическими психическими расстройствами.
• ЭПО
• Шкала личностного и межличностного функционирования:
определение степени тяжести РЛ.

22.

23. Лечение

Цель лечения - купирование симптомов тревоги, дисфории,
депрессии, коррекция патологических защитных механизмов и
поведенческих реакций.

24.

Лечение пациентов с РЛ должно преимущественно
осуществляться в амбулаторных условиях.
Показаниями для стационарного лечения являются состояния
декомпенсации РЛ, сопровождающиеся психомоторным
возбуждением, ауто- и гетероагрессивным поведением, не
купирующиеся в амбулаторных условиях, транзиторные
психотические расстройства различной структуры.
Показаниями для экстренной госпитализации в психиатрическую
больницу являются острые психотические состояния различной
структуры, возникающие в рамках динамики РЛ,
сопровождающиеся ауто- и/или гетероагрессивным поведением.
В случае, если те же состояния не сопровождаются выраженными
ауто- и гетероагрессивными тенденциями, рекомендуется лечение
в дневном стационаре.

25.

Медикаментозное лечение
Предназначено для купирования явлений декомпенсации психопатии и коморбидных
психопатологических расстройств.
Нейролептические препараты – предназначены для купирования грубых поведенческих
расстройств (оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, амисульприд, сульпирид,
клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, левомепромазин, хлорпромазин).
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения,
медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая
кислота, ламотриджин, топирамат).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам).
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений.
Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин,
сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае
неэффективности указанных препаратов или в случае наличия признаков эндогенности
депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений либо для
терапии психотических расстройств в пожилом и старческом возрасте (хлорпротиксен,
тиоридазин).

26. Психотерапия

Прием врача-психотерапевта первичный желательно осуществлять
на более ранних сроках начала амбулаторного лечения.
Проводится диагностика и определяется нуждаемость в различных
видах психотерапевтической работы (как индивидуальной, так и
групповой).
Целью психотерапии является гармонизация поведения и
достижение стабильной социальной адаптации пациентов.
При специфическом расстройстве личности наиболее эффективны:
- долгосрочная психоаналитическая психотерапия;
- долгосрочная когнитивная психотерапия.

27.

Долгосрочная психоаналитическая психотерапия
Цель – решение бессознательного психологического конфликта.
Существует два вида терапии: ориентированная на адекватную
самооценку (экспрессивная психотерапия) и поддерживающая
психотерапия (психотерапия отношений). Пациенты посещают
психиатра 1-2 раза в неделю.
Долгосрочная когнитивная психотерапия
Цель- достижение понимания бессознательных конфликтов, что
приводит к психологическим и поведенческим изменениям.
Терапия требует от врача большой активности для постоянного
направления ассоциаций и мыслей пациента в конфликтные сферы.
Курс терапии – 10-40 сеансов.

28. Благодарю за внимание!