Показания к прекращению реанимации. Техника безопасности при проведении первичной СЛР (Лекция №8)

1. МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе Раздел 1.2. Базовая

МДК.03.01. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РАЗДЕЛ 1.2. БАЗОВАЯ ПЕРВИЧНАЯ СЛР
ЛЕКЦИЯ №8
ТЕМА ЛЕКЦИИ:
• ПОКАЗАНИЯ К ПРЕКРАЩЕНИЮ РЕАНИМАЦИИ.
• ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ПЕРВИЧНОЙ СЛР.
• ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ.

2. Лекция №8.

Тема:
Показания к прекращению
реанимации.
Техника безопасности при
проведении первичной СЛР.
Часто встречающиеся ошибки.

3.

«Да, человек смертен, но это было
бы еще полбеды.
Плохо, что он иногда внезапно
смертен, вот в чем фокус!»
М. Булгаков « Мастер и
Маргарита»

4.

Осваиваемые компетенции (ФГОС):
ОК.1-ОК.13
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых
мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить
транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую
помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

5. Планируемые результаты реализации программы воспитания в процессе освоения профессионального модуля

• ЛР 1 - Чувство патриотизма
• ЛР 3 - Уважение к Закону
• ЛР 2 - Чувство гражданственности
• ЛР 4 - Уважение к труду и человеку труда
• ЛР 6 - Уважение к старшему поколению
• ЛР 7 - Чувство взаимного уважения
• ЛР 9 - Бережное отношение к собственному здоровью
• ЛР 10 - Бережное отношение к природе

6. Трудовые действия Профстандарт «Фельдшер»:

- Оценка состояния, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме.
- Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической
смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и
(или) дыхания), состояния при осложнениях беременности, угрожающих жизни женщины,
требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме.
- Оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих
угрозу жизни, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и (или) дыхания), состояниях при осложнениях
беременности.
- Проведение мероприятий базовой сердечно- легочной реанимации.
- Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании
медицинской помощи в экстренной форме.

7. Зачем нужно знать приемы сердечно-легочной реанимации?

8.

В настоящее время главным критерием
успешного оживления на догоспитальном
этапе являются ее отсроченные и
отдаленные результаты:
Выживаемость оживленных с отсутствием
постреанимационных неврологических
нарушений к моменту выписки из
стационара
( отсроченная
выживаемость)
Выживаемость и качество жизни через 1-5
лет после реанимации
( отдаленная
выживаемость)

9. Биологическая смерть

(необратимая гибель человека) –
необратимое прекращение
жизнедеятельности организма,
характеризующееся стойким
глубоким нарушением
(атоническая кома) сознания,
отсутствием кровообращения и
дыхания, наличием ранних и (или)
поздних трупных изменений

10. Ранние признаки биологической смерти:

1. Стойкое отсутствие сердечной деятельности,
кровообращения и дыхания в течение 30 и более
минут.
2. Помутнение роговицы и зрачка, образование
треугольников высыхания (пятен Лярше).
3. Появление симптома «кошачьего глаза» (при
сдавлении глазного яблока зрачок
трансформируется в вертикальную
веретенообразную щель)

11. Достоверные признаки биологической смерти:

1. Снижение температуры тела (1 градус через
каждый час после наступления смерти)
становится достоверным через 2-4 часа и позже.
2. Трупные пятна – начинают формироваться
через 2-4 часа после остановки сердца и
кровообращения.
3. Трупное окоченение (посмертное сокращение
скелетных мышц "сверху-вниз" – появляется
через 2-4 часа после остановки
кровообращения, достигает максимума к концу
первых суток и самопроизвольно проходит на 34 сутки.

12. Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков:

1.
Отсутствие сердечной деятельности, кровообращения и
дыхания в течение 30 и более минут в условиях нормальной
температуры окружающей среды.
2.
Двусторонний мидриаз с отсутствием фотореакции, в сочетании
с помутнением роговицы и зрачка.
3.
Мышечная атония и полная арефлексия (отсутствие всех
рефлексов с уровня ствола и полушарий мозга).
4.
Симптом "кошачьего" глаза - появляется через 10-15 минут
после смерти.
5.
Наличие посмертного гипостаза (трупных пятен) в отлогих
частях тела (через 1-2 часа после смерти)

13.

