Современные возможности диагностики пищевой аллергии

1.

Современные возможности диагностики
пищевой аллергии
3 июня2025
Трусова Ольга Валерьевна
д.м.н., главный внештатный детский специалист аллерголог - иммунолог Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга
доцент кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени ак. М.В. Черноруцкого с
клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

2.

Типы реакций на пищу в практике педиатра
Пищевая
непереносимость
• Непостоянство
реакций на продукт
• Чаще у детей старше
3 лет, с широким
рационом
• Может стать
следствием ОКИ
• Ферментативная и
барьерная
недостаточность
Пищевая аллергия,
IgE-зависимая
• Постоянство реакции на
продукт
• Пациенты любого
возраста
• Есть наследственная
предрасположенность
• Часто компонент
атопического марша
• Риск анафилаксии
Пищевая аллергия,
IgE-независимая
• Постоянство реакции на
продукт
• Чаще у детей младше 1
года
• Может стать следствием
ОКИ
• Прогностически
благоприятна
• Риск мальабсорбции
Пищевая непереносимость у детей. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики и
диетотерапии / Под ред. Д.О. Иванова, В.П. Новиковой, Т.В. Косенковой. Санкт-Петербург: 2018, 376 с.

3.

• Пищевая аллергия (ПА) – это вызванная приемом пищевого
продукта патологическая реакция, в основе которой лежат
иммунные механизмы
• Иммунные механизмы аллергической реакции опосредуются
специфическими иммуноглобулинами класса Е (IgE), либо имеют
клеточный механизм (не IgE-опосредованные)
• В патогенезе ПА могут быть задействованы несколько
механизмов (реакции смешанного типа)
• Аллерген-специфические IgG любого подкласса (в т.ч., IgG4) ни в
одном из описанных состояний, ассоциированных с ПА,
клинической значимости не имеют
Пищевая аллергия. Клинические рекомендации. Союз педиатров России, 2021. https://www.pediatrrussia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/index.php
Jutel M., Agache I., Zemelka-Wiacek M., et al. Nomenclature of allergic diseases and hypersensitivity reactions:
Adapted to modern needs: An EAACI position paper. Allergy. 2023; 78: 2851–2874. DOI:10.1111/all.15889.

4. 1) Аллергическая реакция у плода? 2) Новорожденный с высокой сенсибилизацией к пищевым аллергенам?

• Новорожденный с высоким уровнем сенсибилизации к пищевым аллергенам
• Аллергены – проникновение через плаценту в достаточном количестве, чтобы стимулировать
лимфоциты плода
• IgE плода
• Материнский IgE – проникновение через плаценту?
• Исследование 212 беременных (у половины из них с 22 недели запретили молоко и яйца). Не
выявлено различий в сенсибилизации к пищевым аллергенам у рожденных детей к возрасту 1,5 лет, 3
и 5 лет
Tufail, T., Rasheed, Y., Ain, H. B. U., Arshad, M. U., Hussain, M., Akhtar, M. N., & Saewan, S. A. (2023). A review of current evidence on food
allergies during pregnancy. Food Science & Nutrition, 11, 4432–4443. https://doi.org/10.1002/fsn3.3451
Kaza, U., Knight, A. K., & Bahna, S. L. (2007). Risk factors for the development of food allergy. Current Allergy and Asthma Reports, 7(3), 182–186

5. Возраст дебюта АБКМ?

Пик заболеваемости АБКМ
первый год жизни (2-3% среди грудных детей).
Толерантность к молоку
к 5 годам – 80% (заболеваемость менее 1% к возрасту 6 лет)
Начало АтД
от 2 до 6 месяцев – 45%
до 12 месяцев – 60% пациентов.
Спонтанная ремиссия АтД
к 7 годам – 65% детей
к 16 годам – 74% детей
Среди детей, страдающих атопическим дерматитом, частота ПА превышает 30%
Анафилаксия возможна у младенцев. Лидер среди пищевых аллергенов - БКМ
Carlisle A, Lieberman J. Clinical Management of Infant Anaphylaxis. J Asthma Allergy. 2021 Jul 8;14:821-827. doi: 10.2147/JAA.S286692. PMID: 34267527; PMCID:
PMC8275199.
Пампура А.Н., Конюкова Н.Г. Анафилаксия к пищевым продуктам у детей раннего возраста // Рос вестн перинатол и педиат. 2011. №5. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/anafilaksiya-k-pischevym-produktam-u-detey-rannego-vozrasta (дата обращения: 11.05.2024).
Fujimura T, Lum SZC, Nagata Y, Kawamoto S, Oyoshi MK. Influences of Maternal Factors Over Offspring Allergies and the Application for Food Allergy. Front Immunol. 2019
Aug 23;10:1933. doi: 10.3389/fimmu.2019.01933. PMID: 31507589; PMCID: PMC6716146.

