Неотложные состояния. Часть 1

1. Неотложные состояния. Часть 1

ОСОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
Неотложные состояния. Часть 1
Бердес Алексей Игоревич
Доцент, к.м.н.
Кафедра Е5, ЭКОЛОГИЯ И ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

2. Неотложные состояния

Неотложные состояния - это патологические
изменения в организме человека, которые приводят
к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать
жизни и, следовательно, требуют экстренных
лечебных мероприятий, включающих оказание первой
помощи.
Помощь пострадавшему человеку является попыткой
защитить жизнь человека, дает пострадавшему шанс
на выживание.
По статистике более 20% жизней могли бы быть
спасены, если человек, оказавшийся на месте
происшествия, владел бы приемами первой помощи и
сердечно-легочной реанимации
2

3. Организация оказания первой помощи в РФ

Понятие «первая помощь»
комплекс мероприятий, направленных на
поддержание жизни и здоровья, оказываемых
пострадавшим при несчастных случаях, травмах,
отравлениях и других состояниях и
заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью
до оказания медицинской помощи.
Цель ее состоит в устранении явлений,
угрожающих жизни, а также – в предупреждении
дальнейших повреждений и возможных
осложнений.
3

4. Организация оказания первой помощи в РФ

1. Нормативно-правовое обеспечение
(федеральные законы и прочие нормативные акты
и документы, определяющие обязанности и права
участников оказания первой помощи, их
оснащение, объем первой помощи и т.д.).
2. Обучение участников оказания первой помощи
правилам и навыкам ее оказания.
3. Оснащение участников оказания первой
помощи средствами для ее оказания (аптечками
и укладками).
4

5. Организация оказания первой помощи в РФ

Согласно закону (№ 323-ФЗ. Ст. 31) первая
помощь:
является особым видом помощи отличным от
медицинской;
оказывается при определенных состояниях
и заболеваниях, а именно «при несчастных
случаях, травмах, отравлениях и других
состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и
здоровью»;
5

6. Организация оказания первой помощи в РФ

Согласно закону (№ 323-ФЗ. Ст. 31) первая помощь:
оказывается лицами, обязанными ее оказывать в
соответствии с законом или со специальным правилом и
имеющими соответствующую подготовку, (сотрудниками
органов внутренних дел РФ, сотрудниками
Государственной противопожарной службы, спасателями
аварийно-спасательных формирований и аварийноспасательных служб;
добровольно оказывается водителями и другими лицами
при наличии соответствующей подготовки и (или)
навыков.
6

7. Организация оказания первой помощи в РФ

Ответственность за неправильное оказание первой
помощи, гибель пострадавшего или возникновение у
него осложнений в процессе оказания первой помощи
регулируется действующим законодательством, где
закреплено понятие «Крайняя необходимость» (ст.
39 УК РФ; ст. 2.7 Кодекса РФ об административных
правонарушениях).
неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи
пострадавшим при травмах и неотложных состояниях подпадает
под признаки деяния, совершенного в состоянии крайней
необходимости, и, следовательно, не является правонарушением
и не влечет привлечения к юридической ответственности.
7

8. Организация оказания первой помощи в РФ

Статьей 125 УК РФ предусмотрена уголовная
ответственность за заведомое оставление без
помощи лица, находящегося в опасном для жизни или
здоровья состоянии и лишенного возможности
принять меры к самосохранению … вследствие своей
беспомощности, в случаях, если виновный имел
возможность оказать помощь этому лицу …
Опасность для жизни или здоровья должна быть не
абстрактной, а реальной.
8

9. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень состояний, при которых оказывается
первая помощь (приказ МЗ и СР РФ №477
04.05.2012):
1. Отсутствие сознания;
2. Остановка дыхания и кровообращения;
3. Наружные кровотечения;
4. Инородные тела верхних дыхательных путей;
5. Травмы различных областей тела;
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур,
теплового излучения;
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких
температур;
9

10. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
1. оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для
оказания первой помощи;
2. вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб;
3. определение сознания;
4. восстановление проходимости дыхательных путей и
определение признаков жизни у пострадавшего;
5. проведение сердечно-легочной реанимации до появления
признаков жизни;
6. поддержание проходимости дыхательных путей;
10

11. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
7. обзорный осмотр пострадавшего и временная остановка
наружного кровотечения;
8. подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков
травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни
и здоровью, и оказание первой помощи в случае выявления
указанных состояний;
9. придание оптимального положения тела;
10.контроль состояния пострадавшего и оказание
психологической поддержки;
11.передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи,
другим специальным службам.
11

12. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению
безопасных условий для оказания первой помощи:
• определение угрожающих факторов для собственной жизни и
здоровья;
• определение угрожающих факторов для жизни и здоровья
пострадавшего;
• устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
• прекращение действия повреждающих факторов на
пострадавшего;
• оценка количества пострадавших;
• извлечение пострадавшего из транспортного средства или
других труднодоступных мест;
12

13. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб
Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб,
сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в
соответствии с федеральным законом или со специальным
правилом.
3. Определение сознания
Определение наличия сознания у пострадавшего. Проверить
реакцию пострадавшего: аккуратно встряхнуть его за плечи и
громко спросить «Что с Вами?».
13

14. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных
путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
• запрокидывание головы с подъемом подбородка;
• выдвижение нижней челюсти;
• определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и
осязания;
• определение наличия кровообращения, проверка пульса на
магистральных артериях.
14

15. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до
появления признаков жизни:
• давление руками на область грудины пострадавшего;
• искусственное дыхание «Рот ко рту»;
• искусственное дыхание «Рот к носу».
• изо рта в лицевую маску;- изо рта в воздуховод;- изо рта в
интубационную трубку/ларингеальную маску;- изо рта в
трахеостамическую канюлю;- вентиляция с помощью мешка
Амбу;
15

16. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных
путей:
• придание устойчивого бокового положения;
• запрокидывание головы с подъемом подбородка;
• выдвижение нижней челюсти.
16

17. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и
временной остановке наружного кровотечения:
• обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
пальцевое прижатие артерии;
• наложение жгута;
• максимальное сгибание конечности в суставе*;
• прямое давление на рану;
• наложение давящей повязки.
17

18. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях
выявления признаков травм, отравлений и других состояний,
угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи
в случае выявления указанных состояний:
осмотр головы, шеи, груди, спины, живота, таза,
конечностей;
наложение повязок, иммобилизации, фиксация ШОП;
прекращение воздействия опасных химических веществ
(промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты,
удаление с поврежденной поверхности и промывание
18

19. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях
выявления признаков травм, отравлений и других состояний,
угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи
в случае выявления указанных состояний:
местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных
воздействиях высоких температур или теплового излучения;
термоизоляция при отморожениях и других эффектах
воздействия низких температур.
19

20. Организация оказания первой помощи в РФ

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
(приказ МЗ и СР РФ №477 04.05.2012):
9. Придание оптимального положения тела:
устойчивое боковое положение;
отклонить голову пострадавшего назад (сохранить
дыхательные пути открытыми и обеспечить отток секретов).
10. Контроль состояния пострадавшего и оказание
психологической поддержки:
проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин.;
перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение
на другом боку каждые 30 мин.
20

21. Неотложные состояния. Кровотечения

Кровотечение - истечение
крови из кровеносных сосудов
при нарушении целости или
проницаемости их стенок.
21

22. Неотложные состояния. Кровотечения

По анатомическому признаку различают:
• Артериальное - характеризуется выбросом из раны алой, яркой
крови, пульсирующей струёй. Очень опасно быстро наступающей
кровопотерей и шоком;
• Венозное - кровь тёмно-вишнёвого цвета вытекает медленно, ровной
струей;
• Смешанное - возникает при глубоких ранах, когда повреждаются
артерии и вены;
• Капиллярное - кровь выступает каплями из капиллярных сосудов
поверхностных ран;
22

23. Неотложные состояния. Кровотечения

По отношению к внешней среде различают:
• Наружное кровотечение - если источник кровотечения снаружи, и
кровь изливается во внешнюю среду;
• Внутреннее кровотечение - если источник кровотечения внутри, и
кровь не имеет выход во внешнюю среду, скопилась в полостях и
тканях;
• Внутреннее открытое - если источник кровотечения внутри, но
полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, кровь
изливается наружу (носовое, легочное, маточное, желудочное,
кишечное кровотечения или кровотечение из мочевыводящих путей).
23

24. Неотложные состояния. Кровотечения

Общие признаки кровотечений:
• резкая общая слабость;
• чувство жажды;
• головокружение;
• мелькание «мушек» перед
глазами;
• обморок, чаще при попытке
встать;
• бледная, влажная и холодная
кожа;
• учащённое сердцебиение;
• частое дыхание.
24

25. Неотложные состояния. Кровотечения

Способы остановки кровотечений:
Все способы остановки делятся на
временные, которые выполняются на месте
происшествия, и на окончательные, которые
выполняются в стационаре.
Методы остановки кровотечений:
• Механические (наложение давящей
повязки, кровоостанавливающего зажима,
швов на рану)
• Физические (охлаждение области
кровотечения, электро- и лазерная
25

26. Неотложные состояния. Кровотечения

Способы остановки кровотечений
Все способы остановки делятся на временные, которые
выполняются на месте происшествия, и на окончательные,
которые выполняются в стационаре.
В настоящее время при оказании первой помощи используются
следующие способы временной остановки кровотечения:
1 Прямое давление на рану.
2 Наложение давящей повязки.
3 Пальцевое прижатие артерии.
4 Максимальное сгибание конечности в суставе.
5 Наложение кровоостанавливающего жгута.
26