Указанные признаки не являются
основанием для констатации
биологической смерти при их
возникновении в условиях глубокого
охлаждения (температура тела + 32°С)
или на фоне действия угнетающих
центральную нервную систему
лекарственных средств!

14.

Федеральный закон "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" от
21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
Постановление Правительства РФ от 20
сентября 2012 г. № 950 "Об утверждении
Правил определения момента смерти человека,
в том числе критериев и процедуры
установления смерти человека, Правил
прекращения реанимационных мероприятий и
формы протокола установления смерти
человека» от 25 сентября 2012

15. Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуры установления смерти человека

Моментом смерти человека является момент смерти его
мозга или его биологической смерти(необратимой гибели
человека)
Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом
врачей в медицинской организации, в которой находится
пациент. В составе консилиума врачей должны
присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог,
имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии
и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей
не могут быть включены специалисты, принимающие
участие в изъятии и трансплантации(пересадке)органов и
(или)тканей

16. Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуры установления смерти человека

Диагноз смерти мозга человека устанавливается в
порядке, утверждаемом МЗ РФ, и оформляется
протоколом по форме. Утверждаемой указанным
Министерством
Биологическая смерть устанавливается на основании
наличия ранних и (или) поздних) трупных изменений
Констатация биологической смерти человека
осуществляется медработником(врачом или фельдшером)
и оформляется в виде протокола установления смерти
человека по форме, утвержденной постановлением
Правительства РФ №950

17.

Для обеспечения регистрации смерти в органах регистрации актов
гражданского состояния учреждением здравоохранения выдается
соответствующая медицинская документация — врачебное свидетельство о
смерти (форма № 106/у) или фельдшерская справка о смерти (форма № 1061/о). Такие документы подтверждают факт смерти человека.
То есть двум категориям медицинских работников предоставлено право
констатировать факт наступления смерти — врачам и
фельдшерам/фельдшерам-акушерам. Другие медицинские работники из
числа среднего медицинского персонала не наделены полномочиями по
констатации смерти человека. Это означает, что медицинские сестры
сельских и поселковых амбулаторий, которых назначают на дежурство на
дому для констатации смерти, не имеют права самостоятельно
констатировать смерть и выдавать соответствующие документы.
Заместителям главного врача по медсестринству ЦРБ, РБ, старшим сестрам
амбулаторий семейной медицины необходимо помнить об этом и обращать
внимание главного врача на невозможность назначения таких работников
для дежурства на дому именно с целью констатации смерти.

18.

Врачебное свидетельство о смерти выдается следующими
учреждениями здравоохранения: больницами, амбулаторнополиклиническими учреждениями, диспансерами, роддомами,
санаториями, патологоанатомическими бюро, бюро судебномедицинской экспертизы.
В городах, поселках городского типа, населенных пунктах
сельской местности в учреждениях здравоохранения, в
которых работают не менее двух врачей, выдаются врачебные
свидетельства о смерти. В сельских населенных пунктах в
учреждениях здравоохранения, где работает только один врач,
в случае его отсутствия (болезнь, отпуск и т.д.) фельдшером
выдается фельдшерская справка о смерти (форма № 1061/о).
В случаях смерти детей в возрасте 0–6 суток и
мертворождения учреждениями здравоохранения заполняются
врачебные свидетельства о перинатальной смерти (форма №
1062/о), врачебное свидетельство о смерти в этих случаях не
выдается.

19.

