Закрытая черепно-мозговая травма

1. Закрытая черепно-мозговая травма.

Закрытая черепномозговая травма.
Преподаватель:
Врач-терапевт,
Врач-ординатор общей врачебной практики
Сокуренко Татьяна Евгеньевна

2.

Черепно-мозговые повреждения являются наиболее
частыми среди всех видов травм (45%).
Среди причин черепно-мозговых травм первые места
занимают
бытовой
и
дорожно-транспортный
травматизм.
Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит
на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет,
поэтому проблема является не только медицинской,
но и социальной.

3.

Патогенетические механизмы всех видов черепномозговых травм делятся на три основные группы.
1. Травма ускорения (диффузная) - возникает при
ударе головы о большую массу, широкую
плоскость или эта масса ударяет по черепу с
различной скоростью. Череп и его содержимое
получают ускорение.
Повреждение возникает преимущественно на
противоположной стороне (по типу противоудара).

4.

2. Импрессионная (локальная) травма - при
ударе предмета небольшой площади
(камень, палка, молоток и пр.) по голове.
Череп в силу своей эластичности прогибается
при ударе, затем вдавленный участок
выпрямляется. Кость при этом может
треснуть и образуется линейный перелом
свода черепа.
Под местом удара возникает отрицательное
давление, вызывая возникновение очага
повреждения мозга.
Более сильная локальная травма приводит к
вдавленному перелому костей черепа.

5.

3. Компрессионная травма возникает
при прохождении огнестрельного
снаряда через череп. При этом
внутричерепное давление может
достигать 20 – 40 атмосфер, что
приводит к разрушению мозговой
ткани и черепной коробки.

6. Травматические повреждения головного мозга.

ЧМТ
Открытая
Проникающая
(твердая мозговая
оболочка
повреждена )
Закрытая
Непроникающая
(целостность
твердой мозговой
оболочки
не нарушена.)

7.

• К закрытой черепно-мозговой травме
относят повреждения головы, при которых
целостность черепного апоневроза не
нарушена, включая и переломы костей свода
черепа.
• К открытой черепно-мозговой травме
относят повреждения, при которых имеются
раны мягких покровов головы с
повреждением апоневроза, либо перелом
основания черепа.

8.

ЧМТ
по характеру
и
тяжести
повреждений
мозга
Сотрясение
мозга
(явные
морфологические
изменения
отсутствуют)
Ушиб
мозга
Тяжелое
Сдавление
диффузное
головного
аксональное
мозга.
повреждение

9.

Легкая
черепно-мозговая
травма
Сотрясение
головного
мозга
Ушиб
головного
мозга легкой
степени

10.

Преходящая
утрата
сознания
Остаточные
(до нескольких
явления
Лицо
минут)
проходят
бледное,
через
рвота
2-3 нед.
Нистагм,
вегетативная
дисфункция,
нарушения
сна
Сотрясение
головного
мозга
Брадикардия,
брадипноэ
Сухожильные
рефлексы
Падение АД
Мидриаз,
не вызываются
реакция
на свет
вялая

11.

Ушиб
головного
мозга
Легкий
ушиб
головного
мозга
Ушиб
головного
мозга
средней
тяжести
Ушиб
головного
мозга
тяжёлой
степени

12.

Потеря
сознания
до 2 часов
Регресс
симптомов
на 2-3 нед.
после
травмы
Нистагм
Ушиб
головного
мозга
лёгкой
степени
Менингеальные
симптомы
Лёгкая
анизокория
Пирамидная
недостаточность

13.

Утрата
сознания на
несколько
часов
Выраженные
нарушения
речи
Выраженные
нарушения
зрения
Ушиб
головного
мозга
средней
степени
тяжести
Выраженные
нарушения
слуха
Параличи
черепных
нервов
Параличи
конечностей

14.

Утрата
сознания до
нескольких
сутокнедель
Доминируют
общемозговые
симптомы
Нарушение
терморегуляции
Ушиб
головного
мозга
тяжёлой
степени
Резкое
нарушение
кровообращения
Резкое
нарушение
дыхания
Грубая
очаговая
симптоматика

15.

Клиника:
•длительное коматозное
состояние,
•грубое повышение мышечного
тонуса (горметония),
•вегетативные расстройства.

16.

Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
1. Внутричерепной гематомой (эпидуральной,
субдуральной, внутримозговой,
внутрижелудочковой).
2. Вдавленным переломом костей свода черепа.
3. Контузионным очагом, вызывающим отек и
смещение головного мозга.
4. Субдуральной гидромой.

17. Внутричерепные гематомы

Эпидуральная
гематома - это
ограниченное
скопление крови
между наружной
поверхностью
твердой мозговой
оболочки и костями
черепа.

18.

• Источником
возникновения
эпидуральной
гематомы является
поврежденная ветвь
оболочечных
артерий.
• Чаще всего
происходит разрыв
средней
оболочечной
артерии.

19.

