Методика диагностики заболеваний органов эндокринной системы

1. Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования «СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ
ЖЕНИ ДЕРЮГИНОЙ»
Материал лекции по дисциплине « Пропедевтика внутренних болезней»
Тема
Методика диагностики заболеваний органов
эндокринной системы
Преподаватель:
Чуйкова Людмила Владимировна
Севастополь
2025

2.

ЖАЛОБЫ
Вырабатываемые железами внутренней секреции гормоны выполняют самые различные функции, при
нарушении их деятельности в организме возникают разнообразные расстройства, однако!!! чаще всего
выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы следующих систем:
1) центральной нервной системы;
2) сердечно-сосудистой системы;
3) половой сферы;
4) обмена веществ (углеводного, жирового, белкового, водносолевого).
Нарушения центральной нервной системы:
1) слабость, сонливость, безучастность к окружающему — при снижении функции
щитовидной железы (гипотиреоидизм);
2) раздражительность, повышенная возбудимость, плохой сон, беспричинное
беспокойство — при гипертиреозе (повышение функции щитовидной железы).
Сердечно-сосудистые жалобы наиболее характерны для болезней щитовидной
железы, надпочечников и гипофиза:
1) сердцебиение;
2) покалывания в области сердца;
3) одышку при физической нагрузке.

3.

ЖАЛОБЫ
Половые расстройства
1) снижение полового влечения,
2) импотенция,
3) изменения или прекращения месячных (патология гипофиза, надпочечников,
щитовидной железы).
Изменения обмена веществ
1. Изменения аппетита: «волчий голод» (булимия) – при гипертиреозе или, наоборот,
анорексия (отвращение к пище).
2. Изменения массы тела: похудание – при СД I типа и тиреотоксикозе; повышение массы тела
при сниженном аппетите – гипотиреоз.
3. Полиурия при сахарном и несахарном диабете; задержка жидкости (отеки) при повышении
АДГ и альдостерона; ощущение жажды, сухости во рту – потеря жидкости вместе с глюкозой
при СД – за счет нарушения водного обмена.
4. Нарушения водного обмена: Боли в костях, мышцах, суставах (остеопороз) вследствие
нарушения минерального обмена (постоянно наблюдаемые при дисфункции надпочечников
и гипофиза), проявляющиеся).

4.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ – ANAMNESIS VITAE
Географическое расположение места рождения и жительства пациента с целью
выявления возможного эндемического зоба (недостаток йода).
Условия быта и труда. (конфликтные ситуации дома и на работе способствуют
гиперфункции щитовидной железы — тиреотоксикозу).
Различные производственные факторы и техногенные катастрофы (в Чернобыле у
жителей отмечалось поражение щитовидной железы вследствие выброса
радиоактивного йода; у людей, долго работавших в горячих цехах, может развиться
недостаточность половых желез).
Установление факта лечения гормональными и антигормональными средствами —
инсулином, мерказолилом, стероидными гормонами коры надпочечников (синдром
Кушинга на фоне лечения ГКС).
Установление факта применения анаболических стероидов у лиц, интенсивно
занимавшихся спортом (снижение функции надпочечников и половых желез).
Наследственный анамнез.

5.

ОБЩИЙ ОСМОТР
При общем осмотре обычно стараются выделить и оценить следующие
факторы:
1) рост пациента, размеры и соотношение частей его тела;
2) характер питания и особенности отложения жира;
3) волосяной покров тела;
4) состояние кожи;
5) половые признаки.
Рост – изменения связаны с дисфункцией гипофиза, половых желез и щитовидной
железы.
1. Гигантизм: патологическим считается рост у мужчин выше 200 см, у женщин
— выше 190 см. При выпадении функции половых желез для больных
характерен не только высокий рост, но и непропорционально длинные
конечности. У мужчин с такой патологией развивается женский
морфологический тип — узкая грудь, широкий таз.
2. Карликовый рост менее 135 см может быть следствием двух основных причин:
1) гипофизарной (сохраняются детские пропорции тела и обычный
интеллект);
2) тиреогенную снижение роста с признаками выпадения функции
щитовидной железы и снижения интеллекта (кретинизм).
3. Акромегалия (заболевание гипофиза): увеличение размеров конечностей,
большая голова с крупными чертами лица, большая грудная клетка с
утолщенными ребрами.

6.