Фельдшер фельдшерскоакушерского/фельдшерского пункта имеет право заполнять
только фельдшерскую справку о смерти — форма № 1061/о.
Фельдшерские справки нумеруются путем указания порядкового номера справки.
Номера на обоих экземплярах справки должны быть идентичными.
Первый экземпляр фельдшерской справки о смерти выдается родственникам
умершего или другим лицам, которые обязались похоронить умершего. Второй
экземпляр справки остается в фельдшерскоакушерском пункте (врачебной
амбулатории, участковой больницы).
В случае потери фельдшерской справки о смерти выдается новая справка с
пометкой «дубликат» на основании письменного заявления лица, получившего
оригинал, или другого лица. Дубликат заполняется в двух экземплярах, номера
которых должны быть идентичными. Первый экземпляр выдается родственникам
умершего или лицу, которое обязалось похоронить умершего, второй экземпляр
остается в фельдшерскоакушерском пункте (врачебной амбулатории, участковой
больницы).
Фельдшерская справка о смерти выдается на основании медицинской
документации, которая отражает состояние больного до его смерти, если нет
подозрения на насильственную смерть и причина смерти может быть установлена
точно.

20.

При подозрении на насильственную смерть или в случаях, когда смерть наступила
от механической асфиксии, действия крайних температур, электрического тока,
после искусственного аборта, проведенного за пределами медицинского
учреждения, при внезапной смерти детей, которые не находились под контролем,
а также на умерших, личность которых не установлена, фельдшерская справка о
смерти не выдается.
В этих случаях обязательно проводится патологоанатомическое вскрытие или
судебно-медицинская экспертиза, после чего выдается врачебное свидетельство о
смерти учреждением здравоохранения.
О каждом таком случае фельдшер должен срочно сообщить вышестоящему
руководству соответствующего медицинского учреждения, в подчинении которого
находится фельдшерский (фельдшерскоакушерский) пункт.
Запрещается выдача фельдшерской справки о смерти заочно, без личного
установления фельдшером (акушеркой) факта смерти.
Неправильно заполненные экземпляры фельдшерских справок о смерти
перечеркиваются с записью на них «аннулировано» и остаются в книге.
Фельдшерская справка о смерти заполняется в 2 экземплярах формата А4 с обеих
сторон. Бланки фельдшерских справок о смерти брошюруются и в виде книги
хранятся у фельдшера.

21.

Заполнение фельдшерской справки о смерти производится путем подчеркивания и
внесения необходимых сведений и заполнения ячеек соответствующими
обозначениями.
Фельдшерская справка о смерти заполняется шариковой ручкой, разборчивым
почерком. Записи в обоих экземплярах и медицинской документации должны быть
полностью идентичными. Запрещается использование сокращений, аббревиатур и
т.д.
Заполнению подлежат все пункты фельдшерской справки о смерти. При отсутствии
тех или иных сведений нужно указать: «неизвестно», «не установлено».
В справке указывается место жительства умершего в соответствии с паспортными
данными или справки о регистрации местожительства или местопребывания.
Нельзя указывать местоположение медицинского учреждения.
При заполнении справки в соответствующей графе фельдшер указывает свои
фамилию, имя, отчество, должность и отмечает основание, которое позволяет
определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и
указывает причину смерти.
Основной (первичной) причиной смерти следует считать болезни или травмы,
приведшие к развитию болезненных процессов, повлекших смерть, или
последствия несчастного случая или насилия, которые стали причиной смерти.

22. Правила прекращения реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия направлены на
восстановление жизненно важных функций, в
том числе искусственное поддержание функций
дыхания и кровообращения человека, и
выполняются медработником (врачом или
фельдшером), а в случае их отсутствия –
лицами, прошедшими обучение по проведению
сердечно-легочной реанимации

23. Правила прекращения реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия прекращаются
при признании их абсолютно
бесперспективными, а именно:
При констатации смерти человека на основании
смерти головного мозга
При неэффективности реанимационных
мероприятий, направленных на восстановление
жизненно важных функций, в течение 30 минут

24. Правила прекращения реанимационных мероприятий

При отсутствии у новорожденного
сердцебиения по истечении 10 минут с начала
проведения реанимационных мероприятий в
полном объеме (ИВЛ, массажа сердца,
введения лекарственных препаратов)
Информация о времени прекращения
реанимационных мероприятий и (или)
констатации смерти вносится в медицинские
документы умершего человека

