Общие вопросы хирургии повреждения

1. «Общие вопросы хирургии повреждения»

2.

Травма (повреждение)- это
воздействие на организм
внешних агентов(механических ,
термических, электрических,
лучевых, психических и др.)
вызывающих в органах и тканях
анатомические и физиологические
нарушения, сопровождающиеся
местной и общей реакцией
организма

3.

Травматология- область
Травматизм – это повторяющиеся
клинической медицины, изучающая
механические повреждения, главным
образом опорно-двигательного
аппарата, их лечение и профилактику.
травмы, поражающие при
определённых обстоятельствах группы
населения ,находящихся в одинаковой
обстановке, в одинаковых условиях
труда, быта(В.В.Гориневская)

4. Классификация травм:

Травмы производственного
характера:
Промышленные
Сельскохозяйственные
Строительные
Транспортные(транспортных средств на
производстве)
Прочие

5. Классификация травм:

Травмы непроизводственного
характера:
Дорожно-транспортные
Пешеходные(уличные)
Бытовые
Спортивные
Авиационные
Прочие
Травмы умышленные:
(убийство,самоубийство,членовредительст
во)
Военные: ( травмы и ранения в период
боевых действий)
Детский травматизм

6. Классификация по виду травмирующего агента:

- механические( тупые, острые,
вибрационные),
- термические (низкой и высокой
температуры),
химические(кислоты,щёлочи,яды),
- электрические,
- психические,
- лучевые,
- операционные , родовые и т.д.

7. Классификация по характеру повреждения:

- открытые,
- закрытые,
- проникающие(-с повреждением и
–без повреждения органов),
- не проникающие,
- прямые,
- непрямые,
- острые,
- хронические.

8. Классификация с учётом выделения анатомической области или её сегмента(7 областей :голова , шея, грудь ,живот, таз ,

выделения анатомической
области или её сегмента(7
областей :голова , шея, грудь ,живот, таз ,
позвоночник , конечности):
- изолированные(одиночные-1
анат.область),
- множественные(несколько
повреждений в 1 анат. области),
- сочетанные(2-х или более анат.
обл.),
- комбинированные(механические
и др. факторы),

9. Классификация по виду травматизма:

- промышленный,
б - сельскохозяйственный,
в - уличный,
г - бытовой,
д - детский,
е - спортивный,
ж - транспортный,
з - военный.
а

10. Осложнения и опасности травм:

Неосложнённые повреждения.
Осложнённые:
- Непосредственные опасности и
осложнения:
-шок, коллапс
-кровотечение,
-повреждение жизненно
важных органов

11.

- ближайшие опасности и
осложнения:
местная гнойная инфекция,
2. общая гнойная инфекция,
3. анаэробная инфекция,
4. столбняк,
5. травматический токсикоз,
1.

12.

– поздние осложнения:
1.
2.
3.
хроническая гнойная инфекция,
нарушение трофики тканей
(язва)
нарушение функций, анатомии
органов и тканей(рубцы,
контрактура, травматическая
эпилепсия и т.д).

13. Тяжесть повреждений и их последствий определяется следующими факторами:

1. Механизм травмы и внешний
фактор, вызвавший повреждение,
2. Анатомо-физиологические
особенности органов и тканей,
3. Наличие(отсутствие) патологических
изменений в травмированных
тканях,
4. Неблагоприятные условия внешней
среды,
5. Состояние организма в целом.

14. Общие принципы диагностики:

1.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- жалобы,
- анамнез,
- объективный осмотр,
- пальпация,
- перкуссия,
- аускультация,
определение
движений
суставе,
в

15. Общие принципы диагностики:

2.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
- рентгенография(в 2-х проекциях)
- рентгенконтрастная артрография,
ангиография
- томография, КТ, МРТ,
- реовазография, осцилография,
ультразвуковая допплерография,
- электромиография,
- определение всех видов
чувствительности,
- УЗИ, лапароцентез, эндоскопия.

16. Общие принципы диагностики

3.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ :
- клинический анализ
крови,
- анализ мочи,
- биохимический анализ
крови,
- коагулограмма,

17. Обследование больных при тяжелой травме

ВЫЯСНИТЬ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
НЕОБХОДИМО
Возможность контакта с больным
Проходимость дыхательных путей,
состояние дыхания
Состояние сердечно - сосудистой
системы
Наличие глазных симптомов
Наличие выделения крови,
сукровичной жидкости из ушей и носа
Тонус мышц

18. Оценка функций ЦНС при травме

Оценка сознания
2. Реакция значков и сохранность
рефлексов
3. Адекватность поведения
нарушение сознания :
1. Легкой степени (ступор)
2. Средней тяжести (сопор)
3. Тяжелой степени (кома)
1.