6.

Информационная страничка для пациентов на сайте EAACI, 2024
Проведен анализ 95 свежих наблюдательных и интервенционных исследований
Анализировали влияние меди, витамина С, Е, кальция, бета каротина, магния, марганца,
молочных продуктов, продуктов, содержащих пробиотики, средиземноморской диеты и диет
западного типа, сои, рыбы, орехов
В целом, наблюдательные исследования не дают доказательных результатов
В РКИ смогли показать роль витамина Д в снижении риска астмы, дозы в исследованиях высокие
Результаты не готовы для внедрения в практику
Таким образом, отсутствуют доказательные рекомендации о том, как именно нужно
питаться беременной женщине, для снижения риска аллергии у ребенка
https://patients.eaaci.org/the-effects-ofmaternal-diet-in-pregnancy-on-thedevelopment-of-allergy-in-children/

7.

Есть ли риск в докорме БКМ в первые дни жизни (РКИ)?
• Две группы по 156 пациентов: смешанное вскармливание (грудное + стандартная смесь)
(БКМ) и грудное вскармливание ±докорм аминокислотной смесью (ГВ/АК) с первых часов
до 3 дней жизни
• Первичная конечная точка: доля детей со специфическим IgE сыворотки к молоку ≥0,35
МЕ/мл в 5 месяцев и 2 года
100%
100%
100%
90%
90%
90%
80%
80%
80%
70%
70%
70%
60%
60%
60%
50%
50%
50%
40%
40%
40%
30%
30%
30%
20%
10%
46
20%
24
0%
10%
45
0%
БКМ
БКМ IgE>0.35
ГВ/АК
Остальные
БКМ
ГНТ к БКМ
20%
22
ГВ/АК
Остальные
10%
0%
13
БКМ
Анафилаксия
1
ГВ/АК
Остальные
Urashima M, Mezawa H, Okuyama M, Urashima T, Hirano D, Gocho N, Tachimoto H. Primary Prevention of Cow's Milk Sensitization and Food Allergy by Avoiding
Supplementation With Cow's Milk Formula at Birth: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2019 Dec 1;173(12):1137-1145. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.3544.

8.

Частичные гидролизаты (смеси ГА) для группы
риска по аллергическим заболеваниям:
• Прямо названы национальным руководством инструментом снижения риска развития
аллергических заболеваний
• Обеспечивают такие же показатели роста, развития ребёнка, как и стандартные
адаптированные смеси; характеризуются высоким уровнем безопасности
• Не запрещены европейским систематическим обзором данных; для вывода ЗА или
ПРОТИВ требуются новые исследования и больший объём данных
• EAACI считает, что смеси ГА могут использоваться в питании детей группы риска
• С профилактической целью целесообразно вводить смеси ГА не позднее первых 4
месяцев жизни ребёнка либо в другом возрасте прекращения грудного
вскармливания
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации /«НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ.М., 2019.-112 с.

9.

ГИПОАЛЛЕРГЕННЫЙ
Единственная гипоаллергенная смесь
с лактобактериями LGG и бифидобактериями ВВ-12
Уникальные лактобактерии LGG™ —
чемпион по тренировке иммунной системы ребенка:
Защита от атопического дерматита (экземы)
Защита от респираторных и кишечных инфекций
(40% - снижение риска кишечных инфекций, 17% - снижение риска
респираторных инфекций)
Бифидобактерии ВВ-12:
Правильное формирование микробиоты
Укрепление кишечного барьера
Гидролизат сывороточного белка
Снижение аллергенного потенциала в 1 000 раз
ПЕРВАЯ СМЕСЬ ДЛЯ
ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОЙ
ТОЛЕРАНТНОСТИ
ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИИ
ДИЕТОТЕРАПИЯ АБКМ НА ЭТАПЕ
РАСШИРЕНИЯ МОЛОЧНОГО РАЦИОНА

10.

