Ортопедическое лечение съемными протезами при полной потере зубов с опорой на импланты

1.

Ортопедическое лечение съемными протезами
при полной потере зубов
с опорой на импланты
Выполнили:
Студентки 3 курса
4522С1СТ3
Фролова Елизавета
Стрежнева Елизавета

2.

Зубной (дентальный)
имплантат
- искусственно изготовленная, чаще
всего многокомпонентная
конструкция, используемая для
внедрения в костную ткань
челюсти, с последующим
сращением (остеоинтеграцией) с
целью протезирования
Имплантаты замещают собой корни
утраченных зубов, позволяя
впоследствии провести
восстановление зубного ряда

3.

Остеоинтеграция — это биологический процесс и его клинический результат, при котором
происходит:
1. Прямое структурное и функциональное
соединение между живой костью и поверхностью
имплантата (титана или сплава на его основе).
2. Отсутствие фиброзной соединительной ткани на
границе кость-имплантат.
3. Формирование новой кости непосредственно на
поверхности имплантата (на его специально
обработанной поверхности, обычно с оксидным слоем).

4.

Ключевые механизмы и характеристики:
Почему это критично для съемных протезов с опорой на
имплантаты (Overdenture)?
Биосовместимость титана
Стабильность
Анкеровка
Мезенхимальная остеогенезия
Передача нагрузки
Динамический процесс
Фиксация протеза
Функция и комфорт
Долговечность
Факторы успеха остеоинтеграции:
Качество кости
Техника хирургической установки
Дизайн и поверхность имплантата
Контролируемая окклюзионная нагрузка
Отсутствие инфекции

5.

Показания к имплантации
1. Односторонние и двусторонние концевые дефекты зубного ряда
2. Включенные дефекты зубного ряда
3. Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти
4. Одиночные дефекты зубного ряда (отсутствие одного зуба)

6.

Общие противопоказания к имплантации
1) хронические заболевания в стадии декомпенсации, в том числе
сердца, сосудов, почек и др.
2) заболевания эндокринной системы: сахарный диабет,
тиреотоксикоз и другие
3) системные заболевания костной и кроветворной систем
4) психические заболевания (а также, состояния повышенной
лабильности психики)
5) выраженные аллергические реакции на медикаменты и другие
препараты

7.

Временные противопоказания к имплантации
• беременность и лактация
• острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции

8.

Местные противопоказания к имплантации
1) степень атрофии костной ткани альвеолярного гребня или индивидуальные
особенности строения челюстных костей, препятствующие установке внутрикостных
имплантатов
2) нарушения структуры костной ткани, новообразования и воспалительные
процессы в зоне вмешательства
3) генерализованный пародонтит (агрессивное течение, абсцедирование, быстро
прогрессирующая форма у молодых пациентов, идиопатические заболевания
пародонта с прогрессирующим лизисом кости)
4) патологическая стираемость твердых тканей зубов со снижением высоты прикуса
5) деформации челюстей, в том числе зубоальвеолярное удлинение с уменьшением
межальвеолярного расстояния до 5 мм и менее
6) рецидивирующие заболевания слизистой оболочки полости рта
7) заболевания височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС)
8) неудовлетворительный уровень гигиены полости рта

9.

Классификация зубных имплантатов
По виду материала:
- металлические (титановые)
- керамические (циркониевые)

10.

Классификация зубных имплантатов
По типу имплантации и способу введения:
• Внутрикостные (Эндооссальные)

11.

Классификация зубных имплантатов
По типу имплантации и способу введения:
• Пластинчатые (Blade implants)

12.

Классификация зубных имплантатов
По типу имплантации и способу введения:
• Поднадкостничные (Субпериостальные)

13.

Классификация зубных имплантатов
По типу имплантации и способу введения:
• Внутрислизистые

14.

Классификация зубных имплантатов
По типу имплантации и способу введения:
• Внутрикостные

15.

Классификация зубных имплантатов
По строению конструкции:
• Разборные

16.

Классификация зубных имплантатов
По строению конструкции:
• Неразборные

17.

Составные части имплантата

18.

Тело имплантата

19.

Тело имплантата

20.

Винт - заглушка
Формирователь десневой манжетки

21.

Абатмент

22.

23.

Абатменты бывают

24.

25.

Абатменты

26.

Абатменты

27.

Абатменты

28.