ОБЩИЙ ОСМОТР
Характер питания и особенности отложения жира
1. Исхудание (гипертиреоз, недостаточность надпочечников,
гипофиза), иногда вплоть до истощения — кахексии.
2. Увеличение массы тела (гипотиреоз, недостаточность половых
желез).
3. Отложение жира в области нижней части живота, ягодиц, бедер
и на груди встречается при гипофизарном и половом ожирении.
4. Равномерное распределение жира по всему телу — при
тиреогенном ожирении.
Волосяной покров тела
1. Снижение оволосения: волосы становятся редкими, тонкими,
сухими, развивается преждевременное поседение (при снижении
половой функции у взрослого и при гипофизарной
недостаточности).
2. Появление женского типа оволосения у мужчин (оволосение на
лобке с горизонтальной верхней границей; отсутствие волос на
груди, лице и конечностях свидетельствует о евнухоидизме.
3. Изобилие и мужской тип оволосения у женщин (рост волос на
лице, груди, конечностях; оволосение на лобке, простирающееся
в сторону пупка) свидетельствуют о возможности опухоли
надпочечников или половых желез.

7.

ОБЩИЙ ОСМОТР
Состояние кожи
1. При тиреотоксикозе кожа нежная, с гиперемией
разных степеней, горячая на ощупь.
2. При микседеме — кожа грубая и бледная.
3. При сниженной деятельности гипофиза — кожа
напоминает пергамент (тонкая, атрофичная, дряблая,
с многочисленными мелкими морщинками, особенно
на лице, вокруг губ, носа, глаз).
4. При акромегалии наблюдается огрубение, утолщение
и уплотнение кожи.
5. При гиперкортицизме (синдром Иценко-Кушинга)
кожа жирная, иногда с множественными угрями,
красно-фиолетовыми полосками (стрии) па животе,
бедрах, ягодицах.
6. При гипофункции надпочечников отмечается
усиление пигментации кожи — темно-смуглый
(бронзовый) цвет, прежде всего открытых для солнца
участков, а также около сосковых кружков, складок
на ладонях и др.

8.

ПАЛЬПАЦИЯ - МЕТОДИКА
Пальпация как метод исследования эндокринологических больных применяется для оценки
щитовидной железы и мужских половых желез — яичек.
МЕТОДИКА
Пальпация щитовидной железы производят обеими руками, при этом фельдшер стоит либо перед
больным, либо за его спиной.
Оцениваются следующие качества железы: 1) размеры; 2) консистенция; 3) пульсация; 4) подвижность.
СПОСОБ 1
Врач стоит впереди больного, четыре пальца его
правой руки располагаются позади левой грудиноключично-сосцевидной мышцы, а четыре пальца
левой руки — позади правой грудиноключичнососцевидной мышцы, а непосредственно пальпация
их осуществляется большими пальцами обеих кистей.
СПОСОБ 2
Врач, стоя сзади,
кладет четыре пальца
правой руки на правую долю железы, а четыре
пальца левой руки — на левую ее долю и
производит пальпацию концами пальцев обеих
рук, совершая ими легкие круговые движения.

9.

ПАЛЬПАЦИЯ
РАЗМЕР
1. Не увеличенная щитовидная железа доступна пальпации только у худощавых людей, при этом она
производит впечатление мягкой, безболезненной, пульсация ее не отмечается, при глотательных
движениях она перемешается вверх-вниз на 1—3 см.
2. При увеличении железа легко прощупывается.
Величину щитовидной железы принято оценивать по пяти степеням:
0 степень – железа не видна при осмотре и не пальпируется.
I степень — железа не видна при глотании, а только едва пальпируется (перешеек или одна из долей
щитовидной железы).
II степень — увеличенная щитовидная железа хорошо видна при глотании.
III степень — увеличенная щитовидная железа заполняет область между обеими грудино-ключичнососцевидными мышцами (так называемая «толстая шея»).
IV степень — железа значительно увеличена, резко выступает вперед и в стороны.
V степень — к ней относят железы особенно больших размеров.
Зобом, называют увеличение щитовидной железы, начиная с III степени
II
III
IV
V

10.

ПАЛЬПАЦИЯ
ПО СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - Классификация ВОЗ (2001 г.)
Степень 0 — зоба нет.
Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.
КОНСИСТЕНЦИЯ (ПЛОТНОСТЬ) ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Железа имеет мягкоэластичную консистенцию без каких- либо очагов уплотнения.
В патологии могут выявляться различных размеров один или несколько узлов (при узловом
зобе).
При тиреоидитах (воспалениях щитовидной железы) и новообразованиях железа становится
плотной, иногда — «деревянистой».
ПУЛЬСАЦИЯ
Отмечается только при усиленном кровенаполнении железы, наблюдаемой при повышенной ее
функции.
ПОДВИЖНОСТЬ
В норме и при большинстве заболеваний щитовидной железы последняя сохраняет свою
подвижность, т.е. вертикальную смещаемость при глотательных движениях.
Уменьшение, исчезновение подвижности чаше всего отмечается при воспалении ЩЖ и
новообразованиях.