ЧГС широко используются во всем мире более 25 лет
В настоящее время использование ЧГС у детей из группы риска рекомендовано
многими согласительными документами и рекомендациями
Однако, примерно половина детей с проявлениями атопии изначально не входили в
группу риска. Таким образом, актуальным остается вопрос применения ЧГС в
качестве универсальной формулы выбора при искусственном вскармливании для
детей, не получающих грудное молоко, независимо от генетической
предрасположенности к развитию аллергии
Использование ЧГС у детей, находящихся на смешанном и искусственном
вскармливании, может быть ассоциировано с улучшением опорожнения желудка,
снижением частоты колик и другими распространенными функциональными
желудочно-кишечными симптомами по сравнению с питанием на основе цельного
белка
ЧГС могут быть использованы в качестве основного питания у детей, находящихся на
искусственном вскармливании
ЧГС могут быть использованы для вскармливания детей из группы высокого риска
развития атопических заболеваний в течение первых 6 месяцев жизни. Однако, они
не могут применяться для терапии уже существующей аллергии к белкам коровьего
молока

11. Обсуждаемые инструменты для диагностики ПА

• Анамнез (аллергологический и диетологический)
V
• Данные клинического обследования
V
• Определение уровня специфических IgE в сыворотке крови
V
• Кожные аллергопробы (прик-тесты)- с 6 месяцев
V
• Диагностическая элиминационная диета
V
• Диагностическое введение продукта
V
• Провокационные пробы
Х
• Специфический IgG, IgG4 в сыворотке крови
Х
Cut-off уровни
17 kUA/L для молока
7 kUA /L для яйца
20 kUA /L для рыбы
Riggioni C, Ricci C, Moya B, et al. Systematic review and meta-analyses on the
accuracy of diagnostic tests for IgE-mediated food allergy. Allergy.
2024; 79:324-352. doi:10.1111/all.15939

12.

Аллергенные компоненты молока
В составе молока более 40 белков
Значительная их часть термолабильна
Доля среди БКМ
Стабильность
Альфалактоальбумин
Bos d4
Беталактоглобулин
Bos d5
7%
20%
70%
1%
Термолабилен,
разрушается при
брожении
Разрушается только
при выпечке,
стабилен при
сквашивании
Ультратермостабилен
Термостабилен
Невидоспецифичен
Перекрест с
говядиной
Мажорный
Минорный
Специфичность
Перекрест с
говядиной
Сенсибилизация
Мажорный
Мажорный
Казеины (альфа,
Бычий
бета и каппа)
сывороточный
Bos d8
альбумин, Bos d6
Федотова М.М., Огородова Л.М., Федорова О.С., Евдокимова Т.А. Молекулярные и эпидемиологические основы АБКМ. Бюл.Сиб.Медицины, 2011, 6, С. 86-93
Wood RA, Sicherer SH, Vickery BP, et al. The natural history of milk allergy in an observational cohort. J. Allergy Clin. Immunol. 2013 Mar;131(3):805-12.

13. Возраст, когда пациенты «перерастают» АБКМ

• До 75% детей с реакцией на
молоко после 5 лет, переносят
кисломолочные продукты
• Наряду с уровнем
специфического IgE важна и
длительность периодов
обострения ПА
• Вероятность сохранения
реакции на любые молочные
продукты не превышает 7%
• Длительность и полнота
элиминации важны
Savage J, Sicherer S, Wood R. The Natural History of Food Allergy.
J Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4:196-203

14. Реакции гиперчувствительности I типа (атопический, IgE-опосредованный механизм)

• Типичный паттерн клинических проявлений реакции на пищевой аллерген
• Быстрое проявление симптомов (от считанных минут до 2 часов после употребления пищевого аллергена),
воспроизводимость реакций при повторном контакте с тем же продуктом
• Крапивница, ангиоотеки, зуд кожи, ушей, ладоней, чувство жара, гиперемия в ранее существовавших
очагах дерматита
• Зуд, отек слизистых полости рта, глотки, тошнота, рвота, спазматические боли в животе, диаррея
• Зуд, отек конъюнктив, слезотечение
• Ринорея, чихание, заложенность носа, зуд носа, охриплость голоса, стридор, кашель, затруднение
дыхания, свистящее дыхание, цианоз
• Бледность, холодный пот, сердцебиение, потеря сознания и шок, тахикардия, артериальная гипотензия
• Тревожность, нарушение поведения, раздражительность, апатия, летаргия, судороги, дрожь, метроррагия
• Полисистемные реакции, вплоть до летального исхода (анафилаксия)
_________________________________________________________________________________________
• Диагностические тесты на выявление IgE-сенсибилизации бывают высоко
информативными, и дают результаты, легкие в интерпретации, объясняющие
данные анамнеза пациента .
Santos A.F., Riggioni C., Agache I., et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy.
2023; 78: 3057–3076. DOI:10.1111/all.15902.

