Высшие корковые функции

1. ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ

2. Корковые поля

Первичные
поля
Вторичные
поля
Третичные
поля
Проекционные поля. Первичные поля
связаны с органами чувств и органами
движения на периферии, они раньше других
созревают в онтогенезе, имеют наиболее
крупные клетки. Это ядерные зоны
анализаторов.
Ассоциативные поля. Обобщение и
дальнейшей обработки поступающей
информации.
При поражении вторичных полей
сохраняется способность видеть предметы,
слышать звуки, но человек их не узнает, не
помнит их значения.
Интегративные поля. Здесь происходят
процессы высшего анализа и синтеза,
вырабатываются цели и задачи поведения,
программирование двигательной деятельности.

3.

• Первая сигнальная система связана с
деятельностью отдельных анализаторов
и осуществляет первичные этапы
узнавания и планирования действий.
• Вторая сигнальная система – более
сложный уровень, объединяет системы
различных анализаторов. Этот уровень
интеграции связан с речевой
деятельностью.
• Высший уровень интеграции –
формируется в результате овладения
навыками и знаниями.

4. Высшие мозговые функции:

Речь, Гнозис, Праксис, Память,
Мышление, Сознание и др.

5. Речь и её расстройства.

Речь - специфическая человеческая
форма деятельности, служащая
общению между людьми.
Импрессивная речь:
понимание устной и
письменной речи.
Экспрессивная речь –
процесс выссказывания в виде
активной устной речи или
самостоятельного письма.

6. Афазия:

Сенсорная (импрессивная, При поражении
коры левой
расстройство речи, при котором частично
афазия Вернике, речевая
височной доли
или полностью утрачивается
(средние и задние
апраксия)
непонимание
отделы верхней
возможность пользоваться словами
для
височной извилины
речи
окружающих.
выражения мыслей и общения с
- зона Вернике)
окружающими при сохранности
Моторная (экспрессивная,
функции артикуляционного аппарата
и
При поражении
афазия
Брока,
речевая
слуха, достаточной для восприятия
задних отделов
агнозия)
- нарушение
нижней лобной
элементарных
речевых звуков
высказывания активной
устной речи
извилины (зона
Брока) левого
полушария

7. Методы выявления моторной афазии:

• Разговорная речь (как заболел, есть ли дети, кем
работал и т.д.)
• Повторение за врачом трудные по произношению
слова и фразы – «триста тридцать третья
артиллерийская бригада», «электричество»,
«кораблекрушение», «сыворотка из под
простокваши»
• Автоматизированная речь – счет (1,2,3,4 и т.д.), дни
недели, месяцы (в прямом и обратном порядке) –
прямой порядок сохранен, обратный нарушен.
Иногда автоматизированная речь выпадает.
• Называние показываемых предметов;

8. Методы выявления сенсорной афазии:

• Разговорная речь
• Понимание смысла слов. Показывание
названных предметов, отбор указанного
количества спичек.
• Понимание смысла фраз (чем
запирается дверь, какого цвета трава);
• Понимание и выполнение инструкций
(положить карандаш на стол);

9.

Амнестическая афазия Характеризуется забыванием
названия предметов, имен.
Понимание речи не нарушено.
Чтение вслух возможно.
?
Этим
пишут…
Речь больного насыщена глаголами,
но в ней мало имен
существительных.
Да все они
блондинки…
Семантическая афазия
Нарушено понимание смысла
предложений, выраженного с
помощью сложных логикограмматических конструкций
Волосы у Лены
темнее, чем у Оли,
но светлее, чем у
Кати. У кого самые
светлые волосы?

10. Гнозис и его расстройства.

Гнозис - способность узнавать по
чувственным восприятиям.
Агнозия – расстройство узнавания.
Виды агнозий: зрительная,
слуховая, сенситивная

11.

Зрительная (оптическая) агнозия, «душевная слепота»
Больной не может узнавать предметы и их
реалистическое изображение (предметная
агнозия Лиссауэра), воспринимает лишь их
отдельные признаки и догадывается об общем
значении предмета или его изображения
Возникает при
поражении
наружных
участков коры
затылочной доли
доминантного
полушария
Слуховая (акустическая) агнозия, «душевная глухота»
- нарушение способности узнавать
предметы по характерным для них
звукам.
Возникает при
поражении
поперечных
височные
извилин
доминантного
полушария.

12.

Сенситивная агнозия
Астереогноз – неузнавание
предметов на ощупь.
Аутотопагнозия
Возникает при
поражении
теменной доли
доминантного
полушария.
Анозогнозия
(neglect)
- расстройство схемы тела:
• Макропсия, микропсия
• метаморфопсии
• «чужая рука»
• полимелия
- больной не замечает у
себя нарушений
чувствительности и
паралича.
Возникают при поражении
теменной доли субдоминантного
(правого) полушария.

13. Праксис и его расстройства.

Праксис – способность выполнять
последовательные комплексы движений и
совершать целенаправленные действия.
Апраксия - нарушение способности
совершать сложные произвольные
целенаправленные движения несмотря на
полную сохранность мышечной силы,
глубокого мышечного чувства и
механизмов координации.
Апраксия возникает при поражении
теменной доли доминантного полушария.

14.

Идеаторная апраксия - обусловлена утратой
плана или замысла сложных действий.
Нарушается последовательность действий.
Моторная апраксия: нарушение действий по
заданию, действий по подражанию.
Конструктивная апраксия: больной не может
конструировать целое из частей.
Кинестетическая апраксия: произвольные
движения больной может производить только при
постоянном контроле зрения.

15.

Нейропсихологические
методы
исследования

16. Mini-Cog (Borson S., 2000)

Скрининговая шкала Mini-Cog включает
оценку немедленной памяти и
зрительно-пространственной
координации:
больного просят перечислить без подсказки
названия 3 перечисленных ранее предметов (3item recall), а также нарисовать часы со стрелками
(большой круглый циферблат) и указать руками
время 8:20 (Clock Drawing Test — CDT).

17.

Тестирование занимает менее 5 мин, а для его
проведения не требуется специальной подготовки
(поскольку чувствительность и специфичность при
этом снижаются незначительно). Кроме того,
результаты тестирования не зависят от уровня
образования обследуемого или языка, на котором
он говорит.
Эффективность и практичность шкалы Mini-Cog
позволяет применять ее в условиях учреждений
первичной медицинской помощи. Цель
скрининговой диагностики деменции заключается в
выявлении больных и семей, нуждающихся в
обучении и психосоциальной поддержке. Кроме
того, тестирование позволяет диагностировать
болезнь Альцгеймера на ранних стадиях.

18. Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE)

Короткий опросник из
30 пунктов, широко
используемый для
первичной оценки
состояния
когнитивных функций
и скрининга их
нарушений, в том
числе деменции.
MMSE также
используют для
оценки динамики
когнитивных функций
на фоне проводимой
терапии.

19.

20.

Монреальская
шкала оценки
когнитивных
функций
(МоСА)

21.

22. Лурия Александр Романович: «Высшие корковые функции»