Субдуральная гематома -
это скопление
крови под твердой
мозговой
оболочкой.
• Она возникает,
чаще всего, при
повреждении вен,
идущих от
поверхности мозга
к венозным
синусам.

20.

Внутримозговая
гематома
образуется при
повреждениях
сосудов в очагах
ушиба и
размозжения
мозга.

21.

«Светлый
промежуток»
12-36 часов
Головная
боль,
рвота
Судороги,
параличи
Анизокория
Сдавление
головного
мозга
Сопор,
кома
Менингеальные
симптомы
Брадикардия

22. Переломы костей черепа

Ушибы головного мозга в 20 35% случаев сопровождаются
переломами костей свода и
основания черепа.

23.

Переломы костей свода черепа бывают:
• открытые (повреждены мягкие ткани в
области перелома кости);
• закрытые (мягкие ткани не повреждены);
• проникающие (с повреждением твердой
мозговой оболочки);
• непроникающие (твердая мозговая
оболочка остается целой).

24.

• Линейные
переломы наиболее
частый вид
повреждения
костей черепа.

25.

Вдавленные
переломы бывают
• импрессионными (А)
- воронкообразное
вдавление отломков,
• депрессионными (Б)
- равномерное
вдавление всего
отломка.

26. Клинические проявления переломов основания черепа

Перелом передней черепной
ямки
• Симптом «очков» кровоизлияние в
параорбитальную
клетчатку,
проявляющееся спустя
несколько часов или
суток после травмы.

27.

• Назальная ликворея -
истечение ликвора из
носа.
• Для обнаружения
примеси ликвора в
кровянистой жидкости
используется симптом
«расплывающегося
пятна» на марлевой
салфетке

28. Вдавленные переломы костей свода черепа

Клиника:
• Общемозговые симптомы,
характерные для ушиба
мозга.
• Симптомы,
соответствующие очаговому
повреждению мозга при
глубоком внедрении
отломков

29.

Анамнез
(продолжительность
амнезированного
периода) Объективное
Компьютерная
томография
Люмбальная
пункция
обследование
(менингеальные
знаки)
Обследование
больных
Рентгенография
С ЧМТ
черепа
Эхо-ЭГ
в двух
проекциях
Рентгенография
шейного
отдела
позвоночника

30. Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)

Открывание
глаз
Бал
лы
Речь
Бал
лы
Движения
Бал
лы
Движения по команде
6
Спонтанная
речь
5
Локализация болевых
раздражений
5
Спонтанное
открывание
глаз
4
Отдельные
фразы
4
Отдергивание конечности
на боль
4
Открывание
на звук
3
Отдельные
слова
3
Патологические
сгибательные движения
3
Открывание
на боль
2
Невнятное
бормотание
2
Патологические
разгибательные
движения
2
Отсутствие
реакции
1
Отсутствие
речи
1
Отсутствие двигательных
реакций
1

31. Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго

• 3-7 баллов - тяжелая черепномозговая травма.
• 8-12 баллов – среднетяжелая
черепно-мозговая травма.
• 13 -15 баллов - легкая черепномозговая травма.

32.

Лечение
ЧМТ
Догоспитальный
этап
Госпитальный
этап
НейроОсуществление Обеспечение
Оценка
хирургическое
первой помощи и транспортной
неотложных иммобилизации и
характера и
или
тяжести травмыреанимационныхтранспортировки хирургическое
мероприятий
в стационар
отделение
Травматологическое
отделение

33.

Лёгкая
ЧМТ
(сотрясение
головного
мозга)
Госпитализация
в неврологическое
отделение
Госпитализация
на 2-3 суток
Постельный режим
до 10 дней
Симптоматическая
терапия

34. Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы

Консервативная терапия легкой черепномозговой травмы
• Постельный режим
• Прием медикаментозных средств,
направленных на ликвидацию
общемозговых, очаговых и
вегетативных нарушений,
нормализацию сна (анальгетики,
антигистаминные препараты,
снотворные средства).

35. Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы

Добавляются лечебные средства:
• Нейровегетативная блокада
литическими смесями (дроперидол,
аминазин, димедрол).
• Восстанавливающие церебральную
микроциркуляцию (кавинтон,
эуфиллин).

36.

• При ликворной гипертензии –
дегидратация салуретиками. При
ликворной гипотензии - обильное питье.
• Противовоспалительная терапия - при
ликворее.
• Восстановительная метаболическая
терапия (ноотропы, церебролизин)
• Повторные санирующие люмбальные
пункции.

37. Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы

Консервативная терапия тяжелой черепномозговой травмы
• На догоспитальном этапе – в первую
очередь необходимо восстановить
проходимость верхних дыхательных
путей: очистить полость рта, носоглотки
от слизи, слюны, рвотных масс,
используя при этом роторасширитель,
языкодержатель, аспиратор.

38.

• В случаях грубых расстройств дыхания
нужно обеспечить вентиляцию легких
любым способом (дыхание «рот в рот»,
«рот в нос»).
• Больным показана срочная интубация
трахеи, а при невозможности ее
проведения - наложение трахеостомы.

