Противоопухолевые ЛС. Основные принципы лечения острых медикаментозных отравлений.12

1.

Инструкция к практическому занятию №33
Тема: «Противоопухолевые ЛС»
«Основные принципы лечения
острых медикаментозных
отравлений.

2.

3.

Актуальность: Острые медикаментозные отравления организма человека
встречаются довольно часто. Такие отравления бывают случайными или
преднамеренными (например, с целью самоубийства). Особенно часто
отравляются лекарствами дети до 3 лет, если их родители небрежно хранят
лекарства. Современная, четкая и квалифицированная помощь позволяет
спасти жизнь пациента, и для этого надо обладать необходимыми знаниями
фармакологических групп ЛС, знать основные принципы терапии острых
отравлений.
Основные принципы терапии острых отравлений:
1) прекращение всасывания яда на путях его введения;
2) инактивация всосавшегося яда;
3) нейтрализация фармакологического действия яда;
4) ускоренное выведение яда;
5) симптоматическая терапия.

4.

1.Прекращение всасывания яда на путях его введения
При попадании яда в желудочно-кишечный тракт стремятся по возможности быстро удалить яд из желудка и
кишечника; одновременно применяют средства, которые могут инактивировать яд.
. Для удаления яда при приеме внутрь используют: 1) промывание желудка, 2) вызывание рвоты, 3)
лаваж кишечника
Промывание желудка, повторяют до тех пор, пока промывные воды станут чистыми.
Промывание желудка возможно и при бессознательном состоянии больного, но после предварительной
интубации. Промывание желудка может быть показано и через 6-12 ч после отравления, так как токсичные
вещества могут задерживаться в желудке или выделяться в просвет желудка (морфин, спирт этиловый).
Вызывание рвоты — менее эффективный способ освобождения желудка. Рвоту чаще всего вызывают
рефлекторно. Вызывание рвоты противопоказано при бессознательном состоянии больного, при
отравлении прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи), судорожными ядами (судороги могут
усиливаться), бензином, керосином (опасность «химической пневмонии»).
Лаваж (промывание) кишечника проводят, назначая внутрь Nа2SО4 или МgSО4. При отравлении
жирорастворимыми веществами в качестве слабительного используют вазелиновое масло (не всасывается в
желудочно-кишечном тракте).
Для нейтрализации ядов внутрь вводят антидоты, которые инактивируют токсичные вещества за счет
физико-химического взаимодействия. Уголь активированный и другие адсорбенты адсорбирует многие
токсичные вещества: алкалоиды (морфин, атропин), барбитураты, фенотиазины, трициклические
антидепрессанты, НПВС, соединения ртути и др.

5.

Малоэффективен и не применяется активированный уголь при
отравлении спиртами (этиловым, метиловым), кислотами, щелочами,
цианидами.
Калия перманганат (КмnО4) обладает выраженными окислительными
свойствами. Р-ром калия перманганата 1:5000 промывают желудок при
отравлениях алкалоидами.
Раствор танина 0,5% (или крепкий чай) образует нестойкие комплексы с
алкалоидами и солями металлов.
При отравлении солями ртути, мышьяка, висмута внутрь назначают 50 мл
5% раствора унитиола.
При отравлении серебра нитратом желудок промывают 2% раствором
поваренной соли; образуется нетоксичный хлорид серебра.
При подкожном введении токсической дозы ЛС для уменьшения его
всасывания в месте инъекции прикладывают холод, вводят 0,3 мл 0,1%
раствора адреналина

6.

2.Инактивация всосавшегося яда
Для инактивации всосавшегося яда применяют антидоты.
Унитиол вводят внутримышечно (реже под кожу) при отравлении солями ртути, мышьяка,
висмута, золота. Не эффективен унитиол при отравлении соединениями железа, кадмия
(токсичность этих соединений под влиянием унитиола даже повышается); мало
эффективен при отравлениях свинцом, серебром.
Натрия кальция эдетат (динатриевая соль этиленднаминтетрауксусной кислоты в
соединении с кальцием) образует хелатные соединения с ионами, которые способны
вытеснять кальций из этого соединения. Препарат вводят внутривенно капельно при
отравлениях соединениями свинца, цинка, кадмия, кобальта, железа, хрома. Не
эффективен при отравлениях ртутью.
Натрия тиосульфат вводят внутривенно при отравлениях соединениями мышьяка, ртути,
свинца (образуются нетоксичные сульфиты), а также при отравлениях цианидами
Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) вводят внутривенно в количестве 50-100 мл
1% раствора при отравлении цианидами. Образуемый метгемоглобин связывает циангруппы.