25. Форма протокола установления смерти человека

ПРОТОКОЛ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА
Я,______________________________ФИО) __________________(должность, место работы)
констатирую смерть______________________________________(ФИО или не установлено)
дата рождения________________________________(число, месяц, год или не установлено)
пол____________________________________________________________________________
(при наличии док-тов умершего сведения из них (номер и серия паспорта, номер служебного удостоверения, номер
истории болезни(родов), номер и серия свидетельства о рождении ребенка), а также номер подстанции и наряда
скорой медпомощи, номер протокола органов дознания и др.)
_______________________________________________________________________________
Реанимационные мероприятия прекращены по причине (отметить необходимое):
констатации смерти человека на основании смерти головного мозга
неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных
функций, в течение 30 минут
отсутствия у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных
мероприятий в полном объеме (ИВЛ, массажа сердца, введения лекарственных препаратов)
Реанимационные мероприятия не проводились по причине (отметить необходимое):
наличия признаков биологической смерти
Состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний
или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью
Дата_____________________________________________________(день, месяц, число)
Время___________________________
Подпись__________________Ф.И.О.

26. Сердечно-легочная реанимация не показана и её можно не начинать:

У больных с хроническими заболеваниями в
терминальной стадии ( безнадежность и
бесперспективность СЛР у таких больных д.б.
заранее определена консилиумом врачей и
зафиксирована в истории болезни) обычно к
таким состояниям относят последние стадии
злокачественных новообразований, ОНМК
(атоническая кома), сепсиса, несовместимые с
жизнью травмы и др.
При наступлении биологической смерти

27. Сердечно-легочная реанимация не показана и её можно не начинать:

Если смерть наступила не внезапно, а на фоне
применения полного комплекса интенсивной
терапии, показанной данному больному, и была
связана с несовершенством медицины при такой
патологии
Если установлено, что с момента остановки
сердца ( при нормальной температуре
окружающей среды) прошло свыше 25-30 минут
У больных заранее зафиксировавших свой
обоснованный отказ от СЛР в медицинских
документах

28. Сердечно-легочная реанимация не показана и её можно не начинать(?)

29. Сердечно-легочная реанимация не показана и её можно не начинать(?)

30. Прекращение сердечно-легочной реанимации медицинскими работниками

Если походу СЛР выяснилось, что она
больному не показана
Если при использовании всех доступных
методов СЛР не отмечено признаков
эффективности в течение 30 мин
Если наблюдаются многократные
остановки сердца, не поддающиеся
никаким медицинским воздействиям

31. Прекращение сердечно-легочной реанимации непрофессионалами:

Восстановление сознания
Появление медицинского работника
Отсутствие признаков эффективности
СЛР в течение 30 мин
Истощение сил реаниматоранепрофессионала

32. Исходы терминального состояния:

Клиническая смерть имеет 3 исхода:
восстановление жизненно-важных
функций организма с сохранением или
снижением интеллектуальных
способностей и возвращением
человека в общество
2. биологическая смерть
1.

33. Исходы терминального состояния:

3. социальная смерть (декортикация) -состояние,
характеризующееся гибелью коры головного
мозга при полном восстановлении функций
кровообращения, дыхания и выделения.
На исход клинической смерти влияют
первоначальное состояние организма,
обратимость и сила фактора, приведшего к
состоянию клинической смерти, а также
своевременность начала и адекватность
реанимационных мероприятий.