39.

• В стационаре - искусственная вентиляция легких.
Добавляются лечебные средства:
• В качестве антигипоксантов - барбитураты и
оксибутират натрия.
• Постоянная нейровегетативная блокада
литическими смесями.
• Регулярная санация трахео-бронхиального дерева.
Парентеральное, а через 5-8 дней - энтеральное
питание больных через зонд.

40. Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Первый этап – обследование пациента
1. Сбор анамнеза:
При выяснении обстоятельств травмы следует обратить
особое внимание на:
• точное время, вид и направление повреждающего воздействия,
• защищенность головы в момент травмы (например, наличие
головного убора),
• воспоминания самого пациента о том, как произошла травма,
• наличие и длительность ретроградной амнезии (события,
произошедшие непосредственно перед травмой),
• длительность антероградной амнезии (события,
произошедшие вслед за травмой),
• наличие тошноты и рвоты.

41. Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Первый этап – обследование пациента
2. Физическое обследование:
При осмотре пациента со «свежей» черепно-мозговой травмой
особое внимание необходимо обращать на следующее:
• состояние сознания.
• внешние повреждения, особенно в области головы,
• истечение крови или ЦСЖ из носа, ушей, зева,
• повреждение шейного отдела позвоночника,
• наличие периорбитальной гематомы (симптом «очков») и/или
рстроаурикулярной гематомы,
• общее состояние, особенно состояние сердечно-сосудистой системы
(возможно развитие шока!), неврологический статус (состояние
зрачков, зрения, слуха, наличие нистагма, парезов, пирамидных
знаков).

42. Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Второй этап – установление проблем
Первичные проблемы у больных с черепно-мозговой
травмой
• головная боль,
• потеря ориентации,
• нечёткое зрение,
• тошнота и рвота,
• неприятный привкус во рту,
• усталость, изменения в режиме сна,
• изменения в настроении и поведении или проблемы
с памятью, концентрацией внимания и мыслительным
процессом.

43. Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Второй этап – установление проблем
Потенциальные проблемы у больных с черепно-мозговой травмой
• Посттравматические судороги;
• Тромбоз глубоких вен;
• Потеря слуха;
• Головокружение и головные боли;
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• Проблемы с мочеполовой системой;
• Спастичность мышц;
• Дистония и другие двигательные расстройства;
• Проблемы с речью и общением;
• Тревога, депрессия, бессонница;
• Амнезия;
• Деменция

44. Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

4. Осуществление плана сестринских вмешательств.
Уход за пациентом
1) Информирование родственников о заболевании.
2) Обеспечение режима двигательной активности – строгий постельный режим.
Создание в постели комфортного положения – с приподнятым головным
концом, на противопролежневом матрасе.
3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате.
4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки.
5) Контроль влажной уборки в палате.
6) Соблюдение асептики и антисептики.
7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима.
8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и
слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход
за мочевым катетером.
9) Контроль состояния: АД,ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние
кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и
характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела.

45. Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Третий этап – план ухода
План сестринского ухода у больных с черепно-мозговой травмой
1) Информирование родственников о заболевании.
2) Обеспечение режима двигательной активности – строгий постельный
режим. Создание в постели комфортного положения – с приподнятым
головным концом, на противопролежневом матрасе.
3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате.
4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки.
5) Контроль влажной уборки в палате.
6) Соблюдение асептики и антисептики.
7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима.
8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и
слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и
уход за мочевым катетером.
9) Контроль состояния: АД, ЧДД, пульс, температура тела, сознание,
состояние кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез,
локализация и характер болей, объем и состав получаемой жидкости в
сутки, массу тела.
10) Диетотерапия пациента.

46. Принципы сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Неотложная сестринская помощь при открытой
ЧМТ (догоспитальный этап):
1. Наложить асептическую повязку на рану (при выбухании мозгового
вещества, а также выстоянии костных отломков – наложить повязку
бубликом).
2. Обеспечить проходимость ВДП.
3. Вызвать скорую помощь.
4. При ликворе из носа или слухового прохода наложить
асептическую повязку.
5. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину,
приподняв голову на 10 градусов и зафиксировать ее с помощью
бублика, если больной без сознания , то его укладывают на живот
или устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии.
6. Приложить холод к голове.
7. Следить за пульсом, АД, ЧДД.
8. При возможности обеспечить доступ к вене.
9. Транспортировать больного в нейрохирургическое или ближайшее
хирургическое отделение.

47. Принципы сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Сестринский уход при черепно-мозговых травмах легкой и средней степени
тяжести (госпитальный этап)
Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10--14 дней до нескольких
недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение
физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.
Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных
препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для
дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.
Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную
беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в
поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией
напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для
профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10--15 мин до
процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для
профилактики гипотензии.
Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением
антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой
турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается
промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.
Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли;
амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача.
Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических
смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб
головного мозга).