Высшие психические функции. Синдромы нарушений. Топическая диагностика поражений головного мозга

1. Высшие психические функции. Синдромы нарушений. Топическая диагностика поражений головного мозга.

ФГБОУ ВО «ПИМУ»
кафедра неврологии ,
нейрохирургии и мед. генетики
доцент К.М.Н. Авдонина Ю.Д.

2.

•Высшая нервная деятельность это совокупность безусловных и
условных рефлексов, а также
высших психических функций,
которые обеспечивают
адекватное поведение в
изменяющихся природных и
социальных условиях.
•Термин «высшая нервная
деятельность» впервые введён в
науку И. П. Павловым

3.

Высшие психические функции:
Гнозис
Праксис
Речь
Письмо,счет
Память
Мышление
Б
ер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

4.

– способность
Гнозис
Распознавать предметы, события,
явления,
по информации о них
Виды гнозиса
Обонятельный
Вкусовой
Слуховой
Зрительный
Соматосенсорный(стереогноз)
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

5.

Агнозия
Это нарушение различных видов
восприятия (зрительного,
слухового, тактильного) при
сохранении чувствительности и
сознания.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

6. Зрительная агнозия

• расстройство синтеза отдельных
зрительных ощущений и в связи с
этим невозможность или
затруднение распознавания
предметов и их изображений при
сохранном зрении.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

7. ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ ЛЕКЦИИ

8.

Зрительная агнозия возникает при
поражении коры затылочнотеменной области (поля 18, 19, 39).
•При зрительной агнозии больной
не в состоянии нарисовать
заданный предмет, так как у него
нарушено целостное восприятие
его образа

9. Рис. : Выявление пространственной агнозии.

а — предлагаемые больному рисунки; б — попытки скопировать эти рисунки
больным с поражением правой теменной доли, игнорирующим левую
половину пространства.

10. Варианты зрительной агнозии

• зрительно-пространственная
агнозия,
• агнозия на лица
( прозопагнозия),
• апперцептивная,
• ассоциативная агнозия.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

11. Зрительно-пространственная агнозия, или пространственная апрактагнозия

• — зрительная агнозия, при которой
больной испытывает затруднения
при составлении представления о
пространственных отношениях
между предметами.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая медицина,
2016 г., 608 с.

12.

Пространственная агнозия
• проявляется нарушением
ориентировки на местности,
невозможностью узнавания
сложных пространственных
образов.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая медицина,
2016 г., 608 с.

13. ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ ЛЕКЦИИ

14. ВИДЕОФАЙЛ

15. Пространственная агнозия

Развивается при поражении нижних
отделов коры теменных долей
головного мозга
обычно сочетается с нарушениями
конструктивного праксиса (апрактоагностический синдром).
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

16. Пространственная агнозия

Геминеглект• Больной не замечает любых сенсорных
стимулов с одной стороны, может отрицать
наличие у себя одностороннего паралича
конечностей, при перерисовывании
изображений воспроизводит только
половину рисунка.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

17. Агнозия на лица (прозопагнозия)

• зрительная агнозия, проявляющаяся
неузнаванием лиц или портретных
изображений (рисунок, фотография и
т.п.) знакомых, родственников или
широко известных людей (Пушкин
А.С., Толстой Л.Н., Гагарин Ю.А. и
т.п.),

18. Апперцептивная агнозия Лиссауэра

• Больной может воспринимать простые
фигуры, например мяч, но не узнает
сложные изображения, он распознает
лишь отдельные их признаки (размер,
форма, цвет и т.п.).
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая медицина,
2016 г., 608 с.

19. Ассоциативная зрительная агнозия

• больной с помощью зрения
воспринимает предметы или их
изображения, но не в состоянии
распознать и определить их назначение.
• Больные при этом часто путают
имеющие какое-то сходство предметы
или их изображения, например очки и
велосипед.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

20. Соматоагнозия — аутотопагнозия

• нарушение схемы своего тела.
Ее варианты —
• анозогнозия,
• пальцевая агнозия.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

21. Соматоагнозия — аутотопагнозия

• нарушение восприятия образа
собственного тела, который
складывается с раннего возраста на
основе тактильных,
кинестетических, зрительных и
других ощущений.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

22.

Пальцевая агнозияфингерагнозия
развивается при поражении верхних
отделов коры теменных долей головного
мозга
Проявляется нарушением различения
пальцев на руке при сохранности мышечносуставного чувства. Больной может
определить, в какую сторону врач двигает
палец, но не может определить, какой это
палец.