15. Клинические проявления, которые развиваются по не IgE-опосредованному и смешанному механизму

Клинические проявления, которые развиваются по не IgEопосредованному и смешанному механизму
• Контактный дерматит
• Гастроинтестинальные формы (индуцированный белками пищи
энтероколит, аллергический проктоколит, аллергическая энтеропатия)
• Обострение атопического дерматита
• Эозинофильный эзофагит, гастрит, энтерит
• Исходя из жалоб и анамнеза пациента, врач может идентифицировать
потенциальный пищевой аллерген как причину развития симптоматики, но
информативность методов выявления IgE-сенсибилизации будет крайне
сомнительной
• Нередки случаи, когда пациенты с атопическим дерматитом,
подозревая пищевую аллергию, самостоятельно сдают разнообразные
тесты на выявление IgE-сенсибилизации к пищевым аллергенам, а по
получении результатов, исключают ряд важных продуктов из питания
ребенка.
Santos A.F., Riggioni C., Agache I., et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy.
2023; 78: 3057–3076. DOI:10.1111/all.15902.

16. Пищевой провокационный тест?

• Особо полезная функция ППТ – демонстрация толерантности к продукту,
который длительно исключали и боялись вводить
• В связи с технической сложностью, отсутствием утвержденных
протоколов проведения ППТ, отсутствием стандартизованных
пищевых препаратов для ППТ, данные тесты не проводятся в
Российской Федерации
• Рекомендовано диагностическое введение продукта – пробное введение
малых количеств ранее исключенного из рациона питания продукта для
оценки клинической реакции
• Диагностическое введение не используется у детей с анафилаксией, когда
подозревают реакции на минимальные (следовые) количества продукта
Пищевая аллергия. Клинические рекомендации. Союз педиатров России, 2021. https://www.pediatrrussia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/index.php

17. Девочка Т., возраст 1 мес. 2 дня

• Наследственность отягощена: мать АтД, БА в анамнезе
• Роды на 40 неделе, 3380 г, 50 см, 8/9 баллов, перинатально без
особенностей
• Искусственное вскармливание с рождения
• С 1 мес нарушение пищевого поведения: прием по 90 мл смеси, при
наращивании до 120 г – беспокойство, остановки кормления
• Постоянно запоры. Самостоятельный стул редко
• Кожа чистая
• Прибавка массы тела в 1 мес – 670 г /остановка в прибавке за 4-ю
неделю жизни/
• Отрицательные тесты на специфический IgE к молоку

18. эффективная диетотерапия всех форм пищевой аллергии

Nutrilak ПЕПТИДИ СЦТ
ЭФФЕКТИВНАЯ ДИЕТОТЕРАПИЯ ВСЕХ ФОРМ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
98% пептидов <3 kDa
снижение антигенности более чем в 100 000 раз,
облегчение усвоения,
быстрее кишечный транзит
Высокое (40%) содержание СЦТ
легкие
для усвоения жиры имеют более высокую энергетическую
ценность и усвояемость
Высокое содержание омега-3 DHA
для роста и развития мозга,
для подавления аллергического воспаления
Пробиотик LGG
для поддержки иммунной системы:
> более быстрое разрешение АБКМ
> более быстрое формирования толерантности
> снижение риска респираторных и кишечных инфекций
Нет ограничения по возрасту
можно по необходимости применять у детей старше года
Разработана совместно с Национальным медицинским
исследовательским центром здоровья детей (НЦЗД)
Информация только для медицинских работников

19.

В 2025 г. НУТРИЛАК ПЕПТИДИ СЦТ
РАЗДЕЛИЛСЯ НА 2 ФОРМУЛЫ
Нетяжелые кожные проявления
Гастроинтестинальные, смешанные формы средней тяжести

20.