7.

3.Нейтрализация фармакологического действия яда
Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологического действия ядов
применяют их прямые антагонисты (например, налоксон при отравлении морфином,
флумазенил при отравлении бензодиазепинами) и непрямые антагонисты (атропин
при отравлении антихолинэстеразными средствами).
Восстановление активности ферментов. При угнетении активности ферментов
применяют вещества, которые восстанавливают их активность. Например, при
отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС; ингибируют холинэстеразу)
применяют реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин.
4.Ускоренное выведение яда
Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитонеальный диализ,
детоксикационную гемосорбцию, операцию замещения крови, форсированный
диурез.
Гемодиализ - использование аппарата «искусственная почка», в котором через
полупроницаемую мембрану из крови удаляются токсичные вещества, если
величина их молекул не превышает диаметра пор мембраны.

8.

Перитонеальный диализ сходен по эффективности с гемодиализом. В полость брюшины
(между париетальным и висцеральным листками брюшины) через катетер вводят
специальный раствор, в который через листки брюшины выделяются из крови токсичные
вещества. Раствор в полости брюшины несколько раз меняют.
При детоксикационной гемосорбции кровь пострадавшего пропускают через колонки со
специально обработанным активированным углем. При этом адсорбируются не только
свободные токсические вещества, но и вещества, связанные с белками плазмы.
Гемосорбция в отличие от гемодиализа эффективна при отравлениях бензодиазепинами,
фенотиазинами.
Операция замещения крови проводится при отравлениях гемолитическими ядами,
метгемоглобинобразующими соединениями, ФОС.
Форсированный диурез применяют для ускоренного выведения токсичных веществ,
которые выводятся почками хотя бы частично в неизмененном виде.
В вену вводят 1-2 л изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы («водная
нагрузка») и затем применяют высокоэффективный диуретик.

9.

5.Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия отравлений включает следующие
мероприятия:
1) контроль жизненно важных функций (ЦНС, дыхание, сердечнососудистая система);
2) профилактику застойных поражений легких (применение
антибиотиков и др.);
3) профилактику нарушений печени (введение глюкозы, витаминов
В1, В6, В12, В15, Е);
4) коррекцию кислотно-основного равновесия;
5) коррекцию водно-электролитного баланса;
6) купирование болевого синдрома.

10.

Задания по врачебной рецептуре:
· Препарат для терапии меланомы, опухолей мозга, толстого кишечника,
(ломустин)
· Средство, применяемое в основном для лечения острых лейкозов у детей.
(метотрексат)
· Средство, применяемое в основном для лечения острых лейкозов
(меркаптопурин)
· Препарат для терапии рака желудка, поджелудочной железы, толстого
кишечника, молочной железы. (фторурацил)
· Препарат для терапии лимфогранулематоза и хорионэпителиомы
(винбластин)
· Препарат при эстрогензависимых опухолях молочной железы (тамоксифен)
· Средство при лимфосаркоме, саркоме мягких тканей, остеогенной саркоме
(доксорубицин)

11.

12.

Задание №1 Выписать рецепты
1. 3 флакона р-ра натрия хлорида 0,9% по 200мл. Назначить в/в
капельно.
2. 10 ампул, содержащих по 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
3. 50 таблеток «Панангин». Назначит по 2 табл три раза в день.
4. 10 ампул, содержащих по 10мл 25% раствора магния сульфата.
Назначить по 8мл в/м.
5. 5 ампул, содержащих по 5мл 10% раствора кальция хлорида.
Назначить по 5мл в/в струйно, очень медленно!