11.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Определение гормонов крови.
2. Исследование обмена органических веществ (углеводов, жиров, белков).
3. Исследование минерального обмена (определение содержания в крови и экскреция с мочой натрия,
калия, кальция, фосфора, хлора). Минеральный обмен регулируется прежде всего паращитовидными
железами, надпочечниками, гипофизом.
4. Радиоизотопные методы (проба с поглощением радиоактивного йода Is31 щитовидной железой) стала
использоваться реже, так как возможно прямое определение тиреоидных гормонов (Т3, Т4) в крови.
Интерпретация нарушений минерального обмена
Повышенное содержание натрия в крови и сниженная его экскреция с мочой с противоположными
сдвигами калия (сниженное содержание в крови и повышенная экскреция с мочой) часто являются
следствием гиперкортицизма или гиперальдостеронизма.
Обратные соотношения натрия и калия: гиперкалиемия и гипонатриемия, сопровождающиеся
повышенной экскрецией натрия и сниженной экскрецией калия с мочой — нередкое явление при
гипокортицизме (болезнь Аддисона).
Увеличенное содержание в крови кальция и сниженное содержание фосфора может быть обусловлено
повышенной секрецией паратиреоидных гормонов.

12.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, УЗИ
Щитовидная железа:
1) Размер перешейка в норме равен 4–6 мм.
2) Объем:
У мужчин допускается общий объем ткани – до 25 мл.
У всех взрослых женщин по УЗИ этот показатель
должен быть меньше 18 мл.
3) Здоровая щитовидная железа у мужчин и женщин
имеет четкие границы. Если контуры размыты, то
есть вероятность аутоиммунного процесса или другого
воспаления.
4) Структура тиреоидной ткани в норме однородная и
имеет среднюю УЗИ-плотность. Если появляются
участки повышенной и пониженной эхогенности, то
врач может заподозрить тиреоидит.
5) Узлы.
При УЗИ паращитовидпых желез иногда удается
обнаружить их увеличение,
При УЗИ почек удается обнаружить увеличение
надпочечников.
Гипоэхогенный узел
щитовидной железы

13.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, РЕНТГЕН
1. Прицельный снимок турецкого седла, поскольку при опухолях гипофиза
выявляется разрушение структуры турецкого седла.
2. Производят также рентгеновские снимки костей — при гиперфункции
паращитовидных желез и надпочечников обычно развивается разрежение
костей (остеопороз).

14.

СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА
Тиреотоксикозом называются разнообразные изменения в организме, вызываемые
повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов, которые повышают потребность
тканей в кислороде, усиливают энергетические процессы, влияют на функциональное
состояние нервной, сердечно-сосудистой и других систем
Основные причины развития:
диффузный токсический зоб (базедова болезнь),
воспаление щитовидной железы (тиреоидит),
гормонопродуцирующие ее опухоли (токсическая аденома).
Жалобы:
общая слабость,
уменьшение мышечный силы,
эмоциональная неустойчивость,
потливость,
ощущение дрожи в теле,
сердцебиение,
наклонность к поносам,
прогрессирующая потеря массы тела при хорошем аппетите.

15.

ОБЩИЙ ОСМОТР
1. Поведение - суетливость,
оживленная мимика, быстрая речь.
2. Лицо больного базедовой болезнью
– «маска застывшего ужаса».
3. Кожа эластичная, влажная, теплая,
слабая выраженность
подкожножирового слоя.
4. Мелкий тремор вытянутых рук
(симптом Мари), кончика языка.
Глазные симптомы:
1) широкие глазные щели;
2) пучеглазие, или экзофтальм;
3) симптом Грефе - отставание верхнего века от зрачка при
опускании глазного яблока вниз (светлая полоска между
верхнем веком и зрачком нередко остается и при
неподвижном глазном яблоке);
4) симптом Дальримпля - отставание нижнего века от нижнего
края радужки глаза при горизонтальной фиксации взгляда;
5) симптом Розенбаха - тремор век;
6) симптом Мёбиуса - расстройство конвергенции, при попытке
фиксировать зрение на одной точке близко к лицу – кончике
носа один из глаз на каком–то расстоянии от фиксируемой
точки отходит в сторону;
7) симптом Штельвага - исчезает или резко уменьшается
потребность увлажнять глазное яблоко при помощи
мигания. Взгляд больных становится напряженным и как
бы неподвижным.

16.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
1) Увеличение щитовидной железы.
2) При пальпации, как правило, безболезненная, мягкоэластической консистенции, может
пульсировать.
3) Перкуссия щитовидной железы: при загрудинном расположении зоба перкуторный звук над
рукояткой грудины и медиальными концами ключиц притуплённый.
4) Аускультация щитовидной железы: над щитовидной железой может выслушиваться
систолический шум, усиливающийся при надавливании стетоскопом и запрокидывании
больным головы.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
частый пульс,
повышение пульсового давления,
тахикардия, усиленные тоны,
систолический шум (функциональный из-за тахикардии),
нарушения ритма,
чаще всего экстрасистолия и мерцательная аритмия.
При выраженной картине болезни развивается гипофункция половых желёз, вплоть до
развития аменореи у женщин, угнетение функции коры надпочечников (гипокортицизм).

