Оптимизация хирургического лечения повреждения передней крестообразной связки

1.

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Данной темы заключается в следующем
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ
СВЯЗКИ (ПКС), ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ,
СОСТАВЛЯЕТ 27-67,9% ОТ ВСЕХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И
33-92% ОТ ПОВРЕЖДЕНИЙ СВЯЗОК КОЛЕННОГО
СУСТАВА
(Michael A., 2011; Lind M., 2009; Орлянский В., с авт.,
2016)

3.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Повысить эффективность реконструкции ПКС.
• Ускорить регенерацию и улучшить функциональные
результаты.
• Изучить роль SVF и PRP.

4.

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе проанализированы результаты
операции артроскопической пластики передней
крестообразной связки у 224 пациентов
лечившихся в отделении травматологии и
ортопедии государственного учреждения
«КОМПЛЕКС ЗДОРОВЬЯ ИСТИКЛОЛ» за период
2021 – 2025г.

5.

1.Пол
А.Мужчины - 221
Б.Женщины-3
2.Возраст
А.17 до 30 лет-90
Б. 30 до 45 лет-131

6.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

7.

Стадии подготовки
пациента к
операции

8.

Проводится диагностическая артроскопия
для определения степени повреждения

9.

УСТАВНОВЛЕНО
ПОВРЕЖДЕНИЕ
ПЕРЕДНЕЙ
КРЕСТООБРАЗНОЙ
СВЯЗКИ

10.

Забор сухожилий
полусухожильной, тонкой
мышц и длинной
малоберцовой мышцы
для подготовки
трансплантата.

11.

Вводим артроскоп и
очищаем
межмыщелковую
вырезку, стараясь,
по возможности,
сохранить
околосвязочные
ткани и основание
ПКС

12.

Этапы подготовки
трансплантата: удаляется
мышечные ткани; сухожилия
складываются вдвое,
сшиваются вместе и
фиксируются под натяжением.

13.

Через рамку при
помощи
острого
троакара
засверливаем
канал в
бедренную
кость

14.

Из
переднемедиального
порта через
тибиальный
направитель
засверливаем
направляющую спицу
так, чтобы она
вышла за местом при
крепления старой
ПКС.

15.

Убедившись, что
спица
установлена в
правильном
направлении,
просверливаем
тибиальный
тоннель с
помощью
флейтообразного
римера
диаметром 7 мм.

16.

Через тибиальный тоннель
определяем расположение
феморального тоннеля и
через феморальный
направитель с офсетом
засверливаем
направляющую спицу.
Затем, при помощи
головчатого римера,
просверливаем
феморальный тоннель на
глубину 30 мм. Диаметр
тоннеля соответствует
диаметру трансплантата.

17.

Устанавливаем феморальную рамку
направитель в бедренный канал таким
образом, чтобы свободное плечо рамки
находилось с наружной стороны
коленного сустава.

18.

Проводим в тоннель
спицу с ушком,
которая будет
использована для
проведения
трансплантата.

19.

Под контролем
артроскопа вводим
трансплантат в
тоннель

20.

Фиксируем
трансплантат в бедре
поперечными
биодеградируемыми
винтами, пуговица

21.

Фиксация
Фиксация на бедре и голени:
Титановый винт
Рассасывающиеся винты
Прочность – 300-700 N

22.

Проверяется состояние установленного
трансплантата ПКС

23.

1.PRP:содержит факторы роста (PDGF, TGF-b,
VEGF), которые стимулируют хондроциты к
восстановлению. Иньекцию делают курсами 2 – 4
процедуры.
2.SVF(стромально – васкулярной – фракции):
Получают путем липоаспирации и затем обработывают
и вводят прям в трансплантат и сустав.Эти клетки
обладают противовоспалительным, ангиогенным и
хондропротективным действием.

24.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ
ВВЕДЕНИЕ
- НИЖНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ ИММОБИЛИЗИРУЮТ
ПРЯМЫМ КОЛЕННЫМ АРТЕЗОМ
- АНАЛЬГЕТИКИ И АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
- ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ

25.

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Неудовлетворительный
Удовлетворительный
Хороший

26.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
- ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ В СРОКИ ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО ОДНОГО ГОДА
ИЗУЧЕНЫ У ВСЕХ ОПЕРИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
- ХОРОШИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ПОЛУЧЕНО У ПАЦИЕНТОВ 218
- УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
БЫЛ У 12 БОЛЬНЫХ

27.

28.

- АУТОТРАНСПЛАНТАТЫ ИЗ СУХОЖИЛИЙ
ПОДКОЛЕННЫХ СГИБАТЕЛЕЙ БЕДРА И
СУХОЖИЛИИ ДЛИННОЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ МЫЩЦЫ
С ПРИМЕНЕНИЕМ PRP И SVF ТЕРАПИИ МОЖНО
УСПЕШНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАК ПЛАСТИЧЕСКИЙ
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПКС И
УСИЛЕНИЕ РЕГЕНЕРАЦИИ
- ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА ДАСТ
ХОРОШИЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ, И НЕ
НАРУШАЕТ ДВИЖЕНИЙ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
- ПРОЧНОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ И
ПРОЧНОСТЬ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЗВОЛЯЕТ
НАЧИНАТЬ РАННЮЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В
КОЛЕННОМ СУСТАВЕ