34. Смерть мозга (Инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга от 20.12. 2001№ 460)

Смерть мозга приравнивается к смерти человека.
Диагноз смерти мозга ставится на основании сочетания
следующих признаков:
Полное и устойчивое отсутствие сознания продолжительностью
не менее 12 часов
Устойчивое апноэ при прекращении ИВЛ на 3 минуты
Атония всех мышц
Наличие гипотермии
Расширенные, не реагирующие на свет зрачки
Отсутствие роговичного, окулоцефалического,
окуловестибулярного рефлексов
Отсутствие реакции на раздражение бифуркации трахеи и
введения атропина
Изоэлектрическая ЭЭГ

35. Смерть мозга

Если через 2 часа после повторных
исследований получают те же результаты, то
диагноз смерти мозга становится
правомерным.
При этом необходимо исключить
применение медикаментов, угнетающих
ЦНС, а также гипотермию.
Диагноз смерти мозга ставится в
стационаре!
На догоспитальном этапе это невозможно!

36. Осложнения при СЛР

При дефибрилляции:
Асистолия;
Продолжающаяся или рецидивирующая
ФЖ;
Ожог кожи.
При ИВЛ:
Переполнение желудка воздухом;
Регургитация;
Аспирация желудочного содержимого.

37. Ошибки при проведении СЛР

Задержка с началом СЛР, потеря времени на
второстепенные диагностические, организационные
и лечебные процедуры.
Отсутствие единого руководителя, присутствие
посторонних лиц.
Неправильная техника проведения компрессий
грудной клетки, недостаточная (менее 100 в минуту)
частота и недостаточная (менее 5 см) глубина
компрессий.

38.

Задержка начала проведения компрессий
грудной клетки, начало проведения
реанимационных мероприятий с ИВЛ.
Перерывы в компрессиях грудной клетки,
превышающие 10 секунд, в связи с поиском
венозного доступа, проведением ИВЛ,
повторными попытками интубации трахеи,
регистрацией ЭКГ или любыми другими
причинами.

39.

Неправильная техника ИВЛ: не обеспечены проходимость дыхательных
путей , герметичность при вдувании воздуха (чаще всего маска
неплотно прилегает к лицу пациента), продолжительность (более 1 с)
вдувание воздуха.
Перерывы во введении эпинефрина (адреналина), превышающие 5
минут.
Отсутствие постоянного контроля эффективности компрессий грудной
клетки и ИВЛ.
Задержка с нанесением электрического разряда, неправильно
выбранная энергия разряда (использование разрядов недостаточной
энергии при устойчивой к лечению ФЖ).
Несоблюдение рекомендованных соотношений между компрессиями и
вдуванием воздуха – 30:2 при сонхранной ИВЛ.
Применение лидокаина, а не амиодарона при ФЖ, резистентной к
электрическому разряду.
Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.
Ослабление контроля состояния пациента после восстановления
кровообращения.

40.

Типичные ошибки при
проведении сердечнолёгочной реанимации.mp4

41.

Домашнее задание
Работа с учебником и конспектом занятия.
Составление графологической структуры
изученного материала.
Рекомендуется учебник:
Неотложная медицинская помощь на
догоспитальном этапе / под ред.А.Л.
Вёрткина. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2017 г.539 с.

42.

Создание графологической структуры:
изучить информацию по теме;
• провести системно-структурный анализ содержания, выделить главное (ядро),
второстепенные элементы и взаимную логическую связь;
• выбрать форму (оболочку) графического отображения;
• собрать структуру воедино;
• критически осмыслить вариант и попытаться его модифицировать (упростить в
плане устранения избыточности, повторений);
• провести графическое и цветовое оформление;
• либо работу сдать в срок преподавателю.
Критерии оценки:
• соответствие содержания теме;
• правильная структурированность информации;
• наличие логической связи изложенной информации;
• соответствие оформления требованиям;
• аккуратность и грамотность изложения и представления работы;
• работа сдана в срок.

43.

Пример построения графологической структуры

44. Рефлексия.

1
2
Мне было скучно, потому
что я все это знаю!!
На лекции было интересно,
потому что я понял как важно
вовремя и правильно
оказывать реанимационную
помощь!!!?

45.

Вопросы:
Причины остановки кровообращения.
Основные признаки остановки
кровообращения.
Основные мероприятия
СЛР.\Константы СЛР.
Алгоритм действия при фибрилляции
желудочков.