Тактика фельдшера скорой медицинской помощи при родах вне медицинской организации

1.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Выпускная квалификационная работа
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РОДАХ ВНЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ФИО автора: Антонова Дарья Владимировна
Научный руководитель: Андронова Зинаида Владимировна
г. Курган
2025

2.

Актуальность исследования
Фельдшер бригады скорой помощи в своей деятельности может столкнуться
с различными этапами родов, поэтому крайне необходимым умением является
диагностирование периодов родовой деятельности, оценка состояния плода,
выбор тактики ведения родов и раннего послеродового периода при
физиологичном течении.
Также фельдшеру необходимо проводить профилактику кровотечений в
последовом и раннем послеродовом периоде, владеть навыками оказания
акушерского пособия при головном предлежании.
Рис.1. Роды вне стационара

3.

Актуальность исследования
Роды вне медицинской организации
900
800
822
690
700
600
622
500
400
300
200
100
0
9
2022 год
8
2023 год
Роды вне МО
13
2024 год
Домашние роды
Рис.2. Статистические данные

4.

Цель исследования: определить тактику фельдшера бригады
скорой помощи при родах вне учреждения.
Задачи:
1. Изучить информационные источники по теме исследования;
2. Изучить алгоритм оказания помощи при родах вне МО;
3. Изучить клинические рекомендации;
4. Сформировать выводы по работе.
Объект исследования: оказание медицинской помощи
роженицам вне учреждения родовспоможения.
Предмет исследования: тактика фельдшера бригады скорой
помощи при родах вне медицинской организации.
Гипотеза: фельдшерам, осуществляющим профессиональную
деятельность в рамках СМП, крайне важны знания о тактиках
медицинской помощи при родах вне медицинской организации.
Методы исследования: теоретический анализ медицинской
литературы, нормативной документации по теме исследования.
Структурирование и обобщении полученной информации.

5.

Роды – сложный физиологический процесс, происходящий через
естественные родовые пути, включающий выход плода, последа и околоплодных
вод. Успешные роды зависят от трех факторов: усилий матери и сокращений
матки, характеристик плода и анатомии таза. Эту триаду классически называют
изгоняющие силы, родовые пути и плод.
По данным ВОЗ ежегодно по всему миру происходит почти 140 млн. родов, и
большинство из них имеет низкий риск осложнений для матери и ребенка.
ВОЗ определяет нормальные роды следующим образом:
Роды спонтанные в начале и с низким риском в начале родов и остаются
таковыми на протяжении родов и родоразрешения.
Младенец рождается спонтанно в затылочном положении между 37 и 42
неделями беременности.
После рождения мать и младенец находятся в хорошем состоянии.
.

6.

Этапы и классификация родов
В процессе родов выделяют три этапа.
•Первый этап начинается с началом родов и заканчивается полным
раскрытием и сглаживанием шейки матки;
•Второй этап начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается
рождением плода;
•Третий этап начинается после рождения плода и заканчивается выходом
плаценты.
Классификация родов
Таблица 1
По сроку
- своевременными - при сроке беременности 37—42 нед,
-преждевременными - при сроке беременности менее 37 нед,
-запоздалыми - при сроке беременности свыше 42 нед
По течению
физиологические и патологические
При физиологических родах главной задачей фельдшера является
обеспечение безопасности беременной женщине и ребёнку.

7.

Объективные признаки начала родов
Истинные родовые схватки (правильные, периодически повторяющиеся, регулярные
сокращения матки);
отхождение слизистой пробки, окрашенной кровью;
укорочение (сглаживание) шейки матки, расширение маточного зева;
иногда отхождение околоплодных вод;
образование родовой опухоли на предлежащей части плода.
Возможные осложнения
Слабость родовой деятельности.
Неправильное предлежание плода.
Преждевременная отслойка плаценты.
Тугое обвитие пуповиной.
Неполное отхождение последа

8.

Лечебно-тактические мероприятия при родах вне медицинской
организации
1.Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом.
2.Оценить данные общего и акушерского анамнеза.
3.Определить течение настоящей беременности.
4.Провести общее объективное обследование.
5.Оценить период родов: начало схваток, их регулярность, продолжительность,
6.интенсивность, болезненность, наличие потуг.
7.Провести 4 приема наружного исследования.
8.Произвести аускультацию плода, при необходимости произвести запись аппаратом
«Малыш».
9.Оценить характер выделений: наличие кровянистых выделений, подтекание
околоплодных вод, наличие в них мекония.
10.При необходимости определить степень раскрытия шейки матки и уточнить
расположение предлежащей части плода, произвести влагалищное исследование.
11.Поставить диагноз родов.
12.При наличии условий и возможностей для транспортировки — госпитализация в
акушерский стационар. При отсутствии возможности транспортировки роженицы в
родильный дом следует приступить к ведению родов.

9.

Действия фельдшера при родах
•Оценить состояние роженицы.
•Выполнить контрольное измерение Ps, АД, t0С, SpO2.
•Осуществить эффективный венозный доступ.
•Решить вопрос о необходимости экстренной медицинской эвакуации.
•Вымыть руки, обработать руки антисептиком.
•Обработать наружные половые органы и промежность роженицы.
•Выполнить мониторинг сердечной деятельности плода.
•Подготовиться к приему ребенка: вымыть руки, обработать руки антисептиком, раскрыть
стерильный акушерский комплект.
•В период рождения теменных бугров и прорезывания, напряжение промежности можно
уменьшить разведенными пальцами.
•Преграждение досрочному выпрямлению головки.
•Вне потужной деятельности головку необходимо выводить максимально бережно.
Действия после того, как видна головка:
•Позволить самостоятельно развернуться плечикам
•Осмотреть отсутствие обвития пуповины
•Если обвитие пуповины тугое, необходимо пересечь ее. Важно не спешить.
•Слизь из дыхательных путей новорожденного необходимо отсосать
•Объяснить роженице важность потужиться
•Вывести туловище и освободить плечики.

10.

!Важно!
Отделение от пуповины проводят исключительно в отсуствии пульсации
(пуповина) либо спустя 1 минуту после рождения
Промежность рассекают только при строгих показаниях.
Далее:
•Проводится первичный туалет новорожденного.
•Осмотр, оценка по специальной шкале Апгар.
•Пуповину пересекают.
Дальнейшую обработку новорожденного проводят только в акушерском
стационаре.
Чтобы не нарушить правильное отделение плаценты и естественный ход
последовых схваток, нельзя пальпировать матку. Отделение плаценты
предотвращает возможное кровотечение.
В данном периоде важным является оценка общей динамики
новорожденного, роженицы.

11.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, анализ литературных источников, нормативной
документации и карт вызовов позволяет сделать вывод о высокой значимости
профессиональной деятельности фельдшера в оказании помощи роженицам вне
учреждения родовспоможения.
Практическая значимость работы заключается в расширении и углублении
знаний по теме исследования. Материалы теоретического анализа литературных
источников и практического исследования помогут восполнить пробелы в
знаниях по оказанию медицинской помощи в родах, тем самым могут быть
эффективно применены в профессиональной деятельности фельдшера.
Только при постоянном совершенствовании теоретических и практических
навыков, фельдшер может быть компетентным специалистом в современных
условиях, оказывая помощь при различных ситуациях, в том числе и родах.
Таким образом, все поставленные задачи решены. Цель работы достигнута.

12.

English Русский Rules