17.

СИНДРОМ ГИПОТИРЕОИДИЗМА (МИКСЕДЕМА)
Синдром гипотиреоза (микседема) - клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом
тиреоидных гормонов.
Различают:
1. Первичный гипотиреоидизм, при котором патологический процесс локализуется в щитовидной железе
и происходит повреждение ее ткани;
2. Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз — повреждение
механизмов, регулирующих функцию щитовидной железы.
Причины развития:
тиреоидит,
частичное или полное удаление щитовидной железы,
заболевания гипофиза и гипоталамуса,
алиментарный фактор (недостаток йода).
гипотиреоидизм часто встречается среди лиц, проживающих в зоне Чернобыльской аварии
(повреждающее воздействие радиоактивного йода).
Жалобы:
общая слабость,
Патогенез
сонливость,
Дефицит тиреоидных гормонов ведет:
зябкость,
1) к снижению обмена веществ на 35-40%;
выпадение волос,
2) накоплению гиалуроновой кислоты и других гли облысение,
вздутие живота,
козаминогликанов (ГАГ), которые из-за
запоры,
гидрофильности задерживают избыток воды.
снижение умственной активности.

18.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр:
снижение эмоциональной активности, безучастность к
окружающему миру, сменяющаяся вспышками немотивированной
раздражительности;
речь замедленная, грубый голос;
кожа бледная, шелушащаяся, на ощупь сухая, холодная,
утолщенная;
отсутствие потоотделения, даже в жаркое время года;
волосы сухие, ломкие, выпадение бровей;
плотные подкожные отеки - при надавливании пальцем в местах их
локализации не образуется ямка;
глазные щели узкие, выражение лица равнодушное, сонливое (facies myxoedematica);
отечный язык с отпечатками зубов;
гиперкератоз локтей (симптом Бэра).
Щитовидная железа может не прощупываться, при увеличении довольно плотная.
Сердечно-сосудистая система:
увеличение размеров сердца при перкуссии; при аускультации —
брадикардия, глухие тоны.
«Маски» гипотиреоза: гастроэнтерологическая, кардиологическая,
респираторная, неврологическая, ревматологическая,
гинекологическая, гематологическая, психиатрическая).

19.

СИНДРОМ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА (ИЦЕНКО—КУШИНГА)
Синдром Иценко–Кушинга, синдром гиперкортицизма — заболевание, сопровождающееся
появлением множества специфических симптомов и развивающееся вследствие воздействия на
организм больших доз гормонов коры надпочечников (в первую очередь, глюкокортикоидов).
Причины развития: длительный прием больших доз кортикостероидов, гиперплазия и опухоли коркового
слоя надпочечников.
Механизм развития:
ГКС повышают активность ренина, ангиотензина → повышение ДАД;
ГКС вызывают усиленный катаболизм белков, распад коллагеновых волокон;
ГКС вызывают изменения ЦНС и психо-эмоциональные изменения (апатия из-за снижения
эндорфинов);
со стороны жирового и углеводного обмена — инсулинорезистентность и гиперинсулинемия,
гиперглюкагонемия → изменения липидного и углеводного обмена;
ГКС подавляют костеобразование, усиливают костную резорбцию.
ГКС со стороны иммунной системы и крови вызывают нейтрофилез, лимфоцитопению, тромбоцитоз,
иммуносупрессию.
Жалобы:
общая слабость,
головные боли,
нарастание массы тела (центральное кушингоидное ожирение),
повышенное оволосение,
появление его у женщин на лице,
нарушения менструального цикла у женщин и импотенция у мужчин,
боли в спине и конечностях.

20.

ОБЩИЙ ОСМОТР И ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
КОЖА:
тонкая, атрофичная, сухая, с акне и кровоизлияниями;
выраженная багрово-цианотичная окраска лица
«матронизм», груди, спины;
мраморный рисунок кожи конечностей и туловища;
отчетливый венозный рисунок на груди и конечностях;
на коже живота, бедер и в области грудных желез атрофические участки кожи в виде полос краснофиолетового цвета - стрии;
ИЗБЫТОЧНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА:
преимущественно в области лица, шеи, туловища;
в области верхних грудных позвонков — часто жировое
отложение в виде «горбика»;
на конечностях — отсутствие избыточного отложения
жира.
У ЖЕНЩИН — рост бороды и усов.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: артериальная
гипертензия и связанная с ней клиническая картина.