23.

Слуховые агнозии.
Слуховые агнозии развиваются при
поражении вторичных корковых зон слухового
анализатора доминантного по речи
полушария.
Больной теряет способность оценивать
значение звуковых стимулов: при сохранном
слухе он не может узнать, например, лай
собаки или сирену пожарной машины.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

24.

Астереогноз
• Невозможность с закрытыми глазами
узнать предмет на ощупь.
Анозогнозия.
Отрицание больным собственного
заболевания.
Этот синдром характерен для поражения
субдоминантного полушария.

25. Нарушения речи

• Речь – средство общения человека
с человеком и окружающим миром
• Разновидности речи:
Экспрессивная (разговорная)
Импрессивная
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

26.

Афазия(от греч. а — отрицание + р has is —
речь) – центральное нарушение речи,
при котором частично или полностью
утрачивается способность пользоваться
словами для выражения мыслей и
общения с окружающими

27.

Виды афазии
Сенсорная
Моторная
•афферентная
•Эфферентная
Акустико-мнестическая
(амнестическая)
Тотальная ( глобальная)
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

28. Афферентная моторная афазия

• возникает при повреждении
постцентральных отделов теменной
доли доминантного полушария
(нижняя часть корковых полей 1, 2, 59
7, частично 40),

29.

• Экспрессивная речь оказывается
невнятной, в ней возникают
многочисленные замены звуков, что
делает ее непонятной для
окружающих.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

30. Эфферентная моторная афазия ( афазия Брока)

• следствие повреждения
нижних отделов
премоторной зоны в
задней части нижней
лобной извилины (зона
Брока: корковые поля 44 и
45).
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по
Петеру Дуусу. Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

31.

• Речь больного замедленная, он
немногословен,
• отмечается плохая артикуляция,
требующая от него значительных усилий,
• речь изобилует многочисленными
литеральными и вербальными
персеверациями (повторениями), что
проявляется, например, расстройством
способности к чередованию отдельных
слогов (ма-па-ма-па).

32.

• речь больного иногда становится
«телеграфной».
• возможно формирование у больных
«речевых эмболов» — повторение
некоторых слов, которые больной
проговаривает «не к месту», передавая
при этом интонацией свое отношение к
ситуации.

33. Сенсорная афазия, или акустико-гностическая афазия

Сенсорная афазия, или акустикогностическая афазия
• возникает при повреждении зоны
Вернике, расположенной рядом с
корковым концом слухового анализатора
в задней части верхней височной
извилины (поле 22).
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая медицина,
2016 г., 608 с.

34.

• В основе сенсорной афазии —
расстройство распознания речи в общем
звуковом потоке, вследствие нарушения
фонематического слуха
• Таким образом, экспрессивная речь
больного превращается в «словесный
салат.

35.

• В результате при сенсорной афазии
больной не в состоянии уловить
различие между такими словами, как
«башня» и «пашня»; «пыл», «пыль»,
«быль»; «замок» и «замок» и т.п.,
• не может повторять такие сочетания
слогов, как «са-за», «та-да» и т.п., так
как не замечает между ними
различий.

36. Амнестическая (аномическая) афазия

• наблюдается при повреждении задних
отделов теменной и височной долей
левого полушария, главным образом
угловой извилины (поля 37 и 40), и
проявляется невозможностью
называть предметы
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

37. Тотальная афазия

• сочетание моторной и
сенсорной афазии:
больной не понимает
обращенной к нему
речи и сам в то же
время оказывается
неспособным к
активному
произнесению слов и
фраз.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в
неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

38. Апраксии

• расстройство произвольных
целенаправленных действий,
двигательных навыков при
сохранности составляющих их
элементарных движений.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая медицина, 2016 г.,
608 с.

39.

Праксис-способность к
выполнению
целенаправленных
двигательных актов.
Апраксия -нарушение
целенаправленных
движений и действий
при сохранности
составляющих его
элементарных
движений.

40. Апраксия

• Идеомоторная апраксия
• Кинетическая
• Конструктивная апраксия
• Кинестетическая, или афферентная,
апраксия(вариантом кинестетической
апраксии является оральная апраксия )
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая медицина, 2016 г., 608
с.