27. Неотложные состояния. Кровотечения

временная остановка
кровотечения:
1 Прямое давление на рану.
2 Наложение давящей повязки.
3 Пальцевое прижатие артерии.
4 Максимальное сгибание
конечности в суставе.
5 Наложение
кровоостанавливающего жгута.
27

28. Неотложные состояния. Кровотечения

1 Прямое давление на рану.
• Закрыть рану стерильными салфетками или
стерильным бинтом (при отсутствии их - любой
подручной тканью);
• На область раны осуществлять давление рукой
(пальцами, кулаком) с силой, достаточной для
остановки кровотечения;
• При возможности - необходимо использовать
медицинские перчатки.
28

29. Неотложные состояния. Кровотечения

2 Наложение давящей повязки
• Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком.
• Наложить стерильную салфетку и зафиксировать её 2 - 3
турами бинта.
• Наложить валик (из марли, ваты).
• Зафиксировать тем же бинтом тугой циркулярной
повязкой, перекрещивая бинт над валиком.
• Убедиться в эффективности повязки: кровотечение
должно остановиться, повязка не промокает.
• Иммобилизировать конечность.
• Успокоить пострадавшего.
29

30. Неотложные состояния. Кровотечения

3 Пальцевое прижатие артерии (определенных
анатомических точках, где артерии лежат близко к костям)
• Сонная артерия - к поперечным отросткам шейных позвонков.
• Наружная челюстная артерия - к переднему краю жевательной
мышцы.
• Височная артерия сдавливается вперед от верхнего края уха.
• Подключичная артерия
- к первому ребру.
• Плечевая артерия – к плечевой кости (по внутреннему краю
двуглавой мышцы);
• Бедренная артерия - кулаком к лобковой кости.
• Подколенная артерия - кулаком в середине подколенной впадины.
• Брюшная аорта - к позвоночнику кулаком ниже пупка на 5-6см.
30

31. Неотложные состояния. Кровотечения

4 Максимальным сгибание
конечности и фиксация в
согнутом положении
В места максимального сгибания
конечности необходимо предварительно
поместить валик из ваты, марли или
других материалов.
31

32. Неотложные состояния. Кровотечения

5 Наложение кровоостанавливающего жгута
• Приподнять травмированную конечность.
• Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения
(профилактика дальнейшей кровопотери).
• Выбрать правильно место для наложения жгута (верхняя и
нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя
треть предплечья, голени), выше раны.
• Наложить выше раны салфетку (если есть возможность
подложить на кожу под жгут одежду, салфетка не требуется).
32

33. Неотложные состояния. Кровотечения

5 Наложение кровоостанавливающего жгута
• Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под
конечность.
• Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3
витка до прекращения кровотечения, пульсации на
периферических сосудах.
• Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом
друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу. При
наложении последних туров - жгут не растягивать.
• Закрепить конец жгута крючком или кнопочным замком.
33

34. Неотложные состояния. Кровотечения

5 Наложение кровоостанавливающего жгута
• Под одним из туров жгута помещают записку с указанием
даты и времени наложения жгута (час и минуты).
• Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут
(он должен быть хорошо виден).
• По показаниям конечность иммобилизировать, в холодное
время укутать, верхнюю конечность обязательно подвесить
на косынке.
Признаки правильного наложения жгута:
• Транспортировать пациента в лежачем положении.- побледнение кожных покровов конечнос
- отсутствие периферического пульса;
- остановка кровотечения.
34

35. Неотложные состояния. Кровотечения

5 Наложение кровоостанавливающего жгута
Жгут накладывают на 1 час в теплое время года и на 30
минут - в холодное.
После истечения заданного времени жгут необходимо
ослабить на 3-5 минут, осуществив пальцевое прижатие
артерии, затем наложить жгут повторно.
Общее время нахождения жгута на конечности не более двух
часов.
Жгут не накладывают:
на голое тело и далеко от раны;
на зону гнойно-воспалительного процесса;
35

36. Неотложные состояния. Кровотечения

Носовое кровотечение
Носовое кровотечение - истечение крови из полости носа
вследствие нарушения целостности стенок кровеносных
сосудов.
Причины:
Травмы и воспалительные заболевания носа, заболеваниями
сосудов и системы крови.
Симптоматика:
Истечение алой крови каплями или струйкой из ноздрей,
стеканием ее по задней стенке глотки. Может
сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные
носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение
36

37. Неотложные состояния. Кровотечения

Алгоритм оказания помощи при носовом кровотечении
• Усадить пострадавшего с наклоном головы вперед. Дать
лоток, полотенце.
• Успокоить, рекомендовать дышать ртом.
• Прижать крылья носа двумя пальцами к носовой
перегородке на 2 –З мин.
• Ввести в носовые ходы ватные или марлевые шарики,
смоченные 3% раствором перекиси водорода (нафтизином,
адреналином) или гемостатическую губку.
• Положить пузырь со льдом или салфетку с холодной водой
на переносицу или затылок.
• При неэффективности действий - вызвать «Скорую помощь».
37

38. Спасибо за внимание!