19. Шкала Глазго для определения тяжести комы

ПОКАЗАТЕЛЬ
Открывает глаза:
спонтанно…………………………………
…
на
оклик……………………………………...
при болевом
раздражении………..
нет реакции
……………………………….
Речь:
отчетливая………………………….
спутанная…………………………………
…
бессвязные
слова……………………….
неразборчивые звуки
……………….
ЧИСЛО БАЛЛОВ
4
3
2
1
5
4
3
2
1
МАКСИМАЛЬНОЕ
ЗНАЧЕНИЕ
4
6

20. Оценка функций дыхания, основанная на следующих симптомах

основанная на следующих
симптомах
цианоз кожных и слизистых покровов,
наличие дыхательных движений грудной
клетки,
частота и глубина дыхания,
ритм дыхательных движений.
тахикардия.
ПРИЧИНЫ
болевой синдром,
уменьшение дыхательной поверхности лёгких
вследствие сдавления ,
массивные кровотечения,
остановка дыхания при травме мозга(дыхательного
центра ), нарушение механики дыхания.

21. Оценка гемодинамики при травме

ПО СОСТОЯНИИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
ПУЛЬСА (ЧАСТОТА, НАПОЛНЕНИЕ,
НАПРЯЖЕНИЕ)
УРОВНЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ (БЛЕДНОСТЬ,ЦИАНОЗ
КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И Т.Д.)
ЦВД, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЦК, УРОВЕНЬ Нb, Нt,
ОЦЕНИВАЮТ ДИУРЕЗ.
Причины: болевой синдром,
травматический шок, кровотечение и
кровопотеря, геморрагический шок.

22. Общие принципы организации травматологической помощи в России складывается из следующих звеньев:

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
ЭВАКУАЦИЯ В ЛЕЧЕБНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
АМБУЛАТОРНОЕ И СТАЦИОНАРНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
РЕАБИЛИТАЦИЯ

23. Схема организации травматологической помощи в РФ

Центральный институт ортопедии
и травматологии
Республиканский институт
ортопедии и травматологии
Травматологическое отделение
республиканской больницы
Травматологическое отделение
городской (районной) больницы
Травматологическое отделение
медсанчасти

24. Профилактика травматизма

Тщательный учет всех случаев травм
Анализ обстоятельств травм
Разработка медицинских санитарно – гигиенических
мероприятий по снижению травматизма
Обучение рабочих само– и взаимопомощи при травмах
Представление материалов о состоянии травматизма в
административные органы данной территории
Контроль за выполнением мероприятий по снижению
всех видов травматизма
Строгий контроль за выполнением норм техники
безопасности осуществляемый как органами
(мастерами цехов предприятий), профсоюзным
комитетом, так и медицинскими работниками.

25. Механические повреждения мягких тканей

1.
2.
3.
4.
Ушибы
Сдавления
Растяжения
Разрывы

26. Ушиб

Симптомы ушиба:
Боль
Припухлость
Кровоподтек
Функция пораженного органа
сохранена. Нарушается при
нарастании отека, гематомы.

27. Первая помощь и лечение

Иммобилизация конечности
Холод (пузырь со льдом) в первые стуки
Давящая повязка
Тепловые процедуры со 2 суток
При наличии большой гематомы – пункция,
удаление крови, давящая повязка

28. Травматический токсикоз

Синонимы: синдром длительного
раздавливания, краш-синдром, синдром
позиционного сдавления.
Состояние, обусловленное длительным (4-8
ч) раздавливанием мягких тканей
конечностей, в основе которого лежит
ишемический некроз мышц,
интоксикация продуктами распада,
печеночно-почечная недостаточность.

29. Патогенетические факторы синдрома длительного раздавливания

1.
2.
3.
Болевое раздражение
Травматическая токсемия
вследствие всасывания продуктов
распада тканей
Плазма - кровопотеря

30. Клиническое течение

1.
2.
3.
Период нарастания отека и
сосудистой недостаточности (1-3
дня)
Период острой почечной
недостаточности (3-12 дней)
Период выздоровления

31. Лечение

В первом периоде
Обезболивание
Тугое бинтование конечности
Противошоковая дезинтоксикационная
терапия
Антибиотикотерапия
Во втором периоде
Гемодиализ
В третьем периоде
Лечение гнойных ран

32.

ВЫВИХИ
Полное смещение суставных концов костей по отношению
друг к другу
Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и
связочного аппарата с выхождением через разрыв
капсулы одной из суставных поверхностей
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. Врожденные
2. Приобретенные
Травматические
Патологические
3. Осложненные
4. Неосложненные

33.

