Рентгеноанатомия мочевой системы

1. Рентгенанатомия мочевой системы

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МОЧЕВОЙ
СИСТЕМЫ
Выполнили:…

2. К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Все они играют важнейшую роль в

обеспечении нормальной жизнедеятельности организма, поэтому крайне
необходимо раннее и точное распознавание их заболеваний и повреждений. В решении этой задачи среди
прочих диагностических методов (лабораторных, инструментальных) лучевые исследования занимают
ведущее место.
Основными методами лучевой диагностики в урологии являются рентгенологический и ультразвуковой.
В диагностически сложных случаях дополнительно следует применять рентгеновскую компьютерную и магнитнорезонансную томографию. Для оценки функционального состояния мочевых органов показано использование
радионуклидного метода.

3.

В рамках рентгенологического исследования наиболее часто проводится нативная рентгенография и
экскреторная урография. Другие методики используют как дополнительные для решения частных задач.
Все они относятся к группе специальных методик, основанных на искусственном контрастировании. В эту
многочисленную группу помимо экскреторной урографии входят ретроградная уретеропиелография,
пиелография, ангиография почек, уретрография.

4.

Нативное рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование проводится в условиях
естественной контрастности. Его основной целью является
получение изображения почек и обнаружение в зоне мочевых
органов различных патологических включений обызвествлений, инородных тел.
Нативное исследование включает в себя прежде всего
обязательное выполнение стандартной обзорной
рентгенограммы области мочевых органов в положении
больного лежа на спине. Такой снимок нередко сам по себе дает
ценную информацию, во многом содействуя установлению
диагноза, и позволяет уточнить план дальнейшего
обследования. Обзорная нативная рентгенография должна
обязательно предшествовать каждому рентгеноконтрастному
исследованию, без этого невозможен достоверный анализ их
данных. Дополнительно можно делать снимки в боковых и косых
проекциях (для уточнения локализации патологических теней),
при вертикальном положении тела пациента (для оценки
смещаемости почек), выполнять прицельные снимки (для более
детального изучения какой-либо области).
Неизмененные мочеточники и мочевой пузырь на
нативных рентгенограммах не визуализируются.
Обзорная рентгенограмма почек и мочевых путей

5.

Характеристика
почек
по
нативным
рентгенограммам
включает
оценку
их
положения,
числа,
формы,
размеров,
интенсивности и структуры тени, контуров и
смещаемости. В норме на рентгенограммах,
произведенных у лежащего на спине пациента,
почки располагаются на уровне тел двух нижних
грудных и трех верхних поясничных позвонков
(от ThXI до LIII ). Тени почек бобовидные, с
выпуклым латеральным и вогнутым медиальным
краем. Их контуры ровные, плавно переходящие
друг в друга. На стандартных обзорных
рентгенограммах в прямой проекции в норме:
длинник почки - 12-14 см, поперечник - 5-7 см.
Тень их имеет среднюю интенсивность и
однородную структуру.

6.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДИКИ
Экскреторная урография представляет собой рентгеноконтрастное исследование
после внутривенного введения РКС, быстро выделяемого почками. Экскреторная
урография предназначена для визуализации мочевых путей, а также для оценки
выделительной и концентрационной функции почек .
Экскреторную урографию выполняют при:
- изменениях в анализах мочи, сохраняющихся более 2 мес;
- гематурии;
- повышении артериального давления у детей и молодых людей, так как причиной
гипертензии может быть патология почек;
- периодически повторяющихся болях в животе и поясничной области;
- выявленных на нативных рентгенограммах патологических изменениях почек и
дополнительных тенях в проекции мочевых путей;
- травме живота и поясничной области;
- недержании мочи.
В качестве РКС в урологической практике используют водорастворимые
йодсодержащие вещества для внутрисосудистого и внутриполостного введения.

7.

Оценка функционального состояния почек по данным экскреторной урографии базируется на степени и времени
контрастирования чашечно-лоханочного комплекса: хорошее и своевременное контрастирование - функция не
нарушена, сниженное и замедленное контрастирование - функция снижена.
Мочеточники на экскреторных урограммах в норме при обычном питьевом режиме и обычном диурезе отображаются
фрагментарно в виде отдельных теневых полосок шириной 2-4 мм,контрастирование мочеточников на всем протяжении,
сопровождающееся обычно их расширением, может быть как следствием обычных физиологических моментов
(повышенный диурез, чрезмерное наполнение мочевого пузыря), так и проявлением патологического состояния.
Обязательным элементом экскреторной урографии является также оценка состояния мочевого пузыря по стандартным
обзорным урограммам, когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество контрастированной мочи. В
рентгеновском изображении в прямой задней проекции наполненный мочевой пузырь в норме может иметь округлую,
овальную, эллипсоидную, грушевидную, пирамидальную форму. Верхняя граница тени наполненного мочевого пузыря
достигает III-IV крестцовых позвонков, нижняя находится на уровне верхнего края лобкового сочленения или на 1-1,5 см
выше либо ниже. Контуры тени мочевого пузыря выпуклые, ровные, четкие.

8. Цистография

Цистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря после его наполнения РКС. По способу
наполнения мочевого пузыря РКС различают нисходящую и восходящую цистографию. Нисходящая
цистография выполняется на заключительном этапе экскреторной урографии через 30-40 мин после
окончания внутривенного введения РКС, когда оно в достаточной степени заполнит мочевой пузырь. При
восходящей цистографии опорожненный мочевой пузырь заполняют РКС ретроградно через катетер. Как
правило, используют водорастворимые РКС. Иногда при ретроградной цистографии вводят газ
(пневмоцистография) .
Пневмоцистограмма
Восходящая цистограмма

9. Уретрография

Уретрография - рентгеноконтрастное исследование
мочеиспускательного канала. По способу заполнения
контрастным веществом различают восходящую и
нисходящую уретрографию. При восходящей уретрографии
контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал
ретроградно через его наружное отверстие. Для нисходящей
уретрографии необходимо предварительное заполнение
мочевого пузыря РКС. Это можно сделать либо путем его
внутривенного введения на завершающей стадии
экскреторной урографии, либо при помощи
непосредственного введения в пузырь через катетер. При
любом из этих вариантов нисходящая уретрография
производится во время мочеиспускания при легком
натуживании и одновременно несильном сжатии наружного
отверстия уретры.