Nutrilak ПЕПТИДИ СЦТ
ПОКАЗАНИЯ
Диагностическая элиминационная диета
Диетотерапия пищевой аллергии:
> легкой степени
> среднетяжелой степени
> тяжелой степени
Диетотерапия атопического дерматита
Множественная пищевая аллергия
с первых дней жизни
Гастроинтестинальные
формы пищевой аллергии
Синдром мальабсорбции
Синдром короткой кишки
Информация только для медицинских работников

21. Lactobacillus rhamnosus LGG ИМЕЕТ САМУЮ ВЫСОКУЮ ВЫЖИВАЕМОСТЬ В ЖКТ

Lactobacillus rhamnosus LGG – 34%
Bifidobacterium (BB-12) – 31%
Lactobacillus acidophilus (LA-5) – 4%
Lactobacillus (F-19) -3%
Lactobacillus (L.CASEI 431) – 1%
LGG®
устойчивы
к желчи
40%
Кислотоустойчи
вы при ph 2.5
Толерантность
к желчи
в 1%
коцентрации
Studied extensively invitro
35%
30%
LGG® содержит ген, кодирующий гидролазу желчных солей
(BSH)
25%
20%
BSH – фермент, критически
кишке
15%
важный для выживания в тонкой
10%
5%
0%
LGG
BB-12
LA-5
F-19
CASEL 431
Экспрессия BSH сильно выражена при 10 минутной экспозиции
в 0.2% желчи – подтверждение устойчивости и выживаемости
LGG® в условиях тонкой кишки
Информация только для медицинских работников

22. Lactobacillus rhamnosus LGG САМЫЙ ИССЛЕДОВАННЫЙ ПРОБИОТИК В МИРЕ

0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
850
900
950
1000
LGG®
BB-12®
LA-5®
GR-1®
RC-14®
F19®
L. CASEI 431®
PCC®
TH-4™
Около 1000 научных публикаций
Более 300 клинических исследований
во всех возрастных группах,
в т.ч. у новорожденных
Опыт применения более 30 лет
во всех странах мира
Информация только для медицинских работников

23.

Lactobacillus rahnosus, LGG®
способствует росту
бифидобактерий
у младенцев
Содержание
B.breve у
младенцев,
родившихся от
матерей,
получавших
LGG® выше в
сравнении с
плацебо
Proportion of 2-your-old children
with atopic eczema (%)
LGG® улучшает
представленнос
ть и
разнообразие
бифидобактерий
Lactobacillus rhamnosus, LGG®
эффективно предотвращает
атопическую экзему у детей
Gueimonde M, Kalliomäki M, Isolauri E, Salminen S. Probiotic intervention
in neonates--will permanent colonization ensue? J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2006 May;42(5):604-6. doi: 10.1097/01.mpg.0000221897.45910.d3.
50
Эффект LGG®
в профилактике экземы
40
В 2 года
30
частота
экземы в 2
раза ниже
20
В 4 года
частота
экземы также
значительно
ниже
10
0
Placebo
LGG®
Даже в 7
лет частота
экземы
остается
ниже в
группе
обогащения
Kalliomäki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotics in primary
prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001 Apr
7;357(9262):1076-9. doi: 10.1016/S0140-6736(00)04259-8.
Информация только для медицинских работников

24.

ВЫБОР ПРОДУКТА ЗАВИСИТ ОТ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА
ЛЕГКАЯ
ИЛИ
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
АЛЛЕРГИЯ
ПЕПТИДИ СЦТ
ТЯЖЕЛАЯ
АЛЛЕРГИЯ
Если недостаточный
эффект (10% случаев),
переводим на АМИНО
АМИНО
при:
• неэффективности
глубоких
гидролизатов
(10% случаев)
• Стартовая
терапия
• Эффективность
в 90% случаев
СТАБИЛЬНАЯ
РЕМИССИЯ
Продолжительность применения
6 мес.
или до достижения 12 мес.,
в тяжелых случаях – до 18 мес.
Улучшение –
возвращаем на
ПЕПТИДИ СЦТ
Пробный перевод на
ПЕПТИДИ СЦТ на 1-3 мес.,
может быть несколько кругов
до формирования
толерантности
• изначально
тяжелых
проявлениях
Длительность применения
аминокислотной смеси
определяется по
клинической картине
Информация только для медицинских работников

25. УНИВЕРСАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ АЛЛЕРГИИ И МАЛЬАБСОРБЦИИ

NUTRILAK PREMIUM ProAllergy AMINO
УНИВЕРСАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ АЛЛЕРГИИ И МАЛЬАБСОРБЦИИ
Оптимальный профиль аминокислот максимально
адаптирован к грудному молоку
Самое высокое (40%) содержание СЦТ
легкие для усвоения жиры имеют более высокую
энергетическую ценность и усвояемость
Высокое содержание омега-3 DHA
для роста и развития мозга
для подавления аллергического воспаления
Больше витаминов и минералов
(до 50% больше, чем в стандартных смесях)
так как нарушено их всасывание
Высокая калорийность
для полноценного роста и набора веса
Нет ограничения по возрасту
можно по необходимости применять у детей старше года
Разработана совместно с Национальным медицинским
исследовательским центром здоровья детей (НЦЗД)
Информация только для медицинских работников

26.