Врожденные вывихи:
•Нарушение развития суставных концов кости
•Смещение последних происходит в внутриутробном периоде
Приобретенные вывихи:
•Травматический (действие травмы)
•Непрямая травма с приложением силы в дали от сустава
•Образование рычага с точкой опоры в области суставных концов
кости
•Патологические (заболевание суставов с разрушением суставных
поверхностей костей (опухоли ,туберкулез, остеомиелит))
Осложненные вывихи:
•Повреждение крупных сосудов
•Повреждение нервов
•Перелом костей

34.

Жалобы:
Боль в области сустава
Невозможность выполнения активных и пассивных
движений
При осмотре:
•Деформация в области сустава
•Необычное вынужденное положение конечности
•Активные движения невозможны
•Укорочение или изменение оси конечности
•Болезненность в области сустава
•Пассивные движения ограничены
•Симптом пружинящей фиксации
•Симптом клавиши

35.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. ВПРАВЛЕНИЕ
2. ИМОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ
3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ
ВЫВИХ ПЛЕЧА
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ДЕФОРМИРОВАН
ГОЛОВКА ПЛЕЧА ОТСУТСТВУЕТ НА ОБЫЧНОМ МЕСТЕ
ВПРАВЛЕНИЕ:
Метод Кохера
Метод Джанелидзе
Метод Мота
Метод Гиппократа

36.

37.

Метод Кохера
1 ЭТАП:
•Больного укладывают на стол на спину
•Фиксируют надплечья
•Хирург 2-я руками осуществляет тягу за предплечье и нижнюю
часть плеча по оси плеча одновременно прижимая его к
туловищу
2 ЭТАП:
•Определение растяжения мышц и капсулы сустава
•Не ослабляя натяжения по оси плеча предплечье отводят
кнаружи до фронтальной поверхности вращая плечо вокруг оси
3 ЭТАП:
•Суставная поверхность головки плеча выводится кнаружи
•Не ослабляя натяжения и отведения, не отрывая локоть от
туловища , предплечье перемещают к средней линии
4 ЭТАП:
•Резким движением закидывают кисть руки на
противоположный плечевой сустав а предплечье перемещают
на переднюют поверхность груди

38.

39. Виды вывихов бедра

Подвздошный седалищный надлобковый запирательный

40. Вправление вывиха бедра по методу Джанелидзе

41.

Перелом (fractura) — нарушение
целости кости на протяжении,
вызванное механическим
воздействием (травма) или влиянием
патологического процесса в кости
(опухоль, воспаление)

42.

Классификация переломов
I. По происхождению
врожденные (внутриутробные)
приобретенные.
осложненные
неосложненные.
диафизарные
эпифизарные
косые
винтообразные (спиральные).
со смещением
без смещения отломков.
2. В зависимости от повреждения тех или иных
органов
3. По локализации
4. По отношению линии перелома к продольной оси
кости поперечные
5. По положению костных отломков друг к другу

43.

Разновидности переломов: а) при сгибании, б) от удара, в)
торзионный, г) раздробленный, д) вколоченный

44.

Неполные переломы
Трещина - неполный перелом, при котором связь
между частями кости нарушена частично
Линия перелома может быть:
Прямой (поперечный перелом) - при прямом ударе
Косой - при сгибании
Спиральной (винтообразный) - при скручивании
Вколоченной - при сдавлении
Отрывной - оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной
кости

45.

46.

Смещение отломков (dislocatio).
Смещение отломков может быть:
первичным — под воздействием механической силы
вторичным — под влиянием сокращения мышц
Виды смещения отломков
•Под углом (dislocatio ad axin)
•Боковые смещения (dislocatio ad latum)
•По длине (dislocatio ad longitudinem)
•По периферии (dislocatio ,ad periferium)

47.

ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ: а - БОКОВОЕ СМЕЩЕНИЕ; б - СМЕЩЕНИЕ ПО ОСИ (ПОД
УТЛОМ); в - СМЕЩЕНИЕ ПО ДЛИНЕ С УДАЛЕНИЕМ; Г - СМЕЩЕНИЕ ПО
ДЛИНЕ С УКОРОЧЕНИЕМ; g - РОТАЦИОННОЕ СМЕЩЕНИЕ

48. Регенерация костной ткани

I стадия – мезенхимальная
(длителельность 10-14 дней)
II стадия – первичная костная мозоль
(5 недель)
III стадия – вторичная костная
мозоль (обызвествление остеоидной
ткани в течение 2-4 месяцев)

49.

Условия, определяющие сращение
переломов
1. ОБЩИЕ ФАКТОРЫ:
Снижение репаративной способности тканей
Хронические истощающие заболевания
Нарушение обмена веществ
Недостаточность белкового питания
Гипо- и авитаминозы
2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
3. МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ:
а) тяжелая травма, обширные повреждения мягких тканей,
надкостницы, кости;
б) расстройство кровообращения в зоне перелома;
в) нарушение иннервации в зоне перелома;
г) внутрисуставные переломы;
д) неполная репозиция (сопоставление) или недостаточная;
фиксация (иммобилизация) отломков;
е) развитие инфекционных осложнений;
ж) интерпозиция тканей.