41. Идеомоторная (регуляторная) апраксия

• апраксия, при которой нарушено
выполнение действий по заданию
(сжать кулак, зажечь спичку и т.п.),
тогда как действия эти при выполнении
автоматизированных двигательных
актов больным выполняются
правильно.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

42. Кинетическая, апраксия

• характеризуется нарушением осуществления
двигательного акта при сохранной
возможности его планирования, при этом
невыполнимы и действия по подражанию, а
также и по заданию
• Больной не может выполнить символические
движения (погрозить пальцем, отдать честь и
т.п.).
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая медицина,
2016 г., 608 с.

43. Конструктивная апраксия

• Обычно возникает при утрате
способности к нормальной ориентации в
пространстве в случаях поражения коры
угловой извилины, области
внутритеменной борозды и прилежащих
отделов затылочной доли
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

44. Конструктивная апраксия

• апраксия, при которой затруднено
размещение предметов в двухмерном и
трехмерном пространствах, при этом
больной не может сложить целое из частей,
например заданную фигуру из спичек или из
мозаики, кубиков, сложить рисунок из его
фрагментов и т.п.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

45. Конструктивная апраксия

• Обычно возникает при утрате
способности к нормальной ориентации в
пространстве в случаях поражения коры
угловой извилины, области
внутритеменной борозды и прилежащих
отделов затылочной доли
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

46. Кинестетическая апраксия

• проявление поражения зон коры
теменной области, прилежащих к
постцентральной извилине, на участке
противоположной стороны тела,
проецируемом на ближайший фрагмент
задней центральной извилины,
сопровождается расстройством тонких
дифференцированных движений.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

47. Аграфия

• приобретенное нарушение способности
писать правильно по форме и смыслу при
сохранности необходимых для этого
двигательных функций.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

48. Алексия

• приобретенное расстройство чтения, которое в
большинстве случаев может рассматриваться
как следствие афазии. При относительно
легких проявлениях афазии чтение возможно,
но при этом появляются пропуски и
перестановки букв (литеральная паралексия),
пропуски и замена слов (вербальная
паралексия), непонимание прочитанного. В
тяжелых случаях афазии чтение как вслух, так
и про себя становится невозможным.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

49. Акалькулия

• При поражении задних отделов теменновисочной области доминантного полушария
возможна акалькулия — нарушение
способности к проведению счетных операций
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая медицина,
2016 г., 608 с.

50.

Памятькогнитивный процесс,
который представляет
собой систему
узнавания,
запоминания,
сохранения,
восстановления и
забывания
приобретенного опыта.

51. Память

• это сложный психический процесс,
характеризующийся фиксацией,
закреплением (консолидацией),
сохранением и в последующем
извлечением и воспроизведением
неосознанной информации и
возникающих на ее основе восприятий,
представлений, мыслей.

52.

Свойства памяти
Точность
Объём
Скорость процессов запоминания
Скорость процессов
воспроизведения
Скорость процессов забывания
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

53.

Амнезия возникает обычно при поражении
медиобазальных отделов полушарий
большого мозга, особенно парагиппокампа
и других структур, составляющих
гиппокамповый круг, или круг Пейпица,
включающий также свод мозга, медиальные
структуры таламуса и сосцевидное тело.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

54. Интеллект (от лат. intellectus — ум, разум, рассудок)

• наиболее сложная
интегральная функция
мозга, обеспечивающая
возможность
рационального познания,
восприятия, мышления,
формирования
абстрактных понятий.

55.

• В основе интеллекта лежат
врожденные способности к анализу и
синтезу получаемой информации, к
ассоциативному и логическому
мышлению, к речи, к созданию идей
и планов их реализации.

56.

• Недостаточность умственного развития
обычно расценивается как олигофрения
(от греч. oligos — мало, phren — ум,
разум), или малоумие.

57.

• Вместе с тем значительное по степени
выраженности снижение
интеллектуальных функций, разрушение
уже сложившегося интеллекта, обычно в
сочетании с потерей приобретенных
ранее навыков принято расценивать как
деменцию (от лат. de — устранение,
удаление, потеря; mentis — ум, разум), т.е.
потерю уже сложившегося разума.

58. Деменция

• в буквальном переводе означает
«потеря ума», т.е. приобретенное
слабоумие, чаще обусловленное
интоксикацией, дисметаболическим,
инфекционно-воспалительным или
травматическим поражением мозга,
происходящими в нем
дегенеративными процессами,
сосудисто-мозговой патологией.