NUTRILAK PREMIUM ProAllergy AMINO
ПОКАЗАНИЯ
Диагностическая элиминационная диета
Неэффективность глубоких гидролизатов
Тяжелое течение пищевой аллергии
Анафилаксия
Тяжелое течение атопического дерматита
Гастроинтестинальные
формы пищевой аллергии
Множественная пищевая аллергия
Эозинофильный эзофагит
Задержка физического развития,
ассоциированная с пищевой аллергией
ГЭРБ
Симптомы АБКМ у детей на грудном вскармливании
Отказ от приема глубоких гидролизатов
Синдром мальабсорбции
Синдром короткой кишки
Информация только для медицинских работников

27.

28. Девочка Т., возраст 6 мес

• Восстановление стула, снижение беспокойства – за 2 недели
• Через 1 мес. от начала диетотерапии – смесь ок.900 мл за 6-7 кормлений
• Прибавка массы за 2-й месяц жизни – 1000 г
• В 4 мес. вес 7500, объем смеси 1000 мл за 6 кормлений
• Прикормы с 4 мес.
• К 6 мес. ввели 6 видов овощей, 3 вида каши, 3 вида фруктов, огурец. Не
отмечали реакции на введение прикорма
____________________________________________________________________
• Реакция на БКМ – возможна. Дебют – с первых дней жизни
• Механизм, вероятно – не IgE опосредованный
• Смесь гидролизат высоко эффективна
• Правильный подбор основного питания – база для гладкого введения
продуктов прикорма
• Метод диагностики – анамнез и диагностически-лечебная диета

29. Длительность использования лечебных смесей при АБКМ

• Аминокислотные смеси – экстренная десенситизация 4-6 недель; при крайне
тяжелом течении (анафилаксия, упорные ЖКТ-симптомы, отставание в ФР) 6-18
месяцев
• Высокогидролизные смеси: не менее, чем до возраста 18 месяцев (возможно, до
24-36 месяцев как добавка – источник белка/микроэлементов)
• Рационально этапное обратное введение молочных белков (только на фоне
стойкой ремиссии ПА): перевод с АКС на ВГС и далее, не ранее 18 месяцев, на
гипоаллергенную смесь
• При стойкой клинической ремиссии более 3 месяцев возможны попытки
расширения безмолочной диеты (топленое сливочное масло, добавление молока
в основу для каш при проваривании более 10 минут; кефир в выпечку)
НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (4-е издание, переработанное и дополненное). Москва, 2019, 206 с. С.116-117

30.

КОГДА ФОРМИРУЕТСЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ?
1. Для детей с IgE-ассоциированной АБКМ от 57 до 87% достигают толерантности
к возрасту 1 года, эта тенденция нарастает по мере взросления
Boven, F.E.; Arends, N.J.T.; Sprikkelman, A.B.; Emons, J.A.M.; Hendriks, A.I.; van Splunter, M.; Schreurs, M.W.J.; Terlouw, S.; Gerth van Wijk, R.; Wichers, H.J.; et al.
Tolerance Induction in Cow’s Milk Allergic Children by Heated Cow’s Milk Protein: The iAGE Follow-Up Study. Nutrients 2023
2. В большинстве случаев дети перерастают АБКМ к возрасту 5 лет
Bognanni et al. WAO DRACMA guideline group. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA)
Guidelines update, World Allergy Organization Journal (2022)
3. Неоправданная по длительности элиминационная диета считается
нежелательной для ребенка, поэтому максимальная продолжительность
безмолочной диеты без повторного обследования не должна превышать 12 мес.
даже у детей с выраженной симптоматикой аллергии и высоким уровнем IgE к
БКМ (18 мес. – при очень тяжелых и анафилактических реакциях).
Пищевая аллергия у детей / А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, Р. М. Хаитов и др.;
Союз педиатров России. — Москва : Педиатр, 2021. — 76 с. — (Методическое руководство). ISBN 978-5-6045953-1-2
Информация только для медицинских работников

31. «Лестница реактивности» молочных продуктов

Молоко как напиток
Необработанные творог, сыр
Кисломолочные продукты
Молоко в разведении с водой как основа для каш
Термически обработанный сыр или протушенный сметанный соус
Длительно выпекаемое со злаками молоко/кефир, например, в кексах, печенье
или оладьях
Риск
аллергической
реакции

32.

Благодарю за
внимание!