50. Вероятные признаки перелома

Болезненность в месте перелома (при
нагрузке по оси конечности)
Припухлость (увеличение окружности
конечности)
Деформация (искривление,
укорочение)
Нарушение функции (отсутствие
активных движений)

51.

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ перелома
•Патологическая подвижность — К примеру
качательные движения в области бедра, плеча,
голени, предплечья указывают на наличие перелома.
•Крепитацию отломков определяют руками.
Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и
смещают ее то в одну, то в другую сторону. Появление
хруста трущихся друг о друга отломков является
абсолютным признаком перелома.
При клиническом обследовании измеряют
длину конечности, определяют пульсацию
периферических сосудов, кожную
чувствительность, активные движения пальцев
конечности.

52.

Лечение переломов
три основных принципа лечения:
1) репозиция костных отломков
2) удержание, создание неподвижности
сопоставленных костных отломков и
иммобилизация органа
3) применение средств и методов, ускоряющих
образование костной мозоли и сращение кости
(консолидация кости)

53.

Иммобилизация гипсовой повязкой
Гипс (сульфат кальция) представляет собой мельчайший
порошок, который при смешивании с водой образует
кашицеобразную массу , отвердевающую в течении
нескольких минут
1. Конечности необходимо придать функционально выгодное положение
2. Должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые
необходимо удерживать во время наложения повязки и до
затвердения гипса
3. Гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих
сустава
4. Концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми
5. Под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой
(негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот
6. Повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно
облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела
7. после наложения повязки ее маркируют: химическим карандашом
указывают дату перелома, наложения повязки и, предполагаемый
срок ее снятия.

54.

ВИДЫ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК
1. Лангетные
2. Циркулярные
3. Лангетно-циркулярные
4. Окончатая
5. Мостовидная
После сращения перелома гипсовую повязку
снимают. Специальными ножницами или
пилкой повязку рассекают вдоль
конечности, края разреза отодвигают в
стороны и конечность осторожно
извлекают.

55. Виды гипсовых повязок

а – глухая; б – окончатая; в - мостовидная

56. Гипсовая повязка при переломе плечевой кости

57.

Метод постоянного вытяжения
1.
Вытяжение следует проводить в среднефизиологическом
положении поврежденной конечности, т. е. в состоянии
равновесия между мышцами-антагонистами. Это достигается
полусогнутым положением конечности, уложенной на шины
Белера, Богданова.
2. Репозицию следует проводить по оси центрального костного
отломка, т. е. периферический отломок должен быть
установлен по оси центрального.
3.
Нагрузка при вытяжении должна увеличиваться постепенно,
что способствует безболезненному растяжению мышц и
репозиции отломков.
4. Необходимо создание противовытяжения, что достигается,
например, приподниманием ножного конца кровати при
лечении
переломов нижних конечностей. В таком положении масса тела
больного создает противовытяжение.

58. Среднефизиологическое положение

59. Проведение спицы

60. Фиксация спицы скобой

61. Скелетное вытяжение при переломах костей голени

62.

Оперативное лечение переломов
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:
1) открытые переломы;
2) повреждение жизненно важных органов отломками
костей (вещества головного, спинного мозга, органов
грудной и брюшной полости, крупных сосудов, нервов
конечностей);
3) интерпозиция мягких тканей (состояние, когда между
отломками костей оказались мягкие ткани — мышца,
сухожилие, фасция и др., что делает невозможным
сопоставление костных отломков и сращение кости);
4) ложный сустав;
5) гнойно-воспалительные осложнения перелома;
6) неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением
функции органа.

63.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
1) неудавшаяся многократная попытка
сопоставить (репонировать) костные отломки;
2) замедленная консолидация перелома;
3) поперечные переломы длинных трубчатых
костей, когда нельзя сопоставить или удержать
костные отломки;
4) неправильно сросшиеся переломы с
незначительным нарушением функции органа.

64.

65. Интрамедуллярный остеосинтез

66. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова

67. Сроки консолидации переломов (в днях)

68.

Исходы лечения переломов
1. Полное восстановление анатомической целостности
и функции конечности.
2. Полное восстановление анатомической целостности
с нарушением функции органа вследствие атрофии
мышц, тугоподвижности, контрактуры суставов.
3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением
формы кости или органа (укорочение, искривление)
и нарушением функции конечности (хромота,
ограничение объема движений).
4. Неправильно сросшиеся переломы с
восстановлением функции конечности.
5. Несросшиеся переломы — ложный сустав
(псевдоартроз).
6. Посттравматический остеомиелит.