59. Варианты деменции

• Частичная
• тотальная
деменция.

60. Синдромы поражения лобной доли:

• Параличи и парезы на
противоположной стороне – при
поражении прецентральной
извилины
• Парез взора в противоположную
сторону
• Экстрапирамидные гипокинезы ,реже
- гиперкинезы + ригидность ,
хватательные феномены

61. Синдромы поражения лобной доли:

• Рефлексы орального автоматизма
• Симптомы противодержания
• Лобная атаксия – астазия – абазия
• Лобная апраксия- динамическая
• Моторная афазия Брока
• Изолированная аграфия
• Психические нарушения

62. Синдромы раздражения лобной доли:

• Джексоновская эпилепсия
• Оперкулярные судороги
• Адверсивные припадки
• Общие судорожные приступы
• Приступы лобного автоматизма
• Pеtit mal
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

63. Синдромы поражения основания лобной доли:

Гомолатеральная гипо -,
аносмия.
Амблиопия, амавроз.
Синдром Фостера Кеннеди- атрофия соска
зрительного нерва – на
стороне очага,
застойный диск – на
противоположной
стороне, аносмия.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в
неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

64. Синдромы поражения теменной доли:

• Анестезия
• Астереогноз
• Апраксия :
- кинестетическая
- конструктивная
• Нарушение сложных видов
чувствительности
• Нижнеквадрантная гемианопсия
• Амнестическая афазия
• Алексия
• Синдром Герстмана
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

65. Синдромы раздражения теменной доли:

• Сенсорные джексоновские приступы
( постцентральная извилина).
• Соматосенсорные ауры – кожные
парестезии перед эпиприпадками.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

66. Синдромы поражения височной доли:

Слуховая агнозия
Системное головокружение
Височная атаксия – астазия- абазия
Сенсорная афазия Вернике
Верхнеквадрантная гемианопсия
Снижение памяти
Вегетативно- висцеральные расстройства
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по
Петеру Дуусу. Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

67. Синдромы раздражения височной доли

Сноподобные состояния ( déjà vu- уже
виденное , james vu –никогда не виденное).
Височный автоматизм- нарушение
ориентировки во внешней среде, с
кратковременным выключением сознания.
Височная эпилепсия с аурами.
“ Панические атаки “- при раздражении
медиальных и медиобазальных отделов.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

68. Синдромы поражения затылочной доли

• Гомонимная гемианопсия
• Гемихроматопсиии
• Верхнеквадрантная гемианопсия
• Зрительная агнозия
• Алексия , акалькулия
• Контралатеральная атаксия
• нарушение сочетанного движения глаз ,
изменения ширины зрачков , расстройства
аккомодации
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

69. Синдромы раздражения затылочной доли

Фотомы- простые галлюцинации ,
возникающие при раздражении
внутренней поверхности затылочной
доли.
Метаморфопсии.
Микро- , макропсии.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

70. Синдромы поражения таламуса:

Постеролатеральный таламический
синдром – возникает при обструкции
таламо( коленчатой)геникулярной
артерии
Таламический синдром Дежерина –
Руси
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608 с.

71. Таламический синдром Дежерина – Руси

гемианестезия ,
сенситивная гемиатаксия ,
гомонимная гемианопсия ,
гемиалгия ,
“таламическая рука “,
вегетативно- трофические нарушения
на противоположной стороне ,
насильственные смех и плач.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

72. Синдромы поражения внутренней капсулы

Гемианестезия всех видов
чувствительности– контралатеральная
Гемиплегия – центральная ( спастическая)
- контралатеральная.
Гемианопсия.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

73. Альтернирующие синдромы

• Синдромы ,возникающие при поражении
различных отделов ствола мозга .
• При развитии альтернирующих синдромов
клинически возникает сочетание парезов ЧМН –
ипсилатерально и , контралатеральноспастическая гемиплегия.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.
Практическая медицина, 2016 г., 608 с.

74. Бульбарный синдром

- поражение на уровне ядер 9,10,12 п.п. ЧМН,
• дисфония,
• дисфагия ,
• дизартрия ,
• атрофия языка ( возмлжны фасцикуляции ,
фибрилляции ) ,
• отсутствует глоточный и небный рефлексы,
• ограничение подвижности языка ,
• свисание мягкого неба,
• назолалия.
Бер М. и соавт. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Практическая
медицина, 2016 г., 608
с.

75. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!