Этапы восстановления дефектов зубных рядов
протезами с опорой на имплантаты
1. Планирование ортопедического лечения
Обследование пациента, выбор ортопедической конструкции КЛКТ
Изготовление навигационного хирургического шаблона
2. Хирургический этап - дентальная имплантация
Одноэтапный протокол
Двухэтапный протокол
Установка имплантата
Установка формирователя десны
3. Ортопедический этап

29.

Планирование дентальной имплантации
Компьютерная томография

30.

Планирование дентальной имплантации
Компьютерная томография. Биотипы костной ткани

31.

Планирование дентальной имплантации
Компьютерная томография

32.

33.

Моделирование хирургического шаблона
в компьютерной программе PlastyCad

34.

Изготовление хирургических навигационных шаблонов
для установки зубных имплантов

35.

Хирургические аспекты дентальной имплантации
Двухэтапная установка импланта

36.

Хирургические аспекты дентальной имплантации

37.

Хирургические аспекты дентальной имплантации

38.

Хирургические аспекты дентальной имплантации
Отслоение слизисто-надкостничного лоскута

39.

Хирургические аспекты дентальной имплантации
Формирование ложа для имплантата

40.

Хирургические аспекты дентальной имплантации
Установка имплантата

41.

Хирургические аспекты дентальной имплантации
Установка заглушки

42.

Хирургические аспекты дентальной имплантации

43.

Хирургические аспекты дентальной имплантации
Ушивание раны

44.

45.

Контактный остеогенез
Остеокондукция

46.

Контактный остеогенез
Образование кости de novo

47.

Хирургические аспекты дентальной имплантации
После приживления имплантата (3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней)
для придания десне эстетичного контура снимается заглушка и ставится десневой
формирователь

48.

Хирургические аспекты дентальной имплантации
После приживления имплантата (3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на
верхней) для придания десне эстетичного контура снимается заглушка и ставится
десневой формирователь

49.

Ортопедические аспекты дентальной имплантации

50.

51.

Преимущества винтовой фиксации
1. Отсутствие остатков цемента, которые
могут привести к возникновению
Переимплантита
2. Наличие доступа к имплантату

52.

Цементная фиксация
- протез крепится благодаря стоматологическому цементу.
Преимущество - обладает улучшенными
эстетическими качествами - не нужно
создавать шахту (отверстие доступа) в
коронке как в винтовой
Недостатки - если цемент попадет
под десну, то это приведет к
периимплантиту.
•Абатмент прикручивается к имплантату с помощью
винта.
• После чего коронка с помощью специального
композитного состава, обладающего амортизационными
свойствами, фиксируется к абатменту.

53.

Методики получения оттиска с имплантов

54.

Методики получения оттиска с имплантов

55.

Методики получения оттисков для
протезирования с опорой на импланты
Методика открытой ложки – при получении оттиска
используются трансферы с длинным винтом и
индивидуальные оттискные ложки с отверстиями для
винтов, либо пластмассовые стандартные ложки с
отверстиями.
Слепочный трансфер - это металлический винт,
используемый для переноса положения имплантата на
рабочую модель при снятии оттиска.
Методика закрытой ложки - при получении оттиска
используются трансферы для закрытой ложки. С их
помощью можно получать оттиски с имплантатов
обычными стандартными ложками за счет малой высоты и
наличия защитного колпачка на самом трансфере, который
при снятии оттиска остается в нем и позволяет
позиционировать трансфер.

56.

Методика закрытой ложки

57.

58.

Методика открытой ложки

59.

60.

В области
отсутствующих зубов 3.6, 3.7.,
4.6., 4.7. установлены
имплантаты Dentium Super
Line. Вид после выкручивания
формирователей десны перед
снятием оттиска
В области отсутствующих
зубов 3.6, 3.7., 4.6., 4.7.
установлены трансферы для
открытой ложки Dentium
Super Line
Вид готового оттиска,
полученного по методике
открытой ложки стандартной
металлической ложкой с
отверстиями в области зубов 3.6,
3.7., 4.6., 4.7.

61.

Аналог (дублер) импланта
его копия, повторяющая положение челюсти
Служит аналогом имплантата в
зуботехнической лаборатории. Позволяет
производить подготовку лабораторных
моделей

62.

Снятие оттиска с уровня имплантата открытой ложкой
• Подобрать слепочный /оттискной трансфер
• Высота слепочного трансфера подбирается в
соответствии с высотой соседних зубов, винт слепочного
трансфера должен возвышаться над окклюзионной
плоскостью не более чем на 5-6 мм.
• Сначала выкручивается формирователь десны, затем на
имплантат фиксируется подходящий слепочный
трансфер, далее проводится рентгенографическое
исследование точности посадки трансферов и примерка
оттискной ложки.

63.

Рентген-контроль положения трансфера позволяет
точно определить правильно ли он зафиксировани в
имплантате. Проблемы можно заметить и без
снимков, имея определенный опыт. Если винт
слепочного трансфера туго входит, скорее всего есть
нависающий край или слепочный трансфер сел не до
конца. Должно быть ощущение, что винт сначала
идет нормально, потом резко останавливается, дойдя
до твердого дна.

64.

Снятие оттиска с уровня имплантата открытой ложкой
Далее в ложке с помощью фрезы
формируется отверстие для фиксирующего винта: во
время снятия оттиска слепочный материал мешает
обзору, рекомендуется формировать отверстие
большого диаметра
Во время примерки ложки желательно запомнить
внешние ориентиры и при введении ложки обращать
внимание на то, как она соотносится с губами, носом,
средней линией лица и т.п.

65.

Снятие оттиска с уровня имплантата открытой ложкой
Если снимается оттиск с нескольких расположенных рядом
имплантатов, рекомендуется соединить их между собой
безусадочной пластмассой (В ПОЛОСТИ РТА), например
Pattern Resin: это позволяет исключить прокручивание
трансферов в оттиске при фиксации аналогов имплантатов,
но если наклон имплантата составляет более 20 градусов,
соединять трансферы не следует: невозможно будет извлечь
эти трансферы вместе с оттиском

66.

67.

Снятие оттиска с уровня имплантата открытой ложкой
• Если расстояние между трансферами небольшое, Pattern
Resin наносится кисточкой капля за каплей прямо на
слепочные трансферы и между ними.
• Если расстояние между трансферами большое, их
следует связать флоссом (зубной нитью), который
позволит нанести Pattern Resin на флосс, как на каркас.
Pattern Resin наносится только на выступ трансфера.
• Следует не допускать контакта с десной и фиксирующим
винтом.

68.

Снятие оттиска с уровня имплантата открытой ложкой
• При снятии оттисков с большого количества имплантатов
рекомендуется изготавливать трансфер-чеки на модели
• Для изготовления трансфер-чеков на модели, сначала снимается
предварительный оттиск с трансферами без соединения их между
собой
• Аналоги имплантата фиксируются на слепочные трансферы.
Отливается по этому предварительному оттиску гипсовая модель
• На гипсовой модели снова фиксируют трансферы соединяются
между собой Pattern Resin. С помощью тонкого алмазного диска
слепочные трансферы отделяются друг от друга и передаются в
клинику
• Трансфер-чеки снова фиксируют в полости рта и соединяют их
беззольной пластмассой

69.

Изготовление индивидуальных ложек
Изготовление трансфер – чеков на гипсовой модели

70.

Соединение трансфер-чеков в полости рта с
помощью Pattern Resin

71.

Снятие оттиска в уровня имплантата
открытой ложкой
• Если оттиск снимается с помощью поливинилсилоксановой массы,
то сначала корригирующая масса заливается вокруг слепочных
трансферов, а затем ложка с основной массой припасовывается в
полости рта
• Если оттиск снимается с помощью монофазной слепочной массы, то
вокруг трансферов заливается первая порция материала с помощью
специального шприца, а вторая порция в ложке вводится в полость
рта. Для того чтобы монофазный материал не вытекал через
отверстия в ложке, их следует закрыть пластинками базисного воска
• Винты слепочных трансферов должны выйти через отверстие в
ложке. После застывания слепочного материала следует выкрутить и
извлечь винты
• Затем ложка извлекается из полости рта вместе с трансферами, а
формирователи десны или временные коронки фиксируются обратно

72.

Снятие оттиска в уровня имплантата
открытой ложкой
• Аналог имплантата фиксируется на слепочном трансфере с
помощью фиксирующего винта
• Очень важно не применять чрезмерное усилие во
избежание прокручивания слепочного трансфера в оттиске
• На оттиск в области трансферов наносится изолирующий
лак, а вокруг трансферов вводится десневая масса (Gingy
mask)
• Затем заливается гипс. Чтобы модель не деформировалась,
вокруг оттиска формируются стенки из базисного воска —
так называемый Boxing